Internado APS Urbano

Cuestionario:
¿Qué ecografías se toman en cada semestre y que se evalúa en cada una?
Ingreso: Vitalidad (LCF)
11 - 14 sem Aneuploidía (Translucencia nucal, hueso nasal, Doppler del ductus
venosus, insuficiencia tricuspídea)
N° de fetos - corionicidad (Lambda=Bicorial), (T= Monocorial)

22 - 24 sem Anatomía y marcadores de aneuploidía.

Biometría fetal.
doppler arterias uterinas (>P 95) → (ARO + ECO 26-30 Y 34s em)
Longitud cervical (<20 mm) → (Progest+ARO)

34 - 36 sem Ultrasonido percentil de crecimiento, presentación, ubicación

placenta, ILA.
¿Desde cuándo se realiza auscultación LCF con sony?
o Desde las 12 semanas: Útero suprapúbico.
o 16 semanas: Entre pubis y ombligo. “ Línea media”
o 20 semanas: Umbilical.
o 20 - 28 Semanas: Sobre el ombligo en situación paramediana.
¿Desde que semana se realiza medición AU?
o Desde las 20 semanas.
- Mat. plantea que si puedes palpar fondo de útero, ya puedes medir AU.
¿Desde que semana se realizan maniobras de leopold?
o Se aplican desde la semana 28 de embarazo.
o Para identificar el foco de auscultación máxima.
Identificar polo Identifica
fetal que ocupa el POSICIÓN
fondo uterino. (Dorso):
SITUACIÓN Dere
(Longitudinal,
transversal)

Identificar
Identificar grado ACTITUD
de encajamiento. FETAL:
Flota Defle
nte.

¿Multivitamínico (fierro) por que es importante entregarlo?

Anemia fisiológica del embarazo:
Anemia del embarazo: HB <11 g/dl y HTO <33%.

LEVE MODERADA SEVERA

9 - 11 mg/ dl 7 - 9 mg/ dl <7 mg/dl

27 - 33 % 21 - 26 % <20%

● ¿Por qué el Calcio trae vit D y por qué se entrega?

La vitamina D favorece la absorción de Calcio por difusión facilitada a nivel intestinal.
¿Cuándo derivar a ARO?
¿Cuáles son los valores de tsh y t4 normales durante la gestación?
● TSH (Tirotrofina)
○ 1° TRIMESTRE: 0.1 - 2.5 mUI/L
○ 2° TRIMESTRE: 0.2 - 3.0 mUI/L
○ 3° TRIMESTRE: 0.3 - 3.0 mU/L
● T4 (TIROXINA):
○ 5,4 - 11.5 ng/dl
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO: TSH elevada y T4 disminuida.
En casos de TSH > 10 independiente del valor de T4.

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO: TSH elevada pero menor a 10, y T4 normal.

¿Cuál es el corte para hipotiroidismo gestacional?

Valores ≥3 mUI/L de TSH, asociado a valores de T4L disminuidos (<0,93 - 1,70 ng/dL)

¿Cuáles son los riesgos asociados al hipotiroidismo en la gestación?

Riesgo elevado de DPPNI, preeclampsia e hipertensión gestacional, parto prematuro,
abortos espontáneo y óbito fetal.
Asociado también a déficit de coeficiente intelectual, así como malformaciones
estructurales.

¿Cuál es la fisiopatología asociada a los trastornos tiroideos durante la gestación?

Durante el 1° trimestre de la gestación la glándula tiroidea crece entre un 10 - 30% lo que

se atribuye al aumento del volumen sanguíneo. Lo que incrementa de un 40 - 100% la
producción hormonal, con un aumento del consumo de yodo

-- ALTA DEMANDA TIROIDEA --

↑ Hormonas tiroideas circulantes T3 y T4, producto de un aumento en la concentración

de globulinas transportadoras de hormonas, debido a un ↑ de los estrógenos circulantes.

↓ La cantidad sérica de TSH, producto de que la BHCG estimula levemente al receptor de

TSH, que genera un ↑ en la secreción de T3 Y T4, lo que genera un feedback negativo al
eje hipotálamo-hipófisis-tiroides.

A medida que crece la placenta, secreta en mayor proporción la desyodasa placentaria, lo

que favorece el incremento en los niveles basales de TSH.

A nivel fetal, recién a las 12 semanas, comienza a sintetizar sus propias hormonas
tiroideas. Previo a esto depende únicamente de la producción materna.

Las hormonas tiroideas son fundamentales para el desarrollo cerebral.

MEDIR TSH: Mide a nivel de hipófisis y feedback de hormonas tiroideas.

¿Qué es el SGB?

Es una bacteria de relevancia clínica durante la gestación, ya que se transmite de la madre

al hijo durante el TdeP y puede generar sepsis neonatal que implica un importante riesgo
de morbilidad, así como desarrollo de importantes secuelas entre los sobrevivientes.

Debido al alto impacto en reducir la morbimortalidad neonatal por SGB, el tamizaje

universal y profilaxis han sido de las medidas más efectivas para disminuir la incidencia de
Sepsis neonatal.

Profilaxis:

- PNC SÓDICA 5M UI, EV x 1 vez, luego 2,5M UI, EV C/4 horas hasta el parto.

- AMPICILINA 2 G EV X1 vez, luego 1G EV C/4 horas hasta el parto.

¿Cuántos gramos debe subir por día un RN?

- Incremento de 20 gramos por día.
- Los RN tienden a bajar de peso en relación al peso de nacimiento, el límite normal
establece que no debe disminuir más allá del 10% de su peso en la primera
semana.
¿En cuanto tiempo se comienza a recuperar el peso de nacimiento?

¿Cómo se establece el diagnóstico de un recién nacido?

- RNT - RNpT. - RNT 40 SEM.

- AEG - PEG - GEG. - AEG.
- Días de vida. - 8 DDV.
- Estado nutricional. - Eutrófico.
- Patologías si existen. - Hipoglicemia.

¿Cuándo se produce la bajada de la leche?

¿Cuáles son los beneficios de la lactancia materna?
¿Cómo se clasifica el puerperio?
Inmediato Mediato Tardío

Primeras 24 horas. Hasta 10 días post parto. Hasta 42 días post parto.

Hemorragia Infección Adaptación.

¿Cuál es la transición normal de los loquios?

Los loquios duran de 5 a 6 semanas en general.
- Loquio rojo, se presenta durante los primeros 2-3 días del puerperio.
- Loquio seroso, que corresponde al flujo vaginal hasta la segunda semana del
puerperio. café-rojizo (3 a 5 días)
- Loquio blanco, el que caracteriza el flujo entre las 3-6 semanas.

Frecuentemente, se puede producir aumento de la descarga vaginal entre el día 7 a 14 del

puerperio, secundario al desprendimiento de la costra del sitio placentario.
¿Cómo se modifica el útero en el puerperio?
- Desciende de 1 a 2 cm por día.
¿Cuáles son los signos de alarma en una puérpera?
- Subinvolución uterina.
- Sensibilidad uterina → Hipogastralgia.
- Signos de mastitis: Congestión mamaria, mastalgia.
- Signos de endometritis: Loquios turbios o de mal olor.
- Fiebre >38°C.
- Sangrado mayor a una hemorragia.
¿Cuáles son los signos de alarma en un RN?
● T° entre 36.5°C y 37°C.
● Letargo.
● Ictericia en Extremidades.
● Aleteo nasal, uso de musculatura accesoria en la respiración.
● Cianosis peribucal, con o sin alimentación.
● No acepta alimentos.
● Deposición con sangre, deposiciones verdes acuosas, blanquecina.
● Vómitos intensos.
¿Por qué se indica a los RN las gotas ABCDIN y desde cuándo?
Se indica desde los 15 días.
¿Qué DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS HORMONALES existen en el servicio?
Jaydess: T de LNG, duración: 3 AÑOS.
Mirena: T de LNG, duración: 5 AÑOS.
Kaylenna: T de LNG, duración: 5 AÑOS.
Asertia: T de LNG, duración: 5 AÑOS.

¿Qué pastillas se recomiendan para SOP?

Dixi 35 → EE 0.35 MG + ACETATO DE CIPROTERONA 2 MG

¿Qué métodos se pueden utilizar para cuando se encuentra la usuaria con lactancia?
Progestágenos solos.

¿Qué es el Desogestrel 0,75?

Progestágeno solo, oral, recomendado en lactancia.

¿Qué es la TIBOLONA?
Sustituye la pérdida de producción de estrógeno en las mujeres post menopáusicas y alivia
los síntomas de la menopausia.
Recomienda en mujeres con contraindicación para inicio de terapia de reemplazo
hormonal.

¿Qué es el método Quick start?

Iniciar el MAC, en el momento en que la mujer lo solicita, sin esperar la próxima
menstruación, si se tiene certeza de que NO existe embarazo.
- No ha tenido act. sexual desde su última menstruación.
- Ha usado de forma correcta y consistente el MAC.
- Está dentro de los 7 días de su periodo.
- Está dentro de las 6 semanas post parto en LME.
- Está dentro de las 4 semanas

¿Cuál es la relevancia clínica de los andrógenos libres en el SOP?

La testosterona circula en el cuerpo de 3 formas:
- Ligada a la albúmina transportadora. (SHGB)
- Ligada a albúmina.
- Testosterona libre o dializable.
La forma biológicamente activa incluye la libre y la ligada a albúmina, también llamada
testosterona biodisponible o testosterona no ligada.

Existen condiciones que reducen la SHBG como el exceso de andrógenos, el

hiperinsulinismo, la obesidad, el hipotiroidismo, la enfermedad hepática y acromegalia,
por tanto, también aumentan los niveles de testosterona biodisponible.

La SHBG también regula el nivel de estradiol biodisponible, así, todo lo que disminuye
la SHBG, aumentará el nivel de estradiol biodisponible.

Sífilis Chancro primario, en la puerta de entrada.

 úlcera de bordes definidos, indurada, indolora.

Tto: Tto gestantes:

Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM, SEMANAL X 2 SEM.

Candidiasis Prurito - Edema y eritema vulvar y/o vaginal - Descarga vaginal

blanquecina - Sin mal olor.

Tto: Tto gestantes:

FLUCONAZOL 150 MG VO. CLOTRIMAZOL 500 MG X 1 VEZ.

DOSIS ÚNICA POR UNA VEZ. ÓVULO VAGINAL EN LA NOCHE.

Tricomoniasis Dispareunia - Descarga vaginal verdosa - Olor a pescado.

Tto: Tto gestantes:

METRONIDAZOL*-TINIDAZOL* **Contraindicado en 1° trimestre de

2 gramos VO DOSIS ÚNICA embarazo**
POR UNA VEZ.

Gonorrea Secreción cervical purulenta (Cervicitis) - disuria.

Tto: Tto gestantes:

CEFTRIAXONA 250 MG IM X 1 VEZ.

Herpes genital Vesículas múltiples, por contacto piel-piel, mucosa - mucosa.

Tto: Tto gestantes:

Aciclovir 400 mg VO, C/ 8 Aciclovir 400mg VO C/ 12 horas

horas x 7 días. desde las 36 semanas hasta el
parto.

Clamidia Secreción cervical mucopurulenta (Cervicitis), salpingitis, PIP,

tricomoniasis embarazo ectópico, infertilidad. Sangramiento intermenstrual o
postcoital. Hipogastralgia, disuria. dolor anexial.

Tto: Tto gestantes:

AZITROMICINA 1 GR VO. DOSIS AZITROMICINA MISMA DOSIS Ó

ÚNICA POR 1 VEZ. ERITROMICINA 500 MG VO C/6
HORAS POR 7 DÍAS.

Verruga genital: Lesión papilomatosa, de aspecto de coliflor única o múltiple.

Condiloma
acuminado. Tto: Tto gestantes:
Condilomatosis.
Extracción.
Ácido tricloroacético - nitrógeno líquido.

Infección Disuria, tenesmo vesical.

urinaria
Tto: Tto gestantes.

Cefadroxilo 500 mg c/12 h ó

Cefradina 500 mg c/6 h por 7 d, ó
Nitrofurantoína 100 mg cada 8
horas por 7 días
(En CVDS el clotrimazol en ovulos solo está en presentación de 500 mg )
 Control prenatal

Ingreso a CPN:
o Se entregan 2 guías (morada y paternidad verde).
o Exámenes de ingreso.
Sigla Exámenes Rangos normales (Gestantes)

C = Congénito VDRL N/R

CHAGAS
VIH

O = Orina Orina completa (N)

Urocultivo. NHDB

S = Sangre HTO/ HB - Hemograma 33 - 44% / 11 - 14 g/dL.

Grupo y Rh
Coombs indirecto

M= Glicemia en ayunas <100 mg/dl.

Metabólico TSH y T4 libre TSH / T4 LIBRE
1° T: 0.1 - 25 mU/ml / 0.8 - 1.2 ng/dL
2° T: 0.2 - 3.0 mU/ml /0.6 - 1.0 ng/dL.
3° T: 0.3 - 3.0 mU/ml/ 0.5 - 0.8 ng/dL.

I = Imágenes Ecografía confirmatoria Entre las 11 y 14 semanas.

o precoz.

C = Citología PAP
Entregar agenda salud mujer. (Completar)
o Realizar:
▪ EPSA: Pauta de riesgo psicosocial.

● Sirve para identificar, modificar o intervenir sobre los

determinantes sociales de la salud durante la gestación.

1. Ingreso tardío. 2. Escolaridad <6° 3. < de 17 años, 11

básico meses.

4. Conflictos con la 5. Insuficiente apoyo 6. Síntomas

maternidad. social o familiar. depresivos.

7. Uso o abuso de 8. Violencia de género. 9. Otro factor de

sustancias. riesgo.

▪ Edimburgo: Escala de depresión para embarazo y post parto.

● Puntaje ≥ 10 puntos. Repetir en 2 - 4 sem. Derivar?

● Puntaje distinto a 0 en la pregunta 10. Depresión.

● Puntaje > 13 puntos. Derivar al médico.

▪ Ficha del consultorio (parecida a ficha perinatal).

o Aplicar consentimiento pre test VIH.
▪ Gestión del riesgo.
▪ Adjunto a solicitud de exámen.
Realizar receta:

HIERRO CALCIO + VIT D ÁCIDO FÓLICO HIDRÓXIDO

DE ALUMINIO

Anemia fisiológica. Absorción de calcio. Cierre del tubo neural Pirosis

Previene abortos. (Acidez)

Cítricos. Junto con alimentos. 400 mcg. (VO) Gel a l 6% suspensión

Con estómago vacío. oral
1 ml x 1 vez.
Requerimiento: Requerimiento: 3 meses antes, hasta la
27 mg/día. 1300 mg/día. 12 - 14 semanas. Luego de comer o antes
(1° trimestre) de acostarse.

Aporte de 15 - 30
mg/día
Anemia 30 - 120
mg/día.

Absorción Yeyuno.

Citaciones de CPN
Inicio a 28 sem 28 - 36 37 a 40 sem

Cada 4 sem Cada 2 sem Cada semana

2° CPN: C/médico: Revisar 2° batería de exámenes.

¿Qué exámenes se toman en cada trimestre?

1° trimestre: COSMIC - Incluye eco confirmación ó ECO 1°T.
Congénito: VDRL, VIH, CHAGAS, HEP B - C.
Orina: ORINA COMPLETA + URO.
SANGRE: GRUPO, RH Y COOMBS, HTO, HB.
Metabólico:GLICEMIA, TSH, T4 LIBRE:
Imagen: ECOGRAFÍA.
Citología: PAP.
2° trimestre: COSMIC + ECO 22 - 24 sem.
VDRL: 20 - 24 sem.
Orina completa y URO.
Hemograma.
PTGO: 26 - 28 sem.
3° Trimestre: CISE + ECO 34 - 36 SEM.
VDRL: 32 - 34 sem.
Hemograma: 32 - 38 sem.
Pauta: Epsa.

→ 35 - 36 SEM: Cultivo SGB.

CPN a las 37 sem C/ médico.

→ Licencia prenatal: Se extiende a las 32 semanas.

6 semanas = 42 días.
Diabetes gestacional:
Falla en el metabolismo de los hidratos de carbono.

Primer trimestre Segundo y tercer trimestre

Existe aumento en la secreción de insulina, Fisiopatológicamente corresponde al

producto de una hiperplasia de las células período de mayor riesgo para desarrollar
β del páncreas, esta hiperplasia es inducida DMG.
por los altos niveles de progesterona y Existe un ⬆ de la demanda fetal por
estrógenos. nutrientes y se requiere movilización de
los depósitos de glucosa.
El aumento en los niveles de insulina
determina un aumento en la acción Por la secreción de hormonas placentarias
periférica de la insulina, incrementando la (lactógeno placentario principalmente,
utilización de glucosa. prolactina y cortisol) se produce un ⬆ en la
resistencia periférica a la insulina, este
Por esto, los niveles de glicemia son bajos fenómeno es máximo entre las 26 y 30
en el primer trimestre (70- 80 mg/dL), semanas de gestación.
siendo un 20% menos que en la etapa
pregestacional. Producto del balance en estos cambios
fisiológicos, aumenta la glicemia
postprandial, esencialmente producto del
aumento en la insulinoresistencia.

En una paciente sana, esta insulino resistencia aumentada provocará un incremento en los
niveles de insulina, lo que permitirá sobrellevar la mayor exigencia metabólica sin
problemas.

En cambio, en una paciente predispuesta la resistencia a insulina no podrá ser

compensada adecuadamente, desarrollándose la diabetes gestacional.

¿Cuál es la relevancia de la hemoglobina glicosilada en px, diabéticas pregestacionales?

HbA1C, es un indicador para evaluar a los pacientes diabéticos. Corresponde a un grupo
de sustancias que se forman a partir de reacciones bioquímicas entre la hemoglobina y
algunos azúcares reductores presentes en la circulación sanguínea.
A mayor glicemia, mayor adición de glucosa a la hemoglobina.
Los glóbulos rojos, están compuestos por hemoglobina, y como los GR tienen una vida
media de 120 días, la HbA1C, refleja la exposición glucosa durante 3 meses desde que
se realiza el exámen.
El rango normal varía entre 4 y 6%.
Personas que viven con diabetes, tienen como objetivo terapéutico una HbA1C, <7%.

¿Por qué los fetos HD madre diabéticas son generalmente macrosómicos?

La hipótesis de Pedersen:
La diabetes es un estado hiperglucémico, lo que genera hiperglicemia materna y fetal,
A su vez se produce hiperinsulinemia materna y fetal, lo que incrementa la lipogénesis y
disminuye la lipólisis.

Además la insulina posee propiedades anabólicas similares a la hormona del crecimiento

lo que contribuye aún más al aumento del peso fetal.

La glucosa pasa de la madre al feto mediante difusión facilitada, por medio del GLUT 1 Y
GLUT 3.

Anabólico: Formación de sustancias complejas a partir de sustancias simples.

Colestasia intrahepática del embarazo:

Fisiopatología:
Los cambios fisiológicos propios del embarazo alteran el funcionamiento hepático.
La hiperplasia uterina, desplaza el hígado hacia el tórax.

El incremento de los niveles de estrógenos y progesterona, durante el 2° y 3° trimestre,

produce una sobrecarga a nivel hepático, ya que el hígado es el encargado de metabolizar
estas hormonas, el exceso de metabolitos afecta la actividad de los transporte caniculares
biliares.

Se caracteriza a una acumulación de los pigmentos biliares en los hepatocitos y

tumefacción de las vías biliares.

“Colestasia”: Dificultad para excreción biliar. Producto de un enlentecimiento o detención

del flujo biliar.

El colédoco es la estructura anatómica que conecta vesícula biliar con duodeno, por donde
debe ser eliminada la bilis.

Riesgos asociados:
- Patología benigna de la madre, ya que no deja secuelas hepáticas.

La CIE produce un incremento del flujo de los ácidos - Asfixia.

biliares de la madre al feto, los que podrían inducir - Síndrome distrés
vasoconstricción de las venas placentarias. respiratorio.
- Muerte fetal súbita.

Los ácidos biliares son capaces de estimular la - Síndrome de

peristalsis colónica. aspiración meconial.

Los ácidos biliares podrían estimular la liberación de - Prematurez.

prostaglandinas, además se ha evidenciado una
sobreexpresión de los receptores de oxitocina.

Tratamiento sintomatología:
- Interrupción del embarazo entre las 36 y 38 semanas de gestación.
- Uso de ácido ursodeoxicólico, alivia la sintomatología y mejora los parámetros de
laboratorio en la madre.
Hiperemesis gravídica:

Síndrome hipertensivo del embarazo:

Hipotiroidismo gestacional:

Anemia del embarazo:

Hiperbilirrubinemia:

Hijo de madre diabética:

Pequeño para la edad gestacional:

Grande para la edad gestacional:

Síndrome de ovario poliquísticos:
Endocrinopatía frecuente en la mujer.
Sus etiologías más aceptadas son resistencia a la insulina y exceso de andrógenos.

Diagnóstico:

Se basa en la presencia de hiperandrogenismo clínico o bioquímico asociado a una

disfunción ovárica, habiéndose descartado otros trastornos endocrinos asociados

Globulina fijadora de hormonas sexuales

Miomatosis:
Son tumores pélvicos, benignos, muy frecuentes durante la edad fértil. Estrógeno
dependiente.

Presentación clínica:

- Metrorragia.

Submucosos Subserosos Intramurales

Capa más externa del útero Los más frecuentes.

Se localizan en la
profundidad del miometrio.

Sin metrorragia Metrorragia Metrorragia

No requieren tratamiento, Menores tasa de

pero sí seguimiento implantación y embarazo.

Pueden disminuir la fertilidad.

Se diagnostica mediante ecografía trans vaginal.
La menopausia supone un tratamiento o curación espontánea, ya que se reduce el
estímulo hormonal.

Sintomatología leve

- Estroprogestágenos.
- Diu LNG.
- Aines.
- Ácido tranexámico.
- Análogos de GnRH (Reducción del tamaño y amenorrea) *Efecto rebote.
- Inhibidores de la aromatasa.
- Moduladores selectivos de los inhibidores de la aromatasa.

Sintomatología más grave

- La histerectomía es la solución más definitiva y radical en px sin deseo

reproductivo.
- Puede considerarse la miomectomía en px con deseo de paridad.
- Embolización de arterias uterinas (Mioma único)
- Miolisis por ablación térmica (Mioma único)
Endometriosis:
Tejido endometrial ectópico.
Quistes ováricos:
Adenomiosis:
Tejido endometrial ectópico intramiometrial que produce hiperplasia e hipertrofia del
miometrio.

Presentación clínica:

- Menometrorragia.