Insuflador Laparoscópico

domingo, 1 de octubre de 2023 10:02 p. m.

Insuflador Laparoscópico
Un insuflador laparoscópico es un equipo utilizado en cirugía laparoscópica. Se utiliza para inflar el abdomen del paciente con dióxido de carbono (CO2) de manera controlada,
creando espacio para que los cirujanos puedan realizar procedimientos mínimamente invasivos con instrumentos quirúrgicos a través de pequeñas incisiones.

Es necesario un insuflador para:

- Crear el neumoperitoneo;
- Mantenerlo durante el procedimiento;
- Controlar la presión del gas dentro del neumoperitoneo;
- Renovar periódicamente el gas

UN POCO DE HISTORIA…
Los primeros experimentos los llevó a cabo George Kelling en 1901 con animales y Hans Christian Jacobaeus en 1910 con humanos. Antes que el dióxido de carbono (CO2), se utilizó
aire, oxígeno (O2) y óxido nitroso (N2O) para crear el neumoperitoneo.

PRINCIPIO DE OPERACIÓN TÉCNICO

El insuflador funciona como un circuito cerrado controlado por presión. Su tarea principal es suministrar gas a la cavidad peritoneal a una presión específica mientras garantiza la
seguridad del paciente.

• Fuente de Gas: El insuflador se conecta a una fuente de gas médico que puede ser un tanque con una presión alta de 50 a 200 bares o una unid ad de pared con suministro
central a una presión de 3.5 a 5 bares.
• Presión Intraabdominal Objetivo: Durante la cirugía, se busca mantener una presión intraabdominal específica y controlada, comúnmente alrededor de 12 mm Hg (m ilímetros
de mercurio). Esto se hace para proporcionar un espacio adecuado y minimizar riesgos
• Válvula Reductora de Presión: Una de las funciones clave del insuflador es servir como una válvula reductora de presión. Esta válvula garantiza que el gas se suministre de
manera segura teniendo una presión entre 50 y 80 mm Hg antes de que el gas se libere, evitando así presiones excesivas.
• Control de Flujo de Gas y Monitoreo de Presión: Una válvula de control de flujo regula el suministro de gas y monitorea la presión en el circuito. Si la presión es demasiado baja,
la válvula se abre para introducir más gas, y si la presión alcanza el nivel requerido, la válvula permanece cerrada.
• Variabilidad en el Caudal: Los insufladores modernos ofrecen la flexibilidad de ajustar el caudal del gas, permitiendo velocidades bajas (como 1 L/min) al crear un
neumoperitoneo con una aguja de Veress. Esto se adapta a diferentes técnicas y procedimientos quirúrgicos.

• Monitoreo de la Presión Intraabdominal: Uno de los aspectos esenciales del funcionamiento del insuflador laparoscópico es el monitoreo constante de la presión
intraabdominal durante la cirugía. Esta monitorización es fundamental para garantizar la seguridad del paciente y la efectivi dad del procedimiento.
• Equilibrio de Presión durante la Insuflación: El insuflador puede medir con precisión la presión intraabdominal cuando existe un equilibrio de presión entre el insuflador mismo y
la cavidad peritoneal del paciente. En otras palabras, para medir la presión de manera precisa, es necesario que haya un fluj o de gas mínimo y que la presión en ambos lados esté
equilibrada.

Para aclarar:
La "presión del insuflador" se refiere a la presión que el insuflador mide y controla en su sistema de suministro de gas.
La "presión intraabdominal" se refiere a la presión dentro de la cavidad abdominal del paciente.

Proceso de Creación del Neumoperitoneo: Para lograr este equilibrio de presión y permitir el monitoreo preciso, el insufladorcrea el neumoperitoneo de manera cíclica y rápida. El
proceso se desarrolla de la siguiente manera:

1. Insuflación: El insuflador introduce gas en la cavidad abdominal de manera controlada para inflarla y crear el espacio necesario para la c irugía. Durante esta fase, la presión
aumenta gradualmente en la cavidad abdominal.
2. Parada para Medir la Presión: Para medir con precisión la presión intraabdominal, el insuflador detiene temporalmente la insuflación. En este momento, se p ermite que la
presión alcance un equilibrio en la cavidad abdominal y se mide con precisión.
3. Repetición del Ciclo: Luego de la medición, el insuflador reanuda la insuflación para mantener la presión intraabdominal dentro de los parámetros d eseados. Este ciclo de
insuflación y medición se repite continuamente durante la cirugía.

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Cuando se dice que la presión del insuflador y la pared intraabdominal deben estar "equilibradas", se refiere a que el insuflador trabaja activamente para ajustar la presión en la
cavidad abdominal según sea necesario para mantenerla dentro de un rango seguro y deseado.

La seguridad del paciente está garantizada por alarmas ópticas y acústicas. Los indicadores importantes de los insufladores son la presión preestablecida, la presión real, el caudal y el
gas total utilizado.

Presión Preestablecida
• Orden dada por el cirujano antes de iniciar la insuflación.
• Idealmente, 12-15 mm Hg en cirugía laparoscópica.
• No debe ser superior a 18 mm Hg en cirugía laparoscópica.
• Puede variar según la cirugía

Presión Real
• La presión intraabdominal real detectada por el insuflador.
• Generalmente, se mide a través de la aguja Veress.
• La lectura real puede ser diferente de la presión preestablecida debido a resistencia en la aguja.

Tasa de Flujo
• Refleja la velocidad de flujo de CO2 a través del tubo del insuflador.
• Al comienzo de la cirugía, se configura a 1 litro por minuto (técnica de aguja Veress).
• Puede aumentarse una vez que se establece el neumoperitoneo.

Gas Total Consumido

• Cantidad total de CO2 utilizada para crear el neumoperitoneo.
• Aproximadamente 1.5 litros para presión de 12 mm Hg en cavidad abdominal normal.
• Variaciones pueden indicar errores en la técnica del neumoperitoneo.

Tipos de gases
• CO2 (Dióxido de Carbono): Gas estándar ampliamente utilizado debido a su seguridad, solubilidad en sangre y baja capacidad de explosión. Es el gas pref erido en la mayoría de
las cirugías laparoscópicas

• Aire: A pesar de ser ampliamente disponible, no se aconseja debido a su escasa capacidad de difusión sanguínea, lo que puede causar postoperatorios más molestos, y a su baja
solubilidad en sangre, que aumenta el riesgo de tromboembolia gaseosa.

• Oxígeno: Está contraindicado debido a su capacidad explosiva al entrar en contacto con la energía eléctrica utilizada en cirugía. Su u so podría resultar en consecuencias graves
durante procedimientos quirúrgicos.

• Óxido Nitroso: También está contraindicado debido a su capacidad de combustión y a la posibilidad de desplazar el CO2 de la sangre a la ca vidad abdominal, lo que podría llevar
a una tromboembolia gaseosa. Se recomienda evitar su uso como agente distensor.

• Helio y Argón: Aunque serían opciones deseables por su estabilidad, inercia y no toxicidad, no se utilizan comúnmente en laparoscopia debido a su alto costo y a que no son
solubles en la sangre, lo que dificulta su eliminación por la respiración.

PRINCIPIO DE OPERACIÓN FISIOLÓGICO

• Presión Basal: La presión intraabdominal basal, también conocida como la presión intrabdominal de base, es la presión normal en la cavidad a bdominal antes de la insuflación.
Por lo general, está en el rango de 5 a 7 mmHg en un adulto en posición supina.
• Creación de Espacio: El objetivo fisiológico principal del insuflador laparoscópico es crear espacio en la cavidad abdominal. Esto se logra inflan do el abdomen del paciente con
gas, generalmente dióxido de carbono (CO2). El gas se introduce gradualmente a través de una cánula o aguja, lo que expande l a cavidad abdominal.
• Separación de Órganos y Tejidos: A medida que el gas se introduce, ejerce presión sobre los órganos y tejidos internos. Esto separa temporalmente los órganos y permite al
cirujano tener un campo de visión más claro y espacio para maniobrar instrumentos quirúrgicos.
• Creación del Neumoperitoneo: Cuando se introduce gas en el abdomen, la presión intraabdominal aumenta gradualmente. El objetivo es mantener esta presión d entro de un
rango específico, típicamente entre 10 y 15 mmHg, dependiendo de las necesidades del procedimiento y la tolerancia del pacien te.
• Desinsuflación Controlada: Al final del procedimiento, la presión se reduce gradualmente desinsuflando el gas de la cavidad abdominal. Esto se hace de m anera controlada para
minimizar el trauma a los órganos y permitir que el paciente se recupere normalmente.

Instrucciones de uso
• Configuración Inicial: Verifique que haya suficiente gas en la botella de suministro. Asegúrese de que se haya conectado un tanque de reserva o que esté conectado a un
sistema central de distribución de gas. Compruebe la presencia de un filtro nuevo y desechable en la salida del insuflador.
• Ajuste de Presión Máxima: Ajuste la presión máxima de insuflación según las pautas recomendadas. Por lo general, se recomienda una presión máxima de 12 a 15 mm Hg en
adultos y 6 mm Hg en niños pequeños.
• Selección de Caudal de Insuflación: Configure el insuflador en el caudal más bajo posible, generalmente 1 L/min, para crear el neumoperitoneo inicial. Esto evita una reducción
brusca del retorno venoso y permite la adaptación del sistema cardiovascular

Funciones disponibles
1. Lectura de Presión en Pantalla: Algunos insufladores superponen la presión actual en el circuito a la imagen operativa en el monitor de vídeo, permitiendo al cirujano controlar
la presión del neumoperitoneo.
2. Exsuflación Automática: Una función crucial que reduce el riesgo de embolia gaseosa al limitar automáticamente la presión excesiva de gas dentro de l abdomen mediante la
expulsión automática de gas en caso necesario.
3. Calentamiento de Gas: Para evitar la pérdida de calor del paciente durante la laparoscopia, algunos insufladores calientan el gas a alrededor de 41 °C, controlando la temperatura

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 3. Calentamiento de Gas: Para evitar la pérdida de calor del paciente durante la laparoscopia, algunos insufladores calientan el gas a alrededor de 41 °C, controlando la temperatura
mediante sensores de temperatura en el flujo de gas.
4. Extracción de Humos: En ciertas cirugías, se utiliza un sistema que aspira el gas del campo operatorio y lo reemplaza volumen a volumen con gas fr esco para evitar la
acumulación de humo. Esto es particularmente útil en cirugías endorrectales para mantener la visibilidad.

PNEUMOCLEAR STRYKER

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Rutina de mantenimiento preventivo

1. Limpieza del Dispositivo

2. Reemplazo del Fusible
3. Prueba del Sensor de Presión
4. Prueba de Monitoreo de Presión
5. Prueba de la Válvula de Ventilación
6. Prueba de Presión Máxima del Dispositivo
7. Prueba de Tasa de Flujo de Gas

Problemas Comunes

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