Cuaderno de talleres

Evaluación Nutricional I - 2023

Taller 8

USO E INTERPRETACION DEL CONTROL PRE NATAL EN LA EVALUACIÓN

INTRAUTERINA

OBJETIVO DE LA PRACTICA:

- Valorar la importancia del control periódico de la embarazada para la

detección temprana de las alteraciones mas frecuentes del crecimiento
intrauterino.
- Identificar el uso de los métodos para evaluar el crecimiento y desarrollo
fetal

CARNET DE CONTROL PRENATAL

Es un instrumento que permite hacer seguimiento a las acciones que el equipo de

salud realiza durante el embarazo, parto y puerperio.
Tiende a evitar la falta de datos que se puede producir en algún momento de estas
etapas del proceso reproductivo y con ello contribuir a mejorar la calidad de
atención. Debe estar siempre en poder de la gestante, quien los utilizara para toda
acción médica que solicite en su estado gravídico puerperal.
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Método para evaluar el crecimiento y desarrollo fetal

Existen tres métodos que usados en forma combinada son de real beneficio para el
diagnóstico y/o derivación oportuna de las alteraciones más frecuentes del
crecimiento fetal

La anamnesis o entrevista: Debe interrogarse sobre:

 El nivel socioeconómico – educacional
 Antecedentes de recién nacidos de bajo peso
 Edad materna en años (> 20 años - < 35 años: Mejor crecimiento fetal)
 La paridad: Se refiere al número total de partos anteriores
 El intervalo inter genésico: El tiempo transcurrido entre último parto y el
embarazo actual
 El hábito de fumar (retarda el crecimiento fetal
 El consumo de alcohol (retarda el crecimiento fetal)

La evaluación intrauterina:

La forma del útero se hace más globulosa, los fondos de saco vaginales se hacen
convexos (signo de Noble-Budin) y la consistencia disminuye.
La altura uterina es uno de los signos clínicos fundamentales para el diagnóstico
del retardo del crecimiento intrauterino durante el embarazo. La medición seriada
en cada control prenatal permite observar su evolución. Su caída por debajo de los
parámetros aumenta 3.5 veces el riesgo de tener un recién nacido con retardo
en el crecimiento intrauterino

La altura uterina materna(en cm) para cada semana de edad gestacional

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Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP)

Una vez efectuada la lectura de la altura uterina (en cm), se grafica (Gráfico 1). En
éste se ilustra la altura uterina en el eje vertical y la edad de embarazo (o del
feto) en semanas de amenorrea
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Interpretación:
Si la altura uterina tomada está
Dentro del P10 y P90 representa un diagnóstico NORMAL
Fuera de los límites: ANORMAL O RIESGO
Por debajo: Retardo en el crecimiento fetal, se puede sospechar desde
valoración inferior a P25
Por encima: Probable hipertrofia (macrosomía fetal)

CRECIMIENTO INTRAUTERINO
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(Adaptado de Juez G y cols Rev. Lat. Perinat. 995 Vol 15 N 1)

Ejemplos:

Mujer de 26 semanas de gestación tiene una altura uterina de 23 cm

Interpretación

Al hacer el cruce de edad

gestacional con altura uterina
se puede evidenciar una altura
uterina normal, por tanto, el
diagnóstico es NORMAL o
ADECUADO PARA SU EDAD
GESTACIONAL
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Mujer de 35 semanas de gestación tiene una altura uterina 25 cm

Interpretación

Al hacer el cruce de edad

gestacional con altura uterina
se puede evidenciar que la
altura uterina es
anormalmente baja, riesgo
nutricional, por tanto, se
puede diagnosticar como
RETARDO EN EL
CRECIMIENTO FETAL

EJERCICIOS DE APLICACIÓN
Evaluar la altura uterina con la edad gestacional y graficar las curvas
correspondientes (un color para cada madre)
1. Mujer de 38 semanas de gestación tiene una altura uterina de 28 cm

Gestante de 38ss presenta probable RCIU por presentar el crice debajo del
P10, se recomiendo distribuir su alimentación en 3 comidas y 2 colaciones.
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2. Mujer de 21 semanas de gestación, tiene una altura uterina de 20 cm

Gestante de 21 ss se encuentra en el rango normal de altura uterina.

3. Mujer de 15 semanas de gestación, tiene una altura uterina de 9 cm

Gestante de 15ss presenta probable RCIU por presentar el cruce por de bajo del
P10, se recomienda distribuir su alimentación en 3 comidas y 2 colaciones.
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4. Mujer de 6 meses de gestación, tiene una altura uterina de 25 cm

Gestante de 24ss se encuentra en el rango limite del P90, sinedo este un rango
normal pero se le recomienda, disminuir los alimentos altos en azucar y aumentar el
consumo de ensaladas.

5. Mujer de 30 semanas de gestación, tiene una altura uterina de 25 cm

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Gestante de 30 ss se encuentra en el rango normal e igualmente se le recomienda

aumentar 1 colación al total de sus comidas diarias.
La evaluación de la ganancia de peso materno

Existe una correlación directa entre la ganancia de peso materno y el peso del
recién nacido. A mayor aumento de peso de la madre durante el embarazo, mayor
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es el tamaño de feto al nacer. La tasa de incremento de peso no es lineal, sino que
es mayor en el segundo trimestre que en el tercero. El riesgo de tener un recién
nacido pequeño para la edad gestacional es 2.5 veces mayor cuando la madre gana
menos de 8 Kg al término del embarazo

La Figura Nº 3 evalúa la ganancia de peso materno durante el embarazo. Consta de

2 ejes: uno vertical donde se marca la ganancia de peso materno en Kg. y uno
horizontal que indica la edad del feto expresada en semanas de amenorrea. Las
curvas del gráfico ilustran los límites de normalidad del incremento de peso
materno para cada edad de amenorrea
Fuente: Fescino RH y col 1983, 1984

Interpretación:

Adecuado: Cuando el valor del aumento de peso se centra entre el P25 y P90

Alerta: Cuando el valor de peso se encuentra por encima del P90 o por debajo del
P25

Aumento de peso materno: Se obtiene restando el peso actual de la madre menos

el peso previo al embarazo

PESO ACTUAL – PESO PREVIO = GANANCIA DE PESO (KG)

Ejemplo:Peso actual de la madre en su control prenatal es 63 kg su peso previo al

embarazo es de 52 kg, con 32 semanas de gestación

63 kg – 52 kg = 11 Kg

Esto significa que desde

que comenzó el
embarazo hasta el
momento del control
actual la madre aumentó
11 kg.

Interpretación:

Al hacer la intercepción
de las semanas de
gestación (32 ss) con el
incremento de peso (11
kg), esto indica que está
por debajo del P90, y
sobre el P50 lo que indicaría que está dentro del área normal, es decir si tiene
buena ganancia de peso

GANANCIA DE PESO ADECUADA O NORMAL

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Evaluar el incremento de peso de:

1. Peso Actual de la madre en su control prenatal es 56 Kg. Su peso previo al embarazo es

de 53 Kg. Actualmente tiene 35 semanas de gestación.

56kg-53kg=3kg

Al hacer la
intercepción de las
semanas de gestacion
(35ss) con el
incremento de peso
(3kg), nos damos
cuenta que esta por
debajo del P10, lo
que indica un déficit
en la gannacia de
peso, se le
recomienda aumentar el numero de comidas al dia.

2. Peso Actual de la madre en su control prenatal es 70 Kg. Su peso previo al embarazo es

de 53 Kg. A la fecha tiene 38 semanas de gestación.

70kg-53kg=17kg

Al hacer la intercepción
entra la semana de
gestación (38ss) y el
peso ganado (17kg),
observamos que se
encuentra por encima
del P90, lo que indica un
exceso en la ganancia
de peso, se le
recomienda disminuir el
las comidas altas en
azucar.
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3. Peso Actual de la madre en su control prenatal es 68 Kg. Su peso previo al embarazo es

de 62 Kg. Con 25 semanas de gestación.

68kg-62kg= 6kg

Observamos en la
intercepción entre la
semana de gestación
(25ss) y el peso
ganado (6kg),
observamos que se
encuentra entre el
P25 y P90 lo cual
incida que esta en el
rango normal.

4. Peso Actual de la madre en su control prenatal es 55 Kg. Su peso previo al embarazo es

de 48 Kg. Con 37 semanas de gestación.

55kg-48kg= 7kg

La intercepcion de la
semana de gestación
(37ss) y la ganacia de peso
(7kg), observamos que esta
se encuentra debajo del
P25, lo cual indica un
déficit en la ganancia de
peso, se le recomienda
aumentar el numero de
comidas.
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Desarrollo los siguientes casos:

1. Claudia es gestante de 37 semanas de gestación tiene 30 años. Su peso

previo es 67 kg. Su talla 1.57 mts. Su Hb es de 12.3 mg/dl. Su peso actual
es 75 kg

Semanas de Altura Peso Incremento de Acumulación del

gestación uterina materno peso materno incremento de peso
materno
21 ss 21 cm 71 kg 4kg 4kg
25 ss 21.5 cm 71.5 kg 0.5kg 4.5kg
30 ss 27 cm 73 kg 1.5kg 6kg
35 ss 31 cm 74 kg 1kg 7kg
37 ss 33 cm 75 kg 1kg 8kg

a. Evalúe el crecimiento fetal

Intercepción de semana
gestacional y altura
uterina se encuentra en
el rango normal.

b. Evalúe la ganancia de peso materno

Intercepción entre la
semana de
gestación(37ss) y el
peso ganado(8kg) se
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encuentra en el limite del P25, lo cual indica un decifit en la ganancia de
peso.

2. Caso 2 Mariela es gestante de 32 semanas de gestación tiene 21 años. Su

peso previo es de 64 kg. Su talla 1.59 mts. Su Hb es de 10 mg/dl. Su peso
actual es 69 kg

Semanas de Altura Peso Incremento de Acumulación del

gestación uterina materno peso materno incremento de peso
materno
14 ss 8 cm 65 kg 1kg 1kg
21 ss 15 cm 66.8 kg 1.8 2.8kg
24 ss 16 cm 67 kg 0.2kg 3kg
29 ss 21.5 cm 68 kg 1kg 4kg
32 ss 23.5 cm 69 kg 1kg 5kg

a. Evalúe el crecimiento fetal

Intercepción de semana
gestacional y altura uterina
se por debajo del P10 lo
probablemente indicaría un
RCIU.

b. Evalúe la ganancia de peso materno

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Intercepción de semana de gestación y ganancia de peso, indica un déficit en la
ganancia de peso, estando debajo del P10.