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CASO CLÍNICO
PACIENTE CON GASTRITIS

CRÓNICA
A. Soriano Izquierdo y A. Ginès Gibert
Servicio de Gastroenterología. Institut Clinic de Malalties Digestives. Hospital Clínico. Barcelona.
Presentamos el caso de una mujer de 45 doscopia que fueron normales. La paciente parietales gástricas. Estas células secretan
años que ingresa en el hospital por una le- fue admitida en el hospital para estudio. factor intrínseco, una glucoproteína bási-
sión polipoidea gástrica y anemia. Desde El estudio radiológico de doble contraste ca para la absorción de la vitamina B12 en
hace años sufre dolores abdominales es- del tramo digestivo alto realizado ocho me- el íleon. Los efectos locales de una gastri-
porádicos en cuadrante superior derecho ses antes de la admisión hospitalaria mos- tis crónica grave están estrechamente re-
y ansiedad. Ocho meses antes de su in- traba un defecto de repleción polipoideo lacionados con el desarrollo de tumores
greso se realizó un estudio baritado del de 2 cm de diámetro originado en la pa- gástricos y serán discutidos después.
tramo digestivo alto (se comentará). Un red posterior del fundus gástrico. Su su- Aunque no parece que la lesión gástrica
mes después la paciente consultó a su gas- perficie era ligeramente irregular, pero sin sea la causa de los síntomas de la paciente
troenterólogo por diarrea y pérdida de evidencias de clara ulceración. La muco- es, obviamente, lo primero a evaluar. Los
peso de 4 kg en un año. El examen físico sa del resto de la cavidad gástrica era lisa, tumores benignos gástricos son frecuen-
fue normal. No quiso realizarse un estu- con borramiento del patrón de pliegues tes, habiéndose encontrado en más del
dio endoscópico y se le prescribió un tra- normal, lo que se relaciona con una gas- 16% de los pacientes a los que se les ha
tamiento sintomático. tritis atrófica. La TAC abdominopélvica realizado la autopsia. Entre los tumores
Tres meses antes del ingreso, la paciente realizada tres meses antes del ingreso mucosos, sólo los pólipos hiperplásicos son
volvió a consultar a su médico por dolor mostraba una lesión bien definida, con más prevalentes en pacientes con anemia
persistente en epigastrio y cuadrante su- una base de implantación amplia en la pa- perniciosa. Por la imagen de la TAC el tu-
perior derecho. El examen físico fue otra red gástrica. Estas características apuntan mor parece submucoso, por lo que des-
vez normal. Se le realizó una hematime- a que fuese una lesión submucosa y no cartaremos esta posibilidad. El más común
tría: hematocrito 35,9% y volumen cor- mucosa. El hígado era normal y no había de los tumores de la pared gástrica es el
puscular medio (VCM) 97,6 µm3. El análi- adenopatías. leiomioma, que representa una cuarta par-
sis bioquímico sanguíneo fue normal. te de todos los tumores benignos gástri-
Nuevamente rechazó el examen endoscó- cos; otros tipos son los lipomas o los tu-
pico y radiológico, y consultó a otro mé- mores neurogénicos. Nada en la historia
dico. Se realizó al poco tiempo una to-
Ante los datos presentados, de la paciente hace suponer que tenga una
mografía axial computarizada (TAC) ¿cuál sería la orientación predisposición a padecer alguna de estas
abdominopélvica en otra institución (se co- diagnóstica inicial? neoplasias, por lo que no volveremos a ha-
mentará). Dos semanas antes del ingreso blar de ellas. El adenocarcinoma es el tu-
hospitalario consultó de nuevo con el gas- Resumiendo, tenemos una paciente de 45 mor maligno más frecuente del estóma-
troenterólogo que la había visitado hacía años con anemia perniciosa no tratada, go, y su frecuencia es aproximadamente
ocho meses. Se quejaba de dolor persis- síntomas abdominales y psiquiátricos ines- tres veces más elevada en los pacientes
tente en el cuadrante superior derecho, pecíficos, y un tumor polipoideo de 2 cm con anemia perniciosa y gastritis atrófica
hinchazón abdominal y diarrea tras la in- de diámetro en la pared posterior del fun- que en aquéllos sin estas alteraciones. De
gesta de grasas. La exploración abdomi- dus gástrico. todas formas, es muy improbable que el
nal fue normal. Se realizó un análisis de La distribución difusa de la atrofia muco- adenocarcinoma aparezca como una masa
sangre: hematocrito 27,8%,VCM 111,0 sa observada en el estudio baritado del submucosa. El linfoma gástrico se presenta
µm3, y vitamina B12 62 pg/ml (valores nor- tramo digestivo alto hace difícil distinguir a menudo como masas focales, y su fre-
males, 150-950). entre la gastritis tipo A, una enfermedad cuencia parece estar aumentada en los pa-
Pocos días después, la paciente refiere un autoinmune que primariamente afecta al cientes con gastritis tipo B e infección por
dolor crónico hipogástrico, acompañado fundus gástrico, y la gastritis tipo B, aso- H. pylori. Sin embargo, por las imágenes
de diarrea intermitente. Se le realizó una ciada con la infección por Helicobacter py- de la TAC no se aprecia diseminación su-
urografía intravenosa y una rectosigmoi- lori y que afecta principalmente al antro. perficial, invasión en profundidad o afec-
La anemia perniciosa indica la presencia, tación de los nódulos linfáticos regionales,
al menos, de una gastritis tipo A, con una observada muy a menudo en este tipo de
Medicine 2000; 8(2): 101-104 destrucción casi completa de las células tumor. Aunque no se puede descartar el
101
© DOYMA 2001

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