TUMOR PELVICO GINECOLOGICO CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD

El sitio mayormente afectado en los tumores pélvicos es elovario. México ocupa el presencia o ausencia de ascitis, presencia y características de los bordes
quinto lugar de estas neoplasias en la Población Femenina. . El cáncer de ovario (regulares o irregulares) presencia de metástasis intrabdominales lo que ayudara al
ocupa el tercer lugar de mortalidad por cáncer en la mujer en México, representando cálculo del índicede riesgo de malignidad.
el 4% de todas las neoplasias. En México, solo el 5% del cáncer de ovario se detecta Los datos ultrasonograficos sugestivos de malignidad: Quistes multiples,
en etapas tempranas imagenes solidas, presencia de ascitis, lesiones bilaterales, presencia de
. En posmenopáusicas se presentan con mayor frecuencia, tumores de origen metástasis en áreas adyacentes.
epitelial, en estos grupos, cualquier aumento en el tamaño ovárico debe considerarse Tomografias: Esta modalidad radiológica tiene un valor adicionalque el ultrasonido
maligno hasta no demostrar lo contrario. En paciente en edad fértil, el diagnóstico es en lesiones complejas , o con altas posibilidades de malignidad.
variado; pueden presentar tumores benignos y malignosde múltiples órganos. Se ha La radiografía de Tórax es útil en el estudio de tumores con sospecha de
reportado que en pacientes premenoáusicas con tumor quístico sintomático la malignidad, con fines dedescartar metástasis pulmonares, derrame pleural,valoración
incidencia de malignidad es de 3:1000 a los 50 años. preoperatoria o ante procesos osbtructivos intestinales.
Aunque los síntomas no son patognomónicos el dolor pélvico o abdominal persistente
(más de dos semanas), distención abdominal, cambios en el hábito intestinal MARCADORES TUMORALES
(estreñimiento, heces acintadas),molestias urinarias (poliuria, urgencia urinaria) son La especificidad y el valor predictivo positivo del marcador Ca125 son
manifestaciones frecuentes cuando se encuentra involucrado el peritoneo. consistentemente más altos en las mujeres postmenopáusicas en comparación con las
Para identificar el origen del tumor Pélvico es necesario realizar estudios de laboratorio y premenopáusicas. El valor predictivo positivo de las mediciones de CA 125 son
Gabinete , siendo el Ultrasonido el estudio inicial ya sea abdominal o transvaginal. sistemáticamente más altos en las mujeres postmenopáusicas en comparación con las
mujeres premenopáusicas. Cualquier elevación de CA 125 en una mujer
DIAGNOSTICO CLINICO posmenopáusica con un tumor pélvico es altamente sospechosa de malignidad
Los médicos de primer contacto y los Ginecólogossiempre deben de considerar la
posibilidad de un cáncer de ovario en pacientes de cualquier grupo de edad con un tumor El Ca 125 es muy específico del cáncer epitelial deovario, sin embargo su valor como
anexial. prueba única noes tan acertada, pues puede tener falsos positivos en enfermedades
Los tumores pélvicos ginecológicos pueden ser deorigen benigno o malignos, el benignas como lo son: fibromas, adenomiosis, menstruación, endometriosis,
diagnósticodiferencial entre ambos varía considerablemente con la edad (Etapa infección pélvica, patología de intestino por lo que se debe de tomar con cautela y
premenárquica, etapareproductiva y postmenopáusia), de la sintomatología y de preferencia correlacionar con datos clínicos y ultrasonografía, ya que su
de los resultados de las pruebas diagnósticas. combinación aumenta su capacidad de detección de procesos malignos.
Aunque la sintomatología de tumores pélvicos malignos es inespecíficos, se han El Ca125 es el único marcador útil en el protocolo de estudio del tumor de ovario con
reportados algunos que pueden sugerir malignidad como son: Dolor pélvico o sospecha de malignidad. En mujeres premenopausicas con diagnóstico de un quiste
abdominal persistente enetapas avanzadas, Urgencia urinaria y poliuria, Aumento de simple sin datos de malignidad por clínica y por ultrasonido el Ca 125, no está indicado
diámetro abdominal, Distención abdominal, Dispepsia o dificultad para comer, Anorexia En pacientes jóvenes con tumor pél vico, y datos de malignidad debe de realizarse
o pérdida de peso.Ademas hay que investigar Familiares con Cáncer de ovario o de estudio genético.
mama, uso de anticonceptivos como protector. La Deshidrogenasa Láctica (DHL), la α-FP y la HGC se deben medir en todas las mujeres
Aunque el exámen clínico tiene poca sensibilidad en la detección de tumores ováricas menores de 40 años con la presencia de un tumor pélvico complejo o mixto debido a
(15-51%) su importancia radica en la oportunidad de interrogar síntomas las posibilidades de tumores de células germinales.
asociados en la exploración, en laevaluación de la movilidad, la modularidad y la
presencia de ascitis o fondos de saco vaginal abombado. ESTUDIO HISTOPATOLOGICO:
La Exploración Física debe de incluir:*Exploración abdominal y vaginal o bimanual El diagnóstico definitivo de benignidad o malignidad es a través del estudio
enfocándose al fondo de saco posterior, y en pacientes sin inicio de vida sexual transoperatorio del tumor.
realizar tacto rectal* *Exploración de ganglios abdomino- inguinales, La biopsia puede ser realizada con métodosinvasivos como Laparoscopia (en caso
supraclaviculares, cervicales, axilares.* *Datos de complicación de quiste de ovario de sospechar benignidad) o Laparotomía Diagnóstica (Al no contar con el recurso
son hemoperitoneo, abdomen agudo o datos de shock hipovolémico.* de laparoscopia o en alta sospecha de malignidad) lo cual debe de incluir estudio
Pacientes con menstruación irregular (habiéndose descartado embarazo) o citológico de ascitis o lavado peritoneal.
hemorragiaposmenopáusico, deben ser sometidas a biopsia endometrial y legrado En los casos que se observen lesiones en la vagina océrvix la toma de biopsia deben de
endocervical para excluir la presencia de cáncer endocervical o endometrial con ser realizados.
metástasis al ovario. El estudio citológico por aspiración o punción de líquido de quiste unilocular en
La mayoría de los tumores pélvicos que aparecendurante el embarazo tienen un mujeres principalmente postmenopáusicas estácontraindicado.
bajo riesgo de malignidad o de complicaciones agudas, por lo que pueden ser Los estudios especiales (TAC, RM, colonoscopia) estarán indicados ante la duda
consideradas con manejo expectante. diagnostica, no siendo estudios de rutina en toda la paciente, quedando a criterio
Los quistes simples de hasta 10 centímetros de diámetro son generalmente del médico especialista
benignos pudiendo pensar en vigilancia a corto plazo para valorar la resolución Ante paciente con tumor pélvico sospechoso de malignidad en base a ultrasonido,
incluso en la posmenopausia. niveles de Ca 125y datos clínicos la evaluación laparoscópica noestaría indicada,
pudiendo ofrecer mejor Laparotomía exploradora, aunque existen reportessobre su
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: utilidad en estadificación y tratamiento laparoscópico.
Embarazo, Quiste funcional, Quiste endometriósico, Retención aguda de orina o globo Los oncólogos laparoscopistas recomienda la laparoscopía diagnóstica en tumor
vesical, Ciego distendido, Riñón Pélvico, Absceso pélvico, Miomatosis, Hematoma o pélvico con sospecha de malignidad en casos de tumores menores de 5 cm.
absceso de Pared abdominal. Los grupos de expertos a favor de la laparoscopiadiagnóstica propone el abordaje
laparoscópico en raras ocasiones esta específicamente contraindicado como parte de
PRUEBAS DIAGNOSTICAS: las actividades en masas pélvicas el cual debe ser individualizado, mostrando su mayor
Ante la paciente con tumor pélvico con sospecha de malignidad los estudios utilidad ante la sospecha de procesos benignos; ya que se asocia a una menor
recomendados son: morbilidad y menor estancia hospitalaria.
Ultrasonido abdominal y/o vaginal El Índice de Riesgo de Malignidad (IRM) identifica a pacientes con alto riesgo
Radiografía de tórax(Tele de tórax PA) y/oSimple abdomen de cáncer de ovario .
Marcadores Tumorales Ca 125,AFP,HGC,LDH de acuerdo al caso Dos esquemas de calificación existen, IRM I e IRMII, cada uno de los cuales da una
Biometría Hemática con cuenta plaquetaria calificación usando las características ultrasonográficas, el estado menopáusico, y los
Pruebas de Funcionamiento Hepático valores preoperatorios de Ca 125 (usando como valor normal hasta 35 U/ml) de
Estudio citológico (Papanicolaou, estudio de ascitis) acuerdo a la siguiente ecuación:
Estudio Histopatológico (Biopsia de lesión sospechosa de endometrio o cérvix en
lesiones sospechosas del cuello y/ o de ganglios. IRM= Puntuación del Ultrasonido X Puntuación dela menopausia X Nivel de CA 125
medido en U/ml.
En pacientes con tumor pélvico la técnica de imagen de elección es el ultrasonido;
siendo el ideal el endovaginal en pacientes que ya iniciaron con vida sexual EL IRM I y su versión revisada, IRM II, se muestran en la tabla (Anexo). Un valor mayor
El estudio ultrasonográfico pélvico abdominal debe reportar las características del de 200 indica alto riesgo de malignidad. El IRM II fue más sensible que el IRM I con una
tumor pélvico como: Tamaño, Multilobularidad, ubicación, extensión(unilateral o especificidad de 89% a 92%,y un valor predictivo positivo alrededor de 80%.Por
bilateral), el posible origen,espesor de tabiques, presencia o no deexcrecencias, ser más fácil de usar y reproducible, el IRM II es más recomendable.
componentes internos del tumor,características quísticas o solidas, patrón vascular,