Definición de máquinas de anestesia

Una máquina de anestesia es un dispositivo médico que se usa para generar y mezclar un flujo
de gas fresco con gases médicos y agentes anestésicos por inhalación con el fin de inducir y
mantener la anestesia.

Se denomina mesa, maquina, aparato o quipo de anestesia al conjunto de elementos que

sirven para administrar los gases medicinales y anestésicos al paciente durante la anestesia,
tanto en ventilación espontanea como controlada.

Una máquina de anestesia es un equipo médico que cumple con la importante labor de
suministrarle al paciente gases anestésicos.

Función general de la máquina de anestesia

Su utilización es indispensable para algunos procedimientos que requieren de suministrar
gases anestésicos a los pacientes y llevar un monitoreo de su respiración durante todo el
proceso.Su finalidad es administrar de manera segura y por vía pulmonar, con ventilación
espontánea o mecánica, gases como el oxígeno, el óxido nitroso y vapores anestésicos, que
permitan realizar una anestesia adecuada, monitorizando además todas sus funciones y las
requeridas en el paciente.

1. Administrar anestesia. 2. Controlar su profundidad. 3. Manejar por completo la respiración

del paciente. 4. Monitorizar todas las variables respiratorias. 5. Monitorizar su propio
funcionamiento. 6. Incorporar otras formas de monitorización de variados parámetros
necesarios de controlar durante la anestesia general: hemodinámica, temperatura,
transmisión neuromuscular, EEG, entre otras.
Cuáles son las partes de la máquina de anestesia y sus funciones
Serán explicados más debajo
Monitor
Todos los analizadores y sistemas de monitoreo, registro fisiológico y alarmas para el adecuado
control de la dosis anestésica y la vigilancia de los cambios en las funciones vitales, tanto los
producidos por la anestesia como por el procedimiento al cual el paciente está siendo
sometido.

En anestesiología es fundamental el correcto mantenimiento fisiológico del paciente, para esto

el anestesista se vale de criterios clínicos y de instrumentos de monitorización básica en el
intraoperatorio y el postoperatorio, que le permiten evaluar de forma directa e indirecta el
funcionamiento fisiológico. Esto le ayuda a obtener datos de interés para lograr un buen
control hemodinámico, analizar los cambios observados y de este modo poder tomar las
medidas pertinentes para optimizar la fisiología del paciente, teniendo como principal objetivo
la seguridad del paciente y la calidad de la anestesia.

Monitorización de la concentración inspirada de oxígeno. Se mide con un analizador de

oxígeno conectado al sistema de paciente. Debe disponer de alarma con límite de baja
concentración de 02

- Se pueden considerar valores normales de SpO2 aquellos por encima del 95%.

• Pulsioximetría. Método cuantitativo continuo de medición de la saturación de oxígeno de la

hemoglobina en sangre periférica. Además, informa de la frecuencia de pulso. Consiste en un
microprocesador que calcula el porcentaje de saturación de oxígeno en cada latido de sangre
arterial que pasa a través del sensor. Su funcionamiento se basa en la emisión de un haz de luz
de baja intensidad desde un diodo emisor de luz (LED) hacia un fotodiodo receptor. La
cantidad relativa de luz absorbida por la hemoglobina saturada de oxígeno es diferente de la
hemoglobina no oxigenada. El microprocesador mide esas diferencias y calcula el porcentaje
de hemoglobina saturada de oxígeno.

Electrocardiograma continuo. Mediante el registro continuo del ECG, permite detectar y tratar
patologías que pueden aparecer durante el acto anestésico (bradicardia, taquiarritmias,
bloqueos, cambios en el Sr, entre otras).

• Tensión arterial. Puede realizarse mediante:

Método no invasivo. Manguito de tensión arterial que puede colocarse en el miembro superior
o inferior. Permite una monitorización discontinua de los valores de tensión arterial, según
periodos de tiempo prefijados (generalmente, cada 5 o 10 min).

Método invasivo. Método de monitorización continua de la tensión arterial mediante la

canalización de una vía arterial. Es más eficaz y rápida en la detección de los cambios agudos
de la situación hemodinámica del paciente. Es necesaria su utilización en aquellas
intervenciones en las que se prevén situaciones de inestabilidad hemodinámica (como
sangrado abundante, arritmias graves), intervenciones quirúrgicas mayores o pacientes ASA III-
IV.

Débito urinario. Dentro de ciertos límites, y en pacientes con función renal previa conservada,
la diuresis es un marcador muy útil para valorar el flujo sanguíneo renal e, indirectamente, la
situación hemodinámica global del paciente. La monitorización de la diuresis es horaria en un
paciente adulto a ritmos entre 0,5-1 ml/kg/h, que reflejan una adecuada reposición de fluidos
durante el periodo intraoperatorio.
La monitorización de la temperatura corporal permite identificar de forma precoz cambios que
pueden afectar a la homeostasis del paciente:
• Hipertermia. Sepsis, crisis tirotóxica, hipertermia maligna, reacción
alérgica a hemoderivados ...

• Hipotermia (más frecuente). Intervenciones prolongadas, hemorragias con infusión de

grandes volúmenes de fluidos y/o hemoderivados, campo quirúrgico extenso ...

La temperatura de la piel no se considera apropiada para su monitorización

durante el acto anestésico.

La medida de la temperatura corporal debe real izarse mediante la colocación de una sonda de
temperatura en: esófago, vejiga, recto o nasofaringe (temperatura central). La localización más
habitual es a nivel del esófago.

Se considera que un paciente está hipotérmico cuando su temperatura central es menor de 35

°C. La hipotermia disminuye el metabolismo, disminuyendo el consumo de oxígeno (02) un 7-
9% por cada grado que disminuye la temperatura.

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Circuito Respiratorio o sistemas respiratorios

El circuito anestésico, (también llamado sistema anestésico, sistema respiratorio o circuito
respiratorio) es el conjunto de elementos que permiten la conducción de gases y/o vapores
anestésicos al paciente y desde el paciente, siendo al mismo tiempo el medio a través del cual
se establece el intercambio de gases respiratorios con el exterior. Es la interface entre la
máquina de anestesia y el paciente y en él se convierte el flujo continuo proveniente de la
misma en flujo respiratorio intermitente.
Así, la función de estos dispositivos no es sólo permitir una correcta administración de
anestésicospor vía pulmonar sino también aportar oxígeno y eliminar adecuadamente el
anhídrido carbónico.

Bolso reservorio o re ventilación (capacidad litros para adultos y niños)

Valorar visiblemente la existencia y volumen aproximado de ventilación y proporcionar
ventilación manual en caso necesario. - Genera ventilación con presión positiva - Elípticas,
colapsable - Látex o caucho –
Capacidad 2litros en adulto y 1L en niños

Absolvedores de CO2
El circuito circular garantiza que los gases exhalados y los que se inhalan estén libres de CO3
haciéndolos pasar por un canister que contiene un aborbedor de CO2.
Hay dos tipos de absorbentes de uso común:
✔ Cal sodada: hidróxido de sodio, calcio y potasio.
✔ Cal baritada: hidróxido de bario y calcio
Mas reciente el AMsorb: Hidróxido de calcio y cloruro de calcio.
La cal sodada es el absorbente más usual y puede absorber hasta 23 L de CO2 por 100g de
absorbente.
Neutraliza el acido carbónico.
La absorción del CO2 espirado se conseguirá por medios químicos aplicando la neutralización
de un acido por una base.
Está compuesta por:
✔ Hidróxido cálcico 80%
✔ Hidróxido sódico 4%
✔ Hidróxido potásico 1%
Además de esto los gránulos contienen cierta cantidad de agua que es esencial en el proceso
de absorción.

Los gránulos del material absorbente están dentro de uno o dos recipientes que se fijan entre
unas placas superior y basal.
El color del colorante indicador se observa a través de las paredes del dispositivo.
El agotamiento del material absorbente se produce cuando el gas exhalado penetra en el
dispositivo.
Cal baritada: hidróxido de bario y calcio
Su capacidad de absorción es de 9-18L por cada 100g de absorbente.
Desdobla el desfluorano a monóxido de carbono a un grado que puede provocar intoxicación.

AMSORB: hidróxido de calcio y cloruro de calcio

Es más inerte que la cal sodada y la cal baritada lo que da lugar a una degradación menor de
los anestésicos volátiles.
Vaporizadores
Un vaporizador es un instrumento diseñado para facilitar el cambio de un anestésico líquido a
su fase de vapor y agregar una cantidad controlada de este vapor al flujo de gases que llega al
paciente.

Clasificación 1. Vaporizadores Con Cortocircuito variable (“bypass”):Esta es una característica

de diseño muy utilizada en los vaporizadores que se usan hoy. La característica que lo define es
la existencia dentro del propio vaporizador de dos circuitos interconectados por donde circula
el gas fresco: 1º; El circuito de vaporización y 2º; El circuito derivado que bypasea (perdonen
el aforismo) la cámara de vaporización.
Estos dos circuitos vuelven a juntarse en su trayecto final con una mezcla de flujo cargado de
anestésico y otro flujo sin contacto con el anestésico. A este grupo pertenecen la mayoría de
vaporizadores actuales como son los vaporizadores Tec 4, 5, 7, los Aladin, los Vapor 19, Vapor
2000 y los Vapor 3000, entre otros.

2. Vaporizadores con flujo cuantificado: El flujo de aire vector es controlado exactamente para
aportar la concentración de anestésico buscada, independientemente de los litros/ minuto
que aportemos al paciente. Son vaporizadores mucho más exactos, pero también mucho más
caros.

3. Los vaporizadores con sistema de vaporización por arrastre o sobreflujo (Flow-over): Los de
sobreflujo se basan en el paso (controlado o no) de un flujo de aire a través de una cámara de
vaporización. Una cámara donde se encuentra el anestésico presente en fase líquida y una
fase gaseosa evaporada que posibilita un arrastre de sus moléculas. Los vaporizadores de
sobreflujo deben tener unas características físicas estables de temperatura y presión para que
dicho espacio esté saturado de vapor anestésico en su interior y genere así una presión de
vapor estable. También requieren un control del flujo de aire que atraviesa la cámara de
vaporización, pues a determinadas litros/min la cámara no es capaz de saturar de anestésico
dicho aire. Ésta es la forma de vaporizar presente en la mayoría de nuestros respiradores.
Los TEC (salvo el Tec 6) y los VAPOR tiene esta forma de vaporización. El vaporizador Aladin
también incorpora este tipo de vaporización, aunque cuando se requieren altas necesidades de
concentración anestésico (como en el caso de inducciones inhalatorias) o con el empleo de
desflurano como anestésico) presenta un comportamiento más acorde al de un vaporizador de
inyección, con la puesta en marcha de un ventilador en su interior que fuerza la circulación del
flujo de gas vector.
4. Vaporizadores con sistema de vaporización por burbujeo: El uso de esta técnica para
producir vapor de gas desde un líquido se puede ver en los “humidificadores” de oxígeno que
están presentes en el ambiente hospitalario (pues usan el mismo principio). El paso de una
mezcla de aire u oxígeno a través del líquido anestésico origina un burbujeo y una saturación
de halogenado a su paso. Este tipo de vaporización, es menos eficiente y más inexacto que en
la vaporización por arrastre o sobreflujo.
Código de color vaporizadores
Sevoflurano – Amarillo
Enflurano – Naranja
Isoflurano- Morado
Desflurano - Azul

CAM

Es la concentración alveolar mínima, a presión atmosférica, que suprime la respuesta motora

en el 50% de los individuos. En una anestesia inhalatoria pura se necesita alcanzar 1,2 – 1,3
CAM para evitar el movimiento en el 95% de los pacientes. La CAM disminuye a medida que
aumenta la edad, y con la adición de algunos fármacos como opiáceos, clonidina, sulfato de
magnesio u óxido nitroso.

Flujómetro
Son aparatos para medir las cantidades de un gas en movimiento. Inicialmente con los
primeros aparatos de anestesia los pacientes podían inspirar a través de un recipiente con
líquido volátil y el gas diluyente, así que el flujo del gas a través del vaporizador dependía del
volumen corriente del paciente. Cuando se dipuso de válvulas reductoras fue posible el flujo
de O2 y gases anestésicos a un circuito respiratorio; los primeros flujómetros fueron válvulas
simples de cierre al estilo de la llave de agua, vaciando los flujos de acuerdo a los cambios de
presión de abastecimiento. El desarrollo del tubo de Thorpe y de las válvulas de agujas facilitó
el control del flujo de los gases. Existen dos tipos de flujómetro.

a) De orificio variable, el más conocido llamado tubo de Thorpe o de flotador de nivel; el

diámetro del orificio varía en correspondencia con el índice del flujo de gas, siendo el índice de
la corriente proporcional al área del orificio o sea al cuadrado del diámetro del orificio. Estos
flujómetros están hechos de un tubo de vidrio cuyo calibre aumenta de abajo hacia arriba con
un flotador de nivel que se mueve de un extremo a otro del tubo, tomando en cuenta que la
densidad del gas, en estas circunstancias, es el factor de mayor importancia para determinar la
velocidad de flujo del gas, siendo el volumen del gas inversamente proporcional a la raíz
cuadrada de su densidad. Los cambios en la presión barométrica y la temperatura afectan en
forma significativa el funcionamiento de los flujómetros.

b) Los medidores del flujo constante, se basan en la velocidad de un gas que pasa a través de un
orificio y crea una diferencia de presión en ambos lados del mismo; la diferencia de presión varía
con el volumen del gas, pudiendo medirse al agregar un tubo estrecho en forma de U a cada
lado del orificio; en este principio se basan los flujómetros de agua.

Flujómetros

Es el componente que mide el flujo de gas entre la salida de la máquina y el paciente, se

encuentran ubicados enfrente de la máquina, cada flujómetro está construido para un
gas especi ́fico y no son intercambiables con otros, solo miden con precisió n el gas para
el que se han calibrado expli ́citamente, siguen el código de colores americano. Por lo
general, cuando se tiene dos flujómetros para cada gas, el primero debe asegurar la
medición de los flujos bajos, hasta 1 lpm; y el segundo será para los flujos altos, hasta
de 10 a 12 lpm; controlados por el mismo mando.

Existen 3 tipos fundamentales:

 ● Flotador, también llamados tubos de Thorpe o de orificio variable, poseen una
forma cónica en su interior, su diámetro va aumentando desde la base hacia
arriba; está compuesto por un tubo graduado, una válvula reguladora, y un
flotador, el cual permanece suspendido debido a la presión constante.
● Paleta, o Gauthier son de orificio constante y presión variable; están formados
por una cámara redonda, donde la entrada de gas se puede medir por el
movimiento de la paleta.
● Electró nicos, los cuales miden el flujo por la variació n de la temperatura,
registrada por un sensor térmico situado en el centro de la corriente de gas.

Válvula ajustable de presión (APL)

Sólo se utiliza durante la ventilación manual o espontánea y limita la cantidad de

presión que se genera durante la misma. Está destinada dejar pasar a la atmósfera en
la totalidad o una parte del gas espirado. La válvula se regula manualmente y se abre a
una cierta presión, regulable entre 15 a 2015 a 20 cmH2O, por tanto, deja de salir el gas
cuando la presión en el circuito sobrepasa a dicho valor. En los circuitos circulares es
imprescindible porque el sistema recibe más gas fresco que el consumido por el
paciente. Su posición en el circuito es fundamental, ya que su localización hace el gas
que deje escapar sea principalmente gas expirado y poco gas fresco.

HUMIDIFICADORES

Durante la ventilación mecánica, el calor y la humedad de los gases inspirados

es esencial para asegurar la integridad de la vía aérea y una adecuada función
mucociliar.

La nariz proporciona un mecanismo de humidificación extraordinariamente

efectivo, pero si la vía aérea se encuentra con traqueostomía o intubación
endotraqueal, se pierde este mecanismo. Por lo tanto la humidificación debe ser
proporcionada en forma artificial.

El nivel óptimo de humedad recomendada en anestesia todavía es muy

controversial; algunos autores recomiendan un mínimo de humedad de 60% o
12 mg/l. Los valores óptimos están entre 14 y 30 mg/l de vapor de agua.

La humidificación probablemente no es necesaria en unidades diseñadas para

reinhalación total (sistemas cerrados) debido a que la pérdida de agua no es de
gran magnitud. La humidificación se requiere para sistemas abiertos o
semiabiertos.

Existen diferentes tipos de humidificadores, los simples y los térmicos. Los

simples no emplean calor, ya que están diseñados para proporcionar humedad
suficiente al gas administrado. De este tipo se cuenta con el humidificador en
línea, el de burbuja, el jet y jet de inmersión.

El humidificador en línea es el de diseño más simple, en el que el gas pasa sobre

la superficie del agua y después se dirige hacia el paciente. La eficacia de este
es baja ya que el tiempo de exposición y el contacto con la superficie agua/gas
es limitada.

El segundo tipo es el de burbuja, que es probablemente el más utilizado. En

este el gas es dirigido por debajo de la superficie del agua permitiendo que las
burbujas se dirijan hacia la superficie, aumentando asi el tiempo y la superficie
del área de contacto, y por lo tanto su eficacia. Algunas veces son conocidos
como difusores, por que se incorpora un sistema que permite que el gas genere
burbujas mucho más pequeñas para incrementar aún más el área de superficie
gas/agua.

El tercer tipo es el jet, en el que se produce un aerosol (que consiste en

partículas líquidas o sólidas de una sustancia suspendida en un gas) por medio
de un sistema de filtro o esponja en donde las partículas son tanto removidas o
evaporadas formando humedad.

El humidificador jet de inmersión incorpora los principios tanto del de burbuja y

como del jet. El gas es conducido por debajo de la superficie del agua a un jet
que utiliza el principio de Bernoulli(es que dentro de un flujo de energía
constante, cuando el fluido fluye a través de una región de presión más baja, se
acelera y viceversa. Por lo tanto, el principio de Bernoulli se refiere a cambios
en la velocidad y cambios en la presión dentro de un campo de flujo), para
producir aerosol. De esta forma las burbujas conteniendo aerosol flotan hacia la
superficie del agua, incrementando la interfase gas/agua y el tiempo de
exposición y por lo tanto su eficacia.

11. Ventiladores Es el componente encargado de proporcionar temporalmente ventilación

artificial controlada, sustituyendo la función pulmonar normal. Son controlados por
microprocesadores, lo que permite agregar modos ventilatorios y actualizaciones de
software y hardware. Es el sistema capaz de crear presión sobre un gas de forma que
pueda aparecer un gradiente de presión entre él y el paciente.

Fases del Ciclo respiratorio INSUFLACIÓN MESETA y DEFLACIÓN

Volumen corriente o tidal (VC), es el volumen de aire inspirado y espirado durante cada
ciclo respiratorio normal. Para determinar de forma aproximada un VC se usa la ecuación:
VC = 5-10 ml x kg peso. 500 ML VALOR NORMAL

Relación inspiración:espiración (I:E): es la fracción de tiempo que se

dedica a la inspiración y espiración en cada ciclo respiratorio. 1:2-1:3
VALOR NORMAL
Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP) La PEEP, es una maniobra
que evita la caída a cero de la presión de la vía aérea al final de la fase
espiratoria, y puede combinarse con cualquier modalidad ventilatoria.
Consiste en mantener una presión, es decir, un volumen al final de la
espiración, con el objetivo de abrir alvéolos que, de otra manera,
permanecerán cerrados. Debe aplicarse a todo paciente en ventilación
mecánica. Se utiliza en pacientes Críticamente enfermos que necesitan ser
ventilads

Presión Límite Es la presión límite alcanzada en la vía aérea, se programa

en modos controlados por presión. Se refiere a la presión inspiratoria
máxima, la cual al llegar a su valor más alto impide el ingreso de más flujo.

Sin embargo, las actuales recomendaciones para la

ventilación mecánica óptima incluyen una estrategia
protectora del pulmón que limita los Vt por debajo de
10ml/kg de peso ideal, limitan la presión transpulmonar a
35cm de H2O, la presión de distensión pulmonar inferior a
20cm de H2O
FUELLE •Es una barrera entre el ventilador y el paciente. •El gas proveniente del ventilador se
utiliza para presurizar el recipiente exterior y apretar el fuelle. •El gas dentro del fuelle con ello
se empuja hacia fuera para el circuito del paciente. •El fuelle también contiene una válvula pop-
off para permitir que los gases en exceso escapen durante el período de exhalación.

El manómetro para oxígeno es el tipo de medidor de presión con una aplicación

concreta. Mide la presión en un medio con alto porcentaje en oxígeno por lo que el
manómetro para oxígeno debe estar diseñado para este uso. Normalmente deben
estar identificados mediante algún simbolo y deben estar libre de cualquier aceite
para evitar riesgos de explosión o inflamación 2000 PSI