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Rica.

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 Dra. Anais López, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú.
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 Dra. Mariela Burga, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.
 Dra. Patricia Santos Carlín, Ministerio de Salud (MINSA). Lima, Perú.
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EDITORIAL MÉDICA ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA

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e675 http://revistamedicasinergia.com
 https://doi.org/10.31434/rms.v6i5.675
Revista Médica Sinergia
Vol. 6, Núm. 5, mayo 2021, e675
[email protected]

Endocarditis infecciosa: una visión actualizada

Infective endocarditis: an updated view
1
Dra. Daniela Sofía Padilla Elizondo
Investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-3950-6095

2
Dra. Irene María Acuña Núñez
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-0934-4593

3
Dra. Ana Guiselle Rojas Zúñiga
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-6696-916X

Recibido Corregido Aceptado

15/04/2021 16/04/2021 20/04/2021

RESUMEN
La endocarditis infecciosa es una infección poco frecuente, que posee altas tasas de
morbilidad y mortalidad, por lo que una adecuada detección, manejo y tratamiento es vital.
Actualmente se han evidenciado cambios importantes en su epidemiología, como es el caso
del incremento en las endocarditis infecciosas de origen nosocomial. Por este motivo, el reto
médico de la actualidad es identificar la selección correcta de terapia antibiótica y su
duración, con el fin de obtener una buena respuesta y evolución clínica. Este artículo
pretende recabar información actualizada y necesaria que le sea de ayuda al personal
médico a la hora de enfrentarse a dicha patología.

PALABRAS CLAVE: endocarditis infecciosa; hemocultivos; válvula nativa; válvula protésica;

criterios de Duke modificados; tratamiento.

ABSTRACT
Infective endocarditis is an infrequent infection with high morbidity and mortality rates;
therefore, adequate detection, management and treatment is vital. Currently, important
changes have been evidenced in its epidemiology, specifically the nosocomial infectious
endocarditis origin. Therefore, the current medical challenge is to identify the correct antibiotic
therapy selection and its duration, in order to obtain a good response and clinical evolution.
This article aims to gather updated and necessary information that will be of help to medical
personnel when dealing with this pathology.

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 KEYWORDS: infective endocarditis; blood cultures; native valve; prosthetic valve; modified
Duke criteria; treatment.

1
Médica general, graduada de la Universidad de Iberoamérica (UNIBE), cód. MED16706. Correo: [email protected]
2
Médica general, graduada de la Universidad Iberoamérica (UNIBE). cód. MED16723. Correo: [email protected]
3
Médica general, graduada de la Universidad Iberoamérica (UNIBE). cód. MED16699 .Correo: [email protected]

INTRODUCCIÓN edad y mortalidad, el tipo de paciente que

presenta más casos de EI, el aumento
La endocarditis infecciosa (EI) es una significativo de infecciones a nivel
infección poco común, cuya epidemiologia nosocomial, entre otros.
se encuentra en constante evolución (1). Se Tomando como base lo anterior, el objetivo
define como una infección del endocardio de este artículo es reunir y revisar
que típicamente afecta una o más válvulas información actualizada sobre el tema de
cardíacas (2). Es una enfermedad que endocarditis infecciosa, considerando para
afecta múltiples sistemas y resulta en esto los hallazgos patológicos identificados
infección, usualmente de origen bacteriano, con respecto al paciente, tratamiento y
de la superficie endocárdica del corazón. métodos diagnóstico. Asimismo, se
Regularmente, suele ser producto de una promoverá un nuevo y más actualizado
bacteriemia. Puede afectar tanto a las diagnóstico, manejo, tratamiento y
válvulas nativas como protésicas, a seguimiento del paciente con dicha
cualquier dispositivo intracardiaco y, de patología.
manera menos común, a los restos
embrionarios no funcionales presentes en la MÉTODO
aurícula derecha (2). Se trata de una
Para la elaboración de esta revisión
afección poco frecuente que puede
bibliográfica se utilizaron artículos obtenidos
provocar una alta morbilidad y mortalidad si
de PubMed, Clinical Key, Scielo, Elsevier,
no se diagnostica y trata de manera eficaz.
AMBOSS, capítulos de libros de referencia
La creciente complejidad de las
sobre el tema, así como las guías de la
intervenciones médicas, así́ como la mayor
Sociedad Europea de Cardiología y la
fragilidad de los pacientes hace que el
Asociación Americana del Corazón. La
riesgo de infección continúe siendo
búsqueda se centró en artículos publicados
prevalente. Cabe recalcar que un alto
entre el año 2016 y 2021, tanto en idioma
porcentaje de las EI son consecuencia de
inglés como español.
un contacto estrecho con el sistema
sanitario (1).
EPIDEMIOLOGÍA
Empero, dado que se trata de una patología
La endocarditis infecciosa (EI) es una
en constante cambio, el mayor reto médico
enfermedad poco frecuente, de acuerdo
de la actualidad radica en revisar la base
con Conde-Mercado et al.: “La incidencia de
epidemiológica de la EI, con el fin de
la endocarditis infecciosa se reporta de 3 a
identificar más y mejores métodos de
10 casos por 100.000 personas - año en
tratamiento. En este respecto, resulta
países desarrollados” (5). Históricamente,
menesteroso tomar en consideración
esta patología ha demostrado una
cambios de extrema importancia sobre la EI
predilección por el sexo masculino, según el
frente a las perspectivas de atención
estudio de Conde-Mercado et al.: “con una
médica, tales como el cambio del pico de

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relación hombre-mujer desde 3:2 hasta 9:1” todos los casos de endocarditis, lo que
(5). La edad media anteriormente rondaba evidencia un aumento significativo en la
los 30-40 años, y además guardaba prevalencia en las últimas décadas (8).
estrecha relación con la patología Recientemente, se ha producido un cambio
reumática. Sin embargo, se ha observado notorio y radical en el grupo de pacientes
un incremento en la edad media de afectados por esta patología, lo que
presentación y en pacientes con algún conlleva a un aumento en la prevalencia de
dispositivo cardiaco, por lo que actualmente la infección en válvulas protésicas,
suele encontrarse en personas de 65 años dispositivos de marcapasos, desfibriladores
o mayores a los 65 años. El motivo de este y otros materiales implantados. Los
cambio tan llamativo radica en el mayor uso usuarios que utilizan drogas por vía
de fármacos, haciendo énfasis especial en intravenosa son uno de los grupos de
el incremento de uso indiscriminado de mayor riesgo, de hasta un 5% para
antibióticos. Asimismo, un aumento de las desarrollar endocarditis infecciosa y la
enfermedades valvulares, colocación y/o continuidad de esta práctica representa un
reemplazo de válvulas protésicas y factor para la recurrencia (5).
consecuentemente mayor número de A pesar de las mejoras en su manejo, la EI
intervenciones quirúrgicas (1,3,4). continúa presentando asociación a
La EI del lado derecho y del lado izquierdo complicaciones graves y altas tasas de
son dos entidades distintas desde el punto mortalidad. Pese a contar con las mejores
de vista clínico. La EI derecha suele tener terapias disponibles, la tasa de mortalidad
un curso más benigno que la EI izquierda, a contemporánea es de aproximadamente el
pesar de presentar mayor prevalencia de 25% (3,9).
Staphylococcus aureus. En términos
generales, solo entre el 5% al 16% de los FACTORES DE RIESGO
pacientes con EI derecha no responden al Entre los factores de riesgo de origen
tratamiento médico estándar, por lo que cardíaco se destacan: enfermedades
necesitan una intervención quirúrgica, en congénitas (por ejemplo, comunicación
contraste con el fracaso médico del 40% al interventricular y válvula aórtica bicúspide) y
50% que ocurre en la EI izquierda. La EI del las valvulopatías adquiridas (por ejemplo,
lado derecho es infrecuente y representa valvulopatía degenerativa, estenosis aórtica
aproximadamente entre el 5% y 10% de los y cardiopatía reumática). Por otro lado,
casos. De estos, cerca de un 90% produce entre los factores de riesgo que no son de
afectación de la válvula tricúspide. La EI del origen cardíaco se subrayan: la mala
lado derecho pocas veces sigue un curso dentición, uso de drogas intravenosas,
invasivo, mientras que la EI de la válvula hemodiálisis, enfermedad hepática crónica,
aórtica es la más invasiva y la EI de la diabetes, pacientes inmunocomprometidos,
válvula mitral se encuentra en un punto enfermedad neoplásica, dispositivos
intermedio. El curso más benigno de la EI intravasculares permanentes y bacteriemias
derecha también se observa en las posteriores a procedimientos pulmonares,
infecciones no estafilocócicas (6). gastrointestinales, urológicos o
Según Chambers y Bayer: “la endocarditis ginecológicos (2,3,5,7,8,10).
infecciosa es poco común, con una
incidencia de aproximadamente 2 a 10 ETIOLOGÍA
casos por cada 100.000 personas-año” (7). En la EI los grupos de microorganismos
Por otro lado, en la actualidad, la afección mayor, frecuentemente aislados, son
de válvulas protésicas representa el 20% de estreptococos grampositivos, estafilococos

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y enterococos. En conjunto, estos tres destaca la presencia de Mycobacterium
grupos de microorganismos representan tuberculosis (7,13).
alrededor del 80 y 90% de todos los casos
(3,10,11). Los casos originados a nivel nosocomial
El Staphylococcus aureus es responsable surgen en el escenario de una endocarditis
de aproximadamente del 25 al 30% de los valvular protésica precoz, posterior a un
casos, mientras que los estafilococos cateterismo vascular reciente,
coagulasa-negativos representan el 11%. procedimiento de hemodiálisis,
Los estreptococos, en su mayoría hospitalización o procedimientos quirúrgicos
Streptococcus viridans son responsables extracardíacos. En este contexto,
del 30%, mientras que el Streptococcus Staphylococcus aureus representa el
gallolyticus está implicado entre el 20% y el patógeno principal, pues es el responsable
50%. Los enterococos, en general de aproximadamente el 50% de las
representan el 10% de los casos y el infecciones nosocomiales. Por otro lado, las
Enterococcus faecalis en particular es infecciones adquiridas en la comunidad
responsable del 90% de ellos. Mucho tienden a presentarse en pacientes
menos frecuente, el Enterococcus faecium inmunocomprometidos, por el uso de
representa cerca del 5%. Los bacilos drogas intravenosas, mala dentición,
gramnegativos representan el 5% de los valvulopatía degenerativa y cardiopatía
casos e incluyen los microorganismos del reumática (11).
grupo HACEK (especies Haemophilus,
Aggregatibacter, Cardio bacterium, FISIOPATOLOGÍA
Eikenella y Kingella) y, con menor El endotelio sano, en su naturalidad, es
frecuencia, bacilos gramnegativos no resistente a infecciones o formación de
HACEK, como las Enterobacteriaceae y los trombos; empero, al presentarse lesión
bacilos gramnegativos no fermentadores. endotelial, da paso a la infección directa por
Los hongos rara vez son causa de microorganismos virulentos o incluso al
endocarditis, salvo cuando se trata de desarrollo de un trombo conformado por
pacientes que presentan uso de drogas plaquetas y fibrina, una condición que se
intravenosas y pacientes denomina endocarditis trombótica no
inmunocomprometidos, Sin embargo, entre bacteriana (ETNB). Este proceso se
las especies más frecuentemente favorece por el choque de flujos turbulentos
involucradas se destacan la Cándida y de alta velocidad, los cuales facilitan el
Aspergillus spp. (5-12). daño endotelial. Posteriormente, se
En la EI con hemocultivos negativos, que desencadena un proceso inflamatorio que
representan alrededor del 2 al 40% de va a dar lugar a la fijación de bacterias. Las
todos los casos, las etiologías microbianas condiciones cardíacas que con mayor
más comunes incluyen patógenos frecuencia dan lugar a la ETNB son la
intracelulares como Coxiella burnetti, regurgitación mitral, la estenosis aórtica, la
Bartonella, Legionella, Mycoplasma y regurgitación aórtica, las comunicaciones
especies de Chlamydia. En el grupo de interventriculares y las cardiopatías
microorganismos difíciles de cultivar, se congénitas complejas. En otro escenario, la
encuentra Tropheryma whippleii, los hongos ETNB puede originarse como resultado
y las especies de micobacterias, con mayor tanto de un estado hipercoagulable (este
grado de aparición de las micobacterias no fenómeno se conoce como endocarditis
tuberculosas. En menor frecuencia, se marántica que ocurre en pacientes con
enfermedades malignas y crónicas), como

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de las vegetaciones blandas que se pueden (PCR) elevada, factor reumatoideo positivo,
observar en pacientes con lupus complejos inmunes circulantes y
eritematoso sistémico o con síndrome de disminución del complemento sérico
anticuerpos antifosfolípidos (3,5,12). (3,5,9,12).
Una gran cantidad de microorganismos
poseen moléculas de adhesina de Manifestaciones cardíacas
superficie denominadas componentes de La infección puede provocar perforación de
superficie microbiana que reconocen una válvula o ruptura de alguna cuerda
moléculas de matriz adhesiva (MSCRAMM) tendinosa, el tabique interventricular o el
encargadas de mediar la adhesión a los músculo papilar. Pueden producirse
sitios de ETNB o al endotelio lesionado. Los abscesos en distintas locaciones. Por
microorganismos que se encuentran en la último, pueden generarse infartos de
profundidad de las vegetaciones son miocardio, especialmente en pacientes con
metabólicamente inactivos y suelen ser EI de la válvula aórtica (3,12).
resistentes a los agentes antimicrobianos. Manifestaciones renales
Por otro lado, los organismos superficiales Puede producirse infarto renal, abscesos o
se mantienen en desprendimiento continuo una glomerulonefritis por complejos
hacia el torrente sanguíneo (12). inmunes (3,12).

Clínica Manifestaciones neurovasculares

La clínica de la endocarditis infecciosa en La infección puede dar lugar a aneurismas
general es muy variable y abarca diferentes cerebrales, los cuales pueden o no ser
maneras de presentación, ya sea aguda, sintomáticos, en especial si surgen
subaguda o crónica. La fiebre y el soplo complicaciones como una hemorragia. En
cardíaco, los dos rasgos característicos de otro contexto, aneurismas micóticos, los
la endocarditis infecciosa, están presentes cuales tienden a localizarse en puntos de
en el 90% y el 75-85% de los pacientes, bifurcación, comúnmente en los vasos
respectivamente (5,12). En la presentación cerebrales. La clínica neurológica suele
aguda suele observarse temperaturas de manifestarse tras la presencia de émbolos
39.4-40°C (103°-104°F) y en la cerebrales, clínicamente aparentes entre el
presentación subaguda la fiebre suele ser 20% y el 30% de los casos (3,12). De
de bajo grado y rara vez supera los 39.4°C acuerdo con Holland et al.: “la incidencia de
(103°F) (12). Entre los hallazgos clínicos de eventos cerebrovasculares en el contexto
manera global se destacan: fiebre, de EI es de 4.82 casos por cada 1.000
escalofríos y sudoraciones, anorexia, pacientes - día en la primera semana de la
pérdida de peso, malestar general, EI y desciende rápidamente tras el inicio de
mialgias, artralgias, dolor dorsal, soplo los antibióticos” (3).
cardíaco, soplo de nueva aparición o que
empeoró, émbolo arterial, esplenomegalia, Manifestaciones esplénicas
petequias, manifestaciones neurológicas, Los abscesos esplénicos tienden a ser
manifestaciones periféricas (nodos de clínicamente notorios, con dolor, fiebre y
Osler, lesiones de Janeway, manchas de leucocitosis. La esplenomegalia puede
Roth, hemorragia subungueal). A nivel de hallarse en cerca del 10% de los casos,
hallazgos encontrados por laboratorio, se mucho más frecuente en casos crónicos.
enumeran: anemia, leucocitosis, hematuria Respecto a los infartos esplénicos, a
microscópica, velocidad de sedimentación menudo se encuentran al momento de
globular (VES) elevado, proteína C reactiva realizar autopsia (3,12).

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 hemocultivos de diferentes sitios de
Manifestaciones pulmonares venopunción, con al menos 1 hora entre la
Puede producir émbolos pulmonares primera y la última extracción. La
sépticos, con o sin infarto. Este fenómeno productividad de los hemocultivos va a
es una complicación bastante frecuente de estar directamente relacionada con el
la endocarditis infecciosa de la válvula volumen de sangre recolectada y cultivada;
tricúspide (3,12). motivo por el cual, es imprescindible la
recolección de al menos 10 ml (5,7,16).
Manifestaciones cutáneas
Entre los más destacados se mencionan los Ecocardiografía
nódulos de Osler, que consisten en lesiones Se trata del estudio de gabinete
dérmicas color púrpura, localizadas en el fundamental aplicado tanto en el
pulpejo de los dedos de las manos y los diagnóstico, como el tratamiento de la
pies, acompañadas de dolor local. Estas endocarditis infecciosa. Siempre se
lesiones suelen encontrarse en endocarditis recomienda una evaluación
subagudas. Por otro lado, se destacan ecocardiográfica inmediata en cualquier
también las lesiones de Janeway, las paciente con sospecha de endocarditis.
cuales se caracterizan por ser máculas o Las características anatómicas de gran
pápulas hemorrágicas indoloras, relevancia al evaluar la endocarditis
localizadas en palmas y/o plantas, y que infecciosa potencial en la ecocardiografía
con mayor frecuencia se presentan en son: la presencia, la ubicación, el tamaño y
cursos prolongados (3,12,14). la movilidad de las vegetaciones (11). No
obstante, el procedimiento cuenta con
Manifestaciones oculares limitaciones. Al ser operador dependiente,
Se listan principalmente, las manchas de suele tener un valor limitado en la
Roth, lesiones hemorrágicas que aparecen evaluación de las lesiones extra cardíacas
a nivel retiniano (3,12). y, en ocasiones, puede provocar retrasos
en la detección de las lesiones intra
DIAGNÓSTICO cardíacas (8,9,17).
El pilar diagnóstico de la EI es una
combinación de criterios clínicos, Ecocardiograma transtorácico y
ecocardiográficos y microbiológicos, según ecocardiograma transtorácico
los criterios de Duke modificados (3,7,15). A En primera instancia, el método más
continuación, se describe por apartados las utilizado es el ecocardiograma transtorácico
opciones de métodos diagnósticos (ETT). En caso de no obtener hallazgos
disponibles en la actualidad. definitivos, se continúa con el
ecocardiograma transesofágico (ETE).
Hemocultivos Incluso cuando la ETT muestra hallazgos
Los hemocultivos son el examen de que concuerdan con la endocarditis, se
laboratorio más importante en el abordaje suele recomendar la realización de la ETE
inicial, debido a que la mayoría de los para valorar posibles complicaciones
pacientes con endocarditis infecciosa locales de la endocarditis, como por
tienden a positivizar los hemocultivos. Tanto ejemplo el absceso intracardíaco. La
la Asociación Americana del Corazón (AHA) sensibilidad para la detección de
como la Sociedad Europea de Cardiología vegetaciones en la endocarditis infecciosa
(ESC) recomiendan como procedimiento de válvula nativa es del 50 al 60% con la
estándar la recolección de tres conjuntos de ETT y del 90% o más con la ETE. Las

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especificidades de ambas son Los métodos moleculares son de mayor
aproximadamente del 95% utilidad en los casos de endocarditis con
(3,5,6,8,11,17,18). hemocultivos negativos (7,13).
Con el fin de englobar la clínica y los
Otros estudios por imagen estudios complementarios, los criterios de
Entre los nuevos métodos de diagnóstico Duke modificados son esenciales, pues
que están siendo estudiados con mayor indican los criterios a tomar en cuenta para
detalle en la actualidad, se mencionan la realizar un adecuado diagnóstico. Estos se
combinación de la tomografía por emisión dividen en criterios mayores y menores.
de positrones (PET) con 18F- A continuación, se presentará una
Fluorodesoxiglucosa (FDG) y la tomografía adaptación de los postulados de Habib et
computarizada (TC); la tomografía al. y Jameson et al. sobre los criterios de
computarizada multidetector o multicorte Duke modificados (9,12).
(TCMD), la resonancia magnética (RM) y la
angiografía por tomografía computarizada Criterios mayores
cardíaca (ATCC) (6,8,9,11,17,18). 1. Hemocultivos positivos:
a. Microorganismos típicos
Estudios de laboratorio y gabinete aislados en dos diferentes
A pesar de ser inespecíficos, los hemocultivos: Streptococcus
marcadores inflamatorios como la VES y la viridans, S. gallolyticus (S.
PCR se encuentran elevados bovis), grupo HACEK,
aproximadamente en el 60% de los casos. Staphylococcus aureus o
De igual manera, el factor reumatoideo enterococos adquiridos en la
presenta valores elevados en un 38% comunidad en ausencia de
(11,13). El electrocardiograma en la foco primario.
endocarditis infecciosa no suele mostrar b. Microorganismos
hallazgos alterados, a menos de que se compatibles con EI obtenidos
trate de alguna patología coexistente (11). de hemocultivos positivos
 Serologías persistentes:
Las pruebas serológicas son, Mínimo 2 hemocultivos
particularmente, de mayor utilidad en el positivos de muestras
contexto de los hemocultivos negativos; tomadas con un intervalo
es decir, para microorganismos que no ≥12 horas ≥3 de al menos 4
crecen con facilidad en los cultivos hemocultivos que tengan 1
bacterianos de rutina (8). Las pruebas hora entre la primera y última
serológicas han demostrado ser de gran muestra hemocultivos.
ayuda en la detección de endocarditis a c. Hemocultivo positivo por
causa de los microorganismos C. Coxiella burnetii o un título
burnetii y Bartonella spp. En el contexto de anticuerpos IgG de fase I
de endocarditis por C. burnetii la prueba > 1:800
serológica es la establecida para 2. Pruebas de imagen positivas
realizar el diagnóstico, por lo que se a. Ecocardiograma positivo
incluye entre los criterios mayores de
Duke modificados (3,7,13). Criterios menores
1. Factores de predisposición:
Métodos moleculares enfermedad cardíaca predisponente
o uso de drogas intravenosas

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 2. Fiebre ≥38 oC (≥100.4 oF) Engloba a aquellos que presenten una
3. Fenómenos vasculares concentración mínima inhibitoria (CMI)
4. Fenómenos inmunitarios ≤0.125 mg/l. La recomendación para
5. Evidencia microbiológica: aquellos pacientes >65 años, o que
hemocultivo positivo que no cumple presenten ya sea un deterioro de función
con criterio mayor renal, como del nervio craneal VIII, es
administrar penicilina G 12-18 millones U/d
Definición de endocarditis infecciosa IV en 4-6 dosis. También es posible
según los criterios de Duke modificados administrar, continuamente, tanto
 Confirmada: puede utilizarse amoxicilina 100-200 mg/kg/d IV en 4-6
cualquiera de los siguientes: (a) 2 dosis como ceftriaxona 2 g/d IV o IM en una
criterios mayores (b) 1 criterio mayor y 1 1 dosis por 4 semanas. Para aquellos
criterio menor o (c) 5 criterios menores. pacientes con función renal normal o EI no
 Probable: (a) 1 criterio mayor y 1 complicada se recomienda penicilina G,
criterio menos o (b) 3 criterios menores. amoxicilina o ceftriaxona en las dosis
 Descartada: en caso de que exista (a) previamente mencionadas, adicionando
un diagnóstico alternativo (b) resolución gentamicina 3 mg/kg/d IV o IM en 1 dosis
de síntomas de la EI tras 4 días (c) por 2 semanas. En caso de alergia a los
ausencia de evidencia patológica de EI betalactámicos, se utiliza vancomicina 30
en la cirugía posterior a haber recibido mg/kg/d IV en 2 dosis (5,9,19).
tratamiento antibiótico por 4 días o (d)
que no se cumplan criterios de EI Estreptococos orales resistentes a la
probable como fueron mencionados penicilina y estreptococos del grupo
anteriormente. bovis
Aquellos que presenten una CMI de 0.250-2
Los criterios de Duke modificados cuentan mg/l se catalogan con resistencia
con una sensibilidad y especificidad para el intermedia y los que presenten una CMI ≥4
diagnóstico de endocarditis infecciosa mg/l se catalogan como completamente
mayor al 80%, además cuentan con un resistentes. La recomendación es
valor predictivo negativo del 90% (7). administrar penicilina G 24 millones U/d IV
en 4-6 dosis; o bien, de manera continua,
Tratamiento amoxicilina 200 mg/kg/d IV en 4-6 dosis o
Una terapia antimicrobiana efectiva incluye ceftriaxona 2 g/d IV o IM en 1 dosis por 4
agentes, dosis y tiempo de duración, semanas en combinación con gentamicina
imprescindible para el tratamiento de la EI. 3 mg/kg/d IV o IM en 1 dosis por un lapso
A continuación, se resumirán las de 2 semanas. En caso de alergia a los
recomendaciones respecto al tratamiento betalactámicos se recomienda utilizar
antibiótico para cada grupo en específico. vancomicina 30 mg/kg/d IV en 2 dosis por 4
Es importante recalcar que en el contexto semanas, más gentamicina 3 mg/kg/d IV o
de EI de válvula protésica se recomienda IM en 1 dosis por 2 semanas (5,9,19).
una duración de 6 semanas de
antibioticoterapia (9). Streptococcus pneumoniae,
estreptococos betahemolíticos (grupo A,
Estreptococos orales sensibles a la B y C)
penicilina y estreptococos del grupo El Streptococcus pneumoniae es poco
bovis frecuente y en el 30% de los casos se
asocia a meningitis. Esto requiere una

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consideración especial con respecto al uso mg/kg/d IV o IM en 1-2 dosis por 2
de la penicilina, debido a la dificultad que semanas. Para pacientes alérgicos a la
presenta al atravesar el líquido penicilina y estafilococos resistentes a
cefalorraquídeo (LCR). Por este motivo, se meticilina, se recomienda utilizar
recomienda sustituir su uso por ceftriaxona vancomicina 30-60 mg/kg/d IV en 2-3
o cefotaxima solas o en combinación con dosis con rifampicina y gentamicina en
vancomicina. En general, el resto del la dosis mencionada con anterioridad,
tratamiento es similar al de los durante el mismo lapso. Los expertos
estreptococos orales, a excepción del recomiendan el inicio de la rifampicina
régimen más corto: 2 semanas en total. 3-5 días después del inicio de
Para los estreptococos betahemolíticos, la vancomicina y gentamicina (9,19).
única diferencia radica en que no se
recomienda una terapia de corta duración Enterococcus sp.
(9,19). En este grupo se recomiendan las
siguientes combinaciones: amoxicilina 200
Staphylococcus aureus y estafilococos mg/kg/d IV en 4-6 dosis por 4-6 semanas
coagulasa negativos con gentamicina 3 mg/kg/d IV o IM en 1
El tratamiento en este grupo se dividirá en dosis por 2-6 semanas; ampicilina 200
dos grupos: mg/kg/d IV en 4-6 dosis con ceftriaxona 4
1. Válvulas nativas: en el caso de g/d IV o IM en 2 dosis por 6 semanas y; por
estafilococos sensibles a meticilina se último, vancomicina 30 mg/kg/d IV en 2
recomienda la admiración de floxacilina dosis con gentamicina 3 mg/kg/d IV o IM en
u oxacilina 12 g/d IV en 4-6 dosis por 4- 1 dosis por 6 semanas (6,9,19).
6 semanas. No se recomienda agregar
gentamicina, debido a su mayor Bacterias gram negativas pertenecientes
toxicidad renal y porque no se ha al grupo HACEK
establecido, con claridad, su beneficio El tratamiento estándar suele ser la
clínico. Para el caso de Staphylococcus ceftriaxona 2 g/d por 4 semanas en la EI de
aureus se puede utilizar trimetoprim válvula nativa y por 6 semanas en la EI de
(TMP) 960 mg/d y sulfametoxazol válvula protésica (9,19).
(SMX) 4.800 mg/d 1 dosis IV, más 5
dosis orales con clindamicina 1.800 Hongos
mg/d IV en 3 dosis por 1 semana. Por Su tratamiento requiere de la combinación
otro lado, en el contexto de pacientes de tratamiento antifúngico y sustitución
alérgicos a la penicilina o estafilococos valvular quirúrgica. En el caso de Cándida,
resistentes a meticilina, se utiliza se recomienda administrar anfotericina B
vancomicina 30/60 mg/kg/d IV en 2-3 liposomal con o sin flucitosina; o bien, una
dosis por 4-6 semanas. Otras opciones equinocandina a dosis altas. Para el caso
disponibles son daptomicina y TMP- de Aspergillus, se recomienda el uso de
SMX con clindamicina (9,19). voriconazol (9,19).
2. Válvulas protésicas: en el caso de
estafilococos sensibles a meticilina, se Endocarditis infecciosa con hemocultivo
recomienda la administración de negativo
floxacilina u oxacilina 12 g/d IV en 4-6 En este contexto las opciones de
dosis con rifampicina 900-1/200 mg IV u tratamiento a elegir dependerán del
oral en 2-3 dosis, ambas por ≥6 microorganismo involucrado. En el caso de
semanas; así como gentamicina 3 Brucella spp., se sugiere el uso de

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doxicilina, cotrimoxazole y rifampicina. Para está ante la presencia de un cuadro de
Coxiella burnetii, la mejor opción sería el dolor torácico, se debe descartar síndrome
uso de doxicilina más hidroxicloroquina; coronario agudo, insuficiencia cardíaca
mientras que para Bartonella spp. el aguda, disección aórtica, miopericarditis,
tratamiento más adecuado sería doxiciclina embolia pulmonar, neumonía y empiema,
más gentamicina. Para los casos de entre otros. En los pacientes con
Legionella spp., el empleo de levofloxacina antecedente de sustitución de válvula
o claritromicina más rifampicina permitiría protésica, se debe considerar la posibilidad
mejores resultados; y para Mycoplasma de trombosis perivalvular o dehiscencia de
spp. levofloxacina. Finalmente, para sutura. En pacientes jóvenes, desconocidos
Tropheryma whipplei, se recomienda el uso enfermos y que se presentan con la
de doxicilina más hidrocloroquina (9,19). aparición de un nuevo soplo, se debe
Aún con lo anterior, siempre es descartar la posibilidad de un mixoma
recomendable consultar a un infectólogo auricular. Por otro lado, a pesar de ser poco
para mayor precisión del tratamiento. frecuente, en aquellos pacientes con
neoplasia subyacente, se debe descartar
Tratamiento quirúrgico endocarditis marántica. Para pacientes con
La intervención quirúrgica se realiza en lupus eritematoso sistémico, se debe
aproximadamente del 25% al 53% de los descartar endocarditis de Libman-Sacks
casos de endocarditis. Las tres principales (11).
indicaciones para realizar cirugía en los
pacientes con endocarditis infecciosa son: COMPLICACIONES
falla cardíaca, infección no controlada y La incompetencia valvular aguda puede dar
prevención de embolización. Otros lugar a insuficiencia cardíaca, observable
escenarios para valorar son infección en 42-60% de los casos en EI de válvula
fúngica o por microorganismos nativa, y suele ser más frecuente cuando
multiresistentes o vegetaciones muy existe afectación aórtica más que mitral. La
grandes (> 10 mm) (2,7,8,9,19). infección incontrolada y persistente es de
Aun cuando el uso de tratamiento quirúrgico extremo cuidado, debido a su alto riesgo de
es de uso regular, es necesario pautar de mortalidad. También pueden aparecer
una mejor manera el momento ideal para arritmias, fibrilación auricular es la más
realizar o retrasar la intervención quirúrgica, frecuente y bloqueos auriculoventriculares.
así como definir factores predictivos de Con menor frecuencia, se forman abscesos
mortalidad quirúrgica. intracardíacos en 14% de los casos.
Las complicaciones neurológicas
Anticoagulación constituyen alrededor del 15% al 30% de
La endocarditis infecciosa no es una los casos clínicos conocidos a la fecha.
indicación para anticoagular. Tanto la Entre ellas se menciona el evento
anticoagulación como la terapia cerebrovascular isquémico en su mayoría,
antiplaquetaria se han de evitar, a menos hemorragia intracraneal, meningitis,
de que existan indicaciones para iniciar este absceso intracerebral y los aneurismas
tipo de terapias (5,8). intracraneales infecciosos. Entre las
complicaciones menos frecuentes se
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL encuentra la insuficiencia renal aguda y los
El diagnóstico diferencial dependerá de la infartos esplénicos (4,8,9,11).
clínica que presente el paciente al momento
de la evaluación inicial. Por ejemplo, si se CONCLUSIONES

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La endocarditis infecciosa, debido a que se gran utilidad un equipo multidisciplinario
trata de una infección poco frecuente, que permita obtener mejores resultados en
resulta desafiante. El tratamiento de esta su manejo, evolución clínica y pronóstico.
patología exige una constante revisión
teórica y práctica de las nuevas tendencias Los autores declaran no tener conflicto
médicas, así como de los tratamientos de interés.
eficaces actualizados para su atención.
Desde el diagnóstico definitivo, hasta la REFERENCIAS
identificación del tratamiento ideal según el 1. Nuria FH, Benito A. Estado actual de la
microorganismo identificado, la endocarditis endocarditis infecciosa: nuevas poblaciones de
infecciosa exige minuciosidad, pues sus riesgo, nuevos retos diagnósticos y terapéuticos
[Internet]. Enfermedades infecciosas y
complicaciones pueden afectar la calidad micriobiología clínica. 2018; 36(2):69-71.
de vida del paciente; o bien, aumentar la Disponible en:
alta tasa de mortalidad a la que se le https://www.sciencedirect.com/science/article/abs
asocia. Al tener una clínica tan diversa y /pii/S0213005X17303853?via%3Dihu
2. Infective endocarditis [Internet]. AMBOSS. 2021.
poco específica, es necesario que el
Disponible en:
personal médico sospeche de si la https://next.amboss.com/us/article/CS0qbf?
sintomatología se correlaciona, o si, por el q=infectious
contrario, existen factores de riesgo para %20endocarditis#Z9efab4f3e29d03e69d33b3e99
desarrollarla. 8efdc9f
3. Thomas LH, Larry MB, Arnold SB, Bruno H, Jose
En lo que respecta al diagnóstico, las MM, Vance GF. Infective endocarditis [Internet].
herramientas de mayor utilidad siguen Nature reviews. 2016;2:1-22. Disponible en:
siendo los criterios de Duke modificados. https://www.nature.com/articles/nrdp201659
Estos criterios establecen, como pilares de 4. Enrique F, Christopher R, Carolina B, Tamara I,
Paula P. Relevancia de profilaxis antibiótica ante
diagnósticos, los hemocultivos y el
procedimientos dentales generadores de
ecocardiograma, con el propósito de bacteriemias transitorias [Internet]. Rev Med
disminuir el tiempo de espera para un Chile. 2018;146:899-906. Disponible en:
diagnóstico definitivo y el inicio de la terapia https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?
antibiótica respectiva. No obstante, la script=sci_arttext&pid=S0034-
98872018000700899
evolución de esta patología amerita 5. Conde Mercado JM, Camacho Limas CP,
empezar a tomar en cuenta los nuevos Quintana Cuellar M, De La Torre Saldaña V,
métodos de diagnóstico por imágenes y a Brito CA, Alonso Bello CD. Endocarditis
nivel molecular, con el fin de amplificar las infecciosa [Internet]. Rev Hosp Jua Mex.
2017;84(3):143-166. Disponible en:
opciones diagnósticas disponibles.
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resum
Aún con todo lo anterior, el método más en.cgi?IDARTICULO=76254
eficaz contra la endocarditis infecciosa será 6. Hussain et al. Rarity of invasiveness in right-
siempre identificar y considerar, para su sided infective endocarditis [Internet]. The
tratamiento, el microorganismo involucrado, Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
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así como las características que este https://www.jtcvs.org/article/S0022-
posee. Comprender esta característica 5223(17)31722-1/fulltext
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sino efectivo.
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Finalmente, resulta imperioso no obviar, al 00400
momento de la evaluación los diagnósticos 8. Vincent LL, Otto CM. Infective Endocarditis:
diferenciales más frecuentes relacionados Update on epidemiology, outcomes, and
y/o asociados. Para esto, sería siempre de management [Internet]. Curr Cardiol Rep.
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