Enfermería Universitaria.

2017;14(1):67---75

U n iv e r sit a ri a
www.elsevier.es/reu

INNOVACIÓN PARA LA PRÁCTICA

Proceso de enfermería en un estudio de familia de

persona adulta mayor en atención primaria de salud
D. Parra-Giordano ∗ , D. González-Molina y D. Pinto-Galleguillos

Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile

Recibido el 14 de marzo de 2016; aceptado el 7 de noviembre de 2016

Disponible en Internet el 10 de diciembre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen Este trabajo tiene la finalidad de aplicar el proceso de enfermería en un estudio de
Procesos de familia a nivel primario de atención a una familia residente en Santiago de Chile. El desarrollo
enfermería; de este estudio de familia nace ante la sospecha de maltrato identificada por un profesional
Visita domiciliaria; de enfermería durante el control de salud realizado al jefe del hogar. El proceso de enfermería
Enfermería de la se inicia con la recolección de datos por medio de una revisión de la ficha digital del caso
familia; índice, en la segunda etapa se realiza la visita domiciliaria donde se continúa con la etapa
Atención primaria de valoración para caracterizar a la familia y su ambiente, análisis del tipo de familia, tareas
de salud; del desarrollo y etapa del ciclo familiar según Duvall, y funciones familiares. Asimismo, se
Anciano; elabora genograma, ecomapa, círculo familiar, APGAR y test Zarit. Se desarrollan las etapas de
Chile diagnóstico, se dio prioridad a un diagnóstico individual y a uno familiar, que correspondieron
a la sobrecarga del cuidador y a familia negligente. Posteriormente, se procede a realizar el
plan de atención con objetivos a corto, mediano y largo plazo; del mismo modo, se realiza la
evaluación de estructura, proceso y resultado, y se analizan los indicadores de resultado de
los objetivos a corto plazo. Conclusiones. Se muestra la aplicación del proceso de enfermería
en una familia, donde se logra que los implicados alcancen los objetivos planificados; de esta
forma, se contribuye a mejorar las problemáticas detectadas y se demuestra la utilidad del uso
del proceso de enfermería en el estudio de familia.
© 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enferme-
ría y Obstetricia. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autora para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (D. Parra-Giordano).
La revisión por pares es responsabilidad de la Universidad Nacional Autónoma de México.

http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2016.11.003
1665-7063/© 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. Este es un artículo Open Access
bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
68 D. Parra-Giordano et al.

KEYWORDS Primary care nursing process in a study on a family with a senior adult
Nursing process;
Home visit; Abstract In this study the primary care nursing process was applied in a study on a family
Family nursing; of Santiago de Chile with a senior adult. The need for this study arose from the suspicion of
Primary health care; maltreatment against the head of this family---a situation which was identified by a nursing
Aged; professional during a health monitoring performed on this person. The nursing process began
Chile with the data collection through a review of the digital card of the index case. Then, a home
visit was conducted to assess the family and its environment, analyzing the type of family,
the development tasks, and the family functions and cycle stage according to Duvall. Also,
genogram, ecomap, the family circle, APGAR, and Zarit test were all obtained. A diagnosis
of family negligence was concluded. Then, an attention plan was designed with objectives
for the short, medium, and long terms. The assessment of structure, process, and result was
carried out, and short term result indicators were analyzed. Conclusions: the nursing process
was successfully applied on a family achieving the planned objectives, thus showing its potential
for other studies with families.
© 2016 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enfer-
mería y Obstetricia. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PALAVRAS CHAVE Processo de enfermagem em um estudo de família de pessoas idosas em atenção

Processos de primária de saúde
enfermagem;
Resumo O presente trabalho tem a finalidade de aplicar o processo de enfermagem em um
Visita domiciliar;
estudo de família a nível primário de atenção a uma família residente em Santiago de Chile. O
Enfermagem familiar;
desenvolvimento deste estudo de família nasce ante a suspeita de maltrato identificada por um
Atenção primária
profissional de enfermagem durante o controle de saúde realizado ao chefe da família. O pro-
à saúde;
cesso de enfermagem inicia-se com a coleta de dados por médio de uma revisão da ficha digital
Idoso;
do caso índice, na segunda etapa realiza-se a visita domiciliaria onde se continua com a etapa
Chile
de avaliação para caracterizar à família e seu ambiente, análise do tipo de família, tarefas de
desenvolvimento e etapa de ciclo familiar segundo Duvall e funções familiares. Assim mesmo,
elabora-se genograma, ecomapa, círculo familiar, APGAR e teste Zarit. Desenvolveram-se as
etapas de diagnóstico, deu-se prioridade a um diagnóstico individual e a um familiar, que
corresponderam à sobrecarga do cuidador e a família negligente. Posteriormente, procede-se
a realizar um plano de atenção com objetivos a curto, mediano e longo prazo, do mesmo
modo, realiza-se a avaliação de estrutura, processo e resultado, e se analisaram os indicadores
de resultado dos objetivos a curto prazo. Conclusões. Mostra-se a aplicação do processo
de enfermagem em uma família, onde se consegue que os implicados atinjam os objetivos
planificados, desta forma, se contribui a melhorar as problemáticas detectadas e se demostra
a utilidade do uso do processo de enfermagem no estudo de família.
© 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enferme-
ría y Obstetricia. Este é um artigo Open Access sob uma licença CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción es el brindar de forma eficiente cuidados holísticos a las

personas2,3 . Para desarrollar el proceso en forma ordenada
A lo largo del siglo xx la enfermería ha sido reconocida el uso de teorías ayuda a que organicen la gran cantidad de
como disciplina académica y como profesión1 . Una de información que se obtiene de las personas1,3,4 La implemen-
las principales razones de este reconocimiento ha sido la tación de teorías de enfermería en la práctica acrecienta
construcción de un sistema propio de pensamiento para el el valor profesional, ya que sirven de guía para fomentar
desarrollo de la profesión, que permite sistematizar el que- el pensamiento crítico y la toma de decisiones1 , incluye la
hacer de la enfermería. Asimismo, destacadas enfermeras, utilización de un lenguaje profesional característico y dife-
mediante la elaboración de modelos y teorías, han dotado rencian la enfermería de otras profesiones del área y la
a la enfermería de un cuerpo sustancial de conocimientos distancian del enfoque biomédico preponderante2 .
que sirven como base y para mejorar la práctica1 . El proceso se constituye de 5 etapas, las 4 primeras
El proceso de enfermería es una de las herramientas desarrolladas en forma secuencial y la quinta continua-
más importantes de la disciplina, cuyo objetivo principal mente y al final también2,3 . Sin embargo, resulta difícil su
Proceso de enfermería en un estudio de familia de persona adulta mayor 69

enseñanza debido a lo distante que los estudiantes lo perci- encargada de sector para proseguir con el seguimiento de
ben, principalmente, por la lejanía que ellos captan desde la familia.
la conceptualización del proceso de enfermería hasta la rea-
lización de la práctica3 .
Valoración familiar
Por este motivo nace el interés del presente artículo, el
propósito es evidenciar la enseñanza del proceso realizado
Respecto al ambiente, la vivienda es propia, adquirida a
en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Chile, a tra-
nombre de don H.S.; es de construcción sólida, de un piso y
vés de su programa educativo, desde la experiencia vivencial
de albañilería de ladrillo, consta de living comedor, 3 dor-
de los estudiantes de realizarlo en forma completa con la
mitorios, 2 baños y cocina. Posee los servicios básicos de
totalidad de sus etapas. Además, se entiende no solamente
agua potable, alcantarillado y luz. La cocina y calefacción
como un proceso de enfermería individual, sino que tam-
son de gas. Tienen electrodomésticos como refrigerador,
bién se adecua a las directrices nacionales e internacionales
microondas y horno eléctrico. Sin mascotas. Poseen un patio
sobre el foco actual de enfermería, en el que se incluye a la
delantero con plantas y un patio interior. La percepción per-
familia como determinante de la salud.
sonal que poseen respecto a la vivienda es de conformidad.
El presente informe es elaborado a partir del estudio rea-
En cuanto al exterior, se encuentra ubicada en una
lizado a una familia con sospecha de maltrato a un miembro
población conflictiva, según referencia del municipio, en
adulto mayor, perteneciente a un Centro de Salud Familiar
específico del Plan de Desarrollo Comunal (2013), el cual
(CESFAM) del Servicio de Salud Metropolitano Oriente de la
indica la presencia de focos de delincuencia y microtrá-
Región Metropolitana en Chile. El estudio de familia cons-
fico. En lo observado en el recorrido realizado en las visitas,
tituye una herramienta fundamental para analizar y crear
se identifica la presencia de gatos en los tejados, no se
planes de acción que ayuden y/o apoyen a una familia o
observan vertederos de basura cercanos ni focos de con-
a alguno de sus miembros que esté cursando una crisis o
taminación particular u olores molestos, la recolección de
necesite reforzar sus acciones; mediante esta herramienta
basura es de tipo municipal 3 veces por semana. Además,
es posible obtener un mayor conocimiento de la familia y
el domicilio se encuentra cercano al CESFAM y presentan a
analizar redes y relaciones tanto dentro de la familia como
2 cuadras arterias principales de transporte del área. Tam-
en su entorno5,6 . Por otro lado, la elaboración del mismo y la
bién, manifiestan no tener relación con sus vecinos al no
realidad del CESFAM se enmarcan en el Modelo de Atención
conversar con estos. Se observa que los lugares de esparci-
Integral de Salud Familiar y Comunitaria, que se constituye
miento, como plazas y máquinas deportivas, se encuentran
como un modelo de atención integral enfocado en la per-
en mal estado.
sona vista como un ser integral a nivel físico y mental, como
ser social perteneciente a la familia y a la comunidad, que
representa la base de todo trabajo que se lleva a cabo en el Estructura familiar
centro de salud5 .
El objetivo general del presente estudio de caso es La familia presenta una estructura familiar de tipo biparen-
desarrollar un estudio de familia conforme al proceso de tal nuclear sin hijos, lo cual se puede apreciar en la figura 1.
enfermería en atención primaria de salud. El Genograma es una representación gráfica de la compo-
sición familiar, donde se registra la información sobre los
miembros que la componen y sus relaciones5,6,8,9 . A par-
Metodología tir del análisis de este instrumento es posible observar la
reconstitución de la familia de don H.S. y doña M.M., quie-
La elección del caso se realizó a través de la colaboración nes tuvieron matrimonios, parejas e hijos, previo al inicio
directa del personal de enfermería del CESFAM, quienes pro- de su relación en común, por lo que fueron una familia
porcionaron información sobre una familia que precisaba reconstituida antes de la partida de sus hijos.
visita domiciliaria integral según el protocolo del estable- Con respecto a las relaciones familiares es destacable
cimiento. La enfermera hace entrega de este caso debido a observar que la relación entre el matrimonio es conflictiva
que al aplicar el Examen de Medicina Preventiva del Adulto debido a las múltiples discusiones y desacuerdos que ambos
Mayor se sospecha de maltrato de acuerdo a lo establecido refieren. Por otro lado, doña M.M. posee estrecha relación
en el Instructivo del EMPAM7 . De esta forma se llegó a la con todos sus hijos, mientras que don H.S. presenta un quie-
familia del caso índice, persona mayor de 77 años. bre en la relación con su hija R. y su relación más estrecha
Primeramente, se informó a la enfermera encargada del es con uno de los hijos de su esposa, J.
sector, y se inició el proceso de enfermería con la inves- Al mismo tiempo, se realizó el Ecomapa familiar (fig. 2),
tigación de antecedentes en la ficha digital. Se accedió al que es una representación gráfica del individuo y su fami-
número telefónico de contacto, pero este no era correcto, lia en su entorno en el que se registraron las conexiones,
por lo que se procedió a realizar una visita directa al domi- los conflictos, los recursos y las carencias que presenta la
cilio de la familia; ahí en conjunto con la pareja se acordó familia con los sistemas externos5,6,9,10 .
fecha y hora para la visita. Con el diagnóstico de enfermería En el presente Ecomapa se evidencia que el sistema que
previo, se realiza una planificación de esta. rodea a la familia posee reducida cantidad de elementos,
Se formaliza una primera visita domiciliaria de valora- dentro de los cuales los principales y más cercanos son su
ción familiar. Se ordena la información y se establecen 2 familia y el sistema de salud. El sistema de salud está pre-
diagnósticos jerarquizados y se planean las intervenciones, sente asociado a las necesidades en salud de don H.S. en
mismas que se realizan en una segunda visita. Posterior a esta fase de su vida; en contraparte doña M.M. presenta
la ejecución de esta, se entrega toda la información a la una baja adherencia al CESFAM. Por otra parte, existe como
70 D. Parra-Giordano et al.

Jubilado. H.S. M.M.

DM2 IR Jubilada
HTA Dueña de
Demencia leve 77 63 casa
Monoreno Sana
Hipoacusia severa

R M X
B J

N S A M
C T N P

Figura 1 Genograma familiar.

componente externo la religión, aquí doña M.M. refiere pro- con la aplicación del APGAR familiar, se negó a llevarlo a
fesar la religión católica con una asistencia esporádica a la cabo.
iglesia. En cuanto al componente de recreación ambos están
inscritos en una caja de compensación, donde realizaban Funcionalidad familiar
actividades recreativas para el adulto mayor, pero han dis-
minuido la asistencia al incrementarse las dolencias de salud
Se refiere a la capacidad de la familia de cumplir las
de don H.S.
funciones propias de esta, de acuerdo a las normativas
Por último, el Círculo familiar (fig. 3) constituye una
ministeriales las Funciones básicas de la familia6 ; en esta
representación gráfica y esquemática de la familia, la cual
familia se identificó lo siguiente:
representa la percepción del miembro de la familia que la
dibuja; esta técnica permite que la persona reconozca sus
• Biológica: En el ámbito de la relación sexual, don H.S.
relaciones familiares, y pueda a partir de esto enfocar sus
denota una importante problemática que lo aqueja, es
problemas de salud5,6,9 .
operado de la próstata y además él percibe que por su
De acuerdo al círculo realizado por doña M.M. y según
edad doña M.M. ya no lo valora como hombre. Respecto
su explicación del mismo, se aprecia que esta percibe a su
a la crianza de los hijos ambos presentan esta función
núcleo familiar protegido por la presencia y apoyo de hijos
superada, don H.S. crio tanto a sus hijos biológicos como
y nietos los que, a pesar de no vivir en el mismo hogar,
a los no biológicos de sus distintas parejas, y mantiene
están siempre «rodeando a ambos» y protegiéndolos den-
contacto con todos ellos; y doña M.M. se encargó de la
tro de sus capacidades. Cabe destacar que no fue posible
crianza de sus 2 hijos de su matrimonio anterior, y del
realizar la actividad con don H.S. puesto que, al igual que

M X
Recreación:
Religión: J R
Caja de
compensación Iglesia católica

B S

H.S. M.M.
77 63 A
H M

M
Familia extensa:
Salud:
CESFAM y hospital Hijos y nietos

N
C
N
Relaciones fuertes T P
Relaciones tenues
Relaciones conflictivas

Figura 2 Ecomapa familiar. Figura 3 Adaptación del círculo realizado por doña M.M.
Proceso de enfermería en un estudio de familia de persona adulta mayor 71

hijo que tuvo con don H.S. Ambos a su vez han participado Según el ciclo vital familiar planteado por Duvall, esta
activamente en la vida de sus nietos. familia se encuentra en la etapa VIII Familia Anciana, ambos
◦ Antecedentes clínicos H.S.: Presenta diagnóstico están jubilados, cumplen la tarea de la etapa y se enfrentan
reciente de demencia leve (Minimental abreviado de a los cambios de esta11 .
Folstein alterado) y dependencia leve en aplicación de
índice de Barthel, está sin riesgo de caídas según esta- • La tarea que es la aceptación del cambio generacional de
ción unipodal, además, refiere hipertensión arterial, roles es lograda por ambos miembros de la pareja, uno y
diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente desde el otro aceptan su jubilación y estancia en el hogar. Ambos
año pasado, dislipidemia e hipoacusia previa. Resto del se realizaron como personas, tuvieron familia, trabajaron
Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor sin y dieron sustento a sus hijos, cumplieron con la integri-
hallazgos significativos, se deriva a médico según norma dad del ego tarea propia del adulto mayor. Sin embargo,
ministerial7 . Estos antecedentes lo dejan en la necesi- en estos momentos existe un desconcierto frente a lo
dad de un apoyo para desenvolver su autocuidado, el que se avecina en sus vidas, debido a las enfermedades
cual impacta la dinámica familiar, por lo tanto queda que padece H.S., quien no acepta su enfermedad y los
bajo la responsabilidad de su esposa la adherencia al mayores cuidados que precisa; esto genera un punto de
tratamiento. En visita previa con enfermería se solici- conflicto a la hora de identificar si ambos logran llevar a
tan exámenes de control, y se deriva a médico según cabo el cuidado mutuo.
flujograma de atención del Programa de Salud Cardio- • En los cambios en la etapa, el enfrentar los cambios bio-
vascular y Programa del Adulto Mayor; se encuentra lógicos propios de la involución y con esto las múltiples
asistiendo a control al Instituto Nacional de Geriatría. pérdidas (salud), se presenta como una crisis normativa,
◦ Antecedentes clínicos M.M.: Persona mayor autova- actualmente para don H.S. Él muestra frustración por las
lente sin riesgo según Evaluación Funcional del Adulto enfermedades que presenta y con los cuidados de salud
Mayor, sin antecedentes mórbidos ni riesgo de caídas que estas implican, lo cual ha afectado muchos aspec-
de acuerdo a estación unipodal; se realiza anualmente tos de su vida, ha llegado a desahuciarse y referir un
Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor y exá- claro cansancio de vivir. Por otro lado, doña M.M. no pre-
menes de control7 . Conforme al Programa de Salud de senta enfermedades y refiere no tener miedos frente a
Personas Mayores debe ser derivada a acciones de pro- la muerte; no obstante, se muestra preocupada por el
moción y prevención7 . estado de salud de su esposo. De acuerdo a lo anterior,
• Educativa-socializadora: Aunque la socialización es pre- con la declinación de las funciones biológicas e intelec-
caria con vecinos y amigos, esta se encuentra fortalecida tuales en el hogar, don H.S. requiere de ayuda para la
dentro de la familia, gracias al contacto con sus hijos y administración de sus medicamentos (las inyecciones de
nietos. Con respecto a la ética y valores para vivir en insulina principalmente) y la preparación de las comidas,
sociedad, don H.S. posee un conflicto de representación, labores que lleva a cabo su pareja. Doña M.M. comenta
producto de las discusiones constantes que inicia. que cuando ella debe ausentarse por algunos días, él cuida
• Económica: Ambos son jubilados, y refieren que el dinero de sí mismo sin mayores problemas. Don H.S. presenta
les alcanza para vivir; complementariamente el CESFAM una dificultad para comunicarse debido a que padece una
les aporta con los gastos en salud. En cuanto a la división hipoacusia severa, posee un audífono entregado hace años
de las tareas, doña M.M. refiere realizar las tareas de la por el hospital público que le corresponde por sector;
casa. empero, en el momento no es efectivo, lo cual implica
• Solidaria: Realizan diversas actividades juntos (ir a la hablarle muy fuerte para que él escuche. Debido a esto
feria, ir a ver a sus nietos, etc.); duermen en la misma doña M.M. se encuentra cansada, dado que le es difícil
cama y comparten la rutina diaria. Doña M.M. apoya a transmitir mensajes a don H.S. Refiere que don H.S. la
don H.S. en los cuidados de sus enfermedades, mas, este crítica constantemente porque no lo escucha o porque
lo considera dentro de las labores que ella debe realizar, ella le grita, razón por la cual indica que ha disminuido la
e incluso no respeta el apoyo realizado, por ejemplo, al comunicación entre ambos; y también, de don H.S. con el
colocarle sal a la comida que ella ha cocinado hiposódica resto de las personas.
según las indicaciones médicas. Doña M.M. ha tomado el • La familia se encuentra cursando una crisis normativa,
rol de cuidador de su esposo al tornarse este dependiente pues don H.S. está en una etapa de duelo al ser diagnos-
leve. ticado recientemente con demencia y dependencia leve.
• Protectora (psicológica): En términos de pareja, princi- Doña M.M. refiere que se encuentra afligida respecto a su
palmente, por los conflictos constantes, muestran que ya vida con don H.S., pues ella es la responsable de admi-
no guardan una relación estrecha de apoyo mutuo. Don nistrarle la insulina, pero, frecuentemente él se niega a
H.S. asiste a casi todos sus controles solo, y doña M.M. que se le administre. Además de esto, don H.S. requiere
manifiesta como apoyo principal a sus hijos. Un ámbito a que se le recuerden todas sus actividades, ya que por
rescatar es el gran soporte familiar que representan los su demencia leve tiene sus capacidades cognitivas dis-
hijos y nietos para ambos. Se puede agregar que doña minuidas, como la memoria. Si no se le recuerdan sus
M.M. no acompaña a don H.S. a ninguna de sus consultas actividades este se enfurece con doña M.M., creándose
médicas, a menos que sea solicitado por los profesionales. nuevos focos de conflicto.
Don H.S. se muestra inseguro al hablar con otras perso-
nas, ya que cuando le hablan a un volumen normal él no Del mismo modo, se aplicó el APGAR familiar, cues-
logra escuchar. tionario autoadministrado que entrega información de
72 D. Parra-Giordano et al.

la percepción personal sobre la funcionalidad de su la comida, además de las dificultades en la comunicación;

familia5,6,8,9 . Con base en el resultado del APGAR reali- todo esto implica un desgaste que termina afectando a
zado por doña M.M., ella indica que está satisfecha con la ambos. En don H.S., la situación principal es su estado de
funcionalidad de la familia, por consiguiente se clasifica a salud. Como pareja no realizan actividades recreativas que
la familia con una alta funcionalidad. A pesar de las ver- los ayuden a enfrentar los cambios de esta etapa de la vida,
balizaciones de doña M.M. durante las visitas respecto al se limitan principalmente a la rutina.
descontento hacia don H.S., que no colabora con ella. El Los Factores protectores que ayudan a minimizar el
APGAR no es respondido por don H.S. (se niega a contes- impacto que los riesgos tienen en la salud9 , a nivel social se
tarlo). encuentran cercanos al CESFAM, a nivel familiar presentan
Para complementar la valoración de la funcionalidad, una vivienda en buen estado y todos los servicios básicos
se determinan los factores de riesgo y protectores de la disponibles, con cercanía de la hija de doña M.M., ambos
familia9 . mantienen una estrecha relación con sus hijos; a nivel per-
Los primeros se encuentran asociados a una mayor sonal, ambos presentan sus controles al día y se muestran
morbimortalidad9 ; respecto a los factores de riesgo socia- activos en el cuidado de su salud.
les, los principales se relacionan con el entorno de la Complementariamente, frente a la situación de cuida-
vivienda, al ser considerada una población peligrosa por dora de doña M.M., se aplica la Escala de Sobrecarga del
motivos de narcotráfico y delincuencia, igualmente, la baja Cuidador de Zarit (tabla 1), según normativa ministerial.
relación de la familia con sus vecinos. A nivel personal, Este cuestionario es aplicado a la persona que cumple con
en doña M.M. destaca la carga, manifestada en el test de el rol de cuidador, mismo que representa un instrumento
carga del cuidador aplicado (tabla 1) en el hecho de ser útil para evaluar la sobrecarga que puede asumir la per-
la encargada de administrar los medicamentos y preparar sona producto del cumplimiento del rol, se califica con

Tabla 1 Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit

Carga del cuidador 1 2 3 4 5
1 ¿Piensa que su familiar pide más ayuda de la que realmente necesita? X
2 ¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente X
tiempo para usted?
3 ¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar X
con otras responsabilidades (trabajo, familia)?
4 ¿Siente vergüenza por la conducta de su familiar? X
5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? X
6 ¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relación que Ud. X
tiene con otros miembros de su familia?
7 ¿Tiene miedo por el futuro de su familia? X
8 ¿Piensa que su familiar depende de usted? X
9 ¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar a su familiar? X
10 ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar? X
11 ¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a tener que X
cuidar de su familia?
12 ¿Siente que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que X
cuidar de su familiar?
13 ¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que X
cuidar de su familiar?
14 ¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le puede X
cuidar?
15 ¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los gastos de cuidar X
a su familiar, además de sus otros gastos?
16 ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? X
17 ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfermedad X
de su familiar?
18 ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? X
19 ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar? X
20 ¿Piensa que debería hacer más por su familiar? X
21 ¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar? X
22 Globalmente ¿Qué grado de «carga» experimenta por el hecho de cuidar a su X
familiar?
Resultado total: 54 puntos
Sobrecarga leve 47 a 55 puntos
Proceso de enfermería en un estudio de familia de persona adulta mayor 73

Tabla 2 Etapa diagnóstica y planificación del proceso de enfermería

Diagnóstico individual: Objetivos a corto plazo: Identificar herramientas para
Cansancio del rol del cuidador relacionado con el aumento enfrentar el cansancio del rol del cuidador
de las necesidades de cuidado de don H.S. secundario a las Objetivos a mediano plazo: Tomar consciencia de la
enfermedades que padece, manifestado por verbalización importancia del uso de las herramientas para enfrentar el
de doña M.M. y puntaje test de Zarit cansancio del cuidador
Objetivos a largo plazo: Implementar las herramientas en el
cuidado entregado a don H.S. en la vida diaria y en conjunto
con la familia
Intervenciones: Establecer una relación con doña M.M.
fomentando la escucha activa, entregar información sobre la
importancia de las redes de apoyo y sobre cómo gestionar la
ayuda desde el CESFAM para activar la red de apoyo de salud
mental. Una educación para ambos miembros del hogar, donde
se exponen las condiciones de salud por las que atraviesa don
H.S, y cómo pueden enfrentar la crisis. Se entrega material
complementario para potenciar la comunicación entre ambos.
Se refuerza concepto de autocuidado del cuidador
Diagnóstico familiar: Objetivo a corto plazo: Comprender el tratamiento de don H.S
Familia negligente relacionada con la omisión de acciones (insulinoterapia y alimentación saludable)
de autocuidado conocidas por la familia manifestados por Objetivos a mediano plazo: Sensibilizar a la familia frente a la
verbalización de esta situación y descompensación de don importancia de la adherencia al tratamiento para el bienestar
H.S referido por el equipo de salud familiar
Objetivos a largo plazo: Integrar la adherencia al tratamiento
en la rutina diaria familiar
Intervenciones: Unidad educativa conversando con ambos
sobre la importancia de la adherencia al tratamiento, se
repasa la técnica de insulinoterapia con todos los pasos y
horarios, alimentación saludable y asistencia a controles del
Programa de Salud Cardiovascular, para controlar tanto su HTA
como su DM2 y el impacto que el control de las enfermedades
tiene en la familia. Material gráfico sobre la alimentación no
recomendada para don H.S. (carne rojas, grasas, frituras,
dulces, etc.) para pegar en el refrigerador mediante imanes

los puntajes 1: nunca, 2: rara vez, 3: algunas veces, 4: y la incertidumbre que refiere con relación al cuidado de don
bastantes veces y 5: casi siempre12 . El resultado obtenido H.S. en el futuro. Cabe mencionar que se toma la etiqueta
en el test de Zarit de carga del cuidador indica que doña NANDA 00061 para la confección del diagnóstico14 , pero
M.M. presenta sobrecarga leve en los cuidados. con la estructura Problema/Etiología/Signos-Síntomas plan-
teada por Marjorie Gordon, de acuerdo al planteamiento de
formato diagnóstico trabajado en la Escuela de Enfermería;
Diagnósticos de enfermería ya que permite la formación del pensamiento crítico por
parte de los estudiantes, siempre y cuando se mantenga la
Conforme refiere Tellez13 todos los diagnósticos, incluyendo congruencia de ambos sistemas.
los NANDA, se construyen de problema; etiología o factores El diagnóstico familiar obedece al limitado autocuidado
relacionados; características definitorias, signos o síntomas. ejercido por parte de ambos integrantes, debido a que
De esta forma la etiqueta diagnóstica NANDA se comple- no se adhieren a los tratamientos. El equipo tratante del
menta con los factores relacionados y las características CESFAM refiere que se les ha educado sobre la adminis-
definitorias13 . tración de la insulina y la alimentación, pero aun así,
En este caso se plantean jerarquizados un diagnóstico no siguen las indicaciones. En este caso, se utiliza la
individual y uno familiar, y se muestran en la tabla 2; frente etiqueta de diagnóstico CIPE Familiar Chile para la confec-
a la valoración realizada, se descarta el motivo inicial del ción del diagnóstico15 , mas, nuevamente con la estructura
estudio de familia, al no existir evidencia de maltrato hacia Problema/Etiología/Signos-Síntomas forjada por Gordon.
don H.S.; por tanto se rechaza la sospecha informada por la
enfermera en control.
El diagnóstico individual es evidenciado en el cuestiona- Planificación de enfermería
rio de cansancio del rol del cuidador, observándose rasgos
característicos de cansancio como el enojo ante la cercanía Desplegada en la tabla 2, rescata la mirada de atención pri-
de don H.S., la referencia de haber dejado de realizar activi- maria del trabajo a largo plazo, en la cual establece los
dades recreativas por sentirse cansada frente a los cuidados objetivos a corto plazo que son cumplidos en la visita misma
74 D. Parra-Giordano et al.

Tabla 3 Etapa evaluación del proceso de enfermería

Diagnóstico individual Diagnóstico familiar
Doña M.M verbaliza al menos 5 herramientas para enfrentar Doña M.M realiza devolución de la técnica de insulinoterapia.
el cansancio del rol del cuidador. Ejecutadoa Ejecutadoa
Doña M.M verbaliza realizar 2 herramientas para enfrentar La pareja verbaliza los alimentos con restricción para don H.S.
el cansancio del cuidador en su vida diaria y en conjunto Ejecutadoa
con la familia La pareja verbaliza la importancia de la adherencia
La escala de Zarit aplicada a doña M.M presenta un al tratamiento para el bienestar familiar. Ejecutado
resultado sin sobrecarga del cuidador La pareja verbaliza que realizan diariamente la administración
de insulinoterapia
La pareja verbaliza que cocinan una alimentación saludable
Don H.S presenta valores de compensación de HTA, DM
y dislipidemia
a Los 3 indicadores de evaluación de resultados son cumplidos durante la segunda visita de enfermería.

y objetivos a mediano y largo plazo que se alcanzan en el lugar ideal para interactuar con la familia, ya que permite
transcurso del año. una observación más profunda de la dinámica.
Es importante destacar que al concluir el estudio queda
Ejecución de enfermería la experiencia, que el caso de don H.S. fue un verdadero
desafío, primero por el hecho de que se inició con una sos-
Las actividades de intervención son realizadas en la segunda pecha de violencia intrafamiliar por parte de la cuidadora,
visita domiciliaria según lo planificado. Durante esta don la cual fue descartada en la visita domiciliaria, para luego
H.S. refiere sentirse desplazado, ya que le explican las cosas agregar otros factores que dificultaban la comunicación y
solamente a su esposa; se le aclara que la educación es armonía familiar. Es por esto que se debe tener precaución
para ambos, se continúa con las actividades, para lo cual con el manejo de la información entregada en los controles y
se entrega el material confeccionado, se respondieron las verificar con la cuidadora. De esta experiencia se resalta que
dudas y reforzó el lazo que deben mantener con el CESFAM. nunca hay que dar por sentada la información que entrega el
usuario, más aún en temas tan sensibles como es un usuario
Evaluación de enfermería violentado. Es por esto que una visita domiciliaria se trans-
forma en una herramienta útil en casos de incongruencia o
En ambos diagnósticos se evalúa la estructura de la inter- falta de información.
vención (tabla 3), se valora el lugar físico utilizado, material Se cree firmemente que una salud de calidad pasa princi-
entregado, el tiempo para el desarrollo de las actividades; palmente por la atención primaria, la cual está enfocada en
además, el proceso estimado de cómo se desenvolvieron la prevención y promoción, y así se cumple con el fin por el
las actividades y la satisfacción usuaria, como por ejemplo, cual todos trabajan, que es generar personas empoderadas
dudas frente al vocabulario utilizado. Para la evaluación de de su propia salud, haciéndose participe de las decisiones
resultado se confeccionaron indicadores para cada diagnós- tanto en su salud personal como en la salud de la comunidad
tico; fueron cuantificados solamente los objetivos a corto en la cual viven.
plazo. Al desarrollar las etapas del proceso de enfermería queda
en evidencia la importancia del desenvolvimiento de sus
Limitaciones pasos para entregar un cuidado de calidad, ante lo cual
es crucial que el proceso no sea solamente incluido en las
Es significativo reconocer la dificultad presentada en la valo- mallas curriculares de la profesión de enfermería, sino que
ración frente a la negativa de don H.S. de realizar los también sea conocido y manejado por el personal de enfer-
instrumentos de valoración familiar, además, del problema mería en todas las áreas; pues solamente de esta forma el
de comunicación por la presencia de hipoacusia. estudiante logrará integrarlo desde la teoría a la práctica.
Por último, es trascendental subrayar el impacto de la
Conclusiones familia en la salud de las personas; esta es determinante
para lograr la entrega de cuidados de calidad desde enfer-
La nueva visión en el sector salud lleva a tomar conciencia mería, por lo tanto, siempre debe ser considerada en el
de la importancia que tiene integrar a la familia como proceso de enfermería y así entregar cuidados según la rea-
unidad de observación. En este contexto toma sentido un lidad de cada persona y familia.
estudio de familia, que permite valorar de manera integral
a los usuarios, en el que se aplica un enfoque biopsicosocial
donde se integran múltiples profesionales del área de la
salud, con la aportación de cada uno de ellos desde su Responsabilidades éticas
propia área. Además cabe destacar la función de una visita
domiciliaria, que permite acercar el CESFAM a las personas, Protección de personas y animales. Los autores declaran
con la cual se muestra un claro interés, no tan solo por las que para esta investigación no se han realizado experimen-
enfermedades sino también por su contexto. El hogar es el tos en seres humanos ni en animales.
Proceso de enfermería en un estudio de familia de persona adulta mayor 75

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que Comunitaria. Santiago, Chile: Ministerio de Salud; 2013. p. 142.
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre 6. Depaux R, Campodónico L, Ringeling I, et al. En el camino a
la publicación de datos de pacientes. centro de salud familiar. Santiago, Chile: Ministerio de Salud;
2008. p. 132.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los 7. Gobierno de Chile. Programa de Salud del Adulto Mayor.
Manual de aplicación del examen de Medicina Preventiva del
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
adulto mayor. Santiago, Chile: Subsecretaria de Salud Pública;
pacientes. Se realiza consentimiento informado verbal de 2013.
acuerdo a normativa de Centro de Salud Familiar. 8. Montero-Ossandon L. Evaluación del funcionamiento familiar I:
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Ninguno.
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Conflicto de intereses mería e informática para la gestión del cuidado. Santiago, Chile:
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familia en contexto, conceptualización ecológica e instrumen-
tos de evaluación. En: Dois-Castellón A, Montero-Ossandón L,
Referencias editores. Manual de atención de familias para profesionales de
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