Rev Chil Pediatr.

2017;88(5):635-639
caso clínico
DOI: 10.4067/S0370-41062017000500010

Signo y síndrome de Chilaiditi: condiciones infrecuentes pero

con importancia diagnóstica en pediatría. Casos clínicos
Chilaiditi’s sign and syndrome: a rare condition conditions but diagnostically
important in pediatrics. Clinical cases
Oscar Correa Jiméneza,b, María Buendía De Ávilac, Edwin Parra Montesd,
Juan Davidson Córdobad, Rodrigo De Vivero Camachoe,f

a
Médico, Magíster en Inmunología, Grupo Genética y Biología Molecular, Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Cartagena,
Colombia
b
Residente de Pediatría, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá D.C.
c
Residente de Pediatría, Universidad de Cartagena. Cartagena, Colombia
d
Médico, Servicio de Urgencias Pediátricas, Complejo Médico Calle 100. Bogotá D.C.
e
Profesor Titular del Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Cartagena, Colombia
f
Gastroenterólogo Pediatra, Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja. Cartagena, Colombia

Recibido el 11 de septiembre de 2016; aceptado el 17 de diciembre de 2016

Resumen Palabras clave:

Síndrome de Chilaiditi,
Introducción: Aunque poco frecuente, la interposición de intestino entre el diafragma y el hígado, aire subdiafragmático,
signo o síndrome de Chilaiditi (en relación a la ausencia o presencia de síntomas gastrointestinales), intestino
constituye una condición clínica de importancia dadas las posibilidades de diagnóstico diferencial, subdiafragmático,
tales como: neumoperitoneo, hernia diafragmática y absceso subfrénico. Objetivo: Presentar dos Neumonía
preescolares con signo y síndrome de Chilaiditi, así como resaltar la importancia de esta condición
clínica. Casos clínicos: Caso 1: Preescolar varón evaluado por cuadro respiratorio sin síntomas abdo-
minales. La radiografía de tórax mostró infiltrados retrocardíacos izquierdos y presencia de aire en re-
gión subdiafragmática derecha. En radiografías previas se encontraba la misma imagen. Se concluyó
que se trataba de un signo de Chilaiditi asociado a un cuadro de neumonía, se trató con antibioterapia
y se dio de alta. Caso 2: Preescolar de sexo femenino, evaluada por distensión abdominal y consti-
pación. Radiografía de tórax, solicitada previamente por cuadro respiratorio, con imagen de colon
derecho situado entre el hemidiafragma y el hígado. Enema baritado de colon confirmó los hallazgos.
Exámenes de laboratorio normales. Se concluyó síndrome de Chilaiditi, se indicó tratamiento médi-
co, con buena evolución. Conclusión: Se resalta la importancia de esta condición clínica que pese a
ser infrecuente constituye un reto diagnóstico en los servicios de urgencia.

Correspondencia:
Oscar Correa Jiménez
[email protected]

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Síndrome de Chilaiditi - O. Correa J. et al

Abstract Keywords:
Chilaiditi Syndrome,
Although infrequent, bowel interposition between diaphragm and liver, Chilaiditi’s sign or syndrome subdiaphragmatic air,
(without or with gastrointestinal symptoms), are a major clinical condition given the possibilities of subdiaphragmatic
differential diagnosis, such as pneumoperitoneum, diaphragmatic hernia and subphrenic abscess. bowel,
Objective: To report the cases of two preschool patients with Chilaiditi´s sign and syndrome, as well Pneumonia
as to highlight the importance of this clinical condition. Clinical cases: Case 1: A male preschooler
evaluated by respiratory disease without abdominal symptoms. Thorax X-ray shows left retrocardiac
infiltrates and air in right subdiaphragmatic region. Previous radiographies shows the same image.
He was diagnosed with Chilaiditi sign associated with pneumonia, antibiotics were used before dis-
charge. Case 2: A female preschooler, evaluated by abdominal distention and constipation. A previous
thorax X-ray shows bowel interposition between diaphragm and liver. Barium enema confirmed
the findings. Blood test were normal. A Chilaiditi's syndrome was diagnosed. She received medical
treatment with favorable evolution. Conclusion: These cases highlight the importance of this clinical
condition that, despite being infrequent, constitutes a diagnostic challenge in the emergency services.

Introducción El objetivo del presente artículo es presentar los ca-

sos de dos pacientes preescolares con signo y síndrome
El hallazgo radiológico de interposición intestinal de Chilaiditi, así como resaltar la importancia de esta
entre el hemidiafragma derecho y el hígado se conoce condición clínica.
como Signo de Chilaiditi, en honor al primer reporte
realizado de esta condición en 1910 por el radiólogo Casos clínicos
griego Demetrius Chilaiditi1. Cuando además de este
hallazgo imagenológico, el paciente presenta sintoma- Caso 1
tología gastrointestinal como: dolor abdominal, vómi- Paciente masculino de 3 años y 11 meses, con an-
tos, estreñimiento, distensión abdominal y pérdida de tecedentes de asma en manejo ambulatorio con mon-
apetito se constituye en el síndrome de Chilaiditi2. telukast, quien fue llevado al servicio de urgencias por
Este hallazgo radiológico es muy infrecuente, se cuadro de 2 días de evolución, caracterizado por ri-
presenta con una incidencia que varía entre el 0,025 y norrea y tos productiva emetizante, asociado a fiebre
0,28% de todas las exploraciones radiológicas torácicas cuantificada hasta 39 ºC, que no cedía a manejo an-
y abdominales, con preferencia en personas mayores tipirético. No tenía antecedentes epidemiológicos de
de 65 años y con mayor frecuencia en hombres que contagio ni movimientos migratorios previos.
en mujeres3, con relación hombre:mujer de 4:14. Pese En el examen físico destacó la presencia de tórax
a este comportamiento epidemiológico tan bien des- simétrico, con crépitos bibasales finos, examen abdo-
crito, al revisar la literatura se encuentran reportes de minal y resto de examen físico dentro de rangos de
casos extraordinarios de afectación neonatal5 y otros normalidad. Los exámenes de laboratorio evidencia-
tantos en población pediátrica de distintas edades4,6, ron leucocitosis (17.090 c/mm3) con desviación a la
por lo que es necesario que los pediatras estén relacio- izquierda (PMN: 13.940 c/mm3, monocitos 1.300 c/
nados con el tema. mm3, linfocitos 1.850 c/mm3) y Proteína C reactiva
Para esta condición se han descrito tres presenta- 117,62 mg/L (punto de corte 12 mg/L).
ciones clínicas1: 1) Interposición del colon transverso La radiografía de tórax mostró infiltrados retrocar-
o intestino delgado en el espacio subfrénico anterior díacos izquierdos con broncograma aéreo y presencia
derecho; 2) Interposición del colon o estómago en el de aire en región subdiafragmática derecha (figura 1).
espacio extra- peritoneal derecho; 3)Interposición del Se reinterrogó sobre síntomas abdominales, los
colon transverso en el espacio subfrénico posterior cuales la madre negó. Con diagnóstico de neumopatía
derecho. En todas estas formas, evidenciaremos la aguda, se indicó manejo antibiótico con amoxicilina a
presencia de aire en el espacio subdiafragmático, ha- dosis de 90 mg/Kg/día por 8 días.
llazgo que cobra gran importancia clínica cuando se El paciente fue reevaluado dos semanas después
encuentra acompañado de dolor abdominal, ya que no encontrándose clínicamente estable. Para dicho con-
siempre implica una urgencia quirúrgica7, por lo que trol la madre presentó radiografías del año previo en
la sospecha clínica y el conocimiento de esta condición la que se evidenciaba la misma presencia de aire sub-
patológica podría evitar intervenciones quirúrgicas in- diafragmático derecho, por lo que se concluyó que se
necesarias8. trataba de un signo de Chilaiditi, siendo dado de alta.

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Síndrome de Chilaiditi - O. Correa J. et al

Figura 1. Radiografía de tórax del caso 1.

A) Proyección torácica anteroposterior, se-
ñalado con flechas blancas se evidencia la
presencia de aire subdiafragmático derecho
con el patrón haustral, dentro del círculo
negro se aprecian los infiltrados retrocar-
díacos. B) Proyección torácica lateral, en
donde con flechas blancas se señala el asa
intestinal interpuesta, con flechas negras se
señala el broncograma aéreo.

Figura 2. Radiografía de tórax de caso 2.

A) Proyección torácica anteroposterior.
B) Proyección lateral. Se señala con flechas
blancas el asa intestinal interpuesta, con su
respectivo patrón haustral.

Caso 2 gulares condiciones generales, con abdomen globoso,

Paciente femenina de 2 años y 10 meses, previa- timpánico a la percusión, blando a la palpación, no se
mente sana, que fue derivada al servicio de Gastroente- logró palpar masas ni visceromegalias, en el resto del
rología Pediátrica, por cuadro clínico que inició 1 mes examen físico no había hallazgos significativos. Ante
antes, consistente en rinorrea, tos y dificultad respira- hallazgo radiológico se solicitaron exámenes de labo-
toria, por lo que realizaron radiografía de tórax donde ratorio e imágenes complementarios, y se inició tra-
se evidenció imagen de colon derecho situado entre el tamiento con Hidróxido de Magnesio y medidas no
hemidiafragma y el hígado (figura 2), sin otro hallaz- farmacológicas (aumento de la ingesta de agua, y fibra
go cardiopulmonar de importancia. Al momento de la diaria) para manejo de estreñimiento.
consulta la madre refirió mejoría de la sintomatología Se revaluó la paciente con los exámenes solicitados.
respiratoria, pero manifestó que la paciente presentaba La ecografía abdominal reportaba hígado y vías biliares
distensión abdominal, asociada a deposiciones de con- sin lesiones, bazo y riñones sin anomalías, con abun-
sistencia dura, 5 veces al día. dante gas en epigastrio-mesogastrio anterior a lóbulo
Al examen físico destacaba una preescolar en re- izquierdo hepático, páncreas y grandes vasos. El enema

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baritado de colon confirmó la interposición de asa co- Discusión

lónica entre diafragma e hígado (figura 3). Las pruebas
de función tiroidea, transaminasas y glicemia basal es- Aunque poco frecuente, el Signo de Chilaiditi es
taban dentro de rangos normales. un importante hallazgo imagenológico, dadas las po-
Con el cuadro clínico y exámenes de laboratorio se sibilidades de diagnósticos diferenciales del mismo,
concluyó que presentaba un síndrome de Chilaiditi. como son el neumoperitoneo, hernia diafragmática,
Con el manejo indicado, la paciente presentó mejoría neumatosis intestinal, absceso subfrénico y quiste
de los hábitos intestinales y de la distensión abdominal, hidatídico1,3,9. Sin embargo, este se puede diferenciar de
por lo que se mantuvo el tratamiento y seguimiento aire libre intraperitoneal al identificar las haustras intes-
por gastroenterología. tinales y la no afectación de la imagen por los cambios
de posición del paciente2. Como los nuestros, la mayo-
ría de casos corresponden a hallazgos incidentales, al
realizar una radiografía por otros motivos. De manera
particular, nuestros casos fueron identificados en pa-
cientes pediátricos, pese a ser una condición que con
mayor frecuencia se da en pacientes adultos mayores3,10.
Nuestro reporte apoya la idea planteada por Itu-
rralde y col.11, quienes indican que una sola radiografía
es suficiente para el diagnóstico de signo o síndrome
de Chilaiditi. En el caso de la paciente 2, dada la sinto-
matología gastrointestinal manifestada (distensión ab-
dominal, y constipación), se decidió solicitar el enema
baritado para descartar otras patologías, teniendo en
cuenta la asociación existente de Síndrome de Chilai-
diti con otras malformaciones congénitas a nivel intes-
tinal y la importancia de descartar posibles diagnósti-
cos diferenciales6,7.
Pese a no tener completa claridad en su etiología,
Figura 3. Enema baritado de colon del caso 2. Se evidencia la interposición múltiples factores se han visto relacionados con el
del colon entre el diafragma y el hígado. desarrollo de esta entidad, la causa más común es la
flacidez y elongación de los ligamentos suspensorios
intestinales y hepáticos12. Adicionalmente, los factores
predisponentes incluyen factores: hepáticos, intestina-
Tabla 1. Factores que han sido relacionados con el Signo de les, diafragmáticos y misceláneos2, los cuales se listan
Chilaiditi en la tabla 1. Es una entidad de rara presentación, afec-
Factores Eventración ta de igual forma a varones y mujeres, y su diagnóstico
diafragmáticos Injuria del nervio frénico aumenta con la edad, y con el aumento de la cantidad
Elevación del hemidiafragma derecho de grasa intraabdominal. En los niños se ha visto re-
Factores Atrofia lacionado principalmente a alteraciones anatómicas
hepáticos Cirrosis congénitas6.
Relajación/elongación de ligamentos suspensorios
La mayoría de los pacientes con el signo de Chi-
Factores Megacolon laiditi se encuentran asintomáticos13, como en el caso
intestinales Relajación/elongación de ligamentos suspensorios 1, pero en ocasiones, como el caso 2 pueden presen-
Constipación
tar náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento,
Elongamiento/hipermotilidad colónica
obstrucción intestinal intermitente, dolor abdominal
Otros Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
crónico, y se han reportado casos tan graves como cau-
Obesidad
Ascitis
sa de abdomen agudo14. En caso de presentar alguno
Multiparidad de estos síntomas, se utiliza el término Síndrome de
Adherencias intestinales Chilaiditi.
Psicotrópicos En términos generales, los pacientes con el Signo
Factores iatrogénicos de Chilaiditi no requieren manejo13, en tanto que en
Fuente: Weng WH, Liu DR, Feng CC, Que RS. Colonic interposition aquellos pacientes con el síndrome, suelen mejorar con
between the liver and left diaphragm - management of Chilaiditi syn- manejo sintomático conservador4, notando que los
drome: A case report and literature review. Oncol Lett. 2014;7(5):1657- síntomas mejoran con el reposo en cama, la hidrata-
60.
ción, descompresión intestinal, laxantes, y en algunas

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ocasiones enemas15. Sólo algunos pacientes requerirán Responsabilidades éticas

cirugía, en casos de persistencia de dolor o desarro-
llo de complicaciones15-18, dentro de las cuales se han Protección de personas y animales: Los autores decla-
descrito: obstrucción intestinal, perforación, isquemia ran que los procedimientos seguidos se conformaron
y vólvulos. En ambos casos presentados se decidió un a las normas éticas del comité de experimentación hu-
manejo expectante con buena evolución posterior. mana responsable y de acuerdo con la Asociación Mé-
dica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Conclusión
Confidencialidad de los datos: Los autores declaran
La importancia de este infrecuente hallazgo radio- que han seguido los protocolos de su centro de trabajo
lógico radica en una adecuada orientación diagnóstica sobre la publicación de datos de pacientes.
debido a la alta complejidad de las patologías que se
podrían confundir con el signo o el síndrome de Chi- Derecho a la privacidad y consentimiento informa-
laiditi. Pues la interpretación inadecuada de los hallaz- do: Los autores han obtenido el consentimiento in-
gos imagenológicos puede llevar al planteamiento de formado de los pacientes y/o sujetos referidos en el
diagnósticos equivocados, que acarrean consigo mane- artículo. Este documento obra en poder del autor de
jos excesivos y que no presentan beneficios para el pa- correspondencia.
ciente. En este mismo sentido, una acuciosa evaluación
de las imágenes, contextualizándolas adecuadamente Conflicto de intereses
con las manifestaciones son la hoja de ruta para des-
cartar diagnósticos diferenciales de mayor severidad. Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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