ABSCESO PULMONAR

Definición Resultado de la necrosis y cavitación del pulmón después de una infección microbiana. Pueden
ser únicos o múltiples, casi siempre existe una cavidad dominante > 2 cm de diámetro
Epidemiología  La mayor información es de abscesos pulmonares primarios
 En general afecta más a varones de edad madura que a mujeres
 Tasa de mortalidad del 2% para abscesos primarios; de hasta 75% en abscesos
secundarios
 Factores de peor pronóstico: px > 60 años, presencia de bacterias aerobias y septicemia,
síntomas por más de 8 semanas de evolución u un absceso > 6 cm
Factores de riesgo  El principal es la ASPIRACIÓN
 Px que tienen riesgo de aspiración son: aquellos con estado mental alterado,
alcoholismo, sobredosis farmacológica, convulsiones, disfunción bulbar, eventos cerebro
o cardiovasculares previos, enf neuromuscular, trastornos en la motilidad esofágica o
lesiones esofágicas, con distención gástrica y reflujo gastroesofágico, px que pasan
mucho tiempo acostados
 Colonización de hendiduras gingivales + riesgo de aspiración  desarrollo de abscesos
pulmonares
El cambio en la técnica quirúrgica bucal y la introducción de la penicilina coinciden con un
descenso en la incidencia de los abscesos a finales de los 40´s
Etiología Absceso pulmonar primario: Absceso pulmonar secundario:
Comienza cuando se aspiran las bacterias de Se desarrollan por causas subyacentes como
las fisuras gingivales hacia el parénquima obstrucción bronquial por tumor maligno,
pulmonar en un hospedador susceptible cuerpo extraño o lesión obstructiva,
inmunosupresión, embolia séptica
(endocarditis de la válvula tricúspide o sx de
Lemierre)
Fisiopatología Aspiración  neumonitis (en parte se Obstrucción bronquial  impedimento de la
exacerba porque el ácido gástrico daña al eliminación de secreciones bucofaríngeas 
tejido)  a los 7-14 días las bacterias desarrollo de absceso
anaerobias producen necrosis del parénquima Inmunosupresión  alteración de los
y cavitación mecanismos de defensa del hospedador 
aumento en la susceptibilidad para desarrollar
abscesos pulmonares
Sx de Lemierre  infección en la laringe
(Fusobacterium necrophorum)  disemina al
cuello y vaina carotídea  tromboflebitis
séptica  embolia séptica  absceso
pulmonar
Cuadro clínico Puede ser similar a la neumonía, con fiebre, tos, producción de esputo y dolor torácico
Signos en la exploración física: fiebre, deficiencias dentales y/o enfermedad gingival, ruidos
respiratorios cavernoso o resonantes a la auscultación. Otras características son dedos
hipocráticos y ausencia del reflejo nauseoso.
Px con abscesos pulmonares pútridos  flema de color anormal y esputo de sabor u olor fétido

Abscesos pulmonares por anaerobios: Abscesos pulmonares por no anaerobios

 Más crónico e indolente (Staphylococcus aureus):
 Transpiración nocturna  Cuadro más agudo
 Fatiga  Fiebre alta
 Anemia  Progresión rápida
 Aliento, esputo o empiema fétidos;
indicativo de absceso pulmonar pútrido,
son características diagnósticas de un
absceso pulmonar por anaerobios
Anatomía Abscesos pulmonares primarios: su Abscesos pulmonares secundarios: su
patológica localización más común son los segmentos localización depende de la causa subyacente
inferiores (parte posterior de los lóbulos La microbiología es muy amplia, es frecuente
superiores y parte superior de los inferiores) infección por Pseudomonas aeruginosa y otros
porque los materiales aspirados tienen más bacilos gram(-)
predisposición de depositarse ahí, y es más
común en el pulmón derecho porque su En px que están inmunodeprimidos o que no
bronquio principal está menos angulado. presentan un cuadro típico de absceso
A menudo son polimicrobianos (sobre todo pulmonar primario es importante obtener
organismos anaerobios y estreptococos material para cultivo porque ellos pueden
microaerófilos) infectarse de organismos inusuales diversos.
Ya no se practica mucho la toma de muestras
para cultivos para identificar al agente; cuando
no se aísla a un agente patógeno en el absceso
pulmonar primario se denomina absceso
pulmonar inespecífico, y se presume que es
por anaerobios.

Diagnóstico Se confirma con una tomografía computarizada que muestra la cavitación, además de que
proporciona información sobre la posible causa subyacente del absceso y ayuda a distinguir
entre un absceso pulmonar periférico y una infección pleural.
Actualmente, es frecuente que en abscesos primarios se opte por un tx empírico que incluya
fármacos con efecto en microorganismos anaerobios.
Estudios Si hay absceso pulmonar secundario o si el tx empírico falla  cultivos de esputo y sangre +
complementarios: estudios serológicos para identificar organismos oportunistas (virus y hongos que infectan a px
inmunodeprimidos).
Otros estudios que se pueden hacer: broncoscopia con lavado broncoalveolar, obtención de
muestra con cepillo protegido y aspiración percutánea con aguja guiada por CT.
En px con abscesos secundarios y sobre todo aquellos que son inmunodeprimidos son
importantes los procedimientos diagnósticos iniciales porque pueden infectarse por una
variedad amplia de patógenos y tienen menos probabilidad de responder al tx empírico
Tratamiento Absceso pulmonar primario: Absceso pulmonar secundario:
 Clindamicina 600 mg IV cada 8 hrs, La cobertura antibiótica depende del patógeno
luego ya cuando desparece la fiebre y aislado, a menudo requiere un curso
hay mejoría clínica son 300 mg VO terapéutico prolongado hasta que se resuelva
cada 6 hrs el absceso, aparte las pautas terapéuticas
 Combinación IV de un betalactámico varían de acuerdo con el estado inmunitario
con betalactamasa seguida por del px y el patógeno identificado. Se necesitan
 amoxicilina con clavulanato VO intervenciones que atiendan a la causa
cuando la condición del px se subyacente que produjo el absceso.
estabilice
La duración del tx puede ir desde 3-4 sem
hasta 14; debe ser hasta que las imágenes
muestren que el absceso desapareció o se
convirtió en una cicatriz pequeña
Los abscesos que tienen más de 6-8 cm de diámetro son menos probables a responder a tx
antibiótico sin intervenciones adicionales; del 10-20% de los px no responden al tx
Las otras opciones terapéuticas que hay son la resección quirúrgica y el drenaje percutáneo del
absceso, este último tiene complicaciones como contaminación bacteriana del espacio pleural,
neumotórax y hemotórax
Medidas  Protección de las vías respiratorias
preventivas  Higiene bucal
 Minimizar la sedación e inclinación de la cabecera de la cama en px con riesgo de
aspiración
 Profilaxis contra ciertos patógenos en px de riesgo (trasplantados o px con VIH con
compromiso inmunitario significativo)
Complicaciones Neumatoceles o bronquiectasis  cuando el tamaño de la cavidad es grande
Recurrencia del absceso pese a tx adecuado
Extensión al espacio pleural que puede desarrollar un empiema
Hemoptisis
Aspiración masiva del contenido del absceso