Tratamiento de La Baja Densidad Ósea U Osteoporosis

Tratamiento de la baja densidad ósea u osteoporosis
Prevenir fracturas en hombres y mujeres: un estudio clínico

Actualización de las directrices de práctica del American College
de Médicos.
La osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una disminución
de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo que conduce a un
mayor riesgo de fragilidad y fractura ósea. Aunque la osteoporosis puede estar presente en
cualquier hueso, la cadera, la columna y la muñeca son las más propensas a verse afectadas.
Se estima que 200 millones de personas en todo el mundo padecen osteoporosis, y se
estima que 54 millones de hombres y mujeres en los Estados Unidos tienen osteoporosis o
baja densidad ósea. Aproximadamente el 50% de los estadounidenses mayores de 50 años.
Los factores de riesgo de fractura osteoporótica incluyen (pero no se limitan a) edad
avanzada, sexo femenino, posmenopausia para las mujeres, hipogonadismo o insuficiencia
ovárica prematura, bajo peso corporal, antecedentes de fractura de cadera de los padres,
origen étnico (las personas blancas tienen mayor riesgo que personas de raza negra),
fractura vertebral clínica o morfométrica previa, fractura previa debida a un traumatismo
mínimo (es decir, fractura osteoporótica previa), artritis reumatoide, tabaquismo actual,
alcohol en tomar (3 o más tragos al día), baja densidad mineral ósea (DMO), deficiencia de
vitamina D, ingesta baja de calcio, hipercifosis, caídas e inmovilización. Otro factor de
riesgo de fractura osteoporótica es el uso prolongado de ciertos medicamentos, siendo el
más comúnmente implicado glucocorticoides, anticoagulantes, anticonvulsivos, inhibidores
de la aromatasa, fármacos quimioterapéuticos contra el cáncer y agonistas de la hormona
liberadora de gonadotropina.
La osteoporosis se puede diagnosticar por la aparición de una fractura por fragilidad. En
pacientes sin fracturas por fragilidad, la osteoporosis a menudo se diagnostica por una
DMO baja. La absorciometría dual de rayos X (DXA) es el oro actual
Prueba estándar para diagnosticar la osteoporosis en personas sin una fractura
osteoporótica.
BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO PARA LA REDUCCIÓN DEL

RIESGO DE FRACTURA PARA PERSONAS CON DIFERENTES
RIESGOS DE FRACTURA.
Densidad mineral del hueso
Evidencia de calidad moderada procedente de análisis post hoc de 1 ECA mostró que la
DMO baja del cuello femoral no predecir el efecto del alendronato sobre la columna
vertebral clínica o riesgo de fractura no vertebral (240).
Evaluación de riesgos FRAX.
Evidencia de calidad moderada procedente de análisis post hoc de 1 ECA no mostró
interacción significativa entre riesgo de fractura según lo evaluado por FRAX y la eficacia
de raloxifeno para reducir el riesgo relativo de enfermedad vertebral fracturas en mujeres
mayores de 75 años.
Fracturas previas (prevención versus tratamiento).
La evidencia sobre las fracturas prevalentes es insuficiente para predecir la eficacia del
tratamiento con alendronato o raloxifeno para reducir el riesgo de fracturas en mujeres
posmenopáusicas, porque los estudios informaron resultados contradictorios (240, 242–
244).
La evidencia de calidad moderada del análisis post hoc de 1 ECA mostró que las mujeres
posmenopáusicas con fracturas vertebrales prevalentes se beneficiaron más del tratamiento
con teriparatida que aquellas sin fracturas prevalentes.
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON OSTEOPOROSIS
No hay evidencia de ECA sobre la frecuencia con la que se debe monitorear la DMO
durante el tratamiento de la osteoporosis.
La evidencia de calidad moderada sugiere que la mayoría de las mujeres no necesitan un
seguimiento regular . Los datos de un estudio mostraron que sólo el 10% de las mujeres
con puntuaciones DXA normales o levemente osteopénicas (puntuación T > –1,49)
desarrollan osteoporosis en un plazo de 15 años; 10% de las mujeres con osteopenia
moderada (puntuación T, –1,50 a –1,99) de desarrollar la osteoporosis en 5 años; y el 10%
de las mujeres con osteopenia avanzada (puntuación T, –2,0 a –2,49) desarrollan
osteoporosis en el plazo de 1 año. Otro estudio no mostró ninguna mejora en la predicción
de fracturas de cadera o fracturas mayores en mujeres a las que se les midió la DMO 4 años
después del inicio (357). Los datos generales de varios estudios mostraron que las mujeres
tratadas con tratamiento antirresortivo (incluidos bifosfonatos, raloxifeno y teriparatida) se
beneficiaron de una reducción de las fracturas con el tratamiento incluso si la DMO no
aumentó.
DURACIÓN DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA.
La evidencia de baja calidad mostró que la duración adecuada del tratamiento es incierta,
aunque los pacientes de alto riesgo pueden beneficiarse de más de cinco años de
tratamiento.
Otro estudio sobre el ácido zoledrónico no mostró diferencias en las fracturas vertebrales
clínicas, las fracturas de cadera, las fracturas no vertebrales o todas las fracturas clínicas en
mujeres que continuaron recibiendo el fármaco durante 3 frente a 6 años.

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