766-Texto Del Artículo-4503-1-10-20220202

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Rica.
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COMITÉ CIENTÍFICO
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EDITORIAL MÉDICA ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA

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e766 Vol. 7(2), febrero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

http://revistamedicasinergia.com
Actinomicosis pélvica relacionada a dispositivos intrauterinos
Dr. Christopher Guerrero Hines, Dr. Manrique Pizarro Madrigal, Dra. Nancy Chacón Campos
https://doi.org/10.31434/rms.v7i2.766
Revista Médica Sinergia
Vol. 7, Núm. 2, febrero 2022, e766
[email protected]

Pelvic actinomicosis in relation with uterine devices
1
Dr. Christopher Guerrero Hines
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-5370-9377
2
Dr. Manrique Pizarro Madrigal
https://orcid.org/0000-0002-0812-322x
3
Dra. Nancy Chacón Campos
https://orcid.org/0000-0002-5058-5452
Recibido Corregido Aceptado

14/12/2021 02/01/2022 10/01/2022
RESUMEN
La actinomicosis pélvica es una infrecuente, pero importante infección crónica causada por
una bacteria gram positiva, del género actinomices. La actinomicosis puede afectar varios
órganos y tejidos del cuerpo, la forma pélvica suele presentarse como un absceso tubo-ovárico
y con menor frecuencia como una actinomicosis pélvica invasiva (API). La API se propaga por
contigüidad desde el aparato genital hacia las vísceras adyacentes, originando un tumor
pélvico difuso, pseudotumoral, que a menudo se confunde con una neoplasia pélvica. Su causa
más común es el uso de dispositivos intrauterinos, los cuales son utilizados mayoritariamente
para el control de la natalidad. La API representa un gran desafío para el ginecólogo por las
dificultades en su diagnóstico y manejo.
PALABRAS CLAVE: Actinomyces; actinomicosis; dispositivos intrauterinos.
ABSTRACT
Pelvic actinomycosis is an uncommon but important chronic infection caused by a gram positive
bacterium of the actinomyces genus. Actinomices can affect different organs and tissues of the
body, and the pelvic form usually is presented as a tubo-ovarian abscess and less frequently,
as an invasive pelvic actinomycosis (IPA). IPA spreads contiguously from the genital tract to
the adjacent viscera, causing a diffuse pseudotumoral pelvic tumor, that is often mistaken for a
pelvic neoplasm. Its most common cause is the use of intrauterine devices, which are used
mostly for birth control. The IPA represents a great challenge for the gynecologist due to the
difficulties in its diagnosis and management.

KEYWORDS: Actinomyces, actinomycosis; intrauterine devices; abscess.

1Médico general, graduado de la Universidad Internacional de las Américas (UIA), Cód. MED16761. Correo: [email protected]
2Médico general, graduado de la Universidad de Hispanoamericana (UH). Cód. MED16690 . Correo: [email protected]
3Médica general, graduada de la Universidad Autónoma de Centroamérica (UACA). Cód. MED16955. Correo: [email protected]
INTRODUCCIÓN de los carbohidratos en las células

endometriales, fomentando aún más la
La actinomicosis es una infección causada
inflamación (2).
por una bacteria bacilo gram positiva,
Este estudio tiene como objetivo describir la
anaerobia o aerobia facultativa del género
relación de los DIU y la actinomicosis
Actinomyces principalmente Actinomyces
pélvica, así como la identificación de la
israelii. La actinomicosis son infecciones
enfermedad y su tratamiento a fin de
crónicas oportunistas, tienen un bajo
garantizar un adecuado manejo de la
potencial de virulencia, por lo que se
paciente y evitar las complicaciones de la
requiere que las barreras mucosas normales
enfermedad.
estén alteradas como con traumatismos,
cirugías o cuerpos extraños. De esta forma,
MÉTODO
atraviesan la membrana mucosa o superficie
epitelial (1). La forma clínica más frecuente Para la presente revisión se seleccionaron
de la enfermedades es la cervicofacial, que un total de 14 artículos científicos, 12 en
representa el 60% de todos los casos, y se español, 1 en portugués y 1 en inglés. Todos
asocia a infección odontológica (1). El fueron consultados de fuentes como Scielo,
segundo más común es el genital o pélvico, Redalyc, The Lancet, Us National Library of
y su presentación clínica principal es la Medicine National Institutes of Health y
actinomicosis pélvica. Otros tipos incluyen la Elsevier. Todos los artículos comprenden
torácica, abdominal (apéndice, ciego y desde 2004 hasta 2021. Las investigaciones
colon) y del sistema nervioso central, que se consultadas son de los países: Estados
localiza principalmente en el absceso Unidos, Brasil, México, Colombia y España.
cerebral (2). Las temáticas de los artículos incluyen
Este artículo se enfocará en la infección por investigaciones donde se evalúan los tipos
Actinomyces en la zona pélvica, en las de DIU, así como su mecanismo de acción y
mujeres. Casi en su totalidad, las infecciones complicaciones.
en esta zona causadas por este También se incluyeron artículos científicos
microorganismo se asocian al uso de un sobre la enfermedad actinomicosis y
dispositivo intrauterino (DIU). Otras posibles actinomicosis pélvica. Por último, se
causas incluyen la vaginosis bacteriana, que encontraron artículos que relacionaran la
fomenta un entorno anaeróbico y se asocia enfermedad en estudio con los DIU, que
con otros microorganismos y la presencia de tuvieran evidencia científica. Se excluye
tumores. Se ha considerado la posibilidad de temas como actinomicosis en otros lugares
un contagio a través del sexo oral porque así como otros métodos de anticoncepción.
estas bacterias forman parte de la microbiota
de la cavidad oral. Los DIU favorecen el DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
crecimiento de organismos que quedan en el
exocérvix. Además, modifica el metabolismo La preocupación por el control de la

natalidad es una situación que ha hecho que del moco cervical el cual disminuye la
se inventen nuevos y cada vez más efectivos movilidad del esperma (5).
métodos anticonceptivos. Existe Los DIU liberadores de levonorgestrel (DIU-
documentación de que los DIU se utilizaron Lng), están constituidos por plástico y tienen
antes del siglo XX. El primer DIU fue forma de T, con un núcleo medicinal en el eje
diseñado por el ginecólogo alemán Richard vertical, que segpun el dispositivo tendrá
Richter en 1909 y consistía en un anillo con distinto contenido en levonorgestrel (6).
dos tiras de seda trenzadas y cubiertas de Estos ejercen su efecto por varios
celulosa. Desde este primer modelo, los mecanismos de acción. Primero, aumentan
DIUs han ido evolucionando hasta los mas la viscosidad del moco cervical por la
modernos. Fue en la década de los sesenta progesterona, por lo que los
cuando el producto se desarrollo en forma espermatozoides verán inhibida su
de T puesto que se adaptaba mejor a la migración por el canal cervical. También,
forma del útero (3). adelgazan el endometrio, lo que produce un
El DIU se puede definir como un elemento entorno no favorable para la supervivencia
sólido que puede ser de varias formas, del esperma, así como la fecundación. Por
destinado a ser introducido en la cavidad último, se produce la inhibición de la
uterina, a modo de cuerpo extraño, donde ovulación (4).
ejerce su acción, bien de forma inerte o
liberando sustancias, con el objetivo de Complicaciones del uso de DIU
impedir embarazos no deseados.
Indiscutiblemente, el DIU es un buen método
Constituyen un método anticonceptivo de
de planificación familiar, desgraciadamente
larga duración, reversible, efectivo y seguro
su uso no está libre de complicaciones.
para la mayoría de las mujeres.
Dentro de las más importantes se destacan
el sangrado uterino, enfermedad pélvica
Clasificación
inflamatoria, dolor pélvico, aborto séptico,
Según sus características, los DIUs pueden embarazo ectópico, migración y perforación
ser clasificados como: inertes, liberadores uterina.
de cobre o liberadores de hormonas. Los
DIUs inertes son considerados históricos y ENFERMEDAD PÉLVICA
no se utilizan en la actualidad. No liberan INFLAMATORIA
ninguna sustancia y su eficacia está
relacionada con el tamaño y el modelo del La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es
dispositivo. Los DIU de cobre, como la complicación que más se relaciona con la
especifica su nombre, libreran cobre. La colocación del DIU. El riesgo de que ocurra
mayoría son de alta carga (más de 300mm), una infección es 6.3 veces mayor durante los
ya que tienen mayor eficiacia y su tiempo de primeros 20 días de su inserción y es raro
uso es mayor. Su mecanismo de acción se posteriormente, prácticamente resultando en
basa en una reacción inflamatoria en el útero el mismo riesgo que la población general (7).
que deriva en producción de leucocitos que Asimismo, la probabilidad de desarrollar EPI
fagocitan los espermatozoides. Dicha acción no aumenta con el uso prolongado del
se incrementa por la acción del cobre, el cual dispositivo. Esta complicación es resultado
es toxico para los espermatozoides y óvulos. de una infección polimicrobiana, que
También produce disminución de hidratación generalmente incluye bacterias anaerobias

del cérvix y de la vagina. La contaminación los abortos espontáneos ocurren en el

suele ocurrir durante la inserción del DIU por segundo trimestre.
arrastre de microorganismos, por lo que las
infecciones del tracto genital constituyen
Infertilidad
potenciales factores de riesgo. Las mujeres
con contagios asintomáticos por clamidia o El saber cómo afecta el DIU a la fertilidad
gonorrea tienen una alta probabilidad de aún sigue siendo un tema controvertido. En
desarrollar EPI inmediatamente después de un estudio que incluyó a 205 mujeres se
la colocación del DIU (8). encontró que el 93.6% lograron
El DIU-Lng probablemente brinde mayor embarazarse, demostrando así que no hay
protección contra enfermedades de evidencia de que el uso del DIU
transmisión sexual (ETS) debido a que incremente el riesgo de infertilidad (7).
produce moco cervical espeso que limita el
paso de los microorganismos. Perforación y migración
En las usuarias del DIU se encuentran
comúnmente enfermedades por El riesgo de que aparezca esta complicación
microorganismos oportunistas, tal es el caso es de alrededor de 1.3 de 1000 inserciones
de Actinomyces, que normalmente está (7). Habitualmente se presenta cuando
presente en la flora vaginal y aprovecha la existe una pobre experiencia del médico,
reacción inflamatoria producida por el DIU y las probabilidades de que ocurra son
para producir infección (4). mayores en el puerperio inmediato,
postaborto o fuera de la menstruación. Otros
Embarazo ectópico factores que se relacionan con su aparición
son: el tamaño y orientación del útero
El riesgo absoluto de embarazo ectópico con (anteversión o retroversión) y la presencia
el uso del DIU está aumentado. Con el DIU de malformaciones uterinas (9). Cuando se
de cobre entre un 5-10% podrían ser llega a producir una perforación ocurre, de
ectópicos, y con el DIU-Lng la tasa es aún manera secundaria, desplazamiento del DIU
más elevada. En un estudio realizado en el a regiones contiguas dentro de la misma
Hospital Nacional Edgardo Rebaglia-ti pelvis, aunque también puede llegar a migrar
Martins entre 1998 y 2002, la frecuencia de a cavidad abdominal o, incluso, al
embarazo ectópico fue de 0,55% y cinco retroperitoneo.
pacientes (22,16%) tenían como Una perforación puede llegar a ser
antecedente el uso de DIU. A pesar de esto, asintomática y por tanto pasar por alto su
existe evidencia de nivel adecuadode que el diagnóstico, además en muchas de las
antecedente de gestación ectópica no es veces puede no ser reconocida de
una contraindicación para el uso de DIU (7). inmediato, motivo por el cual es
conveniente volver a examinar a la
Aborto paciente seis semanas después de la
inserción del DIU para buscar datos que
En caso de que el DIU no se retire el riesgo
pudieran indicar que ocurrió esta
de aborto es de hasta un 50%. La tasa de
complicación. Siempre deberá ser
aborto es 2.5-5 veces mayor que en mujeres
sospechada en todo paciente con dolor
no portadoras de DIU y más de la mitad de

abdominal de etiología desconocida, congelada o sellada¨, por la incapacidad de

hemorragia uterina anormal y ausencia de liberar las estructuras comprometidas
visualización de lo hilos del dispositivo (9). durante la cirugía (11).
La API se denomina ¨pseudotumoral¨ porque
ACTINOMICOSIS PÉLVICA se presenta como un tumor pélvico complejo
con características imagenológicas
La actinomicosis es una infección bacteriana inespecíficas, que a menudo se confunden
supurativa crónica, producida por especies con neoplasia y metástasis que
de Actinomyces, principalmente corresponden a la diseminación
Actinomyces israelii, bacilo filamentoso, hematógena a distancia de la infección, por
gram positivo anaerobio, no esporulado que lo que el diagnóstico y el manejo
coloniza la orofaringe, el tracto representan un gran desafío para el
gastrointestinal y el canal vaginal. ginecólogo.
Generalmente se manifiesta con formación
de granulomas absecificados de crecimiento Síntomas
lento, fístulas y fibrosis densa en la
modalidad invasiva (10). Los signos y síntomas de la actinomicosis
Los factores predisponentes son apendicitis inicialmente son los mismos que una EPI
perforada, diverticulitis, cuerpo extraño (dolor pélvico, secreción vaginal,
(como DIU y pesario), cirugía previa y dispareunia, entre otros), en general son
neoplasia. inespecíficos y de larga evolución. Cuando
La actinomicosis pélvica se presenta la enfermedad avanza, las manifestaciones
asociada al uso prolongado de DIU sin dependen del órgano comprometido.
control en casi toda la totalidad de los casos Habitualmente se presenta como una
descritos en mujeres, al actuar como un tumoración abdomino-pélvica de
cuerpo extraño (10). consistencia sólida, fija y poco dolorosa.
Inicialmente la actinomicosis pélvica se Esta es la forma más frecuente de aparición,
puede comportar como la enfermedad asociada con un plastrón pélvico (10). Los
pélvica inflamatoria (EPI), que al frotis o otros síntomas frecuentes con los que se
exploración microbiológica se encontraría el relaciona son fiebre baja y dolor abdominal
germen causal, encontrándose el crónico.
Actinomyces. En la mayoría de casos, las Puede haber alteración del transito intestinal
pacientes portadoras de EPI, sea cual sea el por compresión extrínseca del tumor,
microorganismo causal, se encuentran alteraciones de patrón urinario, tenesmo
asintomáticas, por lo que en el caso de ser vesical y síntomas de infección del tracto
su etiología un Actinomyces, con el urinario (ITU), por la misma razón. Puede ser
transcurso del tiempo, dicha infección puede confundido con cáncer colorectal o ITU a
convertirse en una API. repetición. Ocasionalmente, hay fístulas
En la API se propaga la infección desde el internas y externas hacia la pared
aparato genital hasta los órganos vecinos, abdominal y hacia el periné.
por diseminación contigua mediante Pueden haber síntomas que harían
granulomas que contienen múltiples sospechar de cáncer de ovario, como
colonias de Actinomyces, se origina una aumento del diámetro abdominal, por la
masa pélvica fibrosa, descrita como ¨pelvis masa creciente, así como sensación de
plenitud pronta y ascitis.

Otros menos frecuentes son la hemoptisis embargo, no patognomónico (13). Para

por presencia de granulomatomas hacer el diagnóstico certero, se realiza por
pulmonares y alteraciones del sistema medio de inmunohistoquímica, con
nervioso central por la misma razón anterior. anticuerpos monoclonales anti actinomices.
En ocasiones es difícil realizar los estudios
Diagnóstico mencionados, por lo que entonces se puede
detectar mediante un frotis de papanicolaou
El diagnóstico de la enfermedad se
(aunque tiene 50% de especificidad), en este
sospecha en toda paciente usuaria de un
se pueden observar bacilos ramificados
DIU, habitualmente sin control en la que se
Gram positivos finos a lo largo de la periferia
sospecha de una EPI, y su frotis demuestra
de los gránulos. Debe tenerse cuidado en la
un Actinomyces. En el caso de API, esta se
interpretación de las laminillas pues las
sospecha en pacientes con un DIU y una
acumulaciones de espermatozoides y los
masa pélvica que a la exploración se
filamentos de mucina pueden simular
encuentra con contornos imprecisos,
gránulos de azufre y las hifas que
aplastronado y firme.
caracterizan el hallazgo de una infección por
Al estudiar a las paciente en primera
Actinomyces (11). En la actualidad el
instancia se pueden realizar imágenes.
método más certero es la
Iniciando con radiografías, las de tórax
inmunofluorescencia directa (13).
pueden mostrar nódulos pulmonares que
hagan sospechar de metástasis, sin
Tratamiento
embargo en el contexto de la enfermedad,
éstos corresponden a la diseminación El tratamiento de elección es con antibióticos
hematógena de la actinomicosis. En una betalactámicos de uso prolongado, por vía
tomografía axial computarizada (TAC) se intravenosa los primeros días y luego vía oral
observaría la masa pélvica y los granulomas hasta completar de 3 a 6 meses (11). La
diseminados por el resto de los órganos, penicilina G y amoxacilina, intravenosos y
como el hígado y bazo. via oral respectivamente son los más
En los exámenes de laboratorio las utilizados, con adecuada acción
pacientes con API presentan con frecuencia antimicrobiana.
anemia, leucocitosis, elevación de la La API responde bien a esta terapia, y los
velocidad de eritrosedimentacion y de la tumores suelen desaparecer por completo,
proteína C reactiva. lo que confirma que los tumores pélvicos y
El diagnóstico más próximo se hace cuando nódulos pulmonares son por actinomicosis.
el diagnóstico es tardío, con revisión Por lo descrito anteriormente no se
microbiológica de las masas que se extraen recomienda la laparotomía quirúrgica,
tomada por laparotomía exploratoria o toma debido al riesgo alto de lesiones
de biopsia por aspiración. Las piezas iatrogénicas, intestinales y de las vías
quirúrgicas se observan con microabscesos, urinarias, como consecuencia de la
áreas de hemorragia y con tejido necrótico. adherencia íntima de las vísceras
Al microscopio se observan gránulos en el comprometidas. La laparoscopía
pus, tejido o secreciones de la muestra exploratoria se realiza en caso de duda
quirúrgica, infiltrado de linfocitos, células diagnóstica para descartar una neoplasia
plasmáticas, polimorfonucleares y gránulos maligna y tomar muestras para biopsias
de azufre que son muy comunes, sin (14).

CONCLUSIONES antibióticos, evita la cirugía y las

complicaciones de esta.
El uso del DIU ha ido en incremento en los
últimos años debido a su gran eficacia para
REFERENCIAS
prevenir embarazos no deseados y por
tener un bajo costo a largo plazo. Es de 1. García, A. Ramírez, N. Sandoval, H. Romero, M.
Pelvic Actinomycosis. Canadian Journal of
importancia que el médico tenga
Infectious Diseases and Medical Microbiology.
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hay que valorar cada caso, reconociendo 2. Tinoco, I. Aragón, v. Gómez, M. Rodríguez,
cuáles son las principales complicaciones E.Otras infecciones crónicas. Actinomicosis.
Programa de Formación Médica Continuada
que se presentan con este método y cuál
Acreditado. 2018. 12(53): 3132-3141.
es la forma de evitar y proceder ante las https://doi.org/10.1016/j.med.2018.03.022
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puede ocasionar, incrementando el uso de intrauterinos. Panorama Actual. 2020. 44(437):
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este método temporal de anticoncepción de
https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/storie
una manera más segura. s/publicaciones/PAM4_2020_437_1168-1173_-
El uso del DIU es la causa principal de Actualidad-dispositivos-intrauterinos.pdf
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causa más común de presentación de Rejeicao ao uso do dispositivo intrauterino (DIU)
como método contraceptivo em mulheres em
actinomicosis (3). Esto se da por facilidad de
idade reprodutiva introducao. N. Fórum Inic. Cient.
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www.sec.es
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abdominal. El diagnóstico se confirma
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e766 Vol. 7(2), febrero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

Actinomicosis pélvica relacionada a dispositivos intrauterinos

Recibido Corregido Aceptado

PALABRAS CLAVE: Actinomyces; actinomicosis; dispositivos intrauterinos.

e766 Vol. 7(2), febrero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

KEYWORDS: Actinomyces, actinomycosis; intrauterine devices; abscess.

INTRODUCCIÓN de los carbohidratos en las células

e766 Vol. 7(2), febrero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

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del cérvix y de la vagina. La contaminación los abortos espontáneos ocurren en el

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abdominal de etiología desconocida, congelada o sellada¨, por la incapacidad de

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Otros menos frecuentes son la hemoptisis embargo, no patognomónico (13). Para

e766 Vol. 7(2), febrero 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279

CONCLUSIONES antibióticos, evita la cirugía y las

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