HERNIA,

EVENTRACION Y
EVISCERACION
Dr. Edgar Barreda Coaquira
Medico Asistente del Servicio de Cirugia del H II Yanahuara Essalud
Miembro de la Sociedad de Cirugia Endoscopica del Peru
COMPETENCIA

 Diagnosticar, realizar diagnostico diferencial , proponer tratamiento de la

Patología Herniaria de la pared abdominal.
HERNIA ABDOMINAL

 Concepto:
 Es la protrusión de cualquier estructura abdominal, cubierta o no
por peritoneo a través de una zona anatómica débil por causas
congénitas o adquiridas.
ETIOLOGIA
 Factores congénitos
 Sexo; h inguinal mas frecuente en varones relación de 9:1, h umbilical mayor
en mujeres
 Descenso testicular
 Trasntornos del desarrollo de la pared abdominal
 Variaciones de la estructura de la pared abdominal
 Perforación de elementos vasculonerviosos
ETIOLOGIA
 Factores coadyuvantes
 Edad
 Obesidad
 Enfermedades cardiacas
 Enfermedades pulmonares
 Prostatismo
 Enfermedad colonica
 Embarazo
 Desnutricion
 Alteraciones del metabolismo del colágeno
 Factores precipitantes
 Incremento de la presión
ANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACION

 Según localización
 inguinal 85%
 umbilical 5%
 crural 3%
 epigástrica 1%
 raras 1%
 Según presentación
 Primarias
 Secundarias
Clasificacion

 Según Contenido
 Deslizada
 Hernia de Richter
 Hernia de litre
 Hernia de Garengeot, o Hernia de Amyand
 Con pérdida de domicilio
 En pantalón
 Según condición
 Reductibles coercibles
 Incoercibles
 Irreductibles Incarceradas
 Estranguladas
CLASIFICACION

 Según etiología

 Congénita
 Adquirida
 Recidivada
 Traumática
 Según Momento de Aparición

 Simples
 Complicadas
CLINICA

 Asintomaticos u oligosintomaticos
 Dolor
 Tumor
 Cuando se complica
 Oclusion Intestina
 Peritonitis
DIAGNOSTICO

 Interrogatorio
 Clinica
 Examen Fisico
 Intraoperatorio
TRATAMIENTO

 Toda hernia debe ser tratada quirurguicamente

 Tratamiento del saco
 Tratamiento del contenido
 Plastia de la pared
HERNIA EPIGASTRICA

 Se proyectan en la línea media de la pared abdominal por encima de la

cicatriz umbilical

 Incidencia
 1 a 5% de todas las hernias
 Más frecuentes entre los 20 y 50 años
 Tres veces más frecuentes en hombres
Hernia epigastrica

 Diagnostico
 Tumoración en línea media
 Frecuentemente presenta dolor
 Aveces la obesidad dificulta el diagnostico
 Diagnostico diferencial
 Cuando la hernia no es palpable : ulcera péptica, colelitiasis, hernia hiatal,
pancreatitis
 Cuando es palpable: lipoma , quiste sebáceo, fibromas, neurofibromas
 Apoyo imagenologico
 Ecografia de pared abdominal
Hernia epigastrica

 Tratamiento
 Quirurgico
HERNIA UMBILICAL

 Protrusion a través del anillo umbilical

 Onfalocele Incidencia 5: 10000 nacimientos a termino
 Se asocia a divertículo de Meckel, fistula
vesicointestinal, ano inperforado
 Hernia umbilical congénita 20% de todos los nacidos
vivos, frecuente en sexo femenino
 Hernia umbilical en el adulto constituye el 4% de todas
las hernias
HERNIA UMBILICAL

 Clinica
 Tumoración umbilical
 Diagnostico diferencial
 Lipomas. Fibromas hernia epigástrica, granulomas y
remanentes del uraco
 Tratamiento
 Quirúrgico
HERNIA INGUINAL

 Protuyen en región inguinal

 Incidencia
 Constituyen el 75 % de las hernias de pared abdominal
 Mas frecuentes en varones 9:1
 En niños más frecuentes en lado derecho, 20 al 25%
bilaterales
 Dentro de las hernias inguinales 2/3 de los casos son
indirectas mientras que 1/3 restante es directa
 Causas
 La tos, prostatismo, estreñimiento y trabajo
 Obesidad
 Embarazo
 Envejecimiento
 Hoy , la esperanza de vida es de 74 años y la incidencia de hernias directas es 40%.
 En comparación, habían 5% al empezar siglo XX, cuando la esperanza de vida era 47
años
 Mejoras
 Han ocurrido mejoras en centros que se especializan en la cirugía de la hernia:
 Algunas instituciones dedicadas a exclusividad informan fracasos de menos de 1%.
 La tasa de fracasos para cirujanos generales que realizan hernioplastias son mas
altas:
 10% para hernias primarias
 5% a 35% para hernoias recurrentes
HERNIA INGUINAL

 Exito
 La durabilidad de la reparación
 Menos complicaciones
 Menor costo
 Mas temprana reintegración a las actividades normales


 Causas de éxito
 Depende de que el cirujano:
 Comprenda la anatomía
 Fisiologia del área quirúrgica
 Tecnicas y materiales actualmente disponibles
HERNIA INGUINAL

 Clasificacion
 Hernia indirecta
 Su saco atraviesa oblicuamente el anillo inguinal
interno en dirección al anillo inguinal externo y
puede acabar en el escroto
 Hernia directa
 Su saco sobresale hacia afuera y hacia adelante y
se situa medial al anillo inguinal interno y por
dentro de los vasos epigástricos.

 Diagnostico
 Maniobra de Landivar
 Maniobra de Alfred Aison
 Ecografía de pared abdominal e iniguinal
 Tratamiento
 Técnica de Bassini
 Técnica de Mc Vay y Anson
 Técnica de Shouldice
 Técnica de Lichtenstein o sin tensión
HERNIA CRURAL

 Ocurre a través del orificio crural, por debajo del ligamento inguinal
 Incidencia 3 a 6%
 Mas frecuentes en mujeres
 Clinica
 Por lo general asintomáticos hasta que se complican o se hacen
palpables
 Presencia de tumoración
 Diagnostico diferencial
 Varice del cayado de la safena, lipoma , hernia inguinal, absceso de
psoas y hernia obtiratriz
 Tratamiento
 Quirurgico
EVENTRACION

 Es la protrusión o salida del contenido abdominal a

través de un defecto adquirido de la pared abdominal
 Su incidencia oscila aproximadamente en el 12% de
las intervenciones quirúrgicas
 Clasificacion por el tamaño
 W1 < 5 cm Pequeña
 W2 5 a 10 cm Mediana
 W3 10 a 15 cm Grande
 W4 >15 cm Gigante
 Factores Predisponentes
 Dependientes del paciente
 Dependientes del pacinete
 Dependienetes del tipo de cirugía
 Dependienetes de la técnica quirúrgica


 Presentacion Clinica
 Asintomaticas
 Protusion en la zona de herida Quirugica
 Dolor
 Complicaciones
 Atascamiento
 Estrangulacion
EVISCERACION

 Tratamiento
 Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico
 Diseccion y apertura del saco
 Liberacion de las adherencias intestinales y restitucionde las vísceras a la
cavidad
 Reseccion del saco, y de la piel sobrante
 Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica: neumoperitoneo prequirugico,
colocación de malla por laparotomía o laparoscopia
EVISCERACION

 Complicaciones
 Hematomas y seromas, favorecen infección de herida operatoria,
diagnostico ecográfico y tto drenaje percutáneo
 Infeccion de 0 a 29%
Preoperatorio operatorio postoperatorio

Edad > 65 años Laparotomia mediana> 18 cm Infeccion de herida

Obesidad Cirugia de urgencia Compllicaciones

pleuropulmonares

DEHISCENCIATecnica deY cierre

Hipoproteinemi, anemia EVISCERASION
Ileo prolongado

Enfermedades asociadas Inestabilidad hemodinámica

 Dehiscencia  Evisceracion
 Es la apertura durante el  Es la salida de las vísceras de la cavidad
postoperatorio inmediato de los planos abdominal a través de la herida
laparatomicos que fueron cerrados dehiscente
 Completa (evisceracion) se habren  0.5 a 1% de todas las laparotomías
todos los planos  Mortalidad 20%
 Incompleta, se habre solo la  Frecuencia entre los días 5 a 10% de
aponeurosis postoperatorio
  Puede ser de tres grados
 I La viscera no alcanza el plano
cutáneo
 II El borde antimesenterico de la
viscera alcanza el plano cutáneo
 III El borde mesentérico de la viscera
alncaza el plano cutáneo
Clinica
 Liquido serosanguinolento en la herida (asalmonado)
 Dolor mantenido en herida
 Dolor agudo en herida “desgarro”
 Peligro de evisceración (ileo prolongado con vomitos, tos, dificultad para
respirar...)
 Dehiscencia Evisceracion

Errores de cierre Postoperatorio

Cierre con prisa Aumento de la presión
intrabdominal
Rotura de hilo Infeccion de herida quirúrgica
Sutura muy apretada
Desanudamiento
Tomas muy cercanas
Muy próximo al borde
Diagnostico
 La Dehiscencia completa se diagnostica mediante simple inspección
 Ileo
 Taquicardia
 Secresion serohematica en herida quirúrgica que no agota
 A la palpación
 Debilidad de la pared
 Signo de la canaleta
Tratamiento
 Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
 Tratamiento conservador
 Faja de Montgomery
 Evisceracion II III o anteriores en buen estado general
 Cirugia, se pueden dar puntos de capitonaje de refuerzo
Sin distensión de asas

 Nueva sutura de aponeurosis

 Suturas de retención externas( herida potencialmente infectada)
 2% evisceraciones recidivantes
 14 – 28% eventraciones
 18% de mortalidad
Con distención de asas

 Ojo síndrome compartamental

 No cerrar aponeurosis
 Malla absorbible fijada a aponeurosis
 Drenaje
 Laparostomia.
Bibliografia

 Romero Torres and cols. Tratado de Cirugía, 8º edición, Mc Graw Hill

Interamericana. México (Última Edición )
 Davis Christopher: Tratado de Patología Quirúrgica, México. Editorial
Interamericana (Ultima edición)
 Michans Juan: Patología Quirúrgica Bs As Editorial Ateneo. (Ultima edición)
 Pedro Pons. Patología clínica médica Tomo 2, 2da parte (Última edición ).
 Jorge Barroetaveña y cols. Cirugia de las evenetraciones. Editorial Ateneo
 Cirugia AEC, Manual de la Asociacion Española de Cirujanos. Editorial Medica
Panamericana
SI LO OIGO, SE ME
OLVIDA...
SI LO VEO, LO
RECUERDO...
SI LO HAGO , LO SE...
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