ACNE2

CUERPO EDITORIAL
DIRECTOR
• Dr. Esteban Sánchez Gaitán, Dirección de Red Integrada de Servicios de Salud Huetar Atlántica, Limón, Costa
Rica.
CONSEJO EDITORIAL
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• Dra. Anais López, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú.
• Dra. Ingrid Ballesteros Ordoñez, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
• Dra. Mariela Burga, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.
• Dra. Patricia Santos Carlín, Ministerio de Salud (MINSA). Lima, Perú.
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Dominicana.
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Vol. 6(10), octubre 2021 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

e721 http://revistamedicasinergia.com
Identificación y el manejo del acné de la mujer adulta
Dra. Daniela Ruiz Guzmán, Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez, Dra. Andrea Salazar Santizo
Revista Médica Sinergia https://doi.org/10.31434/rms.v6i10.721

Vol. 6, Núm. 10, octubre 2021,
e721 [email protected]

Identification and management of acne in the adult female
1
Dra. Daniela Ruiz Guzmán
Hospital México, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0001-5716-0775
2
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez
Investigador independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0001-9356-0100
3
Dra. Andrea Salazar Santizo
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-1036-0934
Recibido Corregido Aceptado

05/08/2021 02/09/2021 20/09/2021
RESUMEN
El acné es una condición de la piel muy frecuente, sin embargo, en la mayoría de los casos
una vez que se acaba la adolescencia el mismo desaparece ya que se regulan las hormonas
del paciente. Cuando el acné persiste o bien inicia posterior a la adolescencia, se le conoce
como acné del adulto, ocurre en la mayoría de los casos en las mujeres, por eso se le conoce
como acné de la mujer adulta.
El acné en pacientes mayores a 25 años causa estigmatización social y deterioro en la calidad
de vida de la paciente, de ahí que acuden a consulta. En la práctica médica se observa con
frecuencia como las pacientes piden ayuda para eliminar su acné y consecuentemente, tanto
el médico general, como el Dermatólogo, deben de identificar la patología y conocer el
adecuado manejo según las últimas guías recomendadas tanto a nivel nacional como
internacional.
El objetivo de esta publicación es otorgarle los lineamientos más recientes y las herramientas
necesarias al médico general de atención primaria para poder identificar un acné de la mujer
adulta y decidir un adecuado manejo según sus habilidades y también ayudarle a tomar la
decisión acertada del momento idóneo de referir a la paciente con un Dermatólogo para que
se le medique y maneje con el mejor régimen para su patología.
El manejo del acné de la mujer adulta se basará en un tratamiento tópico, el cual se le conoce
comúnmente como “skincare”, y tratamientos sistémicos los cuales dependerán de la
severidad y extensión de las lesiones acneiformes. Las opciones terapéuticas sistémicas
varían desde antibióticos, anticonceptivos orales, isotretinoína, antiandrogénicos, entre otros.
La decisión del manejo que se prescribirá se deberá individualizar entre cada paciente según
sus necesidades, antecedentes, condiciones y expectativas.

PALABRAS CLAVE: acné, acné de la mujer adulta; isotretinoína; espironolactona;

anticonceptivos orales; severidad del acné.
ABSTRACT
Acne is a very common skin condition, however, in most cases once adolescence is over, it
disappears as the patient's hormones are regulated. When acne persists or begins after
adolescence, it is known as adult acne, it occurs in most cases in females, that is why it is
known as Adult Female Acne.
Acne in patients over 25 years of age causes social stigmatization and deterioration in the
quality of life of the patient, hence they come for consultation. In medical practice, it is frequently
observed how patients ask for help to eliminate their acne and consequently, both the general
practitioner and the Dermatologist must identify the pathology and know the proper
management according to the latest guidelines recommended both nationally and
internationally.
The objective of this publication is to provide the most recent guidelines and the necessary tools
to the primary care general practitioner to be able to identify adult female acne and decide on
an appropriate management according to their abilities and also help them make the right
decision of the ideal moment to refer the patient to a dermatologist to be medicated and
managed with the best regimen for their pathology.
The management of adult female acne will be based on a topical treatment, which is commonly
known as skincare, and systemic treatments which will depend on the severity and extent of
the acneiform lesions. The systemic therapeutic options vary from antibiotics, oral
contraceptives, isotretinoin, antiandrogens, among others. The decision on the management to
be prescribed should be individualized for each patient according to their needs, background,
conditions, and expectations.
KEYWORDS: acne; adult female acne; isotretinoin; spironolactone; oral contraceptives; acne
severity.
1Médica dermatóloga, graduada de la Universidad de Costa Rica (UCR). Cód. MED9468. Correo: [email protected]
2Médico general, graduado de la Universidad Latina de Costa Rica (U. Latina). Cód. MED16849. Correo: [email protected]
3Médica general, graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). Cód. MED17005. Correo: [email protected]
INTRODUCCIÓN física como en la salud mental. Las

pacientes van a presentar una preocupación
El acné es una patología muy frecuente la por su apariencia física, e iniciar con
cual llega afectar a las personas en la edad síntomas de ansiedad, depresión y hasta
adolescente, sin embargo, existe un acné pensamientos suicidas, por esta razón las
que persiste desde la adolescencia hasta pacientes acuden a consulta intentando
después de los 25 años que se nominará eliminar esta condición de su piel.
acné del adulto. El acné tiene diferentes niveles de severidad
El acné del adulto es una condición de la piel y diferentes escalas para su caracterización,
frecuente, que afecta con mayor frecuencia sin embargo, estas no son tan conocidas por
a las mujeres, de ahí el término acné de la los médicos no-dermatólogos. Es por esta
mujer adulta. El acné de la mujer adulta razón que es importante que el lector, tanto
puede tener una afectación tanto en la salud

médico general como el dermatólogo, pueda referencia al dermatólogo con mayor eficacia
comprender de manera adecuada y sencilla para disminuir efectos adversos y recaídas
las diferentes escalas para identificar el acné de los manejos antiguos.
de la mujer adulta.
Los manejos del acné son muchos, según su DEFINICIÓN
severidad, tiempo de evolución, tolerancia a
diferentes medicamentos por parte del Para lograr comprender mejor el acné de la
paciente y condiciones individuales mujer adulta, se le mostrarán diferentes
personales del mismo. Sin embargo, en este definiciones a continuación, que ayudarán al
artículo se estudiarán los recomendados lector identificar de mejor manera el acné del
según la bibliografía revisada y adulto y diferenciarlo sobre el acné
recomendaciones de los autores. adolescente, también:
El manejo se individualizará en cada caso, • Acné: trastorno de la unidad pilosebácea
no obstante, tendrá una base general para el de origen multifactorial, se caracteriza
acné de la mujer adulta; este será un clínicamente por lesiones polimorfas tipo
cuidado de la piel con tratamientos tópicos, comedones, pústulas, pápulas y nódulos
comúnmente conocido como Skincare, este (1,2).
tratamiento será utilizado por la paciente un • Acné del adulto: lesiones acneiformes
mínimo de dos veces al día. El siguiente en personas mayores de 25 años, las
tratamiento será el tratamiento oral o cuales son de nueva aparición, se
sistémico, en este caso se hablará de la encuentran persistentes desde la
espironolactona. Cabe destacar que existen adolescencia o de forma intermitente
múltiples tratamientos sistémicos los cuales desde la adolescencia (3,4).
se utilizan para el tratamiento del acné, sin • Lesiones inflamatorias acneiformes:
embargo, el objetivo del artículo es pápulas, pústulas y nódulos (5).
concientizar al lector de la eficacia de la • Lesiones de retención: comedones
espironolactona, esto debido a su seguridad abiertos y comedones cerrados (5).
y eficacia como tal.
Para describir la clasificación del acné es
MÉTODO necesario ilustrar la clasificación GEA (ver
tabla 1) para la severidad del acné, esta es
Se seleccionan los artículos para la revisión la escala global para caracterizar la
presentada con ayuda de la biblioteca de la severidad del acné.
UCIMED, búsquedas UpToDate, MedLine, Una vez conocidos los términos, el médico
Google Scholar. Entre los artículos tratante puede proceder al examen físico y
seleccionados se encuentran tanto en inglés describir adecuadamente el cuadro, las
como en español con fechas de publicación lesiones, su extensión y severidad.
desde 2016 hasta el 2021. Todos los
artículos fueron seleccionados para abordar EPIDEMIOLOGÍA
el tema expuesto tanto de Acné de la mujer
adulta como los diferentes manejos que El acné es una enfermedad que se asocia
existen, esto para darle al lector una mejor popularmente con la adolescencia,
idea sobre la identificación, diferenciación y afectando hasta un 80% de las personas en
el manejo del acné en el adulto con énfasis estas edades (5). Sin embargo, el acné del
en la mujer adulta. Siempre con el objetivo adulto afecta mayoritariamente a las
de que el médico se actualice en el manejo mujeres, con una prevalencia de afectación
del acné en el adulto y se realice una

de la mujer adulta, que varía según el autor, FACTORES DE RIESGO

entre un 12-54% (1,3,5,7-10).
El acné de la mujer adulta no aparenta Los factores que juegan un papel importante
presentar un cambio significativo según la en el acné en la mujer adulta son discutidos
raza. y controversiales dentro de los estudios
Se ha visto que el 80% de los casos de acné previos.
de la mujer adulta ocurre por persistencia del Se brindará mediante la tabla 2 los
acné adolescente (3). diferentes factores de riesgo según la
Al ser una enfermedad que se asocia a los bibliografía estudiada y así se da al lector un
andrógenos, se ha visto que las pacientes adecuado conocimiento sobre diferentes
que presentan síndrome de ovarios antecedentes personales que debe de
poliquísticos, al tener los andrógenos descartar a la hora de realizar una historia
elevados, el 70-80% presentan clínica.
manifestaciones cutáneas (10) y el 25.83% Los factores de riesgo son valiosos a la hora
de las adultas con acné presentan síndrome de realizar la historia clínica ya que estos, al
de ovario poliquístico (11). ser modificados, mejorarán el pronóstico del
cuadro y el aspecto estético de la paciente.
Tabla 1. Escala severidad del acné
Sin lesiones Sin lesiones presentes, puede Tabla 2. Factores de riesgo para acné de
Grado 0 haber hiperpigmentación la mujer adulta
postinflamatoria o eritema
• Dieta baja en vegetales y frutas.
postinflamatoria. Cero
o Bajo consumo de pescado fresco.
lesiones.
o El consumo de alimentos con
Grado 1 Pocos comedones, pueden contenido lácteo y altos índices
estar abiertos o cerrados, con glicémicos es un factor de riesgo
pocas o nada de pápulas. para el acné adolescente, sin
Leve Se encuentran comedones, embargo, para el acné de la mujer
Grado 2 pápulas y pocas pústulas. adulta es controversial.
Afecta menos de la mitad de • Historia familiar de primer grado con acné.
la cara. 1-5 lesiones El 30-69% de las pacientes con acné
Moderado Numerosos comedones, adultas, presentan una historia familiar
Grado 3 pápulas y pústulas, puede o positiva. Se asocia a un inicio más
un nódulo puede estar temprano, mayor severidad y secuelas.
presente. Afecta más de la • Brotes premenstruales. Ocurre en el 24-
mitad de la cara. 6-20 78%.
lesiones • Historia previa de haber presentado acné.
• Hirsutismo, esto representa
Severo Numerosos comedones
hiperandrogenísmo.
Grado 4 abiertos y cerrados, pápulas,
• Estrés psicológico.
pústulas y presenta varios
nódulos. Afecta todo el rostro. • Fumado. Se asocia con lesiones de
21-50 lesiones. retención.
• El no presentar embarazos previos se ha
Muy severo Altamente inflamatorio, asociado a mayor prevalencia del acné en
Grado 5 presenta comedones, la mujer adulta.
pápulas, pústulas y nódulos. • Otras patologías que produzcan acné en
Más de 50 lesiones.
una femenina adulta, como el síndrome de
Fuente. Fabbrocini G, et al. A peel-off facial mask ovario poliquístico.
comprising myoinositol and trehalose-loaded
• Medicamentos como los anticonceptivos
liposomes improves adult female acne by reducing
local hyperandrogenism and activating autophagy.
que utilicen progesterona en dosis
J Cosmet Dermatol elevadas, ya que se ha evidenciado que
son androgénicos.

Tabla 2. Factores de riesgo para acné de incremento en el tamaño de las glándulas y

la mujer adulta aumento de la producción de estas (11).
• Índice de masa corporal. Se ha visto que La hiperqueratinización folicular puede
un índice de masa corporal bajo es un deberse tanto a la estimulación de citoquinas
factor protector para el acné de la mujer como a un incremento en rapamicina el cual
adulta. es un supresor de la autofagia (1).
• Lavado excesivo: daña la barrera cutánea
y esta produce inflamación.
CUADRO CLÍNICO
Fuente. 1Bagatin E, et al. Adult female acne: a
guide to clinical practice. An Bras Dermatol.
2Patiyasikunt M, et al. Efficacy and tolerability of
El acné de la mujer adulta, como su
low-dose spironolactone and topical benzoyl definición lo indica, se presenta posterior a
peroxide in adult female acne: A randomized,
double-blind, placebo-controlled trial. J Dermatol. los 25 años, ya sea por persistencia del acné
3Tan AU, et al. A review of diagnosis and treatment
de la adolescencia, intermitencia de este o
of acne in adult female patients. Int J Womens bien de reciente aparición. La severidad del
Dermatol.
acné varia de paciente en paciente por lo
que la clínica es variable.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Las lesiones típicas del acné de la mujer
adulta, los comedones, las pápulas y
Se cree que es un conjunto de factores pústulas, cuando el acné se presenta con
clave, estos son: predisposición genética, una mayor severidad, se pueden observar
sobre estimulación o hipersensibilidad nódulos y quistes. Si las lesiones se
androgénicas, inflamación periglandular mantuvieron en el tiempo sin tratamiento,
dérmica y la colonización por Cutibacterium fueron lesionadas por la paciente o bien por
acnes. algún tipo de trauma se pueden observar
Los andrógenos producen a nivel de piel; hiper o hipopigmentación postinflamatoria,
incremento en la secreción sebácea, eritema postinflamatoria o cicatrices.
alteración de la composición de los lípidos y Las lesiones acneiformes típicamente se
la hiperqueratinicación folicular (4). localizan con mayor frecuencia en el tercio
De igual manera existen factores de riesgo, inferior de la cara, incluyendo la barbilla el
estos son factores desencadenantes. Se mentón y el cuello (1,6,13). Sin embargo, las
exponen previamente en la tabla 2. lesiones se pueden extender a zonas como
La predisposición genética es importante ya espalda o totalidad del rostro (5).
que influye con el número y tamaño de las Se observa hasta un 64% de las pacientes
glándulas sebáceas de la paciente, también con acné de la mujer adulta con
con el control hormonal y la hiperandrogenismo, por esta razón se
hiperqueratinización folicular. observará con frecuencia hirsutismo,
Hasta un 64% de los pacientes con acné de irregularidad menstrual, alopecia
la mujer adulta presentan androgénica e hiperseborrea (11,13). Por
hiperandrogenemia (12). Las hormonas que esta razón el médico tratante debe de
se logran observar elevadas en pacientes sospechar de alguna enfermedad
con acné de la mujer adulta son: índice libre endocrina/ginecológica como por ejemplo el
de andrógenos, prolactina, testosterona síndrome de ovario poliquístico.
total, dihidroprogesterona y Es importante comprender que las pacientes
dihidroepiandrosterona, sin embargo, la con lesiones acneiformes o secuelas tipo
causa real es la hipersensibilidad y no el cicatrices, pueden tener un deterioro en su
aumento de estas. Esto produce un calidad de vida y su estado de ánimo. Las
pacientes pueden también consultar por

pobre imagen corporal, depresión o severidad, zonas afectadas y manejo

ansiedad (8). Ante este cuadro el médico recomendado según la paciente que está
debe dirigirse de manera empática y hacerle evaluando. La escala AFAST utiliza la
comprender a la paciente que existen combinación de 2 grados de evaluación,
diferentes tratamientos y que su percepción primero es la escala GEA que evalúa la
de la imagen y belleza, van a mejorar. severidad del acné en el rostro (previamente
La severidad del acné de la mujer adulta es descrita en la tabla 1) y la segunda escala
importante ya que nos ayudará a dirigir el es para la zona mandibular, una de las zonas
manejo y tratamientos de la paciente. Se más afectadas de la mujer adulta con acné.
explica la escala AFAST más adelante. La escala AFAST recomienda, según su
grado, un régimen de tratamiento el cual se
DIAGNÓSTICO ha visto que ha sido beneficioso para las
pacientes.
Para realizar un adecuado diagnóstico y Una vez que se identifica el grado de
decidir el mejor manejo debe de realizarse gravedad, la escala AFAST recomienda un
un examen físico del paciente para conocer manejo para cada grado en particular, el cual
el tipo de lesiones, su severidad y extensión, se verá más adelante en la sección de
diferenciar el cuadro de un acné adolescente tratamiento.
y descartar otras patologías que puedan
semejarse o asociarse al acné de la mujer Tabla 3. Escala AFAST para la zona
adulta. mandibular
Entre las patologías más importantes que Grado 0 Sin lesiones acneiformes o solo
pueden causar un acné en la mujer adulta a eritema o hierpigmentación post
25 años, está el síndrome de ovario inflamatorio
poliquístico el cual está presente hasta en un Grado 1 Pápulas o pústulas dispersas con/o
21.8%-25.83% de las pacientes con acné de comedones cerrados
la mujer adulta (5,11). Este síndrome, como Grado 2 Varias pápulas o pústulas con/o
comedones en menos del 25% de
se describió previamente, produce
la zona. Puede estar presente un
hiperandrogenismo y causa síntomas como nódulo/quiste
hirsutismo, alopecia androgénica, Grado 3 Numerosas pápulas o pústulas con
irregularidad menstrual e hiperseborrea (11). comedones que afectan al menos
Por esta razón es fundamental que la 25% de loa zona con 2 o más
paciente, al presentar estos síntomas, sea nódulos/quistes
valorada por su ginecólogo o bien Fuente. Fabbrocini G, et al. A peel-off facial mask
endocrinólogo. comprising myoinositol and trehalose-loaded
liposomes improves adult female acne by reducing
El acné se puede clasificar tanto por su local hyperandrogenism and activating autophagy.
tiempo de evolución, como por su severidad. J Cosmet Dermatol
Para definir de la severidad del acné, se
tomarán en consideración el número de TRATAMIENTO
lesiones y las áreas afectadas, también el
tipo de lesiones que presenta la persona ya El tratamiento del acné de la mujer adulta
que esto podría predecir las secuelas que será individualizado entre cada paciente,
dejará la dermatosis. esto debido a su gran variedad de
Para el diagnóstico y caracterización del presentaciones. En algunas ocasiones la
acné de la mujer adulta, es fundamental la paciente podrá ser tratada con solo
escala AFAST ya que esta le dará al médico tratamiento tópico, sin embargo, en otras
una caracterización adecuada del grado de situaciones también podría requerir tanto

tratamiento oral o sistémico, como ser Como se comentaba previamente, se puede

valorada por un especialista tipo seguir los lineamientos indicados por la
endocrinólogo o ginecólogo en adición al escala AFAST. La escala utiliza el grado de
dermatólogo que le está manejando el acné. gravedad, como se explicó previamente, y
recomienda una guía en el manejo:
Tabla 4. Recomendaciones de tratamiento según la escala AFAST

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 y 5
Primera No se Se debe de Tratamiento Antiandrogénicos Isotretinoína oral.
intención recomienda utilizar tópico con y tratamientos
tratamiento tratamiento ciclinas orales típicos
específico, tópico. o anti combinados.
puede androgénicos.
utilizase
tratamiento
tópico tipo
“Skincare”.
Segunda Nada. Se pueden utilizar Isotretinoína. Antiandrogénicos
intención ciclinas o y tratamientos
antiandrogénicos. típicos
combinados.
Fuente. Poli F, et al. AFAST: an adult female acne treatment algorithm for daily clinical practice. Eur J Dermatol.
La escala recomienda el uso tópico de para dar un aspecto de la piel más joven y
retinoides o ácido azelaico de saludable (8).
mantenimiento en todos los pacientes de Los regímenes del cuidado de la piel
acné, también recomienda el uso de recomendados incluyen productos como:
anticonceptivos de tercera y cuarta sulfuro coloidal, ácido salicílico o vitamina E,
generación y evitar anticonceptivos con ácido glicólico, gluconolactona y panthenol,
progesterona. Esto se hablará con más peroxido de benzoilo con niacinamida o
detalle adelante. ceramidas, bloqueador solar y retinoide
Cabe destacar que la escala AFAST es una tópico. Estos productos deben de estar
guía y esta realiza recomendaciones sobre presentes en la rutina diaria del paciente.
el manejo para que el médico tratante se
base para el manejo del paciente, sin La rutina se divide en 4 pasos los cuales ya
embargo, cada paciente debe presentan evidencia de su eficacia. La rutina
individualizarse y tratarse según sus se realizará dos veces al día y se repetirán
tolerancias y expectativas. los primeros tres pasos tanto en la mañana
Un adecuado régimen de cuido de la piel ha como en la noche.
sido evidentemente beneficioso para la Se inicia con un producto para lavar el rostro,
severidad y estética del acné de la mujer continua con un humectante, como tercer
adulta. Se puede observar que, con solo 8 paso se debe de aplicar el peróxido de
semanas de utilizar una rutina indicada por benzoilo, en la mañana el cuarto paso será
un Dermatólogo, puede mejorar el número el bloqueador solar, este último se
de lesiones, la severidad, la oleosidad de la recomienda reaplicar cada 3 horas como
piel, disminuye las secuelas del acné y mínimo.
también ayudan en la parte estética de la piel En la noche aplicaremos los tres primeros
pasos ya antes mencionados y como último

paso, en lugar del bloqueador solar, Las recomendaciones con los antibióticos
aplicaremos retinoide tópico. Con el orales son variadas, esto debido a que se
retinoide tópico se recomienda iniciar 2 está recomendando el desuso de estos para
noches por semanas e ir aumentando a el acné de la mujer adulta debido a la
tolerancia hasta mantenerlo a un mínimo de resistencia bacteriana que se está
3 noches por semana. Es importante produciendo. También se ha visto que estos
recordar que, si la paciente está antibióticos pueden causar una recaída o
embarazada o bien no lo tolera, debe de fracaso terapéutico de hasta un 80% (10).
utilizar ácido azelaico (6). La isotretinoína es otro medicamento oral el
El peróxido de benzoilo debe estar en el cual se utiliza para tratar y eliminar las
tratamiento del acné de la mujer adulta ya lesiones acneiformes, sin embargo, presenta
que se ha visto una gran mejoría cuando una recaída de hasta el 30% (10). También
este se combina con antiandrogénicos como presenta el inconveniente, para la mujer en
la espironolactona (9). También el peróxido edad reproductiva, que es teratógeno por lo
de benzoilo es un tratamiento muy adecuado no puede ser indicado en pacientes con
ya que es queratolítico, tiene un efecto deseos de procrear o bien en pacientes las
antibacterial y disminuye la producción de cuales no planifican.
sebo. Con respecto a los anticonceptivos orales de
Cabe destacar que, aun si las guías lo tercera y cuarta generación, se puede
recomiendan, el peróxido de benzoilo puede afirmar que estos presentan un efecto
llegar a ser irritativo o no tolerado por las antiandrogénicos y tienen un efecto mayor al
pacientes en horas de la mañana por lo que, ser combinados con la espironolactona.
por recomendación de algunos (6,10). Los anticonceptivos deben de ser
dermatólogos, se puede obviar el tercer indicados por un especialista en ginecología
paso durante el día y solo colocarlo en la ya que estos presentan efectos secundarios,
noche. Durante la práctica clínica aumento de riesgo de enfermedades
dermatológica se ha evidenciado la eficacia trombóticas, cardiovasculares y tumorales.
de solo utilizarlo durante horas de la noche. (10). Los anticonceptivos también presentan
Otros estudios recomiendan utilizar una efectos positivos como prevenir el cáncer de
crema de ketoconazol al 2% como segunda ovario y cáncer de endometrio. Por estas
línea al peróxido de benzoilo y los razones se recomienda que el especialista
tratamientos tópicos, esto cuando la en ginecología sea quien converse con la
paciente no los tolere o bien cuando no se paciente y decida junto con ella, si los
desee utilizar antibióticos orales y no se beneficios superan las contras para utilizar
tenga disponible el peróxido de benzoilo los anticonceptivos.
(14). Como se comentó previamente, el objetivo
Una vez instaurado un adecuado régimen o del artículo es otorgar las herramientas
rutina de cuido de la piel, se puede iniciar, si necesarias para la utilización de la
no hay mejoría o bien presenta una espironolactona como manejo del acné de la
severidad de Grado 2 en adelante según la mujer adulta, esto debido a sus múltiples
escala AFAST, el tratamiento sistémico beneficios; disminución del uso de
tomado vía oral. Los tratamientos que se antibióticos sistémicos, podría disminuir la
tomarán en consideración para el
resistencia antibiótica del Cutibacterium
tratamiento del acné serán: antibióticos
acnes, es un fármaco seguro con mínimos
orales, anticonceptivos de tercera y cuarta
efectos adversos en mujeres sanas, no es
generación, isotretinoína oral y
espironolactona. fototóxico y no requiere pruebas

complementarias rutinarias en mujeres atróficas en forma de picahielo,

sanas menores de 45 años, entre otros (15). rodillo/onduladas y en vagón, también puede
La espironolactona es un antagonista de la producir cicatrices hipertróficas o queloides.
aldosterona, se utiliza como diurético, Hay que tomar en cuenta que también
mejora la supervivencia en personas con existen complicaciones en el acné no
insuficiencia cardiaca, sin embargo, también inflamatorio como, por ejemplo: depresión,
presenta efectos antiandrogénicos, se ha aislamiento social, ansiedad, suicidio (2). Es
utilizado en la práctica médica para tratar el por esta razón que no debe de tomarse a la
acné en mujeres con contraindicaciones en ligera el acné de la mujer adulta aun si se
la utilización de anticonceptivos, considera una patología benigna.
isotretinoína o bien que por situaciones El pronóstico del acné de la mujer adulta va
económicas prefieren la utilización de a depender de su severidad al momento de
medicamentos más económicos (10). su diagnóstico, su tiempo de evolución, así
Se logró evidenciar en numerosas como del manejo que se le instaure y las
bibliografías como el uso de un patologías asociadas.
antiandrogénico, en este caso, la Las complicaciones y el pronóstico del acné
espironolactona presenta una mejoría de la mujer adulta empeoran si no se
significativa en el manejo del acné de la cumplen con los regímenes de tratamiento
mujer adulta. Se puede esperar que de un recomendados. Cuando estos son
71% -94% de las mujeres adultas con acné instaurados de forma oportuna y cumplidos
mejoren su severidad con el uso de por parte de la paciente, se verán mínimas
espironolactona (3,16), esto mejora la clínica secuelas o bien ninguna y se estima que en
de las pacientes con síndrome de ovario un transcurso de 4-6 meses la paciente
poliquístico y beneficia también a las que no podría estar sin datos de lesiones
lo padecen. acneiformes (17). Esto también le ayudará al
Según las bibliografías revisadas, las dosis paciente a sentirse mejor consigo misma y
recomendadas varían entre 50 mg a 100 mg mejorar su aislamiento social, depresión o
(3,15) para poder mejorar severidad del ansiedad.
acné y aspecto de las lesiones. Con estas Cuando las lesiones acneiformes han sido
dosis se logran ver mínimos o nulos efectos tratadas y la paciente presenta secuelas
secundarios, los que se lograron observar como cambios en la pigmentación o bien las
fueron: Irregularidad menstrual, calambres, cicatrices, se pueden iniciar tratamientos
presiones bajas, pérdida de peso, estéticos para mejorar dichas lesiones. Los
sensibilidad mamaria, mareo (3). El láseres, dermoabrasión, subincisión
monitoreo de estudios en menores de 40-45 quirúrgica, exfoliación química profunda,
años no es mandatorio ya que los cambios rellenos dérmicos, entre otros, pueden
no se observan (9). Las precauciones del resultar beneficiosos para mejorar la estética
uso de la espironolactona son: categoría C de la piel y disimular las secuelas (2).
del embarazo, la hiperpotasemia en
pacientes con enfermedad renal crónica, CONCLUSIONES
insuficiencia cardiaca y el sangrado uterino
anormal (10,15). El acné de la mujer adulta afecta a un gran
número de personas a nivel mundial,
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO produciendo problemas tanto en la esfera
física como psicológica y es por esta razón
Es bien sabido que el acné inflamatorio que debe ser tratada de manera pronta. La
produce secuelas como las cicatrices patología se considera benigna, sin

embargo, puede presentar secuelas, pero se female acne treated with spironolactone: a
puede tranquilizar a la paciente retrospective data review of 70 cases. Eur J
Dermatol. 2017;27(4):393–8.
comunicándole que estas pueden mejorarse 4. Bagatin E, Freitas THP de, Rivitti-Machado MC,
con diversos tratamientos. Es el trabajo del Machado MCR, Ribeiro BM, Nunes S, et al. Adult
médico identificar a la mujer adulta con acné female acne: a guide to clinical practice. An Bras
lo antes posible para indicar un tratamiento Dermatol. 2019;94(1):62–75.
5. Di Landro A, Cazzaniga S, Cusano F, Bonci A,
oportuno. Carla C, Musumeci ML, et al. Adult female acne
Afortunadamente hoy en día se cuentan con and associated risk factors: Results of a
tratamientos tanto para la patología activa, multicenter case-control study in Italy. J Am Acad
como para sus secuelas. Dermatol. 2016;75(6):1134-1141.e1.
6. Poli F, Auffret N, Claudel JP, Leccia M-T, Dreno
Los regímenes de tratamiento
B. AFAST: an adult female acne treatment
recomendados internacionalmente, tanto algorithm for daily clinical practice. Eur J Dermatol.
tópicos como orales, son de gran ayuda, los 2018;28(1):101–3.
médicos podrán guiarse en el abordaje de su 7. Anaba EL, Oaku IR. Adult female acne: A cross-
paciente, no obstante, deben de sectional study of diet, family history, body mass
index, and premenstrual flare as risk factors and
individualizar cada caso. contributors to severity. Int J Womens Dermatol.
Se reitera la importancia sobre la 2021;7(3):265–9.
implementación de un adecuado régimen de 8. Falla T, Rodan K, Fields K, Ong D, Skobowiat C.
cuido de la piel con la combinación de la Safety and efficacy of a novel three-step anti-acne
regimen formulated specifically for women. Int J
espironolactona. También se insiste en
Womens Dermatol. 2020;6(5):419–23.
referir la paciente con un especialista en 9. Patiyasikunt M, Chancheewa B, Asawanonda P,
endocrinología o bien uno en ginecología, Noppakun N, Kumtornrut C. Efficacy and
cuando la paciente presente sintomatología tolerability of low-dose spironolactone and topical
o clínica de hirsutismo. Esto con el fin lograr benzoyl peroxide in adult female acne: A
randomized, double-blind, placebo-controlled trial.
obtener un diagnostico acertado e indicar J Dermatol. 2020;47(12):1411–6.
anticonceptivos orales para así potenciar el 10. Trivedi MK, Shinkai K, Murase JE. A Review of
beneficio de la espironolactona. hormone-based therapies to treat adult acne
Se espera que con el articulo aportado, el vulgaris in women. Int J Womens Dermatol.
médico lector pueda identificar, clasificar y 2017;3(1):44–52.
11. Bansal P, Sardana K, Arora P, Khurana A, Garga
tratar el acné de la mujer adulta mujer adulta, UC, Sharma L. A prospective study of anti-
que se individualice el caso y se maneje mullerian hormone and other ovarian and adrenal
según corresponda con las hormones in adult female acne. Dermatol Ther.
recomendaciones otorgadas. 2020;33(6):e13974.
12. Franik G, Bizoń A, Włoch S, Kowalczyk K,
Biernacka-Bartnik A, Madej P. Hormonal and
Los autores declaran no tener conflicto metabolic aspects of acne vulgaris in women with
de interés. polycystic ovary syndrome. Eur Rev Med
Pharmacol Sci. 2018;22(14):4411–8.
REFERENCIAS 13. Tan AU, Schlosser BJ, Paller AS. A review of
diagnosis and treatment of acne in adult female
1. Fabbrocini G, Capasso C, Donnarumma M, patients. Int J Womens Dermatol. 2018;4(2):56–
Cantelli M, Le Maître M, Monfrecola G, et al. A 71.
peel-off facial mask comprising myoinositol and 14. Chottawornsak N, Chongpison Y, Asawanonda P,
trehalose-loaded liposomes improves adult Kumtornrut C. Topical 2% ketoconazole cream
female acne by reducing local hyperandrogenism monotherapy significantly improves adult female
and activating autophagy. J Cosmet Dermatol. acne: A double-blind, randomized placebo-
2017;16(4):480–4. controlled trial. J Dermatol. 2019;46(12):1184–9.
2. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, editores. 15. Vargas-Mora P, Morgado-Carrasco D. Uso de la
Dermatolog a. 4a ed. Elsevier; 2018. espironolactona en dermatología: acné,
3. Isvy-Joubert A, Nguyen J-M, Gaultier A, Saint- hidradenitis supurativa, alopecia femenina e
Jean M, Le Moigne M, Boisrobert E, et al. Adult

hirsutismo. Actas Dermosifiliogr.

2020;111(8):639–49.
16. Barker RA, Wilcox C, Layton AM. Oral
spironolactone for acne vulgaris in adult females:
An update of the literature. Am J Clin Dermatol.
2020;21(2):303–5.
17. Garg V, Choi JK, James WD, Barbieri JS. Long-
term use of spironolactone for acne in women: A
case series of 403 patients. J Am Acad Dermatol.
2021;84(5):1348–55.


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EDITORIAL MÉDICA ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA

Vol. 6(10), octubre 2021 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

Revista Médica Sinergia https://doi.org/10.31434/rms.v6i10.721

Identificación y el manejo del acné de la mujer adulta

Recibido Corregido Aceptado

Vol. 6(10), octubre 2021 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

PALABRAS CLAVE: acné, acné de la mujer adulta; isotretinoína; espironolactona;

INTRODUCCIÓN física como en la salud mental. Las

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de la mujer adulta, que varía según el autor, FACTORES DE RIESGO

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Tabla 2. Factores de riesgo para acné de incremento en el tamaño de las glándulas y

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pobre imagen corporal, depresión o severidad, zonas afectadas y manejo

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tratamiento oral o sistémico, como ser Como se comentaba previamente, se puede

Tabla 4. Recomendaciones de tratamiento según la escala AFAST

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complementarias rutinarias en mujeres atróficas en forma de picahielo,

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hirsutismo. Actas Dermosifiliogr.

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