Proceso de Atencin De Enfermera A Un Paciente Con Apendicitis Aguda Gangrenada

CURSO: Enfermera en Salud del Adulto y Anciano I

DOCENTE

: Enf. Rita Cosamalon.

ALUMNA : Angulo Vsquez, Eliana Sofa Sumiko Ciclo : V

DATOS GENERAL Nombre: J. P. N. Edad: 22 aos. Sexo: Masculino Grado de instruccin: Superior Tcnico (Instituto Sensico) Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011 Lugar de admisin: Emergencia. Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988. Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeo 869. Fuente de Informacin: Paciente e Historia clnica. Motivo de Consulta: Dolor tipo clico en fosa iliaca derecha de fuerte intensidad. Recuentro cronolgico: El da viernes 6 present clicos y fue a la farmacia donde le dieron un analgsico y le calm; el da sbado presentaba dolor y clicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo da domingo presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mam le da analgsicos como: paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT. Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto, activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor tipo clicos muy fuertes, con va perifrica permeable en miembro superior izquierdo pasando NaCl 9% a 30 gts x d, piel y mucosas hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.1 PATRON DE PERCEPCION MANEJO DE SALUD Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor y clicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera intervencin quirrgica no tiene alergia a ningn tipo de frmaco ni a alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas . Buen estado de higiene.

1.2 PATRON ROL RELACIONES Adulto joven refiere que vive con: NOMBRE Y APELLIDOS
OLGA NEYRA ORTEGA ANALY PAREDES NEYRA ANGY PEREDES NEYRA

EDAD
46 AOS 26 AOS 10 AOS

OCUPACIN
AMA DE CASA AMA DE CASA ESTUDIANTE

PARENTESCO
MAM HERMANA MAYOR HEMANA MENOR

Tienen

una

buena

relacin

familiar,

familia

funcional,

d ependen

econmicamente de l. 1.3 PATRON NUTRICIONALMETABLICO Adulto joven post operado inmediato en NPO. Refiere que anteriormente su alimentacin era de desayuno: avena, 2 panes con mantequilla; almuerzo, arroz con menestra serranita, pollo sancochado, caldo de habas, jugo surtido; en la cena lo que queda del almuerzo. Ingesta diaria de lquidos 4 vasos de agua. No ha perdido peso ni ha ganado, apetito conservado, no siente molestias para ingerir los alimentos, no tiene dificultad para deglutir los alimentos; presenta piel y mucosas hidratadas; dentadura completa, Peso 70 kg., talla 1.74 cm, IMC: 23.14 1.4 PATRON DE ELIMINACIN Miccin espontnea de 2 veces en 200 cc, refiere que normalmente sus deposiciones son duras 3 vez al da, sus hbitos vesicales son de 4 veces al da de 400 cc. 1.5 PATRON ACTIVIDADEJERCICIO Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al bao, baarse, tomar sus alimentos y vestirse, no tiene ningn aparato de ayuda, no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni inferiores, fuerza muscular conservada. Actividad respiratoria: respiracin de oxigenoterapia. Actividad circulatoria: su pulso 78 X ', su riego perifrico es normal en todos sus miembros, catter venoso perifrico con NaCl 9% a 30 gts x d. 22 X ', no se cansa con facilidad, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no tiene

1.6 PATRON DESCANSO-SUEO Manifiesta que sus horas de sueo por las noche de 11 pm a 6 am; descansa solo en su cama; no necesita compaa para dormir, no necesita tcnicas de relajacin, no necesita ningn tipo de medicamento para conciliar el sueo. 1.7 PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO Paciente se encuentra despierto, LOTEP, memoria de fijacin y retencin, recordar; no presenta problemas en la audicin, gusto, olfato y tacto, no uso correctores; no tiene dificultad para su aprendizaje; con buen estado afectivo, facies ansiedad por salir del hospital, tono de voz conservado. 1.8 PATRON AUTOPERCCIN-AUTOCONCEPTO Adulto joven se describe como una persona alegre, sociable, buena, manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre. 1.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN Paciente varn refiere que no presenta problemas de prstata, ni secreciones, no usa mtodos anticonceptivos, hasta el momento refiere que no ha portado ninguna transmisin sexual. 1.10 PATRON ADAPTACIN TOLERANCIA ESTRS Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relacin de trabajo y estudiar a la misma vez, se encuentra preocupado por enfermedad actual, cuenta con el apoyo de su familia. 1.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES Paciente prctica la religin catlica, cree en la existencia de DIOS; la religin no interfiere en ninguna prctica de los quehaceres diarios que deseara realizar. Los valores que prctica son la solidaridad, amor, respeto y orden.

II. EXAMEN FSICO

1. APARIENCIA GENERAL Paciente de contextura delgada, LOTEP, ventilando espontneamente, hemodinmicamente estable, presenta dolor en fosa iliaca derecha, facies de ansiedad y preocupacin. 2. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS Peso: 70 kg; 3. SIGNOS VITALES T: 36.8C 4. PIEL Y ANEXOS Piel triguea, normotrmico, sensibilidad al tacto, no masas, no ndulos, dolor en hipogastrio derecho; buena cantidad y distribucin de pelo, no dermatitis seborreica, uas cortas. 5. CABEZA Crneo de forma redonda, simtrico, proporcional al cuerpo, a la palpacin no presenta dolor, no abombamiento, no depresin, cabello con buena implantacin y distribucin, sin brillo, de color negro, no lesiones, no lceras. 6. CARA Cara de forma ovalada, simtrica, proporcional al cuerpo, no normotrmica, color trigueo, piel lisa, suave, ntegra, hidratada, no cicatrices, no lesiones, no dolor, no masas. 7. OJOS Presenta ojos de color caf con brillo, simtricos, buena implantacin y distribucin de cejas y pestaas, no lesiones. Prpados simtricos, ntegros, buena oclusin, aparato lacrimal permeable e ntegro, pupilas de tamao normal y fotoisoreactivas y fotoisocricas, no estrabismo, no lesiones, integro, crnea transparente e integra, conjuntiva palpebral y bulbar ntegras y de color rojizas, buen tono ocular, no edemas, no masas. 8. ODO ntegros, ubicados en la parte lateral de la regin temporal, proporcionales al cuerpo, simtricos, normotrmico, presenta conducto auditivo externo en forma de S, sensibles, no masas, no lesiones. P.A: 110/80 mmHg FR: 22 x P: 78 x Talla: 1.74 cm

9. NARZ De forma corta, triangular, tabique nasal central, proporcional al rostro, suave, permeable, ntegro, no lesiones, no masas, no nevus, no dolor, senos paranasales sin dolor. 10.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE Labios simtricos, ntegros, rosados, sensibles, normotrmicos, lengua simtrica y mvil, frenillo largo, paladar duro blanco, paladar blando rosado, dientes completos, mucosa oral hidratada, buen estado de higiene bucal. 11.CUELLO ntegro, corto, mvil, simtrico, buen desarrollo muscular, normotrmico, sensible, cadena ganglionar sin dolor, no lesiones, no ndulos, no cicatrices. 12.TRAX Presenta una piel lisa de color trigueo, simtrico, forma elptica, simetra en escpula y clavcula, normotrmico, columna vertebral sin desviaciones, frmito tctil normal, respiracin diafragmtica normal, a la palpacin no masas, no ndulos, movimientos respiratorios normales, a la auscultacin presenta buen pasaje de murmullos vesiculares, bronco vesicular en ambos campos pulmonares. 13.CORAZN A la inspeccin y palpacin presenta latidos en rea artica, pulmonar, tricspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unin media clavicular, es palpable y preciso, a la auscultacin no presenta soplos, no arritmias, no lesiones, no taquicardia, no hay presencia de lesiones. 14.ABDOMEN Distendido, blando, deprecible, dolor a la palpacin , ombligo invertido y simtrico, piel lisa, con apsitos hmedos y secreciones sanguinolentos. 15.GENITALES MASCULININOS Buen estado de higiene. 16.SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO Adulto joven camina equilibrado, ritmo normal, fuerza y tono muscular conservado, buena coordinacin y seguridad, no necesita ayuda para caminar. 17.SISTEMA NERVIOSO Activo, responde a estmulos, sensibilidad tctil, LOTEP, memoria de fijacin, retencin y evocacin, con presencia de movimientos voluntarios

sin alteraciones y tono muscular conservado, pensamiento en ideas completas. Pares craneales presentes.

III. EXAMENES AUXILIARES E IMGENES

Hgb 13.6 g/dl

Glicemia 1.97 mg/dL Creatinina 1.2mg/dL Leucocitos 21. 000 Grupo sanguneo O+

IV. DIAGNOSTICO MDICO

Plastrn Apendicular Apendicitis Aguda Gangrenada

V. INTERVENCIN QUIRRGICA
Apendicetoma mas deshidemiento de plastrn mas orentectomia parcial

VI. TRATAMIENTO
Reposo absoluto, cabecera 30 NPO CFV
C

/6 hrs.

NaCl 9% 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x d Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs Ranitidina 50 EV C/8 hrs Gentamicina 160 EV C/24 hrs Metronidazol 500 EV C/8 hrs Deambulacin

VII. DIAGNSTICO DE ENFERMERA

 DATOS SIGNIFICATIVOS i i i i i i i i Edad: 22 aos PESO: 70 Kg TALLA: 1.7 cm IMC: 23.14 Post operado inmediato. Con apsitos hmedos y secreciones sanguinolentos. Dolor en fosa iliaca derecha. Tenso por la relacin de trabajo y estudiar a la misma vez. Preocupado por estudios y su madre. Leucocitos 21. 000

 ORGANIZACIN DE DATOS Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca derecha por incisin quirrgica, con apsitos hmedos y secreciones sanguinolentos, leucocitos aumentados. Preocupado, intranquilo por estudios, tenso por el trabajo.

 ANLISIS DE DATOS Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca derecha por incisin quirrgica, con apsitos hmedos y secreciones sanguinolentos, leucocitos aumentados. Segn Erickson, el adulto joven se mueve entre la intimidad y el aislamiento, es una etapa en que la persona est dispuesta a fundar su identidad con la de otros. Est preparado para la intimidad, se tiene la capacidad de entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza necesaria para cumplir con tales compromisos, an cuando impliquen sacrificios significativos. La afiliacin y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a esta etapa. Hay construccin y establecimiento de un estilo de vida, se organiza la vida de forma prctica, se llevan a cabo propsitos. Por otra parte, tambin hay mucha exploracin y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son definitivos).

La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es pequesimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infeccin, es la causa ms comn de inflamacin aguda del cuadrante inferior derecho de la caridad abdominal, el promedio 7 % de la poblacin la sufre en algn momento de su vida, ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a los adultos. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 aos de edad. El apndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusin, quiz por algn fecalito (fragmento duro de heces), tumor o cuerpo extrao. El proceso inflamatorio aumenta la presin intraluminal con lo cual se inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del abdomen, que en cuestin de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona. Mas tarde o temprano, el apndice inflamado se llena de pus. Si la apendicitis no se operara podra desarrollarse la gangrena, la perforacin del apndice y por ltimo, la peritonitis que es la inflamacin de las paredes de la cavidad abdominal. Estas complicaciones van acompaadas de una mayor morbilidad y mortalidad. El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de inicio de localizacin en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localizacin del apndice dentro de la cavidad abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstruccin con distensin del lumen; los impulsos dolorosos desde la pared del apndice distendidos son llevados por las fibras simpticas aferentes viscerales por mediacin del ganglio celiaco a T10 y despus referido al rea umbilical en el dermatoma dcimo. El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud, algunos pacientes amanecen con un malestar epigstrico de inicio gradual y generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso pero soportable; este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilaca derecha, con comitantemente con esto se presentan nuseas que algunas veces llegan al vmito. El cambio en la localizacin del dolor es un importante signo diagnstico e indica la formacin de exudado alrededor del apndice inflama do. Como la irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigstrico referido.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a dao real o potencial, afectado por componentes emocionales y psicolgicos, cuyas complejas interacciones forman una experiencia de dolor que slo es accesible a la propia persona. Los procedimientos quirrgicos lesionan tejidos y esto constituye una fuente de dolor agudo. A partir de la lesin se ponen en marcha lo s mecanismos reparadores naturales que estn a cargo de los sistemas nerviosos, hormonales e inmunitarios. El resultado de esta accin permite resumir los hematomas, drenar los restos de tejido muerto, controlar grmenes y formar las cicatrices. A medida que los tejidos se reparan y renuevan, la fuente de dolor se extingue hasta desaparecer, en tiempos variables, segn el tipo de ciruga. El dolor postoperatorio ms habitual es el que se debe a la lesin de los tejidos durante la ciruga, la limitacin alteraciones de las funciones normales. de movimiento El factor ms y las alteraciones importante en la psicolgicas y fisiolgicas que acompaan al dolor pueden dar lugar a graves determinacin del efecto del dolor sobre la respiracin es el lugar de la incisin siendo las abdominales altas las que provocan un efecto ms pernicioso. Herida operatoria: Es la rotura de la piel y msculos hecha con instrumentos debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o teraputica. La piel sana sin alteraciones es la primera lnea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes, la piel tambin es importante para la regulacin de la temperatura del organismo adems, es un medio para la excrecin de sus desechos. Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario, y son clulas con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehculo para tener acceso a diferentes partes de la anatoma. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y tambin segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las infecciones. Leucocitos: 5.000-10.000/mm3 Los glbulos blancos (serie blanca de las clulas de la sangre) son las clulas sanguneas encargadas de la defensa contra la infeccin, bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos), bien participando en la destruccin de microorganismos (los neutrfilos, los eosinfilos, los basfilos y los monocitos). Ad ems, los

eosinfilos tambin participan en las reacciones alrgicas. En los anlisis de sangre se refleja la situacin de estas clulas sanguneas, con su recuento total y con la frmula leucocitaria, que expresa el nmero absoluto y porcentual, de cada uno de los tipos de glbulos blancos presentes en sangre. El diagnstico general de incluye los siguientes

inflamacin aguda,

aguda

diagnsticos

especficos:

apendicitis

apendicitis

aguda

gangrenada,

apendicitis aguda perforada, inflamacin aguda inicial, inflamacin aguda incipiente, peritonitis, peritonitis focal, periapendicitis, edema, necrosis, plastrn y absceso apendicular. En cuanto al diagnstico general de apndice normal, incluye congestin, congestin vascular, hiperplasia linfoide, hiperplasia folicular y fecalito sin inflamacin. Para poder valorar cules son las posibles causas de una alteracin de los glbulos blancos en los anlisis de sangre, debe tenerse en cuenta el recuento total y el anlisis del resto de las clulas sanguneas, la respuesta a las preguntas del mdico al paciente buscando otros signos o sntomas . Las alteraciones de los glbulos blancos pueden ser de su forma (tamao y forma) o de su funcionamiento, sobre todo los neutrfilos y los linfocitos. En muchos casos, se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en pacientes con infecciones repetidas. Tambin se producen en algunas infecciones, como la mononucleosis infecciosa, en reacciones ante algunos medicamentos, y en anemias y neoplasias. La alteracin por aumento en el nmero de leucocitos, se denomina leucocitosis, y segn el tipo que est aumentado, se habla de neutrofilia, de linfocitosis y de eosinofilia. Se denomina recuento de glbulos blancos. Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente, observamos que el usuario presenta dolor despus de la ciruga llegando al siguiente diagnstico: leucopenia a la disminucin en el

DX. . DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIN QUIRRGICA Y MANIPULACIN DE RGANOS INTERNOS. . RIESGO DE INFECCIN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO.

.ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD INTERVENCIN QUIRRGICA

CUTNEA

R/C

Preocupado, intranquilo por estudios y por su trabajo.

Una de las manifestaciones psicolgicas del estrs incluye la ansiedad, la clera, la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicacin de desistir de la accin u otra cosa. La expresin de la preocupacin puede ser considerada como un aviso a los dems de un malestar psicolgico interno y una llamada de ayuda para hacer frente al estrs. Por lo contrario la hostilidad est marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento perjudicial o destructivo. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de los procedimientos que le realizan, refiriendo que ya no quiere que le hagan nada. As mismo se muestra preocupado por su situacin, preguntando sobre lo que pasar con l. La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado. La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. La preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras reas importantes de la actividad de la persona.

DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIN.

VIII. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA

k DOLOR

MODERADO

EN

ZONA

OPERATORIA

R/C

INCISIN QUIRRGICA Y MANIPULACIN DE RGANOS INTERNOS.

k ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIN.

k ALTERACIN

DE

LA

INTEGRIDAD

CUTNEA

R/C

INTERVENCIN QUIRRGICA. k RIESGO DE INFECCIN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y PROCEDIMIENTO QUIRRGICA, CVP). INVASIVO (INTERVENCIN

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

ACCIONES DE ENFERMERIA  Control de signos vitales PA, R, P. los T,

FUNDAMENTO CIENTFICO  Los signos vitales son manifestaciones externas de las de las funciones vitales, las cuales pueden ser fcilmente percibidas por los sentidos del examinador o con ayuda de instrumentos adecuados, y que deben estar en una persona dentro de los parmetros normales.  Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.

EVALUACIN

Ansiedad r/c cambios en el estado de salud actual y/o hospitalizacin

Paciente lograr experimentar una reduccin de la ansiedad  Valorar el grado de ansiedad: -Estado de alerta -Capacidad de entender. -Fijacin y dispersin de la atencin. -Respuesta correcta a la situacin. Entablar una relacin emptica y una comunicacin horizontal con el paciente.

Paciente con signos vitales normales.

Demuestra una reduccin en el grado de ansiedad como : -Reduccin de la tensin. -Manteniendo un contacto visual.

Usuario verbalizar la resolucin de la ansiedad a

 La relacin emptica que se establece entre dos o ms personas significa, tratar de ponerse en el lugar del otro, para entender y comprender sus pensamientos, dudas inquietudes, angustias, etc. Mediante comunicacin horizontal debemos incentivar a que la usuaria se manifieste expresando, sus dudas,

Paciente conserva la calma y entabla una comunicacin con el personal.

niveles tolerables

sentimientos, y preocupaciones, ya que es un deber de la profesional de enfermera despejar las preguntas que pueda tener la usuaria respecto a su enfermedad y/o entre otras.  La aplicacin de tcnicas de relajacin y msico terapia, son ideales para combatir los signos del estrs entre estas tcnicas tenemos: y Respiracin sencilla.respirar de manera, inspiracin profunda y expiracin por la boca de manera lenta, profunda rtmica, con los ojos cerrados, tratar de estar en un espacio no ruidoso, y con la menor cantidad de gente posible de preferencia sola. y Aplicando distractores.como leer revistas o libros, escuchar msica o conversar con alguien.

 Ensear al paciente tcnicas de relajacin, como: 1. Respiracin simple. 2. Distractores.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

ACCIONES DE ENFERMERIA 1.Control vitales de signos

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

Dolor moderado en zona operatoria r/c incisin quirrgica y manipulacin de rganos internos.

Paciente lograr reducir dolor.

1. Son los primero indicadores funcionamiento del organismo.

del

el 2.Valorar el tipo y la localizacin del dolor del paciente. 2. Se espera que haya dolor despus de cualquier procedimiento; la lesin de tejidos blandos y espasmos musculares contribuyen a la molestia; el dolor es subjetivos y se valora mediante la descripcin que hace el enfermo de de sus caractersticas y localizacin, lo que reviste importancia para determinar la causa del sntoma y planear las intervenciones. La continuacin del dolor suele indicar trastornos neurovasculares. 3. La experiencia del dolor en cada individuo incluye la precepcin de la sensacin y la respuesta a dicha percepcin que se produce en la corteza como resultado de los estmulos transmitidos en forma ascendente por los tractos espinolamicos y tlamo cortical. 4. Los cambios de posicin y deambulacion ayudan a mejorar la circulacin y disminuir la tensin muscular y por ende a disminuir el dolor. Disminuye la tensin que experimenta el paciente al manifestar

Se logr disminuir levemente el dolor.

3.Valorar caractersticas del dolor: Intensidad. *Apariencia: palidez, tensin muscular *Comportamiento motor: postura corporal rgida *Respuestas afectivas y verbales: inquietud, ceo fundido, quejidos. 4.Ayudarla a cambios de posicin c/d 2 horas y deambulacin

inters y disponibilidad para ayudar a enfrentar el dolor. 5.Acomodar al paciente en posicin anatmica para contribuir a su comodidad y funcionamiento. 6.Administrar analgsicos indicacin. 5. La alineacin del cuerpo facilita la comodidad, la posicin que se toma en cuenta la funcin disminuye la tensin al sistema msculo esqueltico. Los cambios de posicin alivian la presin y molestias relacionadas. 6. Los narcticos tienen efectos farmacolgicos principalmente en el sistema nervioso central y gastrointestinal. La analgesia, se produce por accin de los narcticos a nivel supraespinal y espinal, inhibiendo la transmisin del dolor y los componentes emocional y afectivo asociados. La estimulacin de receptores ubicados en las vas del dolor produce analgesia de mayor potencia. 7. La percepcin del dolor puede disminuir se por distraccin o cambios del foco de atencin: -La interaccin social, distraccin y estimulacin sensorial pueden modificar las experiencias dolorosas.

segn

7.Usar estrategias de modificacin del dolor: como distractores o administrar analgsicos prescritos.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERA
y Valorando

FUNDAMENTOS CIENTFICOS los

y La valoracin regular permite una deteccin

EVALUACIN

La persona no Riesgo de infeccin r/c leucocitos aumentados y procedimiento invasivo (Intervencin quirrgica, CVP). evidenciar ningn signo las la de infeccin y conocer prevenir infeccin durante estancia hospitalaria. su medidas para

 La verbaliza

persona la de de que o su

factores de riesgo de la (ambiente, nutricional, infeccin herida, higiene)

precoz

de

procesos

infecciosos

un

tratamiento precoz.

comprensin las medidas precaucin para

vas venosas, estado durante el turno.

y Valorando la herida y La valoracin de la herida permite ver si la

se llevan a cabo prevenir reducir el riesgo durante estancia hospitalaria.  La persona libre su infeccin

quirrgica una vez en cada turno.

cicatrizacin es normal o no; y si hay presencia de secrecin purulenta, hemtica o maloliente, y si hay tejido de granulacin.

y Manteniendo

la y

y Las precauciones apropiadas reducen el

permanece de durante

incisin seca.

limpia

riesgo de transmisin de microorganismo a la persona y de los de stos a otros.

hospitalizacin, manifestado por:

ausencia
y Controlando

de de (tiene

las

y El aumento de la temperatura corporal, el

signos infeccin sistmica las

constantes vitales y el color de la piel, en cada turno.

y Enseando

enrojecimiento de la piel y las frecuencias cardaca y respiratoria aumentadas pueden indicar una infeccin sistmica.

constantes

vitales normales). y una

y Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una

fomentando

ingesta

de

lquidos

(2,500

ml)

al

da,

nutricin adecuada.

incrementa la salud de todos los tejidos corporales y permite a stos mantenerse y reconstruirse.

DIAGNSTICO

OBJETIVOS

ACCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN Usuaria mejor la integridad cutnea donde tuvo la incisin quirrgica

-Valorar El Estado La piel es la primera lnea de Del Tejido Cutneo defensa contra microorganismos -Valorar la coloracin de la piel, presencia de secreciones. La coloracin y la presencia de secreciones indica presencia de microorganismos patgenos

Alteracin de la integridad cutnea R/C intervencin quirrgica

La paciente ser capaz de lograr mejora la integridad del tejido cutneo donde se realizo la incisin quirrgica.

Por lo tanto los apsitos deben -Valorar apsitos y permanecer limpios y secos, las suturas integras suturas. -Realizar higiene con tcnica asptica. La higiene es fundamental en estos casos para evitar infecciones

-Administracin de Se aplica un antibitico con medicamentos para amplio aspecto bacteriano. una posible infeccin.

IX. EJECUCIN
Los cuidados fueron brindados segn la necesidad del paciente, los cuales s e iniciaron en el Hospital Regional . Para la realizacin de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos: y Recursos humanos: se cont con la colaboracin del usuario, estudiante de enfermera y docente. y Recursos materiales: se utiliz la historia clnica del usuario, termmetro, tensimetro y estetoscopio, reloj, etc.

X. EVALUACIN (TODAS LAS ETAPAS)

o VALORACIN Mediante este proceso el paciente adulto medio colabor, la recoleccin de datos fue tanto subjetiva como objetiva, mi fuente primaria fue el paciente, as como tambin de la historia clnica, a travs de la entrevista y examen fsico.

DIAGNSTICO Para poder realizar mis diagnsticos he tenido que organizar todos los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clnica, para as poder confrontarlos con la lectura y as poder identificar las necesidades bsicas. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales, teniendo como base las necesidades alteradas del paciente. PLANEAMIENTO Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas identificados; es decir, se aplican los cuidados de enfermera de modo ordenado, individualizado y con el propsito de conseguir el objetivo propuesto. EJECUCIN Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente mencionadas en la etapa de planificacin, no todas las acciones programadas se cumplieron, pero se trat en lo posible de cumplir con ellas, se realiz un 55% de ellas.

EVALUACIN Este es nuestro quinto y ltimo proceso. Habiendo realizado el proceso de cuidados de enfermera se puede decir, que se tuvo en cuenta bibliografa actualizada, libros de consulta, este proceso me sirvi para reforzar mis conocimientos sobre la patologa que presentaba mi paciente.

CONCLUSIONES Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusin de que realizar la primera etapa del proceso de enfermera, es decir, la val oraci n, es de suma importancia porque nos va a revelar los datos significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona; y de esta etapa van a desprenderse las dems; por lo tanto sta debe estar bien constituida y realizada. La segunda etapa, es decir, lo s diagn sticos, son como si nos planteramos la interrogante para saber cules son las acciones ms especficas a realizar en l a planifi cacin ; es decir, la tercera etapa del proceso de enfermera. La cuarta etapa, la ejecuci n; es en mi opinin la ms importante porque aqu realizamos las acciones mencionadas en la planificacin; es decir aqu interactas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa persona se recupere a travs de los cuidados mencionados. Y por ltimo, la quinta etapa del proceso de enfermera, la evalu aci n, es como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron en algo a la persona.

BIBLIOGRAFA Diagnsticos de enfermera: definiciones y clasificaciones. NANDA 2009 2011. ESPAA Mosby: tratado de enfermera, tercera edicin, harcount. Brace de Espaa s.a 1999 Dugas: tratado de enfermera prctica- 4ta edicin revisada BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera medicoquirrgica. Edicin 10ma. Editorial Mc Graw Hill. Mxico DF, 2004 POTTER A., Patricia. Fundamentos de enfermera. Edicin 6ta. Editorial Harcourt S.A. Madrid-Espaa, 2007.