UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

ANESTESIA EN
CIRUGÍA
LAPAROSCOPICA

Dr. Santos Ramírez Quesquén.

Medico Anestesiólogo. HDM
 Historia.
El concepto de Laparoscopia fue acreditado a Kellig quien
en 1920 visualizo los órganos abdominales de un perro
utilizando cistoscopia.
En 1923, Jacobeus publicó su experiencia en Laparoscopia
en sujetos humanos.
Originalmente se utilizo aire atmosférico como agente para
insuflar la cavidad abdominal para la laparoscopia, el aire
era barato pero lento de absorberse y si era retenido en el
peritoneo produciendo severo dolor.
En 1933, Fereaus recomendó el uso de CO2 como agente
de insuflación, era económico, fácilmente disponible, no
combustible y su absorción muy rápida, por tanto no
causaba dolor en el postoperatorio.

Aldrete A. “ Texto de Anestesiología”. Ed. Manual M. México. 2008

 Introducción.

La cirugía se realiza gracias a una video-cámara que se introduce en

el cuerpo a través de una incisión, esta cámara de pequeño tamaño
cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico
dentro del organismo.
El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta
resolución donde el cirujano y su equipo pueden ver las imágenes
producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía
abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-
operatorio mucho más rápido y confortable.

Aldrete A. “ Texto de Anestesiología”. Ed. Manual M. México. 2008

 Equipos e Instrumental
El equipo para Cirugía Laparoscópica está constituído por :
a) Insuflador y su fuente de CO2
b) Electrobisturí
c) Sistema de aspiración e irrigación.
d)El sistema óptico está compuesto por :
* Fuente de Luz Fría
* Fibra óptica
* Óptica o laparoscopio
* Cámara de Video
* Monitor de TV y Video Grabador

Guía Instrumentación Quirúrgica SOPC- HDM.

Aguja Veress
 Instrumental

• Trócares metálicos de 5.0 mm y 10 mm o

• Trócares desechables de 5.0 mm y 10 mm
• Convertidores
• Pinzas toma vesícula o endograsper
• Pinzas toma vesícula con cremallera
• Disectores
• Hook o gancho de electrocoagulación
• Pinza disectora de Olsen
• Aspirador - irrigador con llave de 2 pasos
• Pinza de Olsen para catéter de colangiografía operatoria
• Pinza Porta Clips
• Pinza extractora de Vesícula
• Tijeras : curva - recta y microtijera
• Pinza porta tórula
• Paleta electrocoaguladora

Guía de Instrumentación Quirúrgica. SOPC- HDM.

 Procedimiento Laparoscópico.
Se introduce una aguja
de "Veress" para
laparoscopia en la región
infraumbilical hasta
llegar a la cavidad
abdominal.

Se procede a insuflar

CO2 a través de la aguja
hasta alcanzar una
presión intraabdominal
entre 10 a 15 mm de Hg.

Aldrete A. “ Texto de Anestesiología”. Ed. Manual M. México. 2008

 Revista Anestesiología. Nº 01- 2014. SPAAR- Perú.

Características del CO2

Agente preferido para neumoperitoneo.
Fácil presentación en cilindros en forma de gas.
Cambia a gas en punto de ebullición de 21 °C.
Bajo costo.
No es combustible o inflamable.
Muy alta solubilidad en el Plasma.
Se elimina rápidamente por los pulmones.
Diez veces mas soluble que el oxigeno en los tejidos .
Se absorción calculada es de 14 ml/ min.
Efecto vasodilatador en los grandes vasos.
Provoca irritación peritoneal.
Provoca Hipercapnea.
 Características del Neumoperitoneo.

Producido por el CO2

con una presión intraabdominal
recomendada 14 – 15 mmHg.
Produce disminución de la
compliance de los pulmones.
Desplazamiento cefálico del diafragma.
Complicaciones: Enfisema subcutaneo, Enfisema mediastinal,
Hipoxemia, Hipotensión arterial, Embolismo, Colapso
Cardiovascular y arritmias cardiacas.

Revista Anestesiología. Nº 01-2014-SPAAR. Perú.

Neumoperitoneo
Posteriormente, por el sitio de la inserción de la aguja se introduce
una cámara de video mediante la cual se visualizan los órganos
intraabdominales y que a su vez permitirá ver el sitio de inserción de
las diferentes cánulas que se utilizan para los diferentes
procedimientos laparoscópicos según el caso.
Revista Anestesiología. Nº 01-2014-SPAAR. Perú.
Procedimiento Laparoscópico.
Posición de Anti Trendelenburg.
UROLOGIA
Traumatología : artroscopia
 Evaluacion preanestesica

Desde el punto de vista anestesiólogico, la evaluación preoperatoria

en este tipo de cirugía, no difiere de la que se realiza en cualquier
paciente, que será sometido a una intervención quirúrgica
abdominal.
 Importante investigar antecedentes patológicos que el paciente
puede presentar:
1) Enfermedades pulmonares: neumotórax, existencia de bulas,
patología con retención de CO2.
2) Enfermedades Cardiovasculares previas: insuficiencia cardíaca,
valvulopatías.

Aldrete A. “ Texto de Anestesiología”. Ed. Manual M. México. 2008

 Manejo Anestésico.

Puede ser Anestesia General o Regional.

Medicación Pre anestésica.
Inducción: Inhalatorio, endovenoso.
Relajación muscular.
Mantenimiento : inhalatorio, endovenoso.
Reversión
Complementaria: - Terapia analgésica.
- Antieméticos.
Oxigeno suplementario: postoperatorio.

Aldrete A. “ Texto de Anestesiología”. Ed. Manual M. México. 2008

 Monitorización

 Electrocardiografía continua.
 Presión arterial no invasiva.
 Saturación de O2 ( oximetría )
 EtCO2 Espirado ( capnografía )
 Estimulador de Neuro muscular.
 Presión de Vía Aérea

Aldrete A. “ Texto de Anestesiología”. Ed. Manual M. México. 2008

 Técnicas Anestésicas:
Anestesia General: se recomienda para toda cirugía laparoscopia
abdominal con ventilación controlada
Anestesia Regional: para procedimientos laparoscopicos cortos con
neumoperitoneo sin presiones altas que no afectan la respiración y la
hemodinámica del paciente.

Miller R. Anestesia. Ed. Elseiver. España. 2014

 Alteraciones Hemodinámicas.
Los cambios hemodinámicas que se observan durante la cirugía
laparoscopica se presentan como consecuencia :
Posición del paciente: con o sin Trendelenburg
Neumoperitoneo: por el efecto mecánico que ejerce la compresión del
CO2 dentro de la cavidad peritoneal.
1) Al iniciar el neumoperitoneo con CO2, se produce un aumento de la
presión arterial tanto sistémica como pulmonar y disminución del índice
cardiaco por liberación de catecolaminas desencadenando una
respuesta vasoconstrictora.
2) Existe un aumento de las resistencias vasculares sistémicas y
pulmonares.
3) Aumento del trabajo cardiaco y consumo de oxigeno por miocardio.
4) Incremento de la frecuencia cardiaca transitoria.
5) Aumento de la presión venosa central.
6) Aumento de la presión de la arteria pulmonar.
Miller R. Anestesia. Ed. Elseiver. España. 2014
 Alteraciones Respiratorias.
El neumoperitoneo y el aumento de la presión intrabdominal son factores que influyen de
manera particular en la función pulmonar.
La absorción del CO2 por el peritoneo, al parecer esta se estabiliza después de los
primeros 10 minutos de haber aumentado la presión intrabdominal. La presión que ejerce el
neumoperitoneo sobre los capilares peritoneales actúa como un mecanismo protector,
impidiendo la absorción de CO2 a través de este.
Disminución de la compliance pulmonar e Incremento de la presión intratoráxica.
Disminución del volumen de reserva espiratorio.
Disminución de la capacidad residual funcional.
Disminución de la capacidad vital.
Aumento de la presión de pico de la vía respiratoria en fase inspiratoria.
En la posición de Trendelemburg en pacientes con cirugía ginecológica la presión
abdominal así como el desplazamiento de las vísceras en sentido cefálico ejercen presión
sobre el diafragma dificultando la respiración dando como resultado taquipnea e hipercarbia.
Al final del procedimiento, cuando disminuye la presión intrabdominal por la salida del CO2,
vamos a encontrar una mayor frecuencia de absorción de CO2 que puede ser registrada
mediante la capnografía.

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 Alteraciones metabólicas

Aumento de concentraciones plasmáticas de Dopamina,

Vasopresina, adrenalina, Renina, Noradrenalina, y Cortisol.
Estimulación del Sistema Simpático y liberación de catecolaminas.

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 Alteraciones renales.

El aumento de la presión intrabdominal produce:

Elevación de la presión venosa renal.
Aumento de la presión capilar intraglomerular.
Disminución de la presión de perfusión renal.
Disminución del Flujo Plasmático Renal (FPR) y de la tasa de filtración
glomerular.
En una insuficiencia renal y cirugía laparoscopia prolongadas, puede
haber deterioro de la función renal.
No afecta la función de los túbulos de intercambio iónico, aclaración
y absorción de agua libre.

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 Alteraciones neurológicas.

Incremento del Volumen Sanguíneo Cerebral.

Incremento de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral.
Estimulación del sistema nervioso simpático con aumento de la
presión arterial por el CO2.

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 Alteraciones digestivas.

En la posición Trendelenburg en ginecología se puede presentar

vaciamiento gástrico por el contenido del jugo gástrico y el aire como
consecuencia de la inducción anestésica.
Se recomienda colocar en el paciente una sonda naso u oro gástrica.

Miller R. Anestesia. Ed. Elseiver. España. 2014

 Ventajas

• Debido a la menor manipulación de vísceras es menos dolorosa y la

recuperación es más rápida.
• La estancia hospitalaria es menor y en algunos casos puede ser hasta
de 24 horas.
• Más rápida recuperación, el retorno a la actividad laboral es un lapso
de 7 a 10 días.
• Menor contacto con sangre lo que disminuye el riesgo de contraer
hepatitis B y VIH, tanto para el paciente como para el médico.
• El resultado estético de la cirugía es mejor.

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 Complicaciones:

Nauseas, Vómitos: por el neumoperitoneo y estimulación

vagal.
Dolor: Posterior a la cirugía el CO2 tiende a acumularse en
los espacios subdiafragmático e irrita al nervio frénico
provocando dolor que se irradia a los hombros y espalda.
Hemorragia: por punción de víscera y grandes vasos.
Enfisema subcutáneo.
Arritmias Cardiacas: Bradicardia, Taquicardia.
Neumoretroperitoneo, Neumotórax, Neumomediastino y
Neumopericardio.
Embolismo Gaseoso: signo “Rueda de Molino”.( Posición
Durant)
Hipotermia.

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 RECUPERACION POST ANESTESICA

 Apoyo de oxigeno.
 Monitorización funciones vitales.
 Uso de calentadores corporales.

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