HISTORIA CLINICA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

HOLA SOY LA DRA JUANA, TE VOY A ATENDER HOY

NOMBRE APELLIDO Y EDAD: ¿Cuál es tu nombre y edad?
OCUPACION: ¿De qué trabajas?
HOGAR: ¿Dónde vives? ¿Con quien vives? ¿Cuentas con los servicios básicos de luz y agua?
¿PREVISIÓN?
MOTIVO DE CONSULTA: ¿en qué te puedo ayudar?

ANTECEDENTES PERSONALES:
¿Sufres de alguna enfermedad? Por ejemplo: HTA, Diabetes, Tiroides, Cardiacos, pulmonares, renales,
inmunológico, hepáticos, trombosis, cáncer de mama o cuello uterino o endometrio.
¿Alguna enfermedad de transmisión sexual? Por ejemplo: sífilis, gonorrea, VIH, Herpes, VPH
¿Algún flujo vaginal que necesito tratamiento?
¿Operado u hospitalizado? ¿Alérgico algún medicamento o alimento? ¿Transfusiones? ¿Tomas algún
medicamento?

HABITOS PSICOBIOLOGICOS: ¿Fumas, alcohol o drogas?, ¿desde cuándo y cuánto al día o semana? ¿Algún
trastorno en el sueño? ¿Haces ejercicios? ¿Hábito evacuatorio y orinas normal? ¿Cambios en su estado de
ánimo?

ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS:

MENARQUIA: ¿a qué edad te desarrollaste?
CICLOS MESTRUALES ¿Cuantos días sangras y cada cuanto te viene?, (Hitos del desarrollo puberal según sea
el caso) ¿abundante? ¿Algún síntoma antes de la regla?
FUR: ¿fecha de ultima regla?,
SEXARQUIA: Vida sexual activa? ¿A qué edad iniciaste? ¿Cuántas parejas has tenido en los últimos 6 meses?
¿Te cuidas? ¿Con que método? ¿Sientes dolor durante el acto sexual? Coito anal?
¿Ultima citología? ¿Normal o patológica? ¿Ultima mamografía? ¿Secreción por las mamas?
MENOPAUSIA: ¿a qué edad se te fue la regla?
OBSTETRICOS: ¿Cuantos embarazos has tenido? ¿Abortos? ¿Alguna cesáreas y por qué? ¿Alguna
complicación? ¿Algún recién nacido con más de 4 kilos al nacer o prematuro? ¿Cuándo fue el último
embarazo? ¿A qué semana de gestación los tuviste?

EMBARAZO ACTUAL: ¿es tu primer embarazo? ¿Ha sido deseado y te tomas las vitaminas (calcio, hierro,
ácido fólico)? ¿Cuantos controles llevas? ¿Fumas alcohol o drogas en el embarazo? ¿Cuantas semanas de
gestación tienes? ¿Te has complicado, con qué y a qué semana? ¿Qué recibiste de medicamentos? ¿Cuál es
tu grupo sanguíneo? ¿Recibiste inmunoglobulina anti D? ¿Se mueve él bebe? ¿Se te ha contraído la guata?
¿Has votado algún líquido por la vagina? ¿De qué color?

ANTECEDENTES FAMILIARES: ¿Tus familiares sufren de alguna enfermedad?

EXAMEN FUNCIONAL: ¿flujo vaginal? ¿De qué color? ¿Ardor o pica?, ¿Ardor para orinar?, ¿Mal olor o
espuma en la orina?, ¿Se te sale la orina sola?
¿Cambios de temperatura? ¿O de peso? ¿O piel? ¿Dolor de cabeza? ¿Convulsiones? ¿Mareos? ¿Visión
borrosa? ¿Piticos en el oído? ¿Peloticas en el cuello? ¿Dolor de pecho? ¿Dificultad para respirar? ¿Tos?
¿Flema? ¿Palpitaciones? ¿Dolor de guata? ¿Nauseas o vómitos? ¿Acidez o reflujo? ¿Diarreas? ¿Hinchada
alguna parte del cuerpo?

¿Me pude dar el examen físico y laboratorios por favor?

DIAGNOSTICO.
CONDUCTA.
  MENOPAUSIA: FSH, LH, estrógeno, progesterona, Calcio, fosforo, ecosonograma
transvaginal, mamografía, PAP, Densitometría ósea.
 AMENORREA SECUNDARIA: b-hCG, TSH, T4L, Prolactina, ecosonograma transvaginal,
especuloscopia, prueba de medroxiprogesterona 10 mg VOOD por 14 días y luego
suspender bruscamente (si sangra anovulación por SOP pedir glucemia, prueba de
tolerancia a la glucosa, HOMA, testosterona total, SHBG, DHEAS, Androstenediona y 17 OH
progesterona; si no sangra causa central pedir LH, FSH, estrógeno, progesterona)
PRIMARIA: Ecosonograma transrectal, cariotipo.
 METRORRAGIA: 1.- b-hCG (aborto, embarazo ectópico, mola), ecosonograma tranvaginal,
especuloscopia 2.- tiempo de sangría, tiempos de coagulación (alt. Hemostasia primaria,
enf vWF? 3.- FSH, LH, E., P., Indice andrógeno, 4.- biopsia endometrial
 HIPERMENORREA: Ecosonograma tranvaginal (leiomioma, utero septado, pólipos)
 INFERTILIDAD: ECO TV, despistaje de anovulación (con medroxiprogesterona?), TSH, T4L,
prolactina, espermograma (oligoastenospermia o aspermia) normal, histerosalpingografia
TTO: Clomifeno 5to día de menstruación iniciar 50 a 250 mg/día)
 INICIO ACO: ¿tiene buena memoria? ¿Trombosis? ¿Colesterol? Efectos adversos spotting.
nauseas, vómitos, edema, C.A. de mama, TVP, riesgo cardiaco No usar: C.A. de mama,
endometrio, hepatopatías, trombofilias, LES, HTA no controlada. MODO: iniciar en 1er día
de menstruación, si se te olvida un comprimido tomártelo al día siguiente, si se te olvida 2
o más debes usar preservativos, evitar promiscuidad.

Dolor pélvico Metrorragia

AGUDO CRONICO
 ALCICIA  Dismenorrea Lab: b-HCG,
 Fiebre tiempos de
 Disuria Causas: síndrome coagulación,
 Dispaneuria premenstrual o TSH, T4L,
 Flujo vaginal endometriosis prolactina
 Usas DIU
Causas; PIP,
torsión quiste
ovárico
LAB: Ecosonograma, hemograma,
VSG, PCR, biopsia

EMBARAZO CONTROLES:
 Mensuales: hasta las 28 semanas
 C/3 semanas: hasta las 36 semanas
 Semanal: luego del as 36 semanas
1era consulta: Hemograma, Coomb indirecto, tipiaje, prueba de tolerancia a la glucosa, TSH, T4L,
función hepática, renal, uroanalisis + urocultivo, serología hepatitis, , VDRL, VIH, PAP por cepillado,
ECO TV, chaga (Arica)
7-10 semanas: ECO TV (edad gestacional y numero embriones)
11-24 semanas: ECO TV (aneuploidias no debe ser mayor a 6 mm)
18 a 24 semanas: ECO TV (anatomía fetal u longitud cervical)
28 semanas: hemograma, prueba de tolerancia a la glucosa, VDRL
36 semanas: ECO TV (bienestar fetal y líquido amniótico)
35 a 37 semanas: Cultivo vaginal (streptococo B)
ECO TV
Saco mayor 18 mm ya debe verse el embrión
ECO abdominal saco mayor 35 mm ya debe verse embrión
Saco de 10 mm (5 semanas)
Saco de 20 mm (6 semanas)
Saco 30 mm (7 semanas)
Embrión mayor a 7 mm debe tener latidos

CONSERJERIA GENETICA en: Translucencia nucal mayor 6 mm, longitud femoral menor a percentil
2, ausencia de hueso nasal, Alt. Líquido amniótico.
Realizar: Ecosonograma fetal, ADN fetal, alfafetoprotenia, gonadotrofinas corionicas y estrógenos
a las 7ma semana; INVASIVOS: biopsia de vellosidades 9-14 semana; amniocentesis para
cariograma 15 semanas, Cordoncentesis a las 28 semanas

PREVENCION EN GINECOLOGIA - OBSTETRICIA

 Dejar el alcohol, cigarro, café

 Dieta sana
 Actividad física
 Auto examen de mamas
 PAP cada 3 años desde los 25 años y luego anual desde los 65 años
 Usar ropa interior de algodón y sostén suave
 Higiene adecuada de la vulva
 Evitar sustancias irritantes o alérgenos en vulva (jabones)
 Mamografía anual desde los 50 años
 Ejercicios de Kegel
EMBARAZO
 Salud bucal (embarazo)
 Evitar manejar en 2 ultimas semanas de embarazo
 No acto sexual antes de 4 semanas preparto
 Trabajar sentada
 Abstinencia sexual por lo menos de 1 mes puérpera

ANTICONCEPCION
Barrera (condón, diafragma, espermaticida), hormonal (ACO, anillo, parche, inyecciones mensual,
implantes), natural (coitus interruptus, billing), DIU

Píldora de Emergencia (evita embarazo): Levonorgestrel 1 ,5 mg VO STAT o 0,75 mg cada 12 horas

por 2 dosis; inhibe ovulación, aumenta pico LH, aumenta viscosidad de moco cervical, hasta 72
horas post coito; efectos adversos: Cefalea nauseas, astenia, mamas sensibles, sangrado irregular.
B-hCG en 15 días.

Puérpera: Progesterona sola hasta los 6 meses NOGESTA, CERAZETTE® desogestrel 75 mcg 1
comprimido continuo (blíster 28) iniciar desde los 21 días postparto, si olvida por más de 12 horas
la toma deberá protegerse por 7 días con condón.
ENDOMETRIO NORMAL GROSOR ECO: 8-15 mm edad fértil, menor a 4 mm postmenopausica,
menor de 8 mm en post-menopaúsica con TRH.
b-hCG: menor 5 mUI/ml descarta embarazo

MENOPAUSIA
Bochornos, palpitaciones, sudoración, sensación de ahogo, refiere además sentirse de bajo ánimo
y muy irritable, perdida de la libido. ESCALA MRS.
1. Hemograma, función renal, hepática, lipidograma.
2. FSH >40 mUI/ml y estradiol < 20 pg/ml (luego de 1 año de amenorrea)
3. ECO tranvaginal (útero)
4. Densitometría ósea, PAP anual, mamografía anual
5. Dispaneuria: Lubricantes + CONPREMIN® CREMA AL 0.0625% Estrógenos Conjugados
Naturales tópico vaginal
6. Calcio 1200 mg + vitamina D 800 UI
7. Con Útero
 Estradiol 1 mg + noretisterona 0,5 mg (activelle): 1 comprimido diario continuo (blíster
28) en menopausia de más de 1 año
 Valerato de Estradiol 4 mg + Enantato de Prasterona 200 mg (GYNODIAN DEPOT®): IM
mensual
 17-Beta-Estradiol Micronizado 1 mg (PRIMAQUIN 1 MG): 1 comprimido diario de 1 ó 2 mg
a permanencia + progesterona micronizada 100 mg/día los primeros 10 a 14 días de cada
mes
 Estradiol transdérmico parche 0.5 mg/día + progesterona 200 mg VO OD por 14 días
 Tibolona 2.5 mg VO día (actividad estrogénica, progestagénicas y androgénicas)

ANTICONCEPCION
BELARA: Etinilestradiol 0.03 mg; Clormadinona Acetato 2.00 mg blíster de 21
comprimidos
PUERPERA: Desogestrel 75 mcg blíster 28 días
PROCESO INFLAMATORIA PELVICO (metritis, endometritis, anexitis) Y ABORTO SEPTICO DE BAJO
RIESGO
Diagnóstico diferencial: Endometriosis, quiste ovárico roto, embarazo ectópico roto, apendicitis,
SII, ITU y gastroenteritis, absceso tubo-ovárico.

Aborto
1. Penicilina sódica 5 millones EV cada 6 horas
2. Legrado en 48 horas iniciado antibiótico
PIP
1. Ceftriaxone 250 mg IM STAT +
2. Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas x 10 días

PROCESO INFLAMATORIA PELVICO Y ABORTO SEPTICO DE ALTO RIESGO

1. Hospitalizar/ derivar a especialista

2. Hidratación 2000 cc Sol 0,9% EV a pasar a 24 horas
3. Monitoreo cardiorrespiratorios
4. Clindamicina 600 mg EV cada 6 horas
5. Gentamicina (1,5 mg/kg c/8 horas o 3-5 mg/kg/día) 80 mg + 50 cc sol dext 5% EV cada 8 a
12 horas
6. Embarazo:
a. Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas +
b. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas x 7 días
7. Omeprazol 20 mg EVOD
8. Laboratorio: b-HCG, hemograma, glucemia, PCR, VSG, Función renal, hepática, electrolitos,
VDRL, VIH, serología para hepatitis.
9. ECO-TV
10. Cultivos: vaginales (en caso de flujo vaginal), hemocultivos
11. Complicaciones: intervención quirúrgica, pelvi-peritonitis (histerectomía)
12. Legrado: aborto séptico en 48 horas post tto.

CERVICITIS
Gonococo: cultivo de Thayer mayer
Clamidia trachomatis: cultivo de Mcoy
Tto: Ceftriaxone 250 mg IM STAT + Doxiciclina 100 mg VO C/12 hrs x 10 días o Azitromicina 1 gr VO
STAT

MASTITIS

1. Cloxacilina 500 mg VO cada 6 - 8 horas por 10 a 14 días

2. Paracetamol 500 mg Cada 6 horas por 5 días
3. Lactancia materna contínua /aseo posterior de mama
4. Si persiste: hemograma, ecosonograma mamario si se sospecha de absceso y drenar
5. Dejar tabaco daña los conductos mamarios
6. Si se debe suspender lactancia: Bromocriptina 2.5 mg 2 a 3 veces al día por tres días y
luego seguir con 2.5 mg/día hasta completar 7 a 10 días.

MASTOPATIA FIBROQUISTICA
 1. Dejar café, chocolate, te. (tiene metilxantinas)
2. Sostén suave de algodón
3. Diclofenac potásico 1 tableta cada 8 horas por 5 días posterior a la menstruación
4. Vitamina E 1 tableta diaria
5. Autoexamen de mama

MAMAS

Mastalgia: Cíclica, no cíclica

Secreción de pezón: sanguinolenta (papiloma, carcinoma, neoplasia), azulada (cambios
fibroquísticos), café (ectasia ductal)

1. AINES
2. Mamografía, eco mamario
3. Punción con trucut o aguja fina
4. Citología de secreción
5. Galactografia
6. Endoscopia de fibra óptica minúscula

Mastitis no puerperal: ectasia ductal, comedomastitis o mastitis periductal

Tumor filoide (benigno, maligno) tto. Quirúrgico

SÍFILIS
Penicilina benzatinica 2.400.000 UI IM semanal por 2 semanas (dx menor de 1 año) 3 semanas
(mayor de 1 año)

HERPES GENITAL
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas x 7 días

CANCER DE CUELLO UTERINO

PAP sospecha diagnóstica: Atipia glandular, atipia inespecífica (solo la segunda muestra),
sugerente de Ca. Invasor, sugerente de NIE 1, 2, 3 o Ca. in situ, atipia que no puede descartar
lesión de alto grado ___ van para colonoscopia y biopsia

1. Lesión de bajo grado: Crioterapia o Diatermo-coagulación.

2. NIE de alto grado: Conización con asa Leep.
3. Hemograma, tiempos de coagulación, Glicemia, Creatinina, Urocultivo, orina completa,
PCR para VPH
4. Ecosonograma pélvico, realizar TAC de pelvis y abdomen o RM para el Ca cuello uterino
estadios IB o superiores.
5. TAC de tórax, cistoscopia y rectoscopia en Ca cuello uterino estadios III y IV clínicamente
sospechosos.
6. Control post tto.: Cada 3 meses el primer año, luego anual con PAP. Dos controles
negativos, continúa control cada 3 años.

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Dx: anovulación (oligo-amenorrea, progesterona baja a mitad de ciclo), hiperandrogenismo (índice
de andrógenos libres mayor 4,5), morfología de ovario (más de 12 folículos de menos de 10 mm u
ovario completo mayos a 10 ml)
1. Etinilestradiol 0,02 mg + Drospirenona 3 mg blíster de 28 días o
2. Etinilestradiol 0.035 mg + Acetato de Ciproterona 2 mg
3. Metformina 1000 mg VOOD
4. ECO-TV
5. Laboratorio: TSH T4L, Prolactina, Prueba de tolerancia a la glucosa, insulina basal y
postprandial, función renal, hepática, lipidograma, electrolitos séricos, índice de
andrógenos libres (testosterona total/globulina fijadora de hormonas sexuales mayor 4,5
esta elevado), LH/FSH, DHEAS,.
6. Prevención GO

LEIOMIOMAS
(Miomas y fibromas) proliferación de miometrio
Tipo topográfico: Subseroso, intramural, sub mucoso, pediculado, parasito
1. Hipermenorrea, dismenorrea, dispaneuria.
2. ECO ginecológico
3. Histerosonografia: llenas cavidad endometrial de sol 0,9% (miomas subserosos o pólipos
endometriales)
MIOMAS pequeños (menor 5 cm): observar
MIOMAS en edad fértil:
 Miomectomía si desea embarazo
 Histerectomía si ya cumplió embarazos
 Acetato de Leuprolide o anticonceptivos si no desea operarse y tiene sangrado
 AINES
 ACO
 Histeroscopía: combina diagnóstico con tratamiento (polipectomía o resectoscopia)

Adenomiomas: Proliferación del endometrio

SANGRADO GINECOLOGICO

Sangrado Leve
Progesterona cíclica entre 10 y 14 días al mes, que puede darse desde el día 12 a 14 del ciclo.
Sangrado severo
Altas dosis de estrógenos y progesterona para detener el sangrado (etinilestradiol 30 ug +
Levonorgestrel 0,3 mg C/8 hrs por 3 días luego C/12 hrs por 2 a 5 días y luego OD mantener
terapia clásica con anticonceptivos.

CONDILOMA
VPH tipo 1, 6 más frecuente, 16,18 oncogénico
Complicación: Cáncer
Dx: Clínica, PAP, colposcopia, biopsia.

1. Prevención Gineco-obtetrica
2. Podofilino 0,5%: aplicar en lesión 2 veces al día por 3 días, lavar 6 horas posterior a
aplicación, reposar 5 días y reinicia ciclo (hacer 4 ciclos).
 3. Acudir en 3 meses a control
4. Traer a pareja
5. VDRL, VIH, serología hepatitis, PAP.
6. Si recurre se referirá a ginecólogo para: Podofilino 30% aplicado por profesional o
crioterapia o aplicar Ácido Tricloro-acético 80-90% semanal, resección quirúrgico.

VULVA
Dermatitis, Vestibulitis.
Liquen escleroso: piel en cebolla, prurito; liquen simple, liquen crónico
Biopsia (esclerosis)
Tto: esteroides tópicos (clobetasol) intermitente, betametasona tópico

ABSCESO DE GLANDULA DE BARTOLINO

Fr: gonococo, clamidia

1. Dejar en observación
2. Llamar al ginecólogo
3. Hidratación
4. Hemograma PCR, VSG, tiempos de coagulación.
5. Cultivo de secreción vaginal: descartar gonococo y clamidia
6. Clindamicina 600 mg VO cada 6 horas por 7 días +
7. Amoxicilina + ácido Clavulánico (500/125 mg) 1 tableta VO cada 6 horas por 7 días
8. AINES
9. Drenaje quirúrgico del absceso (marsupialización)
10. Aseo genital / calor local

TUMOR DE OVARIO
No ovárico: Diverticulitis, neoplasia de colon o sigmoide
Anexial no ovárico: acceso tubo-ovárico, embarazo ectópico, quiste para-ovárico
Ovárico:
Funcionales: quistes foliculares, luteicos
Torsión ovárica
Neoplasia benignas: cistoadenoma, teratoma maduro, endometrioma
Neoplasia maligna: cáncer de ovario epitelial más frecuente

Ordenes médicas
1. Referir a ginecólogo
2. ECO transvaginal: Sospecha de malignidad: solido-quístico, septum, tabiques, estrellado o
espiculado, doppler positivo
3. b-hCG (eleva en coriocarcinoma)
4. LDH, Alfafetoproteina, CAE, Ca-125
5. TAC abdomen y pelvis (en sospecha de cáncer o enfermedad diverticular)
6. Paracentesis: ascitis
7. Hemograma, tiempos de coagulación, glicemia, TGO, TGP, lipidograma, examen de orina,
sangre oculta en heces.

CANCER DE OVARIO
Tejido de origen: Epitelial (o celómico) (adenocarcinomas seroso 50%, mucinoso, endometrioide),
germinal (teratoma inmaduro), estromal gonadal específico (Tu. Granulosa), o estromal gonadal
inespecífico (sarcomas).
Complicaciones: ascitis, metástasis, trombosis venosa profunda.

1. Ca-125 (Ca. Epitelial)

2. LDH (disgerminoma, coriocarcinoma)
3. b-hCG (coriocarcinoma)
4. Alfafetoprotenia (Tu. Endodérmico, teratoma inmaduro, carcinoma embrionario)
5. Hemograma, examen de orina, sangre oculta en heces
6. TAC abdomen pelvis / ECO transvaginal
7. Paracentesis diagnóstica (Ascitis)
8. Laparotomía exploradora + biopsia
Salpingooforectomía bilateral, histerectomía total, linfadenectomía pelviana y
paraaórtica, omentectomía infracólica, resección de implantes peritoneales.
9. Quimioterapia adjuvante (estadíos avanzados, histología de células claras, y alto grado de
diferenciación)

ENDOMETRIOSIS
 Infertilidad
 Dismenorrea
 Dispaneuria
 Adenomiosis: endometrio en el miometrio

Causas: Menstruación retrograda, diseminación vascular o linfática

Complicaciones: Rotura de endometrioma, malignización, infección.

1. AINES: ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 días o Acido Mefenámico 500 mg VO
cada 8 horas pre-menstrual.
2. Omeprazol 20 mg VOOD.
3. Ca-125 mayor 35 mUI/mL.
4. ECO TV
5. Laparoscopia Dx + biopsia y terapéutica
6. Análogos de la GnRH, danazol, progestágenos, anticonceptivos orales.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
ngrosamiento del endometrio
Si hay en citología Células endometriales o glandulares atípica hay que descarta Ca de endometrio
Arquitectura glandular irregular con relación glándula/estroma aumentada riesgo de cáncer en un
29%.
TTo:
1. Con deseo de fertilidad
a. Sin atipias: medroxiprogesteerona 10 mg VO x 14 días durante 3 meses
b. Con atipia: Medroxiprogesterona 100 mg/día x 3 a 6 meses con biopsia cada 3 a 6
meses o bien legrado uterino
2. Sin deseo de fertilidad: histerectomía

Cáncer endometrial
 1. ECO pélvico ginecológico
2. Biopsia endometrial
3. Legrado endometrial (en caso de poca muestra en la biopsia o no concluyente el
resultado)
4. Ca-125
5. TAC abdomen y pelvis
6. Tto: Quirúrgico / radio / quimio / hormonoterapia
7. Seguimiento por 5 años: cada 3 a 6 meses en 1er año, cada 6 a 12 meses en los otros 4
años.

CANCER DE MAMA

BIRADS 0: hacer eco mamario

BIRADS 1: normal
BIRADS 2: mamografía anual
BIRADS 3: mamografía a los 6 meses
BIRADS 4 y 5: biopsia
BIRADS 6: ya es cáncer diagnosticado

Según GES: mamografía cada 2 años desde los 50 años, solo sale gratis desde los 50 a 54 años.
Si tiene alto riesgo de cáncer desde los 40 años.

Dx: biopsia: punción aguja fina, aguja gruesa (ventaja que se evalúa receptores de estrógenos y
marcadores tumorales), biopsia estereotáxica (microcalcificaciones, tumor no palpable, es carito).

TTO: Mastectomía radical, vaciado de ganglios axilares, quimioterapia, radioterapia, terapia

hormonal (Tamoxifeno 20 mg/día por 5 años), agentes biológicos.

INCONTINENCIA URINARIA
Tipos: esfuerzo (con maniobras de valsalva), Urgencia (en cualquier momento, vejiga hiperactiva)

1. Derivar a especialista
2. Controlar ingesta de líquidos
3. Entrenamiento vesical (orinar horario)
4. Ejercicios de Kegel
5. Cambios del estilo de vida
6. Uroanalisis, urocultivo
7. Urodinamia (hiperactividad del detrusor en la de urgencia)
8. Uretrocistografia
9. Test de Q tips (torunda en uretra y puje si se mueve más de 30 grados positivo)
10. Test de Marshall Booney: Puje y le sale el chorro, tacto vagina y reposiciono uretra, puje y
ya no se sale
11. Urgencia: Oxibutinina VO 5 mg c/12 hrs máx. 20 mg OD
12. Quirúrgica: (esfuerzo) Colposuspensión de Brush, Cabestrillo (TVT) retropubiano (TOT)
transobturatriz

OBSTETRICIA
PARTO PREMATURO
22 a 37 SG
Amenaza
Contracción uterina: 1 - 2 en 10 min, 8 en 60 min
Cambio cervicales: borrado más del 50% o dilatado más 1 cm
Trabajo
Contracción uterina: 3 en 10 min, más de 8 en 60 min
Cambio cervicales: borrado más del 80% o dilatado más 3 cm

Complicaciones: PCI, displasia broncopulmonar

1. Referir a nivel terciario

2. Hospitalizar
3. MEFI / monitoreo cardiorespiratorio materno
4. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis (menor de 34 SG)
5. Tocolisis: Nifedipino 20 mg VO o sublingual cada 20 minutos máximo 3 dosis y luego
mantención 10 mg c/6 hrs VO hasta 48 horas (solo por 48 horas) que es cuando ya se
maduró pulmones.
6. Ampicilina/sulbactam 1,5gr EV cada 8 horas (trabajo de parto prematuro o incompetencia
cervical)
7. Sulfato de magnesio en menor de 34 SG (disminuye riesgo de PCI)
8. Hemograma, PCR, VSG, uroanalisis y urocultivo, cultivo vaginal, tiempos de coagulación.

RCIU
Leve: p10 a p5
Moderado: p5 a p 3 Simétrico: circunferencia abdominal y cefálica normal
Severo: menor p3 Asimétrico: mayor la circunferencia cefálica que la abdominal

Temprano: menor a 32 SG
Tardía: mayor a 32 SG

Causas:
Materna: HTA, autoinmune (LES), drogas, fármacos antineoplásicos, infecciosas TORCH
Fetales: malformaciones congénitas, anomalías congénitas, cromosómicas, embarazo gemelar
Placentarias: insuficiencia placentaria, acretismo, mosaisismo placentarios, inserción velamentosa
el cordón, arteria umbilical única, DPP crónica, placenta previa.

Manejo
Doppler, RBNE, perfil biofísico (DRP)

 Art umbilical Alterada Índice de pulsatibilidad mayor de p95 o mayor 1,45: manejo (DRP)
semanal – interrumpir 37 SG
 Art. Umbilical alterada + vasodilatación central - centralización inicial: manejo (DRP) cada 3
días-interrumpir 34 SG.
 Art. Umbilical alterada + Ductus venoso onda a borrada - centralización avanzada: manejo
(DRP) diario-interrumpir al terminar de madurar pulmones.
 Art umbilical alterada + flujo reverso o diastólico ausente - descentralización: interrumpir
de una vez.
POLIHIDRAMNIO
4 bolsillos suman más de 20 cm (Oligohamnios suma menor de 8 cm)
Causas:
 Malformaciones fetales (G.I., Urinarias, cerebrales, medula espinal)
 Diabetes
 Incompatibilidad RH
 Infecciones
 Idiopáticas
Complicaciones: Parto prematuro, RPM, DPPNI, taquipnea materna, Atonía uterina.

TTO: Anmioreducción

EMBARAZO ECTOPICO
Triada: Amenorrea, sangrado vaginal, dolor abdominal, B-HCG elevada
ROTO: Liquido libre en saco de Douglas.

1. Hospitalizar / Llamar Gineco-obstetra

2. Hidratación
3. Paracetamol 500 mg cada 6 horas o Diclofenac
4. Cefazolina 1 gr EV 30 min previa cirugía (en caso cirugía)
5. Metrotexato: 50 mg/m2SC o 75 mg STAT IM: Embarazo ectópico no complicado, no hay
LFC, Sin dolor o leve malestar, Tumor anexial menor de 4 cm, b-hCG menor de 3000,
estabilidad hemodinámica. (control b-hCG al 4to y 7mo día post aplicación deberá
disminuir >15%, si no dar segunda dosis de Metotrexato o indicar cirugía).
6. Quirúrgico: b-hCG mayor de 3.000. Las demás alternativas son quirúrgicas
(salpingostomia, salpingectomia laparoscópica o laparotomía).
7. Observación: b-hCG menor 1000 mUI/ml, Tubárico, TU anexial menor 4 cm, sin rotura o
complicaciones
8. Hemograma, b-hCG. glicemia, función renal, hepática, electrolitos, tipiaje, tiempos de
coagulación
 9. ECO obstétrico
10. RHOGAM --- RH-

ABORTOS
Temprano: menor 12 SG
Tardío: más de 12 SG hasta 20 SG
Causas: Endocrinas, inmunológicas, placentarias, incompetencia cervical, anomalías congénitas.

Amenaza (no hay dilatación cervical)

1. Dejar en observación por 48 horas o hasta el cese de síntomas.
2. Hemograma, Tipiaje y ECO pélvico.
3. Manejo en casa
4. Abstinencia sexual, reposo absoluto por 7 a 10 días
5. Control en 7 días para ECO transvaginal y b-hCG
6. Antiespasmódico: Pargeverina 5 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días o Escopolamina 1
tableta cada 8 horas

En evolución
1. Hospitalizar
2. ECO pélvico, Hemograma, tiempos de coagulación, Tipiaje.
3. Retenido: Misoprostol 800 mcg intravaginal STAT si tiene más de 12 SG+ agregar Oxitocina
EV 1,2 UI/hora/0,02 UI/min y luego la expulsión LEGRADO / RHOGAM
4. Incompleto: LEGRADO / RHOGAM (1250 UI/250 mcg) menos de 12 SG 150 mcg; más de 12
SG 250 mcg IM.
5. Completo: b-hCG (confirmar descenso)
6. Apoyo psicológico de pareja

ABORTO SEPTICO O PROVOCADO

1. Hospitalizar / llamar a especialista
2. Notificación Legal
3. Hidratación
4. Hemograma, glicemia, función renal, hepática, electrolitos, PCR, VSG, tiempos de
coagulación, uroanalisis
5. Cultivo de secreción vaginal
6. Ecosonograma pélvico
7. Clindamicina 600 mg EV cada 6 horas
8. Gentamicina 3-5 mg/kg/día EV diluido en sol glucosada al 5%
9. ATB por 48 o 24 horas y luego legrado uterino si es aborto incompleto, o retenido.

Bajo riesgo: menor 8 SG, Fiebre por menos de 24 horas, Sin signos de propagación sistémica.
Penicilina sódica 5 millones EV C/6 horas

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

TA: mayor 140/90 mm Hg

Mayor a 20 SG
Preeclampsia: Proteinuria mayor a 300 mg/24 horas o mayor a 1000 en muestra aislada
Preeclampsia moderada (interrumpir a las 37-38 SG) y severa (interrumpir a las 34 SG): TA mayor
160/100 mm/hg, síntomas.
Eclampsia: Convulsión
HELLP: LDH mayor 600, PLT: menor 100.000, TGO mayor 70

Factores de riesgo: nulípara, antecedentes, embarazo gemelar, diabetes, defectos en la placenta,

obesa

Complicaciones: Parto prematuro, DPPNI, falla renal, Sx. HELLP, CID, hematoma sub-capsular
hepático.

1. Hospitalizar (pre eclampsia moderada, severa y eclampsia) unidad alto riesgo obstétrico
2. Decúbito lateral izquierdo
3. Dieta normo sódica o cero (estado de conciencia)
4. 2 vías periféricas
5. Hidratación parenteral: 1000 cc sol 0,9% EV a pasar en 24 horas
6. Monitoreo de UNIDAD FETO-PLACENTARIA
7. Monitoreo cardio-respiratorio
8. Sulfato de magnesio al 20% (2 gr/1,62 Meq /10 ml): 2 ampollas (4 a 6 gr) en 200 cc de
solución glucosada al 5% EV en bolo y luego diluir 2 ampollas en 200 cc de sol. Glucosada
al 5% EV a pasar a 100 cc/hora (2 gr/hora).
Vigilar reflejo patelar debe estar presente
9. Labetalol (ampolla de 5mg/ml en 20 ml): ½ ampolla (50 mg) diluido en 50 cc de sol.
Glucosada al 5% EV en bolo de 1 minuto y luego mantener: 2 ampollas (200 mg) + 200 cc
de sol. Glucosada al 5% EV pasar 120 mg/cc/hora
Al mejorar la crisis: Labetalol 100 mg VO cada 12 horas (máx. 800 mg/día) o
alfametildopa 500 mg VO cada 8 horas (máx. 2000 mg/día)
Meta 155-140/105-90 mm/Hg
10. Sonda de Foley (control de diuresis)
11. Laboratorios: hemograma, Glucemia, Urea, Creatinina, proteinuria en 24 horas, LDH, TGO,
TGP, tiempos de coagulación, ácido úrico

TRABAJO DE PARTO
Altura uterina: edad gestacional – 4 cm: Ej: 36 SG – 4: 32 cm

1 etapa: dilatación latente: menor de 3 cm dilatación

Activa: mayor de 3 cm dilatación
Nulíparas: 20 horas
Multipara: 14 horas

2 etapa: Expulsivo más de 10 cm dilatación

Nulíparas: 90 min
Multípara: 60 min
En planos de Hodge si esta en +3 y +4 la expulsión debe tardar máximo 10 min
Ingresar a paciente en 1 etapa, fase activa a sala de parto

3 etapa: Alumbramiento nace y expulsa placenta

Debe haber globo de seguridad Pinard (contracción del útero y estar infraumbilical)
Nulíparas: 45 min
Multiparas: 30 min

ORDENES MÉDICAS EN TRABAJO DE PARTO

1. Hospitalizar en sala de parto
2. Régimen cero
3. Partograma
4. Lateralización a la izquierda / Monitoreo cardiorespiratorio / DU
5. MEFI monitoreo fetal intraparto
6. Escala de Bishop en caso de:
a. Inducción de parto (41 SG o enfermedad o parto prolongado)
i. Mayor a 6 puntos: Oxitocina 2 mUI/min en infusión ajustar hasta lograr 4
contracciones dosis max 20 mUI/min
ii. Menor 6 puntos: Conducción mecánica sonda de Foley, introducir en OCI y
dilatar y dejar; Misoprostol 25-50 mcg vaginal C74-6 horas max. 3 dosis
b. Conducción de parto (solo en distocia de descenso y/o dilatación o si existe
sospecha de compromiso de la unidad feto-placentaria)
i. Amniotomía (presentación ya en 1er plano de Hodge, realizar cuando
útero está en reposo).
ii. Oxitocina: Oxitocina 2 mUI/min en infusión ajustar hasta lograr 4
contracciones dosis max 20 mUI/min
7. Hidratación: 1000 cc sol 0,9% EV a pasar en 24 horas
8. Control de dinámica uterina, tacto vaginal máximo 6 cada 4 horas
9. Alumbramiento: Oxitocina 5 UI en bolo ó 20 UI en infusión
10. Antibiótico en cesárea (cefazolina 1gr EV STAT)
PUERPERIO
Puede sangrar hasta los 40 días

Precoz: menor 24 horas

Temprano: 24 horas a 7 días
Tardío: más de 7 días

Complicaciones:
1. Fiebre más de 24 horas estudiar: Endometritis, parametritis, anexitis, pelviperitonitis,
infección tracto urinario.

ENDOMETRITIS
Hospitalizar a todas hasta que tenga 48 horas sin fiebre

Endometritis leve, Infección herida operatoria

Amoxicilina/ácido Clavulánico 500mg/125mg VO cada 6 horas x 7 días
Endometritis severa
Clindamicina 600 mg EV cada 6 horas
Gentamicina 1,5 a 5 mg/kg/día x 3 días

ITU
Ceftriaxona 1 gr EV OD por 7 días pero si mejora a las 72 horas se puede rotar a
Cefadroxilo 500 mg VO cada 8 horas hasta cumplir los 7 días y luego dejar
Profilaxis: profilaxis (nitrofurantoina 100mg/día hasta culminar el puerperio)
Urocultivo en 1 mes por tratamiento.

2. Hemorragias (inercia uterina, acretismo placentario, lesiones del tracto genital, restos
placentarios, trastornos de la coagulación)

Tratar:
 Evaluar altura uterina, Revisión de canal de parto
 Hidratación parenteral
 Masaje uterino (maniobra de Crede, apretar útero con las dos manos)
 Oxitocina (1 ampolla 5 UI) IM STAT
  Si no mejora: Sutura uterina de B-Lynch
 Si no mejora: ligadura de arterias uterinas en el itsmo
 Si no mejora: Histerectomía
 Restos ovulares: legrado instrumental
 Hemograma, tiempos de coagulación
 Si el sangrado es por más de 30 min: antibiótico profiláctico: Clindamicina + Ceftriaxone

CEFALEA POST-RAQUIDEA
1. AINES
2. Relajante muscular
3. Hidratación
4. Decúbito prono
5. Si persiste más 24 horas parche de sangre (inyectar 20mL de sangre del Px en el espacio
peridural, con lo que se cierra el defecto y mejora la cefalea. En caso de que falle hacer
TAC de cráneo y si esta normal puede hacerse un segundo parche de sangre)

DISTOCIA

Causas
1. Presentación distocias:
Cefálicas: Cara (punto de reparo mentón, presenta diámetro submentoniano-bregmatico) y frente
(reparo: nariz, diámetro: mentoniano-occipucio)
Podálico: reparo sacro, diámetro bi-trocanteriano
Transverso: reparo: acromio
2. Dilatación: contracciones ineficientes (dilata máximo hasta 6 cm y luego se mantiene así
por 2 horas)
3. Descenso: Se queda en escala de LEE en -1 o 0: Macrosómico más de 4 kg, desproporción
cefalopélvica (pelvis androide, platipeloide, antropoide)

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Dx: Estado fetal no tranquilizador
Se diagnostica en MEFI II y III

Ordenes médicas
1. Hospitalizar sala de parto
2. Evaluación por Gineco-obstetra
3. Régimen cero
4. Monitoreo cardiorespiratorio materno / MEFI / Dinámica uterina
Reanimación fetal intrauterina
5. Hidratación: 1500 cc de sol 09% EV a pasar en 24 horas, Bolos si así lo requiere
6. Oxigenoterapia 4 lts x min
7. Lateralización a la izquierda
8. Omitir Oxitocina
9. Tocolisis: Nifedipina 20 mg SL cada 20 min x 3 dosis
10. Reevaluar en 20 minutos, si no mejora, tacto vaginal e interrumpir embarazo por vía más
expedita (o si es bradicardia interrumpir de una vez)

ANEMIA EN EL EMBARAZO
Hemodilución
2do trimestre: Menor 10,5 g/dl
1er y 3er trimestre: menor de 11 g/dl
Complicaciones: parto pre-término, infecciones maternas postparto

1. Dieta carnes rojas y verduras verde oscuras

2. Evitar el consumo concomitante de té, café cereales y leche
3. Sulfato Ferroso 325mg (65 mg hierro elemental) diario por vía oral 1 horas antes de
desayunar con estomago vacío, sin ningún otro medicamento.
4. Suplementos de hierro dextran?? 100 mg EV, día por medio hasta llegar a una dosis total
≥1000 mg en 20 días (esto esta raro)
5. Ácido fólico en caso de megaloblástica 1 mg/día

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Metrorragia del 2do y 3er trimestre de embarazo
Líquido transparente, olor a cloro
Complicaciones: infecciones (corioamnionitis, endometritis), DPPNI, hipoplasia pulmonar,
presentaciones distócicas, muerte fetal, prolapso del cordón.
Dejar de fumar, café

ORDENES MÉDICA
1. Hospitalizar unidad de alto riesgo/ llamar a gineco-obstetra
2. Régimen cero si va a pabellón
3. Lateralización a la izquierda /monitoreo cardiorespiratorio
4. Registro basal no estresante
5. Hidratación: 1000 cc sol 0,9% EV a pasar en 24 horas
6. ECO TV
7. Laboratorio: Hemograma, PCR, VSG, uroanálisis y urocultivo
8. Confirmar Dx: Microscopio cristalización en forma de helecho, prueba de Nitrazina (pH
normal en el embarazo de vagina es 4-5,5 si por tira mayor a 6 es líquido amniótico),
inyección intra-amniótica de indigo carmín)
9. Amniocentesis (descartar corioamnionitis leucocitos mayor a 50 mm3, glucosa menor a 14
mg/dl, LDH mayor 400, cultivo y PCR)
10. Corioamnionitis confirmada: Clindamicina 600 mg EV cada 6 horas + Eritromicina 500 mg
VO cada 6 horas + Gentamicina 240 mg 3-5 mg/kg/día VO OD + 7 días e interrumpir
embarazo
11. RPM Menos de 24 SG: antibiótico profiláctico + conducta expectante
a. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas x 7 días
b. Ampicilina 1 gr EV cada 6 horas x 48 horas luego amoxicilina 500 mg VO cada 8
horas x 5 días
12. RPM 24 – 34 SG: Betametasona 12 mg IM OD x 2 dosis + antibióticos profiláctico y en 48
horas interrumpir embarazo.
13. RPM Más 34 SG: interrumpir embarazo, sin necesidad de antibióticos.

CORIOAMNIONITIS
Fiebre, sensibilidad uterina, descarga vaginal, taquicardia fetal, materna, WBC mayo 15.000
cel/mm3
Dx: Amniocentesis (descartar corioamnionitis leucocitos mayor a 50 mm3, glucosa menor a 14
mg/dl, LDH mayor 400, cultivo y PCR)
1. Clindamicina 600 mg EV cada 6 horas
2. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas
3. Gentamicina 240 mg 3-5 mg/kg/día VO OD + 7 días
4. Interrumpir embarazo inmediatamente

DPPNI
Dolor, con o sin metrorragia, aumento de volumen de útero, contracción uterina hipertonía y
polisistolia, hemodinámica inestable o no.
Complicaciones: Hemorragia, shock, IRA, CID, atonía uterina, muerte fetal, sufrimiento fetal agudo

1. Hospitalizar unidad de alto riesgo/ llamar Ginecoobtetra

2. Lateralización a la izquierda
3. Monitoreo cardiorespiratorio / DU
4. RBNE / perfil biofísico / doopler umbilical
5. 2 vías periféricas
6. Hidratación 2000 cc sol 0,9% EV a pasar en 24 horas
7. ECO TV (diferenciar de placenta previa, observar si hay hematoma retroplacentario y
grado de desprendimiento, liquido amniótico)
8. Hemograma, glicemia, función, renal, hepática, electrolitos, Tipiaje, tiempos de
coagulación
9. Feto muerto: interrumpir por parto vaginal
10. Feto vivo y ambos Hemodinámicamente estables
a. Betametasona 12 mg IM OD x 2 dosis
b. Interrumpir en 48 horas post maduración pulmonar si tiene menos de 34+6 SG

PLACENTA PREVIA
Inserción segmento inferior del útero
Tipos:
 Total: cubre en Orificio cervical interno
 Marginal: toca el borde del orificio cervical interno
 Inserción baja: no toca el OCI pero está a menos de 30 mm de llegar
Síntomas: metrorragia sangre fresca, sin dolor

1. Hospitalizar unidad de alto riesgo /llamar ginecoobstetra

2. Lateralización a la izquierda/ monitoreo cardio respiratorios
3. RBNE
4. Hidratación parenteral
5. Ecosonograma pélvico
6. Maduración pulmonar
7. Actividad uterina con metrorragia sin DPP: Tocolisis
8. Amniocentesis: Si hay madurez pulmonar en mayor de 34 SG, interrupción de embarazo

ROTURA UTERINA
Dolor agudo brusco, metrorragia, sufrimiento fetal agudo, elevación de la presentación, shock
materno.
 1. Hospitalizar alto riesgo / llamar Gineco-obstetra
2. Régimen cero
3. Lateralización Izquierda / monitoreo cardiorespiratorio
4. RBNE
5. Hidratación 2000 cc sol 0,9% EV a pasar en 24 horas
6. Analgesia
7. Dx anteparto: interrupción por cesárea si compromiso uterino es alto histerectomía
8. Dx en trabajo de parto: sospechar en cese de trabajo, shock materno, sufrimiento fetal
agudo: interrumpir cesárea

ROTURA DE VASA PREVIA

 Cuando los vasos se rompen junto a la ruptura de membrana
 Inserción Velamentosa del cordón en las membranas ovular, en placenta previa marginal
y el cordón puede quedar desprovisto de la gelatina de Wharton y estar entre el feto y el
OCI lo que se llama vasa previa
Síntomas: Metrorragia, sufrimiento fetal agudo, sin alteración de la dinámica uterina
Interrupción del embarazo

Metrorragia de 2do y 3er trimestre de embarazo

 DPPNI
 Placenta previa
 Rotura uterina
 Rotura de vasa previa
 Rotura prematura de membrana

COLESTASIA GRAVIDICA

Colestasia Severa: Ictericia, antecedentes de mortinato por Colestasia, Sx meconial, inicio precoz
(32 sem), OHA, RCIU o SHE y Bilirrubina >1,2 mg/d.

Complicaciones: meconio, parto prematuro, arritmias fetales

Prurito palmo plantar, nocturno

1. Derivar a Gineco-obstetricia
2. Hemograma, glucemia, urea, creatinina, ácidos biliares, electrolitos séricos, bilirrubina T y
fraccionada, TGO, TGP semanal tiempos de coagulación, SEROLOGIA hepatitis
3. ECO obstétrico
4. Ácido Ursodeoxicólico 600 mg VOOD 10-15 mg/kg/día en 2-3 dosis diaria (diarrea, vomito,
cólicos) aumenta la secreción biliar
5. Antihistaminico: Desclorferinamida 6 mg C/8hrs
6. Control semanal: Unidad fetoplacentaria
7. Interrumpir si:
a. A las 38 SG: Colestasia es leve
b. A las 36 SG o antes: Colestasia severa o al saber que ya hay maduración pulmonar
8. Puerpera: función hepática a las 6 semanas

HIPEREMESIS GRAVIDICA
Vómitos en ausencia de otra causa
Perdida de peso (mayor al 5% del peso inicial)
Deshidratación
Causa: elevación de hormonas contra-reguladoras, h-HCG, hormonas placentarias, prolactina

CAUSAS DE VOMITOS EN EMBARAZO

 Hiperemesis gravídica
 Hipertiroidismo
 Trastorno alimentación
 Pielonefritis aguda

1. Laboratorio: hemograma, TSH, T4L, función hepático, amilasa y lipasa, función renal,
electrolitos, orina completa y urocultivo.
2. Ultrasonografía abdominal.
3. Alimentación: Comidas secas, bajas en grasas sin olores fuertes, abundante líquido en
muchas tomas, agua muy fría.
4. jengibre 100 mg/día VO (dividido en 4 dosis)
5. Acupuntura y digito-acupuntura (en PC6 o punto de Neiguan)
6. Doxilamina (antihistamínico)/piridoxina (Vit B6) (PLURIAMIN comprimidos de 10 mg) 10
mg C/6 a 8 hrs
Severo
1. Hospitalizar / llamar gineco-obstetra
2. Lateralización izquierda
3. Hidratación 500 cc/hora
4. Tiamina 100 mg/100cc +
5. Doxilamina/piridoxina 10 mg/6h VO o clorpromazina 25 mg/8h ev
6. Hidrocortisona 100 mg/12 hrs

INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO

Dejar profilaxis si tuvo infección: Nitrofurantoina 100 mg/día (no usar en 3er trimestre) O
Cefradina 500 mg/día hasta las 36 SG
Causas: Disminuye tono uretral, progesterona relaja vejiga, cambio de posición de la uretra con
obstrucción parcial, aumento del pH urinario
Complicaciones: Bajo peso al nacer, parto prematuro

Bacteriuria asintomática o cistitis aguda:

1. Manejo ambulatorio
2. Nitrofurantoína 100 mg/8h VO por 10 días
3. Urocultivo: 3er día post-tratamiento más a los 28 días en caso de cistitis

Pielonefritis aguda
1. Hospitalizar / llamar a ginecobstetra
2. Lateralización a la izquierda / monitoreo cardio respiratorio
3. Monitoreo de Unidad feto placentaria
4. Hidratación parenteral 2000 cc Sol 0,9 % Ev a pasar en 24 horas
5. Hemograma, PCR, VSG, glicemia, urea, creatinina, función hepática, electrolitos séricos,
gasometría arterial, uroanalisis, urocultivo
6. Ecosonograma renal y obstétrico
 7. Cefazolina 500 mg EV cada 6 horas x 7 días y luego rotar a Cefadrina 500 mg/6h VO x 14
días si no mejora en 72 horas colocar Ceftriaxone 1 gr EV cada 12 horas por 7 días luego
completar con Cefixima 400 mg/día VO hasta completar 12 días.
8. Urocultivo al 2º día y 28 días post TTo.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

Malformación de la placenta: proliferación anormal del trofoblasto de la placenta

Mola Hidatiforme, Mola Invasiva y Coriocarcinoma
Complicaciones: hiperémesis gravídica, hipertiroidismo, edema agudo de pulmón, diseminación
neoplásica, HTA.
1. Hospitalizar / llamar a especialista
2. Régimen cero
3. Hidratación 1000 cc sol 0,9% EV a pasar en 24 horas
4. ECO transvaginal (parcial (con feto), total (sin feto) y se ve en panal de abeja)
5. Hemograma, glucemia, función renal, hepática, tiempos de coagulación, electrolitos
séricos, gasometría arterial
6. Tipiaje (RH (–) dar RHOGAM 250 mcg IM STAT
7. Vaciamiento por aspirado y BIOPSIA (+ neoplasia dar Metrotexate 1 mg/kg/día L.M.V +
ácido fólico S.D)
8. B-HCG semanal x 3 meses, mensual x 1 año
9. Rayos x de hueso y cráneo, tórax
10. Anticoncepción x 1 año
Tricomoniasis: parasito tricomonas vaginalis
Haemophilus ducreyi: bacteria
Treponema palidun: bacteria
Molusco contagioso: virus