MINISTERIO DE SALUD

HOSPITAL INTEGRADO SAN MIGUEL ARCÁNGEL

CASO DE ESTUDIO
LEISHMANIASIS

ELABORADO POR
YINIBETH TAIS ESPINOSA RUIZ
2-741-1708

SALA DE PEDIATRÍA

2022

iii
 INTRODUCCIÓN

La relación de cuidado es considerada como un proceso de atención integral que incluye los
aspectos físicos, emocionales, comunicativos y espirituales que se sustentan en la
individualización de los cuidados, cuyos ejes principales son la construcción de una
relación de confianza y seguridad, y el fomento de la autonomía de la persona. El estudio
de caso es un método útil para analizar diferentes situaciones clínicas, identificar puntos
fuertes y débiles de la relación de cuidado establecida por la enfermera y plantear
soluciones y estrategias para mejorarla. (Orkaizagirre, A, Amezcua, M; Huercanos, E y
Arroy, A. 2014. 244)

El proceso de atención de enfermería es el método mediante el cual se aplica un amplio

marco teórico de la práctica de enfermería. Es un enfoque deliberativo de resolución de
problemas que requieren de unas capacidades cognoscitiva, técnicas interpersonales, y que
va dirigido a satisfacer las necesidades del sistema cliente/familia.

En el presente documento trato sobre la paciente A.G.M, una escolar de 12 años de edad
con diagnóstico médico de leishmaniasis. La cual permaneció 5 días en el Hospital San
Miguel Arcángel. Presentaré la historia de la hospitalización, antecedentes de la paciente,
diagnóstico médico, plan de cuidados, medicamentos administrado, análisis de laboratorio
entre otros puntos más. Espero que este trabajo sea de su mayor agrado.

iv
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Proporcionar cuidados de enfermería en forma integral al paciente con Leishmaniasis

mediante la aplicación del proceso atención de enfermería

OBJETIVO ESPECÍFICO:

❖ Proporcionar los cuidados de enfermería respetando la dignidad y unidad de la

persona, para contribuir con su recuperación de su estado de salud, involucrando a
la familia.

❖ Identificar las necesidades realizar del paciente, para su correcta satisfacción.

❖ Establecer planes de cuidados individuales.

❖ Mejorar la calidad del cuidado de las personas, familia y colectivos mediante la

capacitación de las enfermeras (os), en la aplicación del proceso de atención de
enfermería con base a los referentes teóricos de la disciplina de enfermería.

iv
 ANTECEDENTES DE HOSPITALIZACIÓN

Escolar con iniciales A.G.M, es una paciente de 12 años de edad, femenina, no asegurada,
católica, residente de Torrijos Carter.

Cursa sexto grado, por lo tanto, ella sabe tanto leer como escribir.

Historia de la enfermedad

Tanto la niña como la madre refieren, que la enfermedad empezó en el mes de mayo, luego
de que la niña visitara a su abuela que vive en el poblado de Toabré, Provincia de Coclé.
Donde comienzan a observar una espinilla con pus en el área de la nariz y otra en el área
del hombro, pero no le tomaron importancia, ya que pensaban que era una espinilla normal.
Posteriormente, lo que para ellas era una espinilla se fue agravando, causando dolor en la
menor. La llevaron al puesto de salud de Torrijos Carter, pero sólo le mandaron fucidin.
Según la madre, la espinilla de la nariz se iba haciendo más y más grande, tanto así que a la
niña le preguntaban en la escuela que le había pasado y después le dio pena ir, por temor a
que se burlaran de ella.

El día 2 de agosto, la madre refiere que se le reventó la espinilla y la lesión en la nariz se le

puso peor con el transcurrir los días.

Acuden a la sala de urgencia del Hospital San Miguel Arcángel, el día 10 de agosto, le
realizaron un frotis de la lesión, dando positivo para Leishmaniasis y le explicaron que la
niña tiene que quedarse 21 días para recibir el tratamiento.

También expresa la madre que al dar positivo el raspado que le realizaron a la niña, los
médicos le explicaron el porqué de la enfermedad. Lo cual era respondió que donde vive la
abuela de la niña hay muchas chitras, la hierba del patio de su casa está muy alto, no tiene
un buen mantenimiento del mismo y que hay muchos animales en el área pero que nunca ha
visto perezosos por el lugar donde vive.
Se admite a sala de pediatría con diagnóstico de Leishmaniasis con las siguientes
indicaciones médicas:
-Glucantine 8cc iv C/d

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Según su historia clínica, la niña refiere que es la primera vez que la hospitalizan y que
sufre de esta enfermedad

EVOLUCIÓN:

En cuanto a la evolución de la paciente A.G.M, ella recibió tratamiento con Glucantime

durante 5 días. Se observó durante la hospitalización que la lesión que tenía en el área del
deltoides izquierdo cicatrizó completamente a los 12 días de iniciado el tratamiento. La
lesión en la fosa nasal izquierda fue cicatrizando poco a poco, creando una masa de tejido
cicatrizado con costras alrededor de toda la lesión, sin presencia de secreciones,
enrojecimiento, calor u otros signos de infección. Mientras más se cicatrizaba, la paciente y
su familiar se sentían mejor emocionalmente, ya que se les había notificado que cuando la
lesión estuviera libre de infección, a la paciente le realizarían cirugía plástica en el Hospital
del Niño para mejorar su aspecto físico, y con ello mejorar la autoestima de la paciente.

16/7/2020 Paciente refiere “Me siento muy bien”. En su unidad, en posición supina, entre
barandales, en compañía de su madre. Se observa tranquila, aseada, alerta y consciente en
las tres esferas, eupneíca. Cabeza sin masas, cuero cabelludo con buena implantación. Ojos
simétricos y con reacción pupilar. Pabellón auricular con buena implantación. Fosa nasal
izquierda con lesión en proceso de cicatrización, sin secreciones. Mucosa oral hidratada,
dentadura completa, labios resecos. Cuellos sin masas. Tórax simétrico sin masas ni
ganglios inflamados. Miembros superiores simétricos y con buena flexión. Miembro
superior derecho canalizado con sello venoso con medicut #22. Abdomen blando y
depresible indoloro a la palpación. Genitales íntegros. Eliminación espontanea. Miembros
inferiores simétricos. Buen llenado capilar. T=36.4°C, FR= 22 respiraciones por minuto,
FC=80 latidos por minuto, P/A= 100/60 mmHg

El 14 de agosto de 2020, se envía a la paciente en compañía de su familiar al Hospital del

niño, para la cita con cirugía plástica, en donde el médico especialista refirió que se tiene
que esperar a que cicatrice la lesión para poder realizarle la cirugía plástica a la niña, ya que
el medico observó que todavía la lesión no estaba completamente cicatrizada y si se
operaba así, no obtendrían los resultados esperados.

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La paciente A.G.M fue dada de alta, el 15 de agosto y culminará su tratamiento en el centro
de salud de Torrijos Carter.

Plan terapéutico:

Dieta: Corriente
Ayudarle a comer: No
Líquidos: vía oral
Signos vitales c/4h
Reposo relativo
Alergias: NO
Medicamentos:
• Antimoniato de Meglumina8cc iv cada día.

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PRESENTACIÓN DE LA NIÑA

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Paciente de iniciales A.G.M, escolar de 12 años de edad, femenina, panameña. Procedente
Torrijos Carter. Tiene antecedentes familiares de diabetes por parte de su abuela materna y
de problemas cardiaco por parte de su bisabuela materna. Ella fue parto normal. No tiene
seguro social y cursa el sexto grado.

• DESCRIPCIÓN FÍSICA
La paciente A.G.M, la puedo describir como una niña de contextura delgada con un
peso de 31 kg y baja de estatura, con una talla de 1.36 cm. De tez trigueña, con
cabello negro, lacio, limpio y sin pediculosis. Forma de rostro redondo. Ojos
marrones. Nariz ancha con lesión en proceso de cicatrización en fosa nasal
izquierda. Orejas de gran tamaño y labios delgados.

EXAMEN FÍSICO:

Nombres/ examen A.G.M

Constitución física Normal
Estado de conciencia Alerta, consciente y orientada en las tres esferas
Expresión verbal Comunicativa
Marcha Normal
Estado de ánimo Normal
Higiene Buena higiene
Piel Reseca
Cabeza Redonda, sin masas
Ojos Normorreactivos, sin secreciones, conjuntivas blancas.
Oído Sin secreciones, con buena implantación y audición.
Nariz y Fosas Fosa nasal izquierda con masa de tejido cicatrizal por lesión de
Nasales leishmaniasis.
Boca Mucisa oral hidratada.
Dentadura Completa, sin caries
Amígdalas Con buena descensión
Cuello Sin masas ni ganglios inflamados.
Tórax Simétrico, sin ganglios inflamados.

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Mamas Simétricas, normales
Corazón Rítmico
Pulmones Buena entrada y salida de aire
Abdomen Blando, depresible indoloro a la palpación.
Espalda Normal, sin alteraciones,columna vertebral recta.
Extremidades Simétricas, sin anormalidades
Genitales Limpios, íntegros
P/A: 100/60 mmHg
R: 22 r/min
Signos vitales
P: 80 lat/min
T: 36.4°C

• VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

La paciente A.M.G tiene:

Peso: 31 kg

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 Talla: 1.36 cm
IMC: 16
La paciente A.G.M, el índice de masa corporal es de 16. Según la gráfica encontrada
de la OMS, la paciente tiene un IMC normal.
según la tabla de valores normales de peso para la edad, ella se encuentra en bajo
peso, ya que los valores de referencia son de 36 kg-42kg, según la tabla y ella se
encuentra por debajo de estos valores.
EL índice de masa corporal es de 16. Según la gráfica encontrada de la OMS . la
paciente tiene un IMC normal.
Esto se debe a la mala alimentación de la menor, ya que en la entrevista la madre
refiere que la joven se alimenta de arroz, verduras, a veces menestras y pollo.
Resaltado que en la nutrición de la menor no hay presencia der carnes como cerdo,
de res y mucho menos de pescado. También tienen
una dieta deficiente de frutas, leches, menestras y
carbohidratos. Sabiendo que la paciente necesita
de los alimentos de todos los grupos, pero
destacando la falta de recurso de los padres para
conseguir ciertos alimentos.
A medida que la menor estuvo hospitalizada fue
aumentando de peso, hasta llegar a pesar 33.4 kg.
La paciente refería gustarle mucho la comida del hospital, ya que nunca había
probado ciertos alimentos que le había ofrecido como los purés, gelatinas, ensaladas
etc. Se ha orientado a la madre sobre la importancia de la alimentación adecuada
para su hija, ya que está en crecimiento y requiere de los nutrientes necesarios para
crecer normalmente.

DESCRIPCIÓN DEL AMBIENTE INTERNO Y EXTERNO:

AMBIENTE EXTERNO:
La madre de la paciente refiere que el exterior del hogar de la abuela de la niña, está poco
aseado; la hierba está alta, ya que llevan meses que no la cortan, esto puede atraer alimañas
y mosquitos. Hay muchos perros alrededor de la casa. La letrina está descuidada y

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deteriorada. Cuentan con un corral donde crían gallinas para el consumo del hogar, el cual
refieren que está limpio y en buenas condiciones. No cuentan con sembradíos en el hogar,
solamente tienen un árbol de mango y cinco tallos de plátanos y quineo chino. Cuentan con
agua potable y mala disposición de la basura.

AMBIENTE INTERNO:
La vivienda es de barro, tienen dos habitaciones, la sala y la cocina, la casa tiene buena
ventilación y mucha iluminación. Las puertas son de madera un poco deterioradas, lo que
puede poner en riesgo la seguridad de la familia y de sus pertenencias. Los muebles
también están en un estado deteriorado. Mantienen aseado el interior de la casa; en cuanto a
la sala y la cocina; aunque las dos habitaciones estaban completamente desordenadas, ropa
por todos lados, las camas desorganizadas entre otros. Dentro de la casa no se observan
roedores ni insectos presentes, pero si el ambiente húmedo predispone a presencia de
mosquitos, lo cual es un factor de riesgo para la familia en general.

1. FACTORES DE RIESGO:

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• FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL:
- Vivienda en condiciones inadecuadas.
- Patio de la casa con hierba alta.
- Presencia de mosquitos y chitas,
- Objetos que acumulen agua y surjan
criaderos de mosquitos.
- Osos perezosos portadores del
parasito, alrededor de la comunidad
- Hacinamiento
- Servicio de salud lejos de la comunidad
- Vías de acceso en mal estado.

• FACTORES SOCIOECONÓMICOS:
- Bajos ingresos económicos.
- Bajo nivel de escolaridad.
- Madre soltera

• FACTORES CULTURALES:
- Creencias en brujos y curanderos
- Uso de remedios naturales

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 CAPITULO 3.
DIAGNÓSTICO MÉDICO

LEISHMANIASIS

DEFINICIÓN
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La leishmaniasis es una enfermedad de tipo infeccioso causada por un parásito protozoo del
género leishmania, transmitida por la picadura de un flebótomo infectado. Este mosquito
puede resultar perjudicial tanto para personas como para animales y se localiza en zonas
rurales con clima mediterráneo, subtropical y tropical.

CLASIFICACIÓN

Hay tres formas. Cada una afecta a diferentes partes del cuerpo.

• La leishmaniasis visceral (kala-azar) afecta los

órganos internos, en particular la médula ósea,
los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo.
• La leishmaniasis cutánea afecta la piel.
• La leishmaniasis mucosa afecta las membranas
mucosas de la nariz y la boca. Esta forma
comienza con una llaga en la piel. Se cree que
los parásitos se propagan desde la llaga a las
membranas mucosas a través de los vasos
linfáticos y sanguíneos. Esta forma de leishmaniasis está causada sólo por
determinadas especies de protozoos Leishmania.

ETIOLOGÍA

La leishmaniasis está diseminada por todo el mundo. La infección en el ser humano se debe
a 20 especies de Leishmania indistinguibles morfológicamente, pero que pueden
diferenciarse en el análisis de laboratorio.

Los promastigotes de Leishmania se transmiten por jejenes (especies de Phlebotomus y de

Lutzomyia) a sus huéspedes vertebrados. Los vectores se infectan al picar a seres humanos
o animales infectados. Los reservorios animales varían de acuerdo con la especie de
Leishmania y con la localización geográfica, y pueden incluir perros, otros cánidos,
roedores y otros animales. En el subcontinente indio, los seres humanos son reservorio de la
L. donovani. Rara vez, la infección se disemina por transfusiones de sangre, agujas
compartidas, de madre a hijo o por vía sexual.

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TRANSMISIÓN

La leishmaniasis se transmite al ser humano a través de la picadura del vector, en este caso
el flebótomo hembra infectante, el cual previamente ha ingerido sangre de un reservorio
infectado con los parásitos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

En el caso de la leishmaniasis cutánea, los

síntomas dependen de donde estén localizadas las
lesiones y abarcan:

• Dificultad para respirar y para deglutir.

• Úlceras y desgaste en la boca, la lengua, las

encías, los labios, la nariz y el tabique
nasal.

• Congestión nasal, rinorrea y hemorragia nasal.

• Llagas en la piel propensas a convertirse en úlceras que se curan muy lentamente.

En la leishmaniasis visceral, en el caso de los niños, la infección comienza con

tos, diarrea, fiebre y vómitos.

Los adultos generalmente presentan fiebre que dura entre dos semanas y dos meses,
acompañada de fatiga, debilidad que aumenta a medida que avanza la enfermedad y pérdida
del apetito.

Otros síntomas de este tipo de leishmaniasis son:

• Molestia en el abdomen y pérdida de peso.

• Sudores fríos y disminución del volumen del cabello.

• Piel escamosa y oscurecida.

DIAGNÓSTICO

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Para diagnosticar la infección el especialista combina la realización de un examen clínico
con pruebas parasitológicas o serológicas. Estas últimas tienen un valor limitado en la
leishmaniasis cutánea y mucocutánea.

Otras pruebas que pueden llevarse a cabo son:

• Biopsia de medula ósea, del hígado o de los ganglios linfáticos.

• Cultivos y análisis de sangre completos, además de otras pruebas para comprobar
los anticuerpos inmunofluorescentes.

TRATAMIENTO

Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los compuestos
que contienen antimonio. Estos incluyen:

• Antimoniato de meglumina

• Estibogluconato de sodio

Otros fármacos que se pueden utilizar incluyen:

• Anfotericina B

• Ketoconazol

• Miltefosina

• Paromomicina

• Pentamidina

Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la desfiguración causada por las llagas
en la cara (leishmaniasis cutánea).

PREVENCIÓN

Para prevenir esta enfermedad es importante evitar las picaduras de los mosquitos
flebótomos de las siguientes maneras:

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 • Colocando toldos de malla fina alrededor de las camas y en las ventanas, en zonas
donde está presente la enfermedad.

• Usando repelentes de insectos y ropa protectora.

• A nivel de salud pública, se deben tomar medidas para reducir las poblaciones de
estos insectos y controlar los estanques públicos.

COMPLICACIONES

La leishmaniasis puede causar lo siguiente:

• Sangrado (hemorragia)
• Infecciones mortales debido a daño en el sistema inmunitario
• Desfiguración facial

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EFECTO DE LA ENFERMEDAD EN EL PACIENTE:

Esta enfermedad afectó de gran manera a la paciente de 12 años de edad, ya que no sólo se
vio afectada su salud, sino que también su apariencia física. La desfiguración de su nariz
trajo consigo vergüenza de lo que pensaran las personas de su apariencia física. También la
enfermedad afecto la vida escolar de la paciente, ya que ésta dejó de asistir al colegio, en un
principio porque le daba temor que los compañeros se burlaran de ella y posteriormente,
esperando las citas para la cirugía plástica en el Hospital del Niño.

PRONÓSTICO:

Según la Revista Scielo 2003: La tasa de curación con los compuestos de antimonio es alta
y el tratamiento debe realizarse antes de que se comprometa el sistema inmune. La
leishmaniasis mucocutánea puede ocasionar una desfiguración apreciable. La leishmaniasis
tiene un buen pronóstico siempre que se trate a tiempo, ya que la lesión será menos grave.

Los médicos referían que el pronóstico de la paciente era favorable, que la lesión mejoraba
con el pasar de los días, ya que el medicamento estaba funcionando adecuadamente. Luego
de finalizado el tratamiento y de curada la enfermedad, los médicos referían que la paciente
debe necesitar una cirugía plástica para restaurar la fosa nasal afectada y atención con salud
mental.

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22
 ANTIMONIATO DE MEGLUMINA

NOMBRE GENÉRICO Antimoniato de Meglumina

NOMBRE COMERCIAL Glucantine

PRESENTACIÓN 1.5 g/ 5 ml
Inhibe tanto la glucólisis como la oxidación de los ácidos
grasos e induce la disminución de la biosíntesis
MECANISMO DE
energética del amastigote, una de las fase en el ciclo vital
ACCIÓN de leishmania. No está totalmente establecido su
mecanismo de acción.

Como se absorbe mal y es sumamente irritante para el

tracto gastrointestinal hay que administrarlo por vía
FARMACOCINETICA
parenteral o por inyección local. Más del 80% de la
dosis se elimina sin transformarse por la orina en un
plazo de seis horas.

INDICACIONES Tratamiento de Leishmaniasis.

DOSIS 20mg/Kg/día por 20 días

-Pacientes con hipersensibilidad conocida al Antimonio

de Meglumina o alguno de los excipientes.
CONTRAINDICACIONES -Pacientes con daño renal, cardíaco o hepático.
- En mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
- Enfermedades pancreáticas.
-En pacientes con VIH avanzado.
-En desnutrición severa.
-En hipertiroidismo
-En tuberculosis activa.

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 -Al inicio del tratamiento se pueden presentar: reacciones
EFECTOS febriles transitorias acompañadas de escalofríos o
SECUNDARIOS sensación de debilidad con sudación, tos y vómito
asociados al antimonio.
-Han sido reportadas raramente: cefalea, malestar general,
disnea, rash cutáneo, edema facial, dolor abdominal,
modificaciones de las pruebas de función hepática y
renal.
Se han observado muy raramente casos de pancreatitis.
En caso de sobredosis, podrían ocurrir los siguientes
SOBREDOSIS efectos: hepático (ictericia severa), pancreáticos
(pancreatitis grave), renal (daños renales agudos).

Valorar la función hepática.

Valorar la función renal.
IMPLICACIONES DE Valorar la frecuencia cardiaca.
ENFERMERÍA Valorar la eficacia del medicamento, en la recuperación
de la herida.
Valorar estado de la piel por rash.
Brindar riñonera en caso de náuseas y vómitos.

ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA:

Se debe hacer infusión diluyendo la cantidad de antimoniato en 10 veces su volumen en

D/A 5% o SSN y pasando tal mezcla n dos horas bajo supervisión del personal de salud.

(𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑒𝑛 𝑚𝑔)𝑥 (𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑒𝑛 𝑘𝑔 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒)

𝑉𝑑 (𝑚𝑔 𝑑𝑒 𝑎𝑛𝑡𝑖𝑚𝑜𝑛𝑖𝑎𝑡𝑜 𝑝𝑒𝑛𝑡𝑎𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑝𝑜𝑟 𝑚𝑙) En 2 horas.

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EFECTO DEL MEDICAMENTO EN EL PACIENTE:

El antimoniato de meglumina es un medicamento que se utiliza en las infecciones por

leishmania incluyendo la leishmaniosis visceral o Kala-azar. Pertenece al grupo de los
antimoniales pentavalentes

Este medicamento elimina las infecciones causadas por el parasito de leishmaniasis,

evitando que la lesión se agrave.

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 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

00118 Trastorno de la imagen corporal: Desfiguración de parte de la fosa nasal

izquierda, preocupación por el cambio, temor a la reacción de los demás relacionado a
lesión por leishmaniasis

EXPLICACIÓN CIENTÍFICA:
la leishmaniasis cutánea puede causar desfiguración, además es un trastorno grave capaz de
menoscabar considerablemente la autoestima de quien la padece. Tener una desfiguración
facial puede crear que la persona tenga una autoestima baja y tiende a preocuparse sobre
cómo los demás juzgan su apariencia.
(Brunner, L y Suddarth, D. (2004). ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA10a edición,
México-Mc Graw-Hill-Editorial Interamericana S.A.PÁG 2312. (Leyre Argüello Peña.
Irene Romero Carrera). 2012.Enfermería, Fisioterapia y Podología. Madrid, España.

NOC: 1200 Mejorará la percepción de la imagen corporal con las intervenciones de

enfermería.

NIC:

5220 Potenciación de la imagen corporal.

EXPLICACIÓN CIÉNTIFICA:
las personas que sufren un trastorno de la imagen corporal pueden presentar un amplio
abanico de reacciones emocionales derivadas de la observación del propio cuerpo
(distorsiones perceptivas) o de los pensamientos sobre éste (alteración del nivel cognitivo).
Es preciso que el personal de enfermería establezca una relación de confianza con el
paciente. Hay que identificar los aspectos positivos del individuo y los recursos que
dispone a fin de facilitar así la rehabilitación. (Brunner, L y Suddarth, D. (2004).
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA10a edición, México-Mc Graw-Hill-Editorial
Interamericana S.A

27
ACTIVIDADES:

• Animar al paciente a separar el aspecto corporal de los sentimientos de valía

personal.
• Brindar apoyo y confianza
• Alentar al paciente a reconozca sus virtudes y actitudes que le ayudar a hacer
frente a la situación.

5400 Potenciación de la autoestima:

EXPLICACIÓN CIÉNTIFICA:
La autoestima es uno los aspectos del autoconcepto y se refiere a una actitud/sentimiento
positivo o negativo hacía uno mismo, basada en la evaluación de sus propias características,
e incluye sentimientos de satisfacción consigo mismo. La autoestima es la variable que más
se ha estudiado en relación con la imagen corporal; en la autoestima general la persona
queda condicionada con su cuerpo, lo que implica que una pobre imagen corporal se asocie
con una baja autoestima. (Leyre Argüello Peña. Irene Romero Carrera). 2012.Enfermería,
Fisioterapia y Podología. Madrid, España.

ACTIVIDADES:

• Reducir el temor de la evaluación negativa de la apariencia (mediante el

respaldo psicológico)
• Ofrecer experiencias que incrementen la autonomía del enfermo.
• Valorar los niveles de autoestima.
• Motivar al paciente a que se aprecie por sus logros y cualidades positivas y no
únicamente por lo que siente respecto a su físico.

5270 Apoyo emocional.

EXPLICACIÓN CIENTÍFICA:

Cuando una persona tiene algún tipo de desfiguración o alguna característica que lo haga
diferente a los demás, el esquema corporal, sus sentimientos y sus emociones son afectadas
y su forma de relacionarse con su exterior se modifica. Por eso es importante brindar el

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apoyo necesario al paciente y a los familiares para que puedan afrontar y adaptarse de la
mejor manera esta situación. Las personas que sufren un trastorno de la imagen

corporal pueden presentar un amplio abanico de reacciones emocionales derivadas de la

observación del propio cuerpo (distorsiones perceptivas) o de los pensamientos sobre éste
(alteración del nivel cognitivo). El apoyo nunca sobra, por el contrario, cualquier ayuda que
se le pueda brindar en ésta difícil etapa será bien recibida. (Sandra M. Bañol H, Diana C.
Briceño). 2003. Necesidades física, emocionales y sociales insatisfechas. Repertorio de
medicina y cirugía. Vol. 12. N°3. Pág 144.

ACTIVIDADES:

• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad y
confianza.
• Platicar con el paciente para distraerlo de sus preocupaciones.
• Alentar al paciente a conocer sus virtudes que lo ayudaran a afrontar la
situación.

EVALUACIÓN:

Mejoró la percepción corporal que tenía la paciente de sí misma con las intervenciones de
enfermería.

29
00046 Deterioro de la integridad cutánea: Ulcera escamosa en fosa nasal izquierda,
alteración de la integridad de la piel, daño en dermis y epidermis relacionado a proceso
infeccioso por leishmaniasis.

Explicación científica: La leishmaniasis cutánea afecta la piel y las membranas mucosas.

Las llagas en la piel por lo regular comienzan en el sitio de la picadura del flebótomo. En
algunas personas, se pueden desarrollar llagas en las membranas mucosas. No sólo daña la
piel o epidermis, sino que también alcanza capas más profundas. La lesión ya establecida de
leishmaniasis, inicialmente papulosa, redondeada u ovalada, asintomática o levemente
pruriginosa, puede ser única o múltiple y de localización preferente en cara o áreas de piel
descubiertas. Paulatinamente va tomando un tono rojizo más oscuro, al tiempo que se infiltra
y aumenta de tamaño. Mundo Asistencial (2010). México. recuperado:
http://mundoasistencial.com/celulitis-infecciosa/

NOC:
1106: Mejorará el estado de la piel durante el turno.

NIC:
6540: Control de infecciones:
Explicación científica: Cuando se examina una herida o lesión, se observan
cuidadosamente ciertas características de la lesión que se produce. Se observan también
signos de inflamación y de infección de la herida como enrojecimiento, tumefacción, dolor,
calor y pérdida de la función de la zona lesionada del cuerpo. Apareciendo a continuación
una secreción de aspecto sucio y maloliente. Las heridas deben ser limpiadas de forma
conveniente eliminando cualquier cuerpo extraño o suciedad. Para ello, podemos aplicar
agua a presión sobre la herida. Una vez limpia la herida aplicar, algún antiséptico dejándolo
actuar al menos durante cinco a diez minutos. Podemos emplear cualquiera que tengamos a
mano (alcohol, agua oxigenada, etc) vigilando su caducidad y la buena conservación del
envase. (DU GAS 1974, Pág. 262).

Actividades:

• Administrar los medicamentos preescritos, los cuales ayudaran a reducir el

proceso infeccioso.

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 • Valorar el color, consistencia y olor de las secreciones de la herida.
• Proporcionar un ambiente limpio que favorezca a la cicatrización.

3590 Vigilancia de la piel:

Explicación científica: La piel del paciente se deberá mantener limpia y seca, y libre de
irritación y sudor o un incompleto secado después del baño que deje residuos de jabón. La
humedad en el interior y alrededor del área donde la piel está rota puede provocar una
úlcera mayor y que la infección empeore. (KOZIER 2005, Pág. 950) (POTTER/PERRY
2003, Pág. 1607).

Actividades:

• Valorar el estado de la lesión y la presencia de secreciones.

• Mantener el área de la herida limpia y seca.
• Observar el estado de la piel por inflamación o hinchazón y por enrojecimiento.

3660 Cuidados de heridas:

Se debe tener un cuidado óptimo de las heridas infectadas por que estas pueden extender su
infección y ocasionar daños en los tejidos vecinos y seguir afectado la integridad de la piel,
para esto se debe tomar las medidas necesarias fomentar la sanación de la herida. H. Blahd
Jr.(2017).Cuidado de la herida en la piel.

Actividades:

• Administrar medicamentos tópicos, si están preescritos, para mejorar la infección y

promover la cicatrización.
• Valorar el estado de la herida por presencia de secreciones, inflamación y eritema.
• Orientar a la paciente a que no manipule o se toque en el área de la lesión.

EVALUACIÓN: Se observaron mejoras en el estado de la piel durante el turno.

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00153 Riesgo de baja autoestima situacional relacionado a alteración de la imagen corporal

EXPLICACIÓN CIENTÍFICA:

La autoestima tiene que ver con cuánto crees que vales y cuánto crees que vales para otras
personas. La autoestima es importante porque sentirte bien contigo mismo puede afectar tu
salud mental y la forma en que te comportas. La imagen corporal está basada en tus
pensamientos y sentimientos sobre cómo se ve tu cuerpo. Algunas veces, la manera como
tú piensas que otras personas juzgan tu apariencia puede afectar a tu imagen corporal.
Pensamientos sobre una imagen corporal mala provienen de pensamientos y sentimientos
negativos que tú tienes sobre tu cuerpo. Por el contrario, una imagen corporal saludable
proviene de pensamientos y sentimientos positivos sobre ti misma. La apariencia corporal
es un factor principal e importante para la autoestima, que es la manera como piensas y te
sientes sobre ti misma. María Calado Otero, María Lameiras Fernández y Yolanda
Rodríguez Castro.2003. (Universidad de Vigo, España). Volumen 3.

NOC: 1205 Disminuirá el riesgo de baja autoestima con las intervenciones de enfermería.

NIC:

5270 Apoyo emocional:

El apoyo emocional facilita a afrontar mejor la enfermedad por parte de los pacientes, ya
que permite conocer las fases de adaptación que se producen en una enfermedad de larga
duración, y ofrece recursos para contrarrestar los pensamientos y emociones negativas. Las
personas que padecen alguna enfermedad, sufren importantes cambios en su vida que
pueden llegar a derivar en un impacto psicológico negativo, creando tristeza, falta de
adaptación, frustración, baja autoestima, ansiedad o depresión. Por eso, el apoyo
emocional, tanto en la enfermedad como en cualquier otra circunstancia de la vida, es
fundamental para los pacientes, ayudando a fortalecerlos y a emprender el camino de la
búsqueda de recursos que contrarresten los pensamientos y las emociones negativas. María
Jesús Rodríguez. 2008.Apoyo Emocional y Psicológico. Editorial ELA. Sevilla España.

Actividades:

• Mostrar empatía.
• Sonreír y trasmitir buenas energías a la paciente.

32
 • Escuchar a la paciente cada vez que se quiera comunicar con nosotros.
• Orientar a los familiares a que apoyen emocionalmente a la paciente.

4920 Escucha activa:

EXPLICACIÓN CIENTÍFICA:
La escucha tiene la capacidad de “aliviar” tensiones. La mayoría de las veces que un
paciente y/o familia se siente incomprendido es porque no ha tenido la posibilidad de poder
expresar abiertamente sus dudas y temores. Escuchando activamente damos al otro la
posibilidad de compartirlas, proporcionando apoyo emocional. Escuchar supone observar al
otro. Compaginando la escucha con la mirada podemos transmitir acogida, inspirar
confianza, proporcionar atención y habilitar a la persona manifestar lo que realmente le
preocupa. María Pedace. La importancia de la escucha activa para los profesionales de la
salud. 2017. Buenos Aires, Argentina.

Actividades:

• Escuchar al paciente sin juzgar.

• Orientar a los familiares a escuchar a la paciente en cuanto a sus sentimientos y su
estado de ánimo.
• Brindarle confianza al paciente para que pueda transmitirnos sus sentimientos.
• Identificar los sentimientos, incluyendo deseos y miedos.
• Tener un gesto de aliento, de presencia, puede decir mucho más que palabras.

5220 Potenciación de la imagen corporal:

EXPLICACIÓN CIENTIFICA:

La imagen corporal es la representación mental que cada persona tiene sobre su propio
aspecto físico. La imagen corporal también tiene que ver con los sentimientos y emociones
que experimenta la persona respecto a cómo percibe su físico, cómo se siente con su cuerpo
y dentro de su propio cuerpo. La clave para tener una imagen corporal positiva que
favorezca nuestro bienestar es aceptar la forma de nuestro cuerpo, dominar las emociones y
pensamientos negativos sobre el aspecto físico, y legitimar nuestro cuerpo y a nosotros
mismos como personas valiosas dignas de ser queridas. Es importante recordar que lo que
realmente importa es cómo nos sentimos con nuestro propio cuerpo, no cómo es en

33
realidad. Hablar con una persona de confianza, como un familiar o un amigo, sobre los
sentimientos que tenemos hacia nuestro cuerpo puede ayudarnos a sentirnos mejor. En
casos en los que la imagen corporal está asociada a una insatisfacción profunda es
recomendable realizar terapia con un profesional de la salud mental. Fundación Imagen y
Autoestima.2013. España.

Actividades:

• Referir al paciente a salud mental.

• Orientar al paciente sobre la importancia del tratamiento que está recibiendo para
mejorar de su lesión.
• Abstenerse de realizar comentarios negativos que hagan sentir mala paciente.
• Orientar al paciente sobre la cirugía plástica que le van a realizar en el Hospital del
niño.
• Valorar el nivel de autoestima.
• Animar al paciente.

Evaluación: Disminuyó el riesgo de baja autoestima con las intervenciones de

enfermería.

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35
 ANÁLISIS DE LABORATORIOS

LABORATORIOS ALTERADOS

Tabla 1

Análisis de laboratorios según prueba de hematología.

Hematología 10/8/2022 Valores normales

Recuento de leucocitos 13.49 10^3/uL 4.00-10.00

Neutrofilos # 8.14 10^3/uL 2.00-7.00

Linfocitos# 4.53 10^3/uL 0.80-4.00

Recuento de plaquetas 659 10^3/uL 150-450

Fuente: Expediente físico del cliente.

Recuento de leucocitos, neutrofilos #, Linfocitos# elevados:

Explicación científica

Los glóbulos blancos (leucocitos) son una parte importante de la defensa del cuerpo

contra microorganismos infecciosos y sustancias extrañas (el sistema inmunológico). El

número de glóbulos blancos (recuento de leucocitos) normalmente es inferior a 11 000

células por microlitro de sangre.

La causa más frecuente de un aumento en el recuento de glóbulos blancos es .la

respuesta normal del cuerpo a una infección. (Territo, M y Geffen, D. 2018)

Interpretación

Como se menciona anteriormente, el aumento de la serie blanca en los laboratorios,

se debe a que es la manera en que el organismo reacciona para hacerle frente a procesos

infecciosos. Tal es el caso del paciente, el cual, atraviesa por el proceso infeccioso

36
provocado por la chitra causante de la leishmaniasis..

Recuento de plaquetas altos

Explicación científica

Las plaquetas o trombocitos son unas células sanguíneas de pequeño tamaño,

encargadas de participar en la curación de las heridas y reducir el sangrado. Las infecciones

y las inflamaciones son las causas más comunes del aumento de plaquetas en la sangre.

Normalmente basta con diagnosticar el tipo y origen de la infección para aplicar el

tratamiento indicado, volviendo a la normalidad en la mayor parte de los casos en pocas

semanas. (Lichtman, M. 2014).

Interpretación

En el paciente, el recuento plaquetario aumentó, porque presentaba una infección

en su organismo, causada por un parásito. Además, tiene dos heridas que están en proceso

de cicatrización y para que esta se dé por completo, se necesita de gran cantidad de

plaquetas, estos niveles no van a disminuir hasta que la infección cese.

Fecha: 3/8/2022

Tabla 2

Análisis de laboratorio según prueba de frotis

Prueba Microbiología

Frotis por leishmania Positivo

Fuente: Expediente físico del cliente.

Explicación científica

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 El diagnóstico parasitológico requiere la demostración de los amastigotes en el

frotis de la lesión o en las improntas de la biopsia. En el frotis de la lesión se debe examinar

una lesión reciente y limpia. Se realiza un raspado con bisturí o espátula del borde,

intentando que no sangre. El examen directo se interpreta como positivo cuando se

encuentran uno o más amastigotes. (Vives, J.L y Aguilar, J.L. 2014. 773-774)

Interpretación

Esto quiere decir, que al dar positiva la prueba de frotis por leishmania, el paciente

padece de la enfermedad, ya que en la lesión encontraron presencia de amastigotes, los

cuáles son causantes de la misma.

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 CONCLUSIÓN

En conclusión, podemos decir que el Proceso Enfermero es de suma importancia para la

atención de los pacientes ya que permite a la enfermera utilizar el pensamiento crítico para
efectuar diagnósticos de problemas de salud reales o potenciales, además de que permite
brindar cuidados de enfermería más eficaces orientadas no solo al bienestar del paciente, sino
también de su familia y la sociedad en general, en donde el paciente participa en su propio
cuidado.

Cuando nosotros tengamos que aplicar el Proceso Enfermero estando ya ejerciendo nuestra
carrera profesional o en las prácticas vamos a obtener mayor satisfacción, crecimiento y
desarrollo laboral ya que el mismo proceso nos va a convertir en expertos y va a permitir que
mejoremos la continuidad de los cuidados de atención al paciente.

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 BIBLIOGRAFÍA

• Brunner , L y Suddarth , D. (1997,2004).ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA

.8va y 10a edición, México-Mc Graw-Hill-Editorial Interamericana S.A.

• Duggas, B. (1974).TRATADO DE ENFERMERÍA PRÁCTICA. 2da edición,

México: Editorial Interamericana.

• Kozier, B.(2005).FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA. 7ma edición, Mexico:

Editorial Mc. Graw. Hill. S.A.

• Potter (2003). FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA.5ta edición, España: Océano

S.A.

• Marshall Lichtman. 2014. Manual de hematología 8va Edición.

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