Captura

CFGS IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y
MEDICINA NUCLEAR
PROYECTO FINAL DE CICLO
Rotura de cubito y radio en

paciente pediátrico
Autor: Irene Nieto Martin

DNI autor: 70359687L
Tutor: Cristina Esclapez
Fecha de entrega: 04/12/2023
Convocatoria: 1S2324
Documentos del proyecto: Enlace a la carpeta de Google Drive
Rotura de cubito y radio en paciente pediátrico
Irene Nieto Mar,n
Índice de contenidos
1. Abstract/resumen……………………………………………………………Pág.n2
2. Introducción…………………………………………………………………. Pág.n3
3. Exposición del caso clínico………………………………………...……..Pág.n5
a. Recepción del paciente e interpretación de la solicitud.....…Pág.n5
b. Descripción de las estructuras anatómicas implicadas.….…Pág.n7
c. Estructura y funcionamiento del equipo……...………………..Pág.n12
d. Protocolo de exploración ....……………………………….……Pág.16
e. Valoración de la imagen obtenida y posibles artefactos ….Pág.n 17
f. Medidas de seguridad y protección ….....………….….………Pág.n20
4. Contexto laboral……………………………………………………………..Pág.n25
5. Futuros avances en la técnica………………………………..…………..Pág.n25
6. Conclusiones ………………..……………………………………………..Pág.n27
7. Bibliografía - Webgrafía…………………………………………………....Pág.n28
8. Anexo ………………………………………………………………………...Pág.n29
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Irene Nieto Mar,n
1. RESUMEN
Este proyecto es un estudio de un caso clínico donde se hablará de un paciente

pediátrico que jugando ha sufrido una caída sobre el brazo extendido (cúbito y
radio) causándole mucho dolor.
Veremos mediante una radiografía simple el procedimiento de dicha prueba, un

diagnóstico inicial y posteriormente un tratamiento.
Profundizaremos sobre la anatomía que se va a tratar, los distintos tipos de fracturas y

dependiendo de la gravedad de la fractura las distintas posibilidades de tratamiento en
este caso del cúbito y radio.
Las fracturas de antebrazo suelen ser muy comunes en la infancia llegando a

representar más del 40% de todas las fracturas infantiles. Aproximadamente tres
cuartas partes de las fracturas de antebrazo en niños ocurren en el extremo radial de
la muñeca.
ABSTRACT
This project is a study of a clinical case where we will talk about a pediatric patient
who, while playing, has suffered a fall on his extended arm (ulna and radius), causing
him a lot of pain.
We will see through a simple x-ray the procedure of said test, an initial diagnosis and
subsequently a treatment.
We will delve into the anatomy that will be treated, the different types of fractures and
depending on the severity of the fracture, the different treatment possibilities in this
case of the ulna and radius.
Forearm fractures are usually very common in childhood, representing more than
40% of all childhood fractures. Approximately three-quarters of forearm fractures in
children occur at the radial end of the wrist.
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2. INTRODUCCIÓN
Este proyecto se basa en un paciente pediátrico (un niño de 8 años de edad) que
acude al servicio de urgencias tras una caída sobre el brazo extendido en el que el
paciente asegura un dolor severo en la zona y una sensación de hormigueo en la
mano además de bastantes nervios.
El médico de urgencia tras su exploración y palpación de la zona, realiza una petición

al servicio de imagen y diagnóstico para su estudio y posteriormente una derivación al
servio de traumatología para el avance de esta.
Las fracturas de antebrazo en niños son menos complejas que en adultos porque
generalmente son menos conminutas, tienen menos problemas de consolidación y se
localizan en sitios con potencial de crecimiento, lo que permite reparar muchos
defectos. tratar.. Un niño tiene un sistema musculoesquelético con características que
los adultos no tienen:
- Zona fisiológica(una zona de crecimiento) cuyo daño puede provocar deformidad o

acortamiento.
- En comparación con los adultos, el periostio está más vascularizado, tiene más
componentes celulares y, por tanto, tiene mayor capacidad de formación de hueso.
- Mayor capacidad para absorber traumatismos y mayor capacidad de regeneración.
- La actividad física competitiva aumenta durante la infancia.
- Debido a los avances tecnológicos, las indicaciones quirúrgicas han aumentado,

permitiendo una mejor reducción anatómica y mayor comodidad.
- Actualmente se observa un aumento de las llamadas lesiones de alta energía

(accidentes de tráfico y atropellos) entre los niños.
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Sala de radiodiagnóstico
https://www.hcmarbella.com/es/servicios/radiologia/radiologia-convencional/
Según Blount, las fracturas del tercio distal del antebrazo son extremadamente
comunes, aproximadamente el 75% ocurren en el tercio distal, del 15 al 18% en el
tercio medio y solo el 7% en el tercio proximal.
Históricamente, el tratamiento estándar para la mayoría de las fracturas pediátricas ha
sido la reducción cerrada y la inmovilización con yeso. El 85% de los pacientes con
fracturas desplazadas consiguen resultados satisfactorios con la reducción cerrada del
antebrazo. Sin embargo, para lograr el objetivo final de la curación de la fractura sin
deformidad ni disfunción, se deben seguir una serie de principios importantes.
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3. EXPOSICIÓN DEL CASO CLÍNICO
Historial clínico
º Informe clínico
Paciente pediátrico ( un varón de 8 años) acude al servicio de urgencias tras una

caída sobre el brazo extendido causándole un dolor severo en la zona y una
sensación de hormigueo en la mano con muchos nervios y sensación de inquietud.
º Antecedentes
Familiares: ninguno con mayor importancia
Paciente: TDAH con terapia conductual. Ninguna alergia conocida.
A)Recepción del paciente e interpretación de la solicitud.
Tras ingresar en el servicio de urgencias y que la madre facilite la tarjeta sanitaria al

compañero de ventanilla se le proporcione la pulsera de pase a la sala de espera y un
pase adicional a la madre ya que el paciente es menor.
A continuación El paciente pasa a la sala de triaje realizando el método RAC

(recepción, acogida y clasificación) donde un médico, y un enfermero revisan al niño,
mientras la madre relata el suceso de la caída y recalcando que el niño se encuentra
en un estado muy nervioso e inquieto ya que tiene TDA-H. Se le asigna según el
sistema de triaje Español, un nivel 3, amarillo, urgente que requiere una prueba
diagnóstica para ver el estado de la fractura.
El medico explorara el antebrazo para descartar que los nervios y la circulación de la

mano y dedos no estén afectadas.
El médico relata una solicitud añadiendo varias peticiones que incluirán tanto la mano
completa como el codo.
Antes de realizar la prueba diagnóstica, el médico explica brevemente al familiar que

va a asistir a la exploración para facilitar el proceso tanto para el personal médico
como para el paciente pediátrico y a la madre.
El paciente se presenta con la solicitud de derivación en el servicio de imagen para el

diagnóstico dentro de urgencias.
Aquí el técnico para imagen y diagnostico tiene una función muy importante ya que al
ser un paciente pediátrico debemos utilizar un lenguaje adecuado, utilizando palabras
claras y sencillas pero tiendo un trato cercano tanto al paciente como al familiar.
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El técnico comprobará en su ordenador que la solicitud que anteriormente el medico

había mandado para la realización de la prueba y ahí vera los datos del paciente
viendo que la madre tendrá que entrar a la prueba con el niño.
Una vez que lo tiene sale a la sala de espera y en voz alta llama al paciente
cerciorándose de que es el.
El técnico pregunta a la madre la posibilidad de estar embarazada ya que la prueba

implica radiación ya que no esta indicado en personas que estén embarazadas. Se
pasara a un pequeño cubículo donde le tiene que quitar la chaqueta y objetos
metálicos.
A continuación se le explicara el procedimiento de la prueba que dura solamente unos

minutos, que es indolora y segura y que no tiene efectos secundarios.
El personal sanitario dará un chaleco plomado tanto al Niño como la madre y les
indicará que se sitúen a un lado de la mesa para poder regular la altura de esta así
poder poner el brazo en la postura correcta.
Ejemplo de imagen radiográfica de antebrazo.
https://kidshealth.org/es/parents/xray-forearm.html
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B) Descripción de las estructuras anatómicas implicadas.
El cúbito y radio son dos de los huesos principales del brazo. Se localizan en el
antebrazo y tiene varias funciones tales como:
º Su importancia en la movilidad del brazo porque participan en los movimientos de

flexión y extensión del codo y la muñeca.
º Asimismo, en el movimiento se produce la supinación del antebrazo, es decir, un

movimiento que le permite girar con respecto a su eje longitudinal.
º Los huesos de los niños tienen núcleos o cuerpos de osificación que se forman
temprano en la vida y contribuyen al alargamiento óseo, que no se encuentran en los
huesos maduros.
https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/radio-y-ulna-cubito
Radio
El radio es el hueso mas corto de los dos huesos que conforman el antebrazo
dividiendo así su anatomía;
º Radio proximal: compuesta por el cabeza, cuello y tuberosidad.
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La cabeza se ubica proximalmente y se articula con el húmero como parte de la

articulación cubital y tiene forma cóncava (radius caput). El radio está articulado a la
cabeza del cúbito a través de un círculo que contiene el surco radial del cúbito. El
cuello es una zona ósea estrecha entre la cabeza y el radio o tuberosidad del bíceps.
Justo debajo de la cabeza y el cuello del radio se encuentra el tubérculo radial, una
proyección de forma ovalada que contiene el músculo bíceps.
º Cuerpo:
El cuerpo del radio lo constituye una ancha y larga columna de forma convexa en un
lateral pero que va siendo mas grande próximo a la muñeca. Esta compuesto por tres
bordes; interóseo, anterior y posterior. Y tres caras; anterior, posterior y lateral. La cara
anterior tiene varias características anatómicas que permiten tanto la inserción como
la separación del tendón.
º Radio distal:
La parte distal son desarrollos óseos.La tuberosidad dorsal se proyecta sobre la

superficie posterior de la cabeza distal del radio y se encuentra entre los surcos de los
tendones del extensor radial largo y corto y el tendón del extensor largo del pulgar. El
surco cubital del radio es una depresión medial en la cabeza distal del radio que está
en contacto directo con el cúbito distal al mismo nivel.
Cúbito
El cúbito es un hueso largo en el interior del antebrazo que ayuda a estabilizar el

antebrazo. Este se puede dividir en cuatro partes:
-Olécranon: en forma de gancho, ubicado en la cara posterior del extremo proximal de

este.
-Incisura troclear: en forma de C y situada delante del olécranon. Se articula con la

tróclea del húmero en la articulación del codo.
-Incisura radial: superficie articular de la articulación radiocubital, situada en la cara

lateral de la cabeza.
-Proceso coronides
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º Cuerpo:
El cubito se va estrechando y volviendo mas grueso alrededor de la porción proximal

y el cuello. Su parte lateral es afilada y este da lugar a una membrana interósea entre
los dos huesos del antebrazo. Viendo esta parte del hueso desde una perspectiva
posterior, es de forma redondeada y justo debajo del proceso coronoides, siendo su
punto mas alto tiene una tuberosidad que forma la inserción del músculo braquial.
En la incisura radial, esta limitada por la cresta del supinadora este sostiene las fibras
que originan el músculo supinador, que este, justo debajo de la inserción muscular
encontramos una segunda inserción de menor tamaño para dar lugar el flexor largo
del pulgar.
º Cúbito distal:
La cabeza del cubito esta formada por el cartílago articular que conecta los huesos de
la articulación radiocarpiana y de manera posterior una proyección ósea que tiene el
nombre de proceso estilo idea.
Arriba de este, en la cara medial se encuentra una inserción del pronador que esta
entre el radio y el cubito com tal.
A continuación, haré una profundización de las distintas fracturas que podemos

encontrar en pacientes pediátricos los técnicos de imagen para el diagnóstico.
• Tabla 1 de elaboración propia.
Clasificación de las fracturas de cubito y radio en niños

Según Fracturas incompletas Fx en rodete
desplazamiento
Fx tallo verde
Fx torus
Fracturas completas desplazadas
Según localización Tercio proximal: Monteggia.
Tercio medio.
Tercio distal; Galeazzi.
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Según desplazamiento.
• Fracturas incompletas:
º Fractura de rodete: un lado del hueso se arquea ( normalmente se eleva) ya que

se ejerce presión en la otra parte del hueso. Este tipo de fracturas se localizan en la
zona cercana a la muñeca y ocurre ene el radio de manera general. Este tipo de lesión
suele dar a diagnósticos erróneos ya que carecen de una inflamación y deformidad
más prominente.
º Fractura de tallo verde: el hueso sobrepasa los limites de flexibilidad, (debido a

la mayor flexibilidad que presentas los niños que los adultos) por una parte se rompe
el periostio y el cortical en el lado convexo y por otro lado el periosto del lado cóncavo
esta desprendido pero sin llegar a romperse. Los fragmentos del hueso tienden a
desplazarse y presentan una angulación que varia.
º Fractura torus: Asociada a la fractura de rodete.
Figura 1; fractura de tallo verde. Figura 2; fractura de rodete.
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-06/fracturas-infantiles-mas-
frecuentes-esguinces-y-epifisiolisis/
https://es.wikipedia.org/wiki/Fractura_en_tallo_verde
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• Fracturas completas desplazadas: se condicionan según la reducción; neutras para

tercio medio, e probadas para distales y en supinación para las proximales.
Según localización.
• Monteggia: lesiones quede tan altos cartílagos de crecimiento por lo que generan
fracturas mas graves. Este tipo de lesiones se clasifican en Harris y Salter;
- Tipo I: fractura localizada en el tercio proximal del cubito con una angulación anterior
y una luxación anterior de la cabeza radial.
- Tipo II: fractura localizada en el tercio próximo con angulación posterior y luxación
posterior de la cabeza radial. Es la mas común.
- Tipo III: fractura que se localiza en la metafísis del cubito con desplazamiento lateral
de la cabeza radial.
- Tipo IV: fractura articular en el tercio proximal del cubito con luxación anterior.
- Tipo V: fractura que se produce por un aplastamiento de la fisios, que determina un

patrón de crecimiento.
• Galeazzi: lesiones definidas por una rotura de la diafisis del radio y con una luxación
de la articulación del radiocubital distal.
Tabla con los distintos tipos de factura
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-06/fracturas-infantiles-mas-
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C) Estructura y funcionamiento del equipo.
A continuación entrare en detalle sobre el funcionamiento de mi caso clínico

mencionado anteriormente, se trata de un estudio radiográfico realizando radiografías
para poder conseguir un diagnostico en especifico.
Los maquinas de rayos X son equipos que tiene como utilidad producir imágenes en
las que los electrones se aceleran de manera brusca e interaccionan con un ánodo.
Estos electrones con su carga negativa son atraídos hacia el núcleo, que con carga
positiva desvía su trayectoria original perdiendo energía. La energía perdida se
convierte en radiación de alta intensidad llamada también radiación de frenado.
No obstante los átomos que están en él ánodo se encuentran excitados debida a dicha
colisión y al desexcitarse emiten radiación electromagnética “rayos x”. Con todo esto a
mayor número de electrones que choquen en el blanco (ánodo) mayor numero de
fotones producidos ( mayor intensidad del haz)
El equipo de radio diagnóstico esta constituido por las siguientes partes:
Tubo de rayos x: lugar donde se genera la radiación electromagnética, donde

anteriormente he hablado sobre ello. El tubo contiene las siguientes partes:
Esquema de tubo de rayos x. 1. Circuito de baja tensión; 2. Situación del Ánodo; 3.

Cátodo; 4. Lado del cátodo; 5. Ánodo.
h>ps://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?media=t5.pdf
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- Cátodo: de polo negativo es un filamento metálico, que cuando se calienta, emite

electrones generando así una emisión crucial para la generación de rayos x.
Los electrones emitidos deben chocar con el ánodo en el menor espacio posible.
Probablemente esto se deba a que el haz de electrones se centra en el zócalo o la
copa metálica. A medida que aumenta la luz generada por el cátodo o filamento, más
electrones salen de la últimas capas del átomo de wolframio al espacio circundante
(emisión termoiónica), y mayor será el número de electrones dispuestos a ser
acelerados. Este mecanismo se regula con el mili amperaje del aparato.
- Ánodo: de polo positivo y material (blanco) y generalmente compuesto por Wolframio,

aunque varia dependiendo de los casos es el encargado de ser el objetivo de los
electrones que son emitidos por el cátodo .
El filamento del tubo debe alcanzar grandes temperaturas para su correcto

funcionamiento, pero en ellos se produce tanto calor que general el principal problema
contra el y es preciso actuar con el fin de aumentar la vida útil del aparato.
En el ánodo giratorio se coloca una ampolla de vidrio en un recipiente metálico lleno

de aceite mineral para su enfriamiento, que sirve como escudo aislante contra la
radiación y la corriente eléctrica. La estructura del ánodo consta de un disco de
tungsteno con un diámetro de aproximadamente 10 a 15 cm y puede girar a altas
velocidades de 10.000 a 12.000 rpm.
Colimador: la cantidad de radiación dispersa producida en el paciente puede

disminuirse si se restringe el campo de radiación al máximo. Esto se consigue
gracias a los sistemas de limitación de la pudiendo así seleccionar el volumen
anatómico irradiado. Gracias a la colimación también podemos disminuir la radiación
en el técnico y el paciente expuesto.
Mesa de exploración : podemos diferenciar dos tipos de mesas distintas; las fijas
tienen un plano como accesorio y guías y por otro lado las móviles puede
configurase de manera que pueden estar en horizontal o en vertical.
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Mesa regulable
https://www.medicalexpo.es/prod/medical/product-95823-701572.html
La mesa de exploración tiene que ser de fácil ascenso para que no suponga un
inconveniente la colocación del paciente en ella.
Bucki: contiene una rejilla anti difusoras que explicaré a continuación y tiene como
objetivo reducir al máximo la radiaciones secundarias que pueden producirse Al
atravesar el haz primario del paciente.
Rejilla antidifusora: es un dispositivo que se coloca entre el receptor de imagen y

paciente que absorbe la luz dispersa, mejorando la calidad de la imagen obtenida.
Esta constituido por planchas de varios milímetros de espesor que a su vez en su

interior contienen láminas mucho más finas y entre ellas se coloca un espesor de
plástico o de un material que sea poco absorbente.
Con este dispositivo podemos eliminar los fotones que incide en diferentes ángulosDe
inclinación que se produce al ser desviado de su trayectoria por el choque entre los
átomos del paciente y produce una interacción llamada Compton.
Esta técnica radiológica implica una elevación de los valores en las dosis que recibe
el paciente haciendo que se sitúe entre un 2,5 y un cinco por encima de lo que
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recibiría si no estuviera la rejilla anti difusoras haciendo una gran mejoría en la imagen
obtenida..
Este Instrumento si se utiliza de manera inadecuada podemos aumentar la dosis en el

paciente sin que genere ningún beneficio o incluso perjudicando la imagen radiológica.
Equipo de rayos X
https://web.humorenlared.com/2011/11/02/como-se-hace-¿como-funciona-una-maquina-de-
rayos-x/
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D) Protocolo de exploración.
Como he mencionado anteriormente en el apartado de mi caso clínico sobre un

paciente pediátrico en una población global el riesgo de cáncer incrementa un 10 %
cuando se recibe una dosis única de un Sv se limita en adulto de edad media el riesgo
es de un 1 % pero en este caso cuando son edades inferiores a los 10 años asciende
a un 15 % siendo un mayor riesgo la población pediátrica cuando se realizan estudios
radiológicos ya que hay mayor sensibilidad a esta.
La dosis de una sola exploración pediátrica puede ir de 1 mSv a 8 mSv
Y en mi caso antes de someter al paciente pediátrico a una prueba que emite

radiación el médico con antelación anterioridad habrá informado a la madre de los
riesgos expuestos y asimismo el objetivo de la prueba es poder encontrar la fractura y
prevenir la aparición de efectos biológico limitando así la probabilidad de incidencia de
estos mismos hasta los valores aceptables.
Para poder obtener una imagen con calidad debemos tener una adecuada exposición
para así proporcionar la menos dosis de radiación ionizante posible al paciente
ajustando al protocolo necesario al ser un paciente pediátrico
Los dispositivos de blindaje deben ubicarse en la posición adecuada para que protejan
de manera eficiente los tejidos para los que se colocan y evitar que los estudios se
repitan de manera innecesaria. En caso de que sea necesario inmovilizar a los
pacientes, ello debe hacerse mediante dispositivos especiales siempre que sea
posible.
El estudio radiográfico se realiza con radiografías en AP y lateral de antebrazo,

incluyéndo las articulaciones proximal y distal ( codo y muñeca) para poder descartar
otras fracturas o luxaciones causadas por la caída.
El paciente al tener TDA-H precisa del acompañamiento del progenitor, con la

adecuada protección tanto para el niño como la madre.
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E) Valoración de la imagen obtenida y posibles artefactos
En la imagen obtenida de estudio radiográfico y de la que he profundizado en

apartados anteriores, obtenemos una fractura incompleta con el nombre de “tallo
verde” mostrando la rotura del radio y una deformación del cubito.
El enfermero/a en este caso aplicará analgésico por vía endovenosa y sedante para
facilitar el proceso ya que el paciente tiene TDA-H así podrá recolocar manualmente el
cubito el traumatólogo.
El medico especialista ( traumatólogo) posteriormente inmovilizara el brazo hasta la

extensión anterior del codo con yeso; es un polvo blanco que mezclado con agua se
espesa y puede realizar el vendaje de manera correcta y ajustándose a la fisiología del
paciente.
La inmovilización costa de una primera capa de algodón para poder amortiguar

posibles golpes, y proteger la piel, después te aplicaría el vendaje impregnado del
yeso para que solidifique.
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A continuación cuando la inmovilización este completada, el paciente pasara al box de

urgencias donde el medico, le dará el informe de alta con las indicaciones posteriores
que son;
- Ibuprofeno/parapetamos vía oral cada ocho horas durante los 7 primeros días
- Reposo relativo durante 1-2 semanas
- Inmovilización con yeso durante cuatro semanas hasta próxima exploración
- Volante de citación para una prueba de imagen radiodiagnostica cuatro semanas

después de la inmovilización para valoración de la fractura.
Podemos definir los artefactos como aquellas imágenes no deseadas que aparecen en
las imágenes de algunos estudios, estos perjudican la calidad de la exploración y, por
lo tanto, interfieren en la calidad de la imagen obtenida. Algunos son fáciles de
identificar, pero también algunos pueden confundirse con patologías y eso causa
diagnósticos erróneos.
Podemos distinguir los siguientes artefactos;
• Artefactos relacionados con el movimiento del paciente: Son los más comunes.
Durante el tratamiento, el paciente debe permanecer lo más quieto posible, es
importante recordar que hay movimiento involuntarios como la respiración, la
deglución, pestañear entre otros.
• Artefactos por penumbra geométrica, geometría de los rayos x o por falta de

linealidad: una mala alineación del tubo de rayos X y el detector puede producir
imágenes borrosas con resolución espacial limitada. Cuanto menor es el tamaño,
más geométrica parece la penumbra, por lo que aparece como una penumbra en
relación al foco. El mantenimiento y la calibración de manera periódica reducen este
efecto.
• Artefacto no deseados: tales como materiales ferromagnéticos; collares, piercings,

anillos, etc.. que están prohibidos en este tipo de pruebas, ya que generan bandas
de luz forzando los detectores a operar e una zona no lineal.
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• Artefacto por distorsión: causado por el movimiento o por una mala colocación de la
película, ya que si se coloca de manera errónea puede entorpecer el resultado final
de la radiografía.
• Película dañada: ya bien porque ha estado expuesto demasiado tiempo a la luz o por
cambios de temperatura extremos, la imagen se ve en tonalidades grises y perder
detalles radiográficos. También por la mala utilización del técnico con la película
conteniendo esta uñas, huellas etc..
Ejemplo de radiografía de tórax con sujetador.
https://radiologiaclub.com/2016/02/11/que-ropa-y-complementos-son-
adecuados-para-pruebas-de-radiologia/
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F) Medidas de seguridad y protección
En este apartado voy a hablar sobre los efectos de las radiaciones ionizantes y las
medidas tomadas a la hora de realizar una prueba y la protección tanto en el personal
sanitario, pacientes y sus instalaciones.
1. Efectos de las radiaciones ionizantes
• Efectos deterministas: Depende de la dosis administrada y puede provocar daños a

nivel celular que superen la dosis umbral, como problemas digestivos, anemia,
caída del cabello, infertilidad, dermatitis por radiación, cataratas, etc…
• Efectos estocásticos: Dependiendo únicamente del azar e independiente de la

dosis entonces, si un solo fotón de rayos X incide en un punto particularmente
sensible de una célula, puede causar daños, como anomalías genéticas o el
desarrollo de cáncer. Afortunadamente, la probabilidad de efectos estocásticos es
muy pequeña, pero existen y aumentan con la exposición continua a los rayos X a
medida que las dosis de radiación se acumulan a lo largo de la vida. Por tanto,
ninguna radiación está exenta de riesgos, por muy baja que sea la dosis. En este
contexto, cabe señalar que algunas mutaciones genéticas y cánceres pueden
atribuirse a la radiación natural.
2.Fuentes de radiaciones
• Fuentes naturales: Aportan aproximadamente el 82% de la radiación recibida: a)

Radiación cósmica: 8%. b) Radiación terrestre: 8%. c) Radón: 55%. d) Radiación
interna: 11%.
• Fuentes artificiales: Aportan menos del 18% del total: a) Rayos X médicos: 10%. b)
Medicina nuclear: 4%. c) Productos de consumo: 3%. c) Otros: 0,3%.
3.El concepto «Alara»
Creada en 1928, la comisión internacional de protección radiológica, establece los

límites de dosis para la población general y para el personal expuesto.
En 1965, este comité introdujo el concepto de Alara, que significa "dosis baja como
sea razonablemente posible" o "uso de una dosis baja como sea razonablemente
posible". El límite de dosis efectiva para el público en general es de 100 mSv/año para
personas ocupacionalmente expuestas durante 5 años consecutivos, con una dosis
efectiva máxima de 50 mSv en un año oficial
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Irene Nieto Mar,n
De acuerdo con este concepto y desconociendo el innegable aporte de la radiología

al diagnóstico, debe primar el sentido común que limite su indicación, evitando sobre
todo aquellos exámenes, que no van a aportar datos decisivos para el manejo clínico
del paciente.
Un estudio radiológico útil es aquel en el que los resultados positivos o negativos

conducen a un cambio en el enfoque del diagnóstico o tratamiento. Esto significa
minimizar la exposición innecesaria. Muchos indicadores fracasan en estas tareas y
exponen a sus hijos innecesariamente. Se cuestiona la necesidad de un 25-40% de
CT.
5.Causas principales de mal uso de los estudios radiológicos
a) Repetición innecesaria de pruebas realizados recientemente, en otro hospital o

servicio de urgencia.
b) Solicitud de exámenes que no alteran el manejo del paciente, bien porque los
hallazgos son irrelevantes o improbables.
c) Pruebas innecesarias antes que la enfermedad evolucione o mejore.
d) Petición de exámenes inadecuados para un problema clínico especifico. Ante la
duda del clínico es conveniente la interconsulta al radiólogo.
e) Falta de datos clínicos junto a la solicitud del examen, con los cuales el radiólogo
podría sugerir una técnica distinta con igual o mejor rendimiento para el paciente y
con un menor riesgo de irradiación.
f) Solicitud de pruebas radiológicas por petición de los familiares o razones sociales,
sin razón aparente de realización
6.Recomendaciones
Lo ideal es que cada hospital o servicio infantil debería contar con un comité de
protección radiológica en el que participen radiógrafos, tecnólogos médicos,
pediatras, enfermeras y técnicos paramédicos y con el apoyo de la dirección del
hospital. Este comité debería centrarse en reducir las dosis de radiación mediante:
A) Racionalización de los estudios radiológicos, especialmente los contrastados y

tomografías computadas. Optar por técnicas alternativas tales como ecotomografía o
resonancia magnética dependiendo de su disponibilidad y utilidad para el problema
clínico en estudio.
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B) Reducir el estudio sólo al área de interés.
C)Limitar el estudio polifásico en tomografía computada, sólo cuando sea

estrictamente necesarios; tumores, lesiones focales y reducir o eliminar el número de
cortes sin contraste, etc..
D) Protección para órganos de superficie más sensibles como mamas, tiroides,

gónadas y que están fuera de la zona de estudio.
E) Información a usuarios y población general, evitando un clima injustificado de

alarma con la entrega de una cartilla educativa a los padres.
El técnico también tiene que controlar la exposición utilizando dosímetros personales.
Estas dosímetros son detector de radiaciones de pequeño tamaño que el técnico lleva
en su pijama hospitalario durante su jornada laboral y tienen la capacidad de
contabilizar la radiación durante un periodo determinado.
Imagen de doosímetro personal.

https://www.philips.es/healthcare/product/HC722367/doseaware-real-time-staff-
dose-monitoring-tools
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Los dosímetros para una eficacia mayor tienen que seguir ciertas indicaciones;
-Tienen que ser de uso personal.
-Su uso se limita a su jornada laboral total.
- Se ubica en la zona de mayor exposición ( tórax).
- La dosis límite para el técnico en imagen para el diagnostico y medicina nuclear es

de 50mSv/ año, 100 mSv en 5 años consecutivos, 150 mSv/año para cristalino y 500
mSv/año para piel y extremidades.
- Cambio de dosímetro cada 30 días.
Instalaciones
La instalación y aceptación de equipos nuevos cuyo funcionamiento esté relacionado

con riesgo radiológico debe cumplir con estándares de calidad. Es decir, además de
permitir completar el tratamiento y alcanzar los objetivos del diagnóstico o
tratamiento, también se debe minimizar la dosis asociada al estudio. Por tanto, se
debe tener en cuenta la decisión de adquirir o renovar dichas instalaciones.
Por eso hay que tener en cuanta:
- Las dosis a paciente, trabajadores y publico.
- Las necesidades clínicas.
- La normativas.
- El riesgo de accidente radiológico.
Y con esto debemos tener en cuenta la clasificación de zonas de riesgo:
Puesto de control Zona vigilada
Salas de equipos fijos Son controlada
Cabinas Zona vigilada
Pasillos y dependencias de utilización Zona libre de acceso

publica
Tabla de elaboración propia de la clasificación de zonas
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Irene Nieto Mar,n
º Zona libre: se refiere al campo donde no hay animales peligrosos. No hay señales.
º Zona vigilada: trébol gris. Es posible superar los límites establecidos para el público
en general, pero es difícil que la dosis efectiva supere los 6 mSv.
ºZona controlada: trébol verde. En este ámbito, 6 mSv puede considerarse el valor
efectivo o límite de dosis efectiva para la piel, el cristalino y el músculo.
º Zona de permanecía limitada: trébol amarillo. Porque si estuviéramos allí todos los
días laborables, digamos 8 horas al día, 5 días a la semana, 50 semanas al año,
tendríamos la oportunidad de recibir una dosis mayor a la indicada.
º Zona de permanecía reglamentada: trébol naranja. Existe el riesgo de que en un

corto período de tiempo se produzcan situaciones que superen todos los límites
indicados.
º Zona de acceso prohibido: trébol rojo. Durante algunas exposiciones, podemos

recibir dosis de radiación que exceden todas las dosis máximas permitidas.
Distintas señalizaciones de las instalaciones de radiología

https://rinconeducativo.org/contenidoextra/radiacio/6proteccin_radiolgica.html
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Irene Nieto Mar,n
4. CONTESTO LABORAL.
En cuanto al contexto laboral del técnico superior en imagen para el diagnóstico y

medicina nuclear:
Localidad de trabajo: Hospital universitario de Toledo, Castilla la mancha
Área de trabajo: planta -1 de radiodiagnóstico .
Jornada: Contrato fijo de 40 horas con jornada de Lunes a Viernes de 7:00 a 14:00
con descansos de 30 minutos.
Realiza dos guardias al mes y tiene 31 días naturales de vacaciones a elegir de ellos
dos en el periodo de verano y dos en el periodo de invierno.
Retribución: con un salió bruto anual que esta en 19500-25000 euros y un salario
mensual de 1600 euros en los que están incluidos salario base, pagas progateadas y
pluses.
El técnico tiene concretadas ciertas obligaciones en su puesto de trabajo Del Real

decreto 770/2014 en las que se destacan:
- Organizar y gestionar el área de trabajo del técnico, según procedimientos

normalizados y aplicando técnicas de almacenamiento y de control de existencias.
- Diferenciar imágenes normales y patológicas a niveles básicos, aplicando criterios

anatómicos.
- Verificar el funcionamiento de los equipos y de las imagenes, aplicando

procedimientos de calidad y seguridad.
- Obtener imágenes médicas, de resonancia magnética y de medicina nuclear.
- Asegurar la seguridad del paciente de acuerdo a los protocolos establecidos.
- Aplicar procedimientos de protección radiológica.
- Adaptarse a las nuevas situaciones laborales, manteniendo actualizados los

conocimientos científicos, técnicos y tecnológicos relativos a su entorno profesional.
- Comunicarse con sus iguales, superiores, clientes y personas bajo su

responsabilidad.
- Generar entornos seguros en el desarrollo de su trabajo y el de su equipo.
- Supervisar y aplicar procedimientos de gestión de calidad, de accesibilidad

universal.
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Irene Nieto Mar,n
5. FUTUROS AVANCES EN LA TÉCNICA.
Es un hecho, que la esperanza de vida estas últimas décadas ha aumento de manera

significativa gracias a un estilo de vida mas saludable, una mejora en la calidad de
vida y una muy importante como la medicina y la tecnología nos han estado
acompañando a lo largo de los años para poder avanzar en el desarrollo de muchos
medicamentos y nos ha permitido investigar sobre patologías y enfermedades que a
día de hoy nos permite tener una vida mas plana y feliz.
Por eso no hay que olvidar que la tecnología avanza y con ella las maquinas que
utilizamos a diario y el personal medico que tiene que ir adaptándose a los cambios
que genere estos avances.
El cambio climático esta a la orden del día y con ello la necesidad de cambiar nuestra
formar de contaminar para que vaya acorde con el medio ambiente.
En mi caso clínico al ser una prueba que se realiza en urgencias quiero profundizar
que la mayoria del uso de radiodiagnóstico se realiza en este servicio y que por lo
tanto con lleva un gran equipo personal en el hospital para poder abarcar con todos
los pacientes que pasan a diario por el hospital.
Los estudios priorizan en intentar dar la menor dosis de radiación posible al paciente
para poder conseguir el objetivo limitando la exposición como por ejemplo los
detectores planos Estos nuevos detectores permiten una reducción de manera
significativa de la dosis de radiación necesaria para obtener imágenes médicas
precisas.
Estos detectores, que tiene mayor capacidad resolutiva podemos conseguir detalles
con más precisión y sutiles en las imágenes. Esto no solo permite a los médicos
realizar diagnósticos más precisos, sino que también nos permite detectar lesiones
más pequeñas o tempranas, lo que resulta crucial en el tratamiento y manejo de
diversas enfermedades.
La robotización y la automatización en las salas nos acerca cada día mas a una mayor
precisión y eficiencia en estos procedimientos ya que permite movimientos controlados
que antiguamente eran más difíciles de lograr.
El uso de algoritmos potencia de manera significativa el procesado de imagen para un

aumento de precisión visualizando estructuras anatómicas ya que optimiza el
contraste.
Gracias a todas estas tecnologías que se van solapando con las antiguas podemos
ver el progreso y la importancia de la radiología en nuestro día a día.
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Irene Nieto Mar,n
6. CONCLUSIONES.
Una vez concluido este proyecto y con ganas de poder realizar mis prácticas para
poder dar finalizado el grado superior en imagen para el diagnóstico y medicina
nuclear, en mi caso este proyecto basándome en la asignatura de radiología simple
que para mí ha sido la que más me ha gustado durante el curso viniendo de un grado
superior de radioterapia y dosimetría he podido aprender y apasionarme sobre mi
futuro laboral, ya que trabajar en la ámbito hospitalario tiene que ser algo vocacional.
He podido aprender los conocimientos y futuras funciones como técnico de TSID.
La aptitud para tratar al paciente es algo muy importante ya que de nosotros

depende que la realización de la prueba se realice de manera más rápida y concisa y
que el paciente se sienta lo más cómodo posible.
En mi caso he podido conocer la importancia del técnico en el servicio de radiología

ya que juega un papel fundamental a la hora de realizar las pruebas, detectar las
anomalías y patologías que hay en el cuerpo siendo este caso clínico la rotura del
radio y cúbito en un paciente pediátrico de ocho años.
En definitiva, he disfrutado realizando el proyecto ya que es algo que me apasiona y

he podido comprobar la importancia de la radiología en el mundo y en el sector
sanitario, siendo una de las técnicas mas utilizadas a diario.
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Irene Nieto Mar,n
7. BIBLIOGRAFÍA.
• https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-
traumatologia-129-articulo-fracturas-diafisarias-del-antebrazo-ninos-
S1888441517301133
• https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-
urgencias-traumatologia-fracturas-frecuentes-ninos-S1696281809711242
• https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2009/ot093d.pdf
• https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/radio-y-ulna-cubito
• https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/60224/TFG-M2876.pdf?sequence=1.
• https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/radio-y-ulna-cubito
• https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-06/fracturas-infantiles-mas-
• https://csn.ciemat.es/MDCSN/recursos/ficheros_md/
475821503_5112009111814.pdf
• https://web.humorenlared.com/2011/11/02/como-se-hace-¿como-funciona-una-
maquina-de-rayos-x/
• https://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?media=t5.pdf
• https://www.medicalexpo.es/prod/medical/product-95823-701572.html
• https://www.elsevier.es/es-revista-revista-argentina-radiologia-383-articulo-
artefactos-artificios-frecuentes-tomografia-computada-S0048761915000794
• https://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-93082006000100008#:~:text=Las%20dosis%20de%
20una%20sola,a%208%20mSv(9).
• https://radiologiaclub.com/2016/02/11/que-ropa-y-complementos-son-adecuados-
para-pruebas-de-radiologia/
• https://rinconeducativo.org/contenidoextra/radiacio/6proteccin_radiolgica.html
• https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2014-10067
• https://www.fp-santagema.es/tipos-de
• -https://rinconeducativo.org/contenidoextra/radiacio/6proteccin_radiolgica.html/.
• https://ccmedico.es/los-ultimos-avances-en-tecnologia-de-salas-de-rayos-x-
mejora-la-precision-y-calidad-de-la-radiologia/
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8. ANEXOS.
-Anexo 1: Sistema de triaje.

https://www.20minutos.es/noticia/4184983/0/colapso-sanitario-coronavirus-
triaje-urgencias-procedimiento/
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Irene Nieto Mar,n
-Anexo 2: Plano de radiología.

https://sectorteruel.salud.aragon.es/documentos/guias-acogida/GUIA-DE-
ACOGIDA-RADIODIAGNOSTICO-2012-2013.pdf
30

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CFGS IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y

Rotura de cubito y radio en

Autor: Irene Nieto Martin

Este proyecto es un estudio de un caso clínico donde se hablará de un paciente

Veremos mediante una radiografía simple el procedimiento de dicha prueba, un

Profundizaremos sobre la anatomía que se va a tratar, los distintos tipos de fracturas y

Las fracturas de antebrazo suelen ser muy comunes en la infancia llegando a

El médico de urgencia tras su exploración y palpación de la zona, realiza una petición

- Zona fisiológica(una zona de crecimiento) cuyo daño puede provocar deformidad o

- Mayor capacidad para absorber traumatismos y mayor capacidad de regeneración.

- La actividad física competitiva aumenta durante la infancia.

- Debido a los avances tecnológicos, las indicaciones quirúrgicas han aumentado,

- Actualmente se observa un aumento de las llamadas lesiones de alta energía

3. EXPOSICIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente pediátrico ( un varón de 8 años) acude al servicio de urgencias tras una

Familiares: ninguno con mayor importancia

Paciente: TDAH con terapia conductual. Ninguna alergia conocida.

A)Recepción del paciente e interpretación de la solicitud.

Tras ingresar en el servicio de urgencias y que la madre facilite la tarjeta sanitaria al

A continuación El paciente pasa a la sala de triaje realizando el método RAC

El medico explorara el antebrazo para descartar que los nervios y la circulación de la

Antes de realizar la prueba diagnóstica, el médico explica brevemente al familiar que

El paciente se presenta con la solicitud de derivación en el servicio de imagen para el

El técnico comprobará en su ordenador que la solicitud que anteriormente el medico

El técnico pregunta a la madre la posibilidad de estar embarazada ya que la prueba

A continuación se le explicara el procedimiento de la prueba que dura solamente unos

Ejemplo de imagen radiográfica de antebrazo.

B) Descripción de las estructuras anatómicas implicadas.

º Su importancia en la movilidad del brazo porque participan en los movimientos de

º Asimismo, en el movimiento se produce la supinación del antebrazo, es decir, un

º Radio proximal: compuesta por el cabeza, cuello y tuberosidad.

La cabeza se ubica proximalmente y se articula con el húmero como parte de la

La parte distal son desarrollos óseos.La tuberosidad dorsal se proyecta sobre la

El cúbito es un hueso largo en el interior del antebrazo que ayuda a estabilizar el

-Olécranon: en forma de gancho, ubicado en la cara posterior del extremo proximal de

-Incisura troclear: en forma de C y situada delante del olécranon. Se articula con la

-Incisura radial: superficie articular de la articulación radiocubital, situada en la cara

El cubito se va estrechando y volviendo mas grueso alrededor de la porción proximal

A continuación, haré una profundización de las distintas fracturas que podemos

• Tabla 1 de elaboración propia.

Clasificación de las fracturas de cubito y radio en niños

º Fractura de rodete: un lado del hueso se arquea ( normalmente se eleva) ya que

º Fractura de tallo verde: el hueso sobrepasa los limites de flexibilidad, (debido a

º Fractura torus: Asociada a la fractura de rodete.

Figura 1; fractura de tallo verde. Figura 2; fractura de rodete.

• Fracturas completas desplazadas: se condicionan según la reducción; neutras para

- Tipo V: fractura que se produce por un aplastamiento de la fisios, que determina un

Tabla con los distintos tipos de factura

C) Estructura y funcionamiento del equipo.

A continuación entrare en detalle sobre el funcionamiento de mi caso clínico

El equipo de radio diagnóstico esta constituido por las siguientes partes:

Tubo de rayos x: lugar donde se genera la radiación electromagnética, donde

Esquema de tubo de rayos x. 1. Circuito de baja tensión; 2. Situación del Ánodo; 3.

- Cátodo: de polo negativo es un filamento metálico, que cuando se calienta, emite

- Ánodo: de polo positivo y material (blanco) y generalmente compuesto por Wolframio,

El filamento del tubo debe alcanzar grandes temperaturas para su correcto

En el ánodo giratorio se coloca una ampolla de vidrio en un recipiente metálico lleno

Colimador: la cantidad de radiación dispersa producida en el paciente puede

Rejilla antidifusora: es un dispositivo que se coloca entre el receptor de imagen y