Zika, Chi Den Umf

Dengue
Zyka
Chikungunya
Dra. Nadia Yurieth Alvarado Rojas R2MF
Dra. Martha Alvarez Hernández R1MF
¿Que es el Dengue?
El Dengue es una enfermedad
infecciosa de etiologia viral causada
por un virus de la familia flaviridae,
del cual hay 4 serotipos 1, 2, 3 y 4
Transmitida por mosquitos hembras

del género Aedes sp (aegypti y
albopictus)
El periodo de incubacion es de 5 a 7
dias
Factores de Riesgo
- Habitar o visitar region geografica o

zona endemica
- Zonas con problemas de suministro
de agua potable
Factores de riesgo
Control de criaderos de Conductas de
vectores: autocuidado
- Educacion y participación de - Uso de pabellones y repelentes
comunidades de insectos
- Mejora de cobertura de agua - Instalación de mosquiteros en
potable ´puertas y ventanas
- Sistemas de drenaje adecuados
Factores de riesgo: Dengue Grave
• Antecedente de
• Presencia de
infección previa
comorbilidades
de dengue
• Co-circulación • Serotipo(s) con

de serotipos alto nivel de
virulencia
Fases de la enfermedad
F. Incubación F. Critica
3-10 dias Entre el 3er y 7mo dia de
inicio de la fiebre
- Fuga plasmática
F. Febril F. Recuperación
2-7 dias
Entre 7mo y 10mo dia
Reabsorción de liquidos
*Variabilidad clínica, relacionada con la respuesta inmunológica del huésped,

comorbilidades, factores de riesgo presentes, exposición previa a la enfermedad y
virulencia de la cepa
Factores de Riesgo
- Habitar o visitar región geografica o
zona endémica.
- Zonas con problemas de suministro de
agua potable.
Dengue
Clasificación
Dengue Dengue
No Grave Grave
Sin signos Con signos

de alarma de alarma
Dengue No grave: Sin
datos de alarma
- - Toleran ingesta oral de líquidos
- - Uresis adecuada
- - No datos de alarma
- * Pueden llevar manejo ambulatorio

- * Valorar estabilidad de hematocrito,
leucopenia.
- Grupo A
Dengue No grave: Con
datos de alarma
- - Signos de alarma
- - Condiciones comórbidas:
- Embarazo
- Infancia
- Edad avanzada
- DM, IR
- Enf. Hemolíticas crónicas
- - Requieren observación continua

- -Referirse a urgencias a hospital
- Grupo B
Dengue Grave
a.- Manifestaciones de fuga plasmática
- Sx de choque por dengue (presion diferencial <20mmHg o taquicardia
y manifestaciones cutaneas de vasoconstricción periferica
- Acumulacion de liquidos con SIRA, derrame pleural o ascitis
- Hemoconcentración: hematocrito elevado o en aumento progresivo
b.- Hemorragia Grave

c.- Afección organica grave
- Afección hepatica (ictericia, IHA, encefalopatia) o
gastrointestinal (vomito persistente, dolor abdominal
progresivo, o intenso)
- Alteración del estado de alerta y man. Neurologicas
(letargo, inquietud, coma, crisis convulsivas)
- Afección cardiaca, renal o de otros organos.
Grupo C.
Manifestaciones clinica
Fase Febril
Duración: 2 a 7 días.
Fiebre 40°c
● Cefalea frontal intensa
● Dolor retroocular
● Mialgias
● Artralgias
● Fotofobia
● Exantema rubeoliforme y pruriginoso
● Anorexia
● Nausea y vomito
Prueba del torniquete
Fase Critica
- Dura de 24-48 hrs
- Casos graves:
- Leucopenia
- Descenso rápido de plaquetas
- Previo a fuga plasmática
- Elevación del hematocrito
Fase Recuperación
Reabsorción gradual de liquido del compartimiento
extravascular
Fiebre 40°c
● Mejoría del bienestar general
● Retorno del apetito
● Estabilización hemodinámica
● Recuperación de la diuresis
● Estabilización del hematocrito
● Elevación de recuento de leucocitos
● Elevación plaquetario
● Exantema “islas blancas en el mar rojo”
Laboratorios
Biometria Hematocrito en fase febril
hematica temprana: valor basal
Descenso leucocitos: muy
probable dx de dengue
Sugestiva de Disminucion rapida de
progresión a plaquetas + aumento
fase critica: hematocrito
PFH, Glucemia, ES, ure y
Adicionales:
Cr, Enzimas cardiacas
Pruebas confirmatorias
● 1er-5to dia: Detección de antigeno NS1 en
suero.
● 6to a 35 dia: Determinación positiva de
anticuerpos IGM (IgG, solo si la iGM es
negativa)
● Aislamiento viral: suero, LCR, Biopsia hepatica
o PCR positiva.
● Las muestra debe tomarse en el 1er contacto

con los SS, de acuerdo a lineamientos del
InDRE
Tratamiento: dengue no grave
• Hidratación oral: VSO
• Control térmico con medios físicos
• Paracetamol : en caso necesario
• NO AINES
• Evitar adm IM de medicamentos
• Evitar uso de esteroides, inmunoglobulinas y
antivirales: evitar complicar cuadro clínico.
Criterios de Referencia
Grupo A: Dengue no grave sin signos de alarma. Manejo ambulatorio, orientación
sobre vigilancia domiciliaria.
Valoración diaria para detectar estabilidad del hematocrito, defervecencia y signos de
alarma.
Grupo B: Dengue No grave, Con signos de alarma. Referencia a hospital.
Grupo C: Dengue Grave. Referencia urgente
** en caso de inestabilidad hemodinamica, debe intentar su estabilidad antes del

traslado, valorando reducir al maximo riesgos del traslado.
Zyka
Definición
Enfermedad viral, causada por el virus Zika
(ZIKV)
Autolimitada, de leve intensidad y evolución
benigna
Epidemiologia
• 7 Mayo 2015: OPS emitió alerta epidemiológica
de infección por virus zika.
• 1 Diciembre 2015: Alerta por Síndrome
neurológico, anomalías congénitas e infección
virus zika
• Incremento inusual de recién nacidos con
microcefalia en Brasil
Transmisión
● Picadura de mosquito (Vectorial
principal via)
● Aedes aegypti y albopictus
● Infectados
● De madre a hijo
● Embarazo: placentaria, al nacer
● Leche materna
● Relaciones sexuales
● Aun en ausencia de síntomas
● Transfusión sanguínea
● Brasil
● Laboratorio y entornos médicos
Cuadro clinico
Incubación de 3-12 días
• Cefalea
• Fiebre (37.3-38.5°c)
• Exantema máculopapular pruriginoso
• Hiperemia conjuntival (no purulenta)
• Manifestaciones digestivas (dolor abdominal,
diarrea)
• Poliartralgia
• Edema periarticular, bilateral, simetrico
** solo cerca del 25% presentan síntomas.

Definiciones de caso de infección por ZIKV
Sospechoso Probable Confirmado

Px exantema y al menos 2 - Px con criterios de sospechoso y
Px con criterios de
o más de los siguientes confirmación de laboratorio de infección
sospechoso
síntomas: - reciente:
Anticuerpos IgM anti zikv
- Fiebre >38.5°C - - ARN o Ag del zikv en suero u otro
Sin hallazgos de
- Conjuntivitis (no (orina, saliva, tejidos, sangre total)
laboratorio que indiquen
purulenta/hiperémica) - Ac IgM anti-zikv (+) , y prueba
infección por otros
- Artralgias neutralización por reducción de placa
flavivirus
- Mialgias para zikv >20, y 4 o mas veces
- Edema periarticular mayor que para otros flavivirus
- Fallecidos: detección genoma viral
de tejido
Tratamiento
No existe tratamiento antiviral especifico
Manejo:
- Reposo
- Fluidoterapia
- Antipiréticos
- Analgésicos
AINES:
evitar uso hasta descartar infección por dengue.
Reinfección y co-infección
• Respuesta inmune al virus ofrece protección de por
vida: no se han reportado casos de reinfección
• Pueden presentarse casos de co-infección de zika y

dengue o chikungunya.
Complicaciones
• Encefalitis
• Mielitis transversa
• Síndrome de Guillan-Barré
• Microcefalia
Chikungunya
Definición
Enfermedad febril
Causada:
Virus Chikungunya
Alfavirus ARN
Familia Togaviridae
Transmitida por vector:

Aedes aegypti y A. Albopictus
”Chikungunya”
Lengua africana makonde
“Aquel que se encorba o retuerce”
Definición de caso
Probable
Sospechoso Caso sopechoso y ademas: Confirmado
• Detección iGM en una sola
• Persona que vive o ha viajado en las
muestra de suero (durante fase Caso sospechoso y ademas:
ultimas 2 semanas a zonas con • Detección de ARN viral por
aguda o convaleciente)
transmisión de chikungunya
• Nexo epidemiológico referido RT-PCR
• Presenta fiebre
con un caso confirmado O
• Artralgia o artritis (que no se explican • Aumento de 4 veces en valor
por otras condiciones médicas)
de titulo de Ac especificos para
• Con o sin manifestaciones
CHIKV (muestras recogidas
extraarticulares leves-graves
con al menos 2-3 semanas de
diferencia)
Cuadro clinico
• Fiebre >39°c
• Eritema maculopapular, predominante
en tórax
• Poliartralgia
• Mialgia
• Cefalea
• Nausea
• Vómito
• Conjuntivitis
• Astenia (produce importante limitación
funcional
**Periodo de incubación 3-7 días
**3-28% personas con ac CHIKV tienen infecciones asintomáticas
Fases de la enfermedad
Aguda Posaguda Crónica
Los sintomas y/o
Los sintomas/signos se Pacientes que tuvieron enf.
signos duran hasta 2
mantienen por más de 2 Por CHIKV, y presentan
semanas
semanas, hasta el final del manifestaciones articulares
3er mes por más de 3 meses despues
July de la fase aguda:
Puede darse una evolución
Mo Tu We Th Fr Sa Su - dolor, edema, rigidez
1 continua desde inicio de los
síntomas o presentarse articular
2 3 4 5 6 7 8 - Pueden cursar con artitis
9 10 11 12 13 14 15 periodos sin sintomas de
manera intermitente. cronica por CHIKV
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29 - Debe descartarse artritis de
30 31 otra etiologia inflamatoria.
Gracias!
Recordar
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Bibliografia:
● GPC: Manejo del Dengue No Grave y el dengue Grave.
● GPC clasificación, diagnostico y tratamiento del Dengue
● ZIKA OPS
● León-Mayorga. “Zika:un problema de salud publica”.

2017. Elsevier
● Espinoza, M. “Aspectos clínicos de la infección por el

virus zika”. 2017 Scielo
● “Chikunguña: definición de caso, clasificación clínica y

fases de la enfermedad”. Programa regional de
enfermedades arbovirales. Febrero 2023. OPS

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• Co-circulación • Serotipo(s) con

*Variabilidad clínica, relacionada con la respuesta inmunológica del huésped,

Sin signos Con signos

- * Pueden llevar manejo ambulatorio

- - Requieren observación continua

b.- Hemorragia Grave

● Las muestra debe tomarse en el 1er contacto

Grupo B: Dengue No grave, Con signos de alarma. Referencia a hospital.

Grupo C: Dengue Grave. Referencia urgente

** en caso de inestabilidad hemodinamica, debe intentar su estabilidad antes del

** solo cerca del 25% presentan síntomas.

Sospechoso Probable Confirmado

• Pueden presentarse casos de co-infección de zika y

Transmitida por vector:

● GPC clasificación, diagnostico y tratamiento del Dengue

● León-Mayorga. “Zika:un problema de salud publica”.

● Espinoza, M. “Aspectos clínicos de la infección por el

● “Chikunguña: definición de caso, clasificación clínica y

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