INTERNADO ROTATIVO MEDICINA - PEDIATRIA

Dengue
DOCENTE: DRA. FANNY OCAÑA
EXPOSITORA: MARÍA JOSÉ ORELLANA
 Introducción
Infección viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti
o Aedes albopictus.

Areas tropicales y subtropicales

- 4 serotipos virales (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4)

no desencadenan inmunidad cruzada
- 2 tipos de respuesta inmune: primaria (a predominio
de IgM) y secundaria (a predominio de IgG).

Características del mosquito:

- Aedes aegypti principal vector
- Pica principalmente durante las primeras horas de la
mañana y al final de la tarde
- Se desarrolla en agua estancada, donde deposita sus
huevos.
- Las hembras adultas son las que pican y transmiten el
virus
 Inmunopatogenia
Utiliza su probóscide para perforar la
piel y succionar la sangre, también
inyecta saliva en el torrente sanguíneo
del huésped.

Replicación y diseminación:
8 a 12 días.

El mosquito se infecta con el

virus del dengue cuando pica a
una persona que ya está
infectada con el virus.
Inmunopatogenia
 Presentación de la enfermedad

En niños, especialmente lactantes, Dengue clásico o fiebre Dengue grave

habitualmente es asintomática (80%) o “quebrantahuesos” Puede iniciar como un dengue
indiferenciado con otros cuadros clásico
virales cuadro febril agudo (≥39°C) de hasta 7
días de duración, sin síntomas Luego de 4 o 5 días, la temperatura
respiratorios, malestar general, cefalea, disminuye y aparecen
- Fiebre dolor retroocular, dolores musculares y manifestaciones hemorrágicas,
- Astenia articulares, pérdida de plasma y colecciones
- Anorexia líquidas en cavidades serosas
- Odinofagia 50% de casos: exantema pruriginoso (derrame pleural, ascitis, derrame
- rash que inicia en el tronco y se extiende a pericardico), lo que puede llevar a
extremidades shock
Presentación de la enfermedad
 Caso sospechoso de Dengue

- Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de
dengue
- Fiebre aguda de 2 a 7 días
- 2 o más de las siguientes manifestaciones: náusea/vómitos, exantema, cefalea/dolor
retroorbitario, mialgia/artralgia, petequias o prueba de torniquete positiva (+),
leucopenia, con o sin cualquier signo de alarma o signo de gravedad.

- Todo niño que reside o haya viajado en los últimos 14 días a una zona con
transmisión de dengue
- cuadro febril agudo de 2 a 7 días de evolución, sin foco aparente.
 ¿Qué debemos preguntarnos?

Ante un paciente con sospecha de dengue deben plantearse las siguientes preguntas básicas:

1. ¿Tiene dengue? (Cumple criterios de definición de caso sospechosos).

2. ¿En qué fase se encuentra? (febril, crítica o recuperación).

3. ¿Tiene signos de alarma?

4. ¿Tiene shock?

5. ¿Tiene comorbilidad?

6. ¿Pertenece a algún grupo especial?

7. ¿Tiene riesgo social?

Clasificación de gravedad del Dengue
 Clasificación de gravedad del Dengue

CRITERIOS DE GRUPO

GRUPO A GRUPO B GRUPO C

- Pacientes B1 (Posible remisión a hospital): Todo caso de dengue que

clasificados Clasificados como dengue SSDA, pero presentan una enfermedad tiene una o más de las
como dengue o condición asociada: siguientes manifestaciones:
sin signos de - Embarazo - Choque o dificultad
alarma. - ≤ 1 año respiratoria debido a
- Toleran - ≥ 65 años •Obesidad mórbida extravasación grave
volúmenes - HTA, DM, Asma, Daño renal, Enfermedades hemolíticas, de plasma.
adecuados de Hepatopatía crónica, Enfermedad úlcero-péptica o - Sangrado grave:
líquidos por vía gastritis de cualquier etiología según la evaluación
oral. - En tratamiento con anticoagulantes del médico tratante.
- Orinan al menos Presentan riesgo social: paciente vive solo o lejos de donde puede - Compromiso grave
una vez cada 6 recibir atención médica, No tiene transporte, Vive en pobreza de órganos (hígado,
horas. extrema corazón, SNC, etc.)
- Sin
enfermedades ni B2: Pacientes que, cerca de o a la caída de la fiebre, presenten uno
condiciones o más de los signos de alarma.
asociadas, ni
riesgo social
 Fases de la enfermedad

Complicaciones
Shock

Complicacion:
Hipervolemia

Leucopenia y
neutropenia

Caída de la fiebre

Hiperreactividad
inflamatoria

Extravasación
plasmática
Estabilización del estado
hemodinámico

Aumento de la diuresis

Erupción “islas blancas

en mar rojo”
 Diagnostico de Dengue

Hemograma completo

A partir del tercer día del inicio de los síntomas

Día 3-4: Es recomendable realizar un primer hemograma para evaluar el estado inicial de las
plaquetas y el hematocrito.
con linfocitosis relativa y trombocitopenia.

Día 5-7: Plaquetas disminuyen rápidamente y el hematocrito aumenta.

El hemograma debe repetirse diariamente o según la evolución clínica, lo que indica
riesgo de dengue grave.
 Diagnostico de Dengue

Días 1 a 5 Prueba NS1: Detecta el antígeno NS1 del virus del dengue en sangre. Es útil para el
desde el inicio diagnóstico temprano antes de que se desarrollen anticuerpos específicos.
de los
Interpretación: Un resultado positivo sugiere infección activa por dengue.
síntomas
RT-PCR: Idealmente antes del día 7 de la enfermedad. Detecta el ARN viral del
dengue en sangre. Es altamente sensible y específica durante la fase aguda.

Interpretación: Un resultado positivo confirma la presencia del virus del dengue.

Después del Prueba de Anticuerpos IgM:

5to día de la - Más confiable después del día 7.
enfermedad - Interpretación: Un resultado positivo sugiere infección reciente por dengue.

Prueba de Anticuerpos IgG:

- A partir de las 2 semanas de la enfermedad.
- Interpretación: Un resultado positivo sugiere una infección pasada o
secundaria por dengue.
- La detección de IgG junto con IgM puede sugerir una infección secundaria.
Diagnostico de Dengue
 Diagnostico de Dengue
En el caso de dolor abdominal intenso epigastrio y/o hipocondrio derecho:
- Transaminasas elevadas
- Ecografia abdominal

Derrame pleural:
- Rx de torax

La proteína C reactiva (PCR) se eleva ligeramente en casos de Dengue, y sus niveles

son más elevados en pacientes con DH.

Pruebas de Función Hepática y Renal: Para evaluar el impacto del dengue en estos
órganos, ya que pueden contribuir a la ascitis.

Perfil de Coagulación: Para evaluar la coagulación, que puede estar alterada en

dengue severo.

El resto de la analítica dependerá de la presentación clínica: azoemia, creatininemia,

ionograma, gasometría, glicemia, albuminemia, crasis.
GRUPO A

Hemograma con recuento de plaquetas

TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
- Reposo relativo en cama, con medidas para evitar - Control diario preferentemente
la picadura de mosquitos presencial.
- Dieta normal + Abundantes líquidos orales (sales - Buscar signos de alarma en cada
de rehidratación oral). consulta hasta 48 horas
- Lienzos de agua tibia en la frente. posteriores al cese de la fiebre.
- En lactantes mantener la lactancia materna - Buscar signos y síntomas de
- Paracetamol: Niños: 10 a 15 mg/kg/día. mejoría clínica.
- NO USAR AAS ni otros AINES, no antibióticos ni - Hemograma diario, si es posible,
corticoides o cada dos días.
- Evitar medicamentos por vía IM
- Brindar información sobre signos de alarma,
medidas de prevención y contraindicaciones
GRUPO B1

TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
- Hidratación VO de acuerdo a condición - Control de signos vitales con
pre-existente balance hídrico.
- Si no tolera la vía oral, iniciar hidratación - Buscar signos de alarma hasta
endovenosa con cristaloides a 2-3 ml/kg 48 horas después del cese de la
- Medidas para evitar la picadura de mosquitos fiebre.
- Hemograma diario • Vigilar
condiciones asociadas
GRUPO B2

TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
- Obtener Hto antes de hidratar - Control de signos
- Administrar solo solución salina 0,9 % o Lactato Ringer 10ml vitales y perfusión
/kg/hora en 1 hora. periférica cada 1 -4
Evaluar: horas.
- Si persisten signos de alarma, repetir el procedimiento 1 a 2 - Hto durante la
veces más. rehidratación y
- Si hay mejoría de los signos de alarma, y baja el Hto, reducir cada 12 horas hasta
goteo de 5-7 ml/kg/hora por 2-4 horas más. 24 -48 hs posterior
Reevaluar: al inicio de la vía
- Si continúa la mejoría clínica, reducir a 3-5 ml/kg/hora por 2-4 oral.
horas más. - Laboratorio:
- Si continúa mejorando, reducir a 2-3 ml/kg/hora por 24-48 glucemia, crasis
horas más e iniciar hidratación oral. sanguínea,
- Si hay un empeoramiento de signos vitales y un descenso fibrinógeno,
brusco del Hto., considerar hemorragias (ver DENGUE enzimas hepáticas,
GRAVE). proteínas totales y
albumina.
GRUPO C

TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
- Obtener Hto antes de hidratar - Si el paciente
- paciente. • Iniciar Solución Salina 0.9 % o Lactato Ringer a 20 ml/kg en 15–30 no mejora y el
minutos. Hto baja indica
Evaluar: sangrado y la
- Si el paciente mejora seguir con igual solución a 10 ml/Kg por 1 hora.- necesidad
- Si sigue la mejoría continua reduciendo el goteo como en el dengue con signos urgente de
de alarma. trasfundir
- Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto repetir el procedimiento de glóbulos rojos
hidratación (20 ml/kg 5-30 minutos). - Tratamientos
Reevaluar: de
- Si mejora, seguir con cristaloides 10ml/Kg en 1 hora y seguir como DENGUE CON hemorragias
SIGNOS DE ALARMA. severas según
- Si no mejora y el Hto sigue alto, administrar un tercer bolo de cristaloide y valorar criterio clínico.
función cardiaca (miocarditis), valorar uso de drogas vasoactivas y corregir
acidosis.
- Reevaluar:
- Si mejora, continuar a cristaloides, 10 ml/kg en 1 hora, evaluar coloides y seguir
como DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA.
- Si no mejora, continuar con coloides 10 – 20 ml/kg en 1 hora
Reevaluar: Si el paciente no mejora y el Hto baja indica sangrado y la necesidad urgente
de trasfundir glóbulos rojos .Tratamientos de hemorragias severas según criterio clínico
 BIBLIOGRAFÍA
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