Opinión Documentada t4 s5

OPINIÓN DOCUMENTADA - MÓDULO GASTROENTEROLOGÍA 09/05/2022
Alumno: Guevara Miranda, César
Docente: Dr. Lizarzaburu Rodríguez, Víctor
El día de hoy lunes continuamos con el módulo de Gastroenterología, el tema toca fue
“HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA”. Me tocó hacer la presentación del día de hoy,
posteriormente pasamos a discutir el caso con el doctor. Empezaré dando una breve
introducción teórica del tema y luego paso a desarrollar el caso clínico.
La HDB se define como la hemorragia que tiene su origen en el tracto digestivo distal al
ángulo de Treitz. Se manifiesta en forma de hematoquecia, aunque en presencia de
estreñimiento podría hacerlo como melena. Según Farreras, su incidencia parece estar
en aumento, lo que junto a la reducción de la HDA, está ocasionando que ambas
hemorragias tiendan a converger.
Es importante conocer las diferentes

etiologías que pueden llevarnos a una HDB,
las causas más frecuentes se encuentran en
colon y recto, mientras que las demás
etiologías provienen del intestino delgado.
Los divertículos se consideran la causa más
frecuente de hemorragia masiva, mientras
que las hemorroides son la causa más
frecuente de hemorragia no masiva.
Debemos saber orientar el diagnóstico, como,

por ejemplo, cuando existen alteraciones recientes del ritmo intestinal, debemos
pensar en NM de colon; si el paciente tiene enfermedad renal, es un enfermo
polivascular con estenosis aórtica, se piensa en una angiodisplasia [síndrome de
Heyde]. Luego, si el dolor abdominal es agudo en un anciano, pensamos en isquemia
intestinal. Esto lo asocio con lo aprendido en clase, la colitis isquémica es un trastorno
agudo. Si presenta una radioterapia previa, pensaríamos en una colitis por irradiación.
Por último, si es un adulto joven sin patología aparente, como mencioné en la
presentación, se piensa en un divertículo de Meckel.
Ahora, hablando del caso clínico en sí, nos presentan a una paciente de 65 años
(tradicionalmente esta edad se considera como el inicio de la vejez) con antecedentes
de DM en tratamiento con metformina, que acude a consulta por presentar hace 12
horas deposiciones sanguinolentas en 3 oportunidades, 300ml/vez, rojo vinoso,
líquidas y síncope. En la historia clínica, no se indica la fecha y hora de ingreso, esto
puede traer en el futuro problemas médico-legales. Todas las HCM deben incluir la
fecha y hora de la atención así sea de emergencia. En este caso clínico, como
aprendimos el sábado, también debería ir la religión a la cual pertenece ya que va a
necesitar transfusión de sangre.
Recorte extraído de la NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
La paciente presenta un tiempo de enfermedad de 6 meses, forma de comienzo

insidioso y curso progresivo:
 Hace 6 meses, presenta dolor abdominal leve, en flanco derecho, tipo opresivo,
episódico, no irradiado, asociado a distensión abdominal y estreñimiento que
aumenta progresivamente y que mejora parcialmente con laxantes y
antiespasmódicos. Paciente no acude a consulta médica.
 Hace 2 meses, continúa con las molestias anteriormente mencionadas y se

asocia disnea leve, pérdida peso aprox. 5 kilos (en últimos 4 meses), apatía, por
lo cual acude a centro salud donde le realizan examen laboratorio Hb: 8g/dl,
glucosa: 126 mg/dl, creatinina: 1.1mg/dl, Thevenon (++). Se le indica evaluación
por gastroenterología (HRDT) pero paciente no asiste a hospital.
 Hace 12 horas, a los síntomas antes mencionados, se asocian deposiciones

sanguinolentas en 3 oportunidades, 300ml/vez, rojo vinoso, líquidas y síncope.
Notamos que hace 2 meses presentaba hemorragia digestiva oculta; sin embargo,
ahora la hemorragia es manifiesta en forma de hematoquecia por lo que acude a
emergencia. Al examen físico presenta temperatura normal (37.2 °C), hipotensión
(100/60 mmHg), taquicardia (100 lpm) y taquipnea (24 rpm). El resto del examen físico
regional se muestra a continuación:
Apreciación general: paciente despierto, colaboradora, adelgazada, pálida
Piel: mucosa pálida (++/+++)
Abdomen: dolor en flanco derecho a la palpación superficial. No se palpan masas.
Tórax: buen pasaje del murmullo vesicular.
Neurológico: lúcido. No déficit motor ni sensitivo.
Así, entonces planteé como problemas de salud: Hemorragia digestiva baja,

hipovolemia moderada, síndrome consuntivo, síndrome doloroso abdominal, anemia
moderada y DM2 mal controlada. La hipovolemia moderada incluso podría incluirse
dentro de la HDB.
Luego, como hipótesis diagnóstica en un principio había planteado cáncer colorrectal y

TBC intestinal porque el Perú es endémico en TBC, además la paciente presenta
factores de riesgo como son la edad y la DM. No obstante, en la discusión de la sesión
tuve que añadir una tercera hipótesis diagnóstica: Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Se define enfermedad inflamatoria intestinal a aquella condición en la que existe
inflamación CRÓNICA del tubo digestivo. Las dos más frecuentes y conocidas son la
Enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. También se descartaron los divertículos
porque generalmente estos no duelen y la colitis isquémica porque esta patología es
aguda; sin embargo, la paciente presenta un proceso crónico de 6 meses.
Voy a desarrollar el plan diagnóstico para el cáncer colorrectal:
 Colonoscopia: previa administración de evacuol, tomar biopsias para

diagnóstico histológico de CCR
 Hemograma completo
 Grupo sanguíneo y RH
 Ferritina
 Perfil hepático completo
 VSG
 TAC toracoabdominal: posible metástasis de cáncer de colon (pulmón e hígado,
por ejemplo)
 Determinación de los valores séricos del antígeno carcinoembrionario (CEA)
Así mismo, el plan terapéutico es el siguiente:

 Estabilización hemodinámica: infusión rápida de cristaloides (NaCl al 0.9%)
 Corrección de la anemia: transfusión de paquetes globulares ya que la paciente
está con Hb 8 mg/dl, se debe hacer una reposición mediante dos unidades de
paquetes globulares.
 Una vez estabilizado → colonoscopia
 Debe haber un dosaje de hematocrito y Hb (vigilar cada cierta hora)
 Resección quirúrgica, que incluya el segmento cólico afectado por la neoplasia,
con ampliación de unos 4-5 cm de intestino sano en cada uno de los extremos,
y los ganglios linfáticos regionales.
 Si la resección quirúrgica ha sido radical y no hay evidencias de diseminación a
otros órganos es conveniente efectuar un tratamiento complementario con
quimioterapia.
A manera de cierre o conclusión, comentar que este caso clínico me sirvió para
profundizar un poco más acerca de cáncer colorrectal. Aprendí que la metástasis a
hígado, a través del drenaje venoso portal, es la más frecuente. Además, aprendí que
el cáncer de colon del lado derecho se asocia a HDB, mientras que el cáncer del colon
izquierdo produce una clínica más de obstrucción intestinal. Por último, es bueno
saber que ante una sospecha de esta NM es obligatorio practicar una colonoscopia que
además, de objetivar el tumor, permitirá tomar biopsias para el diagnóstico histológico
y descartar la presencia de lesiones sincrónicas.
REFERENCIAS:
1. Harrison. Principios de Medicina Interna. 20° edición. Madrid: McGraw-Hill;

2019.
2. Farreras y Rozman. MEDICINA INTERNA. 19° edición. Barcelona: ELSEVIER;
2020.
3. Argente A y Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. 2° edición. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2013.
4. Ball J, Dains J, Flynn J, Salomon B y Stewart R. MANUAL SEIDEL DE
EXPLORACIÓN FÍSICA. 9° edición. España: ELSEVIER; 2019.
5. Céspedes Rodríguez Héctor Alejandro, Céspedes Rodríguez Héctor Rafael,
Fernández Pérez Raúl. Síndrome de Heyde. Rev Cubana Cir [Internet]. 2020
Sep [citado 2022 Mayo 09] ; 59( 3 ): e908. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74932020000300011&lng=es.
6. MINSA. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA.
[en línea]. 2018 julio. [citado el 9 de mayo del 2022]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/
7. GONZÁLEZ Y. MÓNICA. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). Rev. chil.
pediatr. [Internet]. 2002 Sep [citado 2022 Mayo 09] ; 73( 5 ): 508-510.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062002000500012&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-
41062002000500012.

Opinión Documentada t4 s5

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Opinión Documentada t4 s5

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Opinión Documentada t4 s5

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

OPINIÓN DOCUMENTADA - MÓDULO GASTROENTEROLOGÍA 09/05/2022

Alumno: Guevara Miranda, César

Docente: Dr. Lizarzaburu Rodríguez, Víctor

Es importante conocer las diferentes

Debemos saber orientar el diagnóstico, como,

Recorte extraído de la NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

La paciente presenta un tiempo de enfermedad de 6 meses, forma de comienzo

 Hace 2 meses, continúa con las molestias anteriormente mencionadas y se

 Hace 12 horas, a los síntomas antes mencionados, se asocian deposiciones

Así, entonces planteé como problemas de salud: Hemorragia digestiva baja,

Luego, como hipótesis diagnóstica en un principio había planteado cáncer colorrectal y

Voy a desarrollar el plan diagnóstico para el cáncer colorrectal:

 Colonoscopia: previa administración de evacuol, tomar biopsias para

Así mismo, el plan terapéutico es el siguiente:

1. Harrison. Principios de Medicina Interna. 20° edición. Madrid: McGraw-Hill;

También podría gustarte