TALLER DE MANEJO DE CRISIS

APRENDIZAJES ESPERADOS

Identificar las crisis asociados al consumo perjudicial y

problemático de drogas.

Identificar e intervenir preventivamente frente al riesgo de

suicidio y otros tipos de riesgos asociados al uso de drogas.
Diferenciar los tipos de crisis (suicidio, intoxicaciones, crisis de
pánico, crisis de abstinencia)

Identificar el concepto de recaída.

¿QUÉ CRISIS PUEDEN ASOCIARSE AL CONSUMO DE DROGAS?

INTOXICACIÓN
ABSTINENCIA
CRISIS DE PÁNICO
SINDROME ALUCINATORIO
ESTADO PSICÓTICO
DELIRIUM TREMENS
AGITACIÓN PSICOMOTORA
CONDUCTA SUICIDA
TUS: TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

Los trastornos relacionados con sustancias de dividen

en 2 grupos:

1.- Los trastornos por consumo de sustancia.

2.- Los trastornos inducidos por sustancias

(intoxicación, abstinencia y trastornos mentales).
 TUS: TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
Los trastornos por consumo de sustancia es la asociación de síntomas
cognitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que la persona continua
consumiendo dicha sustancia a pesar de los problemas significativos
relacionados con la sustancia. Ejemplo
TUS: TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
TUS: TRASTORNO INDUCIDOS POR SUSTANCIAS
TUS: TRASTORNO INDUCIDOS POR SUSTANCIAS

ABSTINENCIA DE OPIÁCEOS
 TRASTORNO POR CONSUMO SUSTANCIAS

En el tratamiento farmacológico de los trastornos por

consumo de sustancias requiere explorar el grado de
motivación y la etapa de cambio en que se encuentra el
paciente.

Esto permite situar la indicación de un fármaco como un

elemento más dentro de un plan de tratamiento.

Además, el manejo de trastornos psiquiátricos coexistentes

mejora la adherencia y el éxito del tratamiento por
consumo de sustancias.
 INTOXICACIÓN AGUDA

Es un cuadro clínico caracterizado por la aparición brusca

de cambios psicológicos o conductuales desadaptativos
clínicamente significativos, debidos al efecto de una
sustancia sobre el sistema nervioso central.

Habitualmente esta asociada a síntomas y signos

somáticos especifico según el tipo de sustancia
consumida.
 INTOXICACIÓN AGUDA

Si bien, la mayoría de las intoxicaciones no son graves, la

principal complicación de una sobredosis con depresores
del sistema nervioso central es la depresión respiratoria
y en los estimulantes, las crisis convulsivas;
complicaciones potencialmente mortales.
 INTOXICACIÓN AGUDA

1.- Apresurar la eliminación de las sustancias del cuerpo

por un lavado gástrico (si la sustancia ha sido ingerida
recientemente) o aumentando su excreción.

2.- Revertir los efectos de la droga administrando

fármacos antagonistas que pueden desplazar a los
agonistas de los receptores neuronales.

3.- Utilizar otro medios para estabilizar al paciente

(intubar para disminuir la aspiración, fármacos
vasodepresores).
 INTOXICACIÓN AGUDA
Examen Estrategia
Sustancias Examen Físico
Mental Farmacológica
Cocaína, pasta base, Hiperalerta, Taquicardia, fiebre, hipertensión, Diazepam 5-10 mg iv;
anfetaminas, efedrina, agitación, taquipnea, diaforesis, temblor, Lorazepam 2-4 mg iv cada 5
catinas alucinaciones, hiperreflexia, convulsiones minutos hasta controlar la
humor paranoide pupilas midriáticas agitación
Benzodiacepinas, Depresión del Hipotermia, bradicardia, Flumazenil 0,2 mg iv a pasar
barbitúricos, alcohol, SNC, confusión, hipotensión, apnea, bradipnea, en 30 segundos hasta llegar
meprobamato, estupor, coma hiporreflexia, pupilas mióticas a u 1 mg
zolpidem,
anticonvulsionantes
Morfina, codeína, Depresión del Hipotermia, bradicardia, Si el paciente satura menos
tramadol, metadona, SNC, coma hipotensión, apnea, bradipnea, de 90% ocupar NALOXONA
oxicodona hiporreflexia, edema pulmonar, 0,05 iv. Repetir cada pocos
pupilas mióticas minutos hasta alcanzar los 5
a 10 mg
Feniciclidina, LSD, Alucinaciones, Taquicardia, fiebre, hipertensión, Diazepam 2,5-5 mg iv,
mescalina, Éxtasis, distorsiones taquipnea, nistagmos, pupilas Lorazepam 1-2 mg iv, si se
psilocibina perceptuales, midriáticas mantienen los síntomas
despersonalizaci psicóticos, Haloperidol 2-5
ón, sinestesia,
mg iv
agitación
Tonaril , floripondio, Hipervigilancia, Piel y mucosas secas, Fisostigmina 0,5 a 2 mg iv
atropina, agitación, disminución de los ruidos (requiere de monitoreo
antihistamínicos, alucinaciones, gastrointestinales, retención continuo)
antidepresivos delirium, coma urinaria, mioclonías,
tricíclicos convulsiones, pupilas midriáticas
 SINDROME DE ABSTINENCIA

Es un cuadro clínico caracterizado por la aparición brusca de

cambios psicológicos o conductuales desadaptativos
significativos debidos al efecto de la suspensión (o
disminución) del consumo de una sustancia.

Presenta signos y síntomas específicos de acuerdo al tipo de

sustancia.
 SINDROME DE ABSTINENCIA

Entre las estrategias farmacoterapéuticas destinadas a

reducir el malestar, el craving y los riegos de recaída,
podemos utilizar un agonista de la misma sustancia
consumida o se pueden utilizar fármacos capaces de
disminuir algunos síntomas de privación (bupropión para el
tabaco, clonidina para la retirada de opioides).

En general se sustituye la droga abusada por una droga de

clase similar ( o la misma) con una vida media mas larga y
luego se descontinúa progresivamente.
 SINDROME DE ABSTINENCIA
Sustancia Características clínicas Estrategia Farmacológica
Depresores Ansiedad, cefalea, insomnio, dolores Disminuir progresivamente la dosis de
(Benzodiacepinas) musculares, calambres, fasciculaciones, BZD
náuseas, vómitos, diarrea, alteración
perceptual, despersonalización, y
desrealización, convulsiones, delirios
Opioides Ansiedad, craving, tensión muscular y Naltrexona (antagonista) 50 mg diarios
óseos, calambres insomnio, transpiración,
escalofríos, piloerección, bostezos, coriza, Metadona (mantenimiento heroína) 60-
dolores abdominales, náuseas, vómitos, 120 v.o después de alcanzado el control
diarrea, palpitaciones, presión arterial sintomático, durante 48 hrs, disminuir
elevada, taquicardia, agitación, midriásis 10% -20% la dosis al día.
Buprenorfina (mantenimiento) desde 8 mg
Diazepam 40-80 mg/día (disminución de
síntomas)
Clotiapina 20-40 mg/día (disminución de
síntomas)

Cannabis Irritabilidad, agresión, ansiedad, disminución Benzodiacepinas o Zolpidem en dosis

del apetito, inquietud, escalofríos, ánimo bajas (mejora alteraciones del sueño)
bajo, problemas para dormir, temblor, Litio ( disminución de síntomas de
transpiración abstinencia)
THC o dronabinol den dosis
descendentes
 SINDROME DE ABSTINENCIA
Sustancia Características clínicas Estrategia Farmacológica
Cocaína Fatiga. Disulfiram 250-500 mg al día
Sueños vívidos y desagradables. Topiramato
Insomnio o hipersomnia. Naltrexona
Aumento del apetito.
Retraso psicomotor o agitación
Alcohol Hiperactividad del sistema nervioso Primeras 24 horas (para tranquilizar)
autónomo, incremento del temblor de las Lorazepam
manos, insomnio, náuseas o vómitos, Diazepam
alucinaciones o ilusiones transitorias Carbamazepina
visuales, táctiles o auditivas, agitación Haloperidol
psicomotora, ansiedad, convulsiones tónico Mantenimiento
clónicas generalizadas Disulfiram
Reducen efecto reforzante
Naltrexona
Acamprosato
Buspirona
antidrepresivos
Tabaco Dificultad para concentrarse. Bupropión
Aumento del apetito. Vareniclina
Intranquilidad. TRN combinada (parche, goma de
Estado de ánimo deprimido. mascar. Pildoras)
Insomnio.
Irritabilidad, frustración o rabia.
Ansiedad.
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