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    Codo Eco

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    Lorena Carvajal
    Este documento presenta un resumen de la ecografía del codo para evaluar patologías. Describe la anatomía del codo y una metodología sistemática para explorarlo ecográficamente en 4 compartimentos. Luego presenta los hallazgos ecográficos de 73 pacientes con diversas patologías del codo, incluyendo roturas de tendones, lesiones de ligamentos, tumores, bursitis y atrapamientos nerviosos. El objetivo es revisar la utilidad de la ecografía para estudiar el dolor en el codo e identificar diferentes patolog

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    Codo Eco

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    Este documento presenta un resumen de la ecografía del codo para evaluar patologías. Describe la anatomía del codo y una metodología sistemática para explorarlo ecográficamente en 4 compartimentos. Luego presenta los hallazgos ecográficos de 73 pacientes con diversas patologías del codo, incluyendo roturas de tendones, lesiones de ligamentos, tumores, bursitis y atrapamientos nerviosos. El objetivo es revisar la utilidad de la ecografía para estudiar el dolor en el codo e identificar diferentes patolog

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    CODO ECO

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    CODO ECO

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    Patologa del codo por ecografa

    Poster no.:

    S-0578

    Congreso:

    SERAM 2014

    Tipo del pster: Presentacin Electrnica Cientfica


    Autores:

    C. Martnez Huertas, R. Martn Mellado, M. A. Garrido Collado, A.


    Milena Muoz, V. Jimenez Coronel, F. Ruiz Santiago; Granada/ES

    Palabras clave:

    Msculoesqueltico tejidos blandos, Msculoesqueltico hueso,


    Ultrasonidos, Procedimiento diagnstico, Patologa

    DOI:

    10.1594/seram2014/S-0578

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    Objetivos
    Revisar la sistemtica de exploracin ecogrfica del codo y valorar su utilidad en
    el estudio del dolor, identificando las patologas ms frecuentes y sus hallazgos
    correspondientes.

    Material y mtodo
    La ecografa del codo constituye una herramienta de gran utilidad en el diagnstico
    de numerosas patologas. Se trata de una tcnica econmica, con gran disponibilidad
    que permite llevar a cabo un estudio dinmico comparando con el lado contralateral y
    correlacionar los hallazgos con la zona de dolor.
    ANATOMA Y EXPLORACIN DEL CODO:
    Revisamos la anatoma normal del codo y presentamos una sistemtica de exploracin
    del mismo.
    Para su estudio lo dividimos en 4 compartimentos: lateral, anterior, medial y posterior.

    CODO LATERAL:

    Con el codo en extensin y supinacin Fig. 1 on page 4 se localiza la cara anterior


    del cndilo en el plano sagital Fig. 2 on page 5 . El cndilo est cubierto por una capa
    de cartlago hialino paralela a la superficie del hueso. Craneal al cndilo se identifica la
    fosita radial ocupada en ausencia de derrame articular por grasa ecognica.
    Desplazando el transductor lateralmente Fig. 3 on page 6 se llega a identificar el
    tendn comn extensor Fig. 4 on page 7 normalmente ecognico, superficial al
    epicndilo lateral donde se inserta. Los hallazgos observados en el plano sagital se tratan
    de confirmar en el plano axial Fig. 5 on page 8, Fig. 6 on page 9.
    Posteriormente lo estudiamos con el codo en flexin de 90 Fig. 7 on page 10,
    obteniendo adems una visin ms adecuada de la articulacin radiocondilea y del
    pliegue sinovial humero-radial. Finalmente con el codo en extensin y pronacin Fig.
    8 on page 11 se explora el ligamento colateral radial Fig. 9 on page 12 que
    est formado por cuatro componentes (colateral radial propio, colateral lateral cubital,
    ligamento anular y ligamento accesorio anular) y protege al codo del estrs en varo y

    Pgina 2 de 37

    de la inestabilidad posterolateral, aprecindose como una estructura fina y ecognica


    profunda al tendn comn extensor.

    CODO MEDIAL:

    Con el brazo en extensin y rotacin externa Fig. 10 on page 13 , localizamos en el


    plano sagital el tendn comn flexor Fig. 11 on page 14 , ms corto y grueso que
    el tendn comn extensor, en el epicndilo medial o epitrclea.
    El ligamento colateral cubital se origina en la cara anteromedial de la epitrclea y se
    inserta en la cara medial de la apfisis coronoides; est compuesto por tres bandas
    (anterior, posterior y ligamento transverso) de las cuales la anterior es la ms importante
    para estabilizar el estrs en valgo y se puede observar profunda a la parte anterior del
    tendn comn flexor.
    Profunda a la parte posterior del tendn comn flexor puede obtenerse una imagen
    longitudinal del nervio cubital por debajo de la musculatura del flexor cubital del carpo
    Fig. 13 on page 16 . El estudio se completa con las imgenes axiales.

    CODO ANTERIOR:

    El tendn del bceps comienza unos 7cm por encima de la articulacin del codo, es
    aplanado y se extiende en direccin oblicua hacia su insercin en la tuberosidad radial.
    No presenta vaina sinovial pero si una fascia que se fusiona con la fascia de los msculos
    flexores y cubre y protege las estructuras subyacentes como el nervio mediano y el
    paquete vascular.
    Con el codo en extensin y supinacin, en el plano axial Fig. 14 on page 16
    localizamos el tendn distal del bceps sobre el msculo braquial Fig. 15 on page
    16 y lo seguimos hasta su insercin en la tuberosidad radial. El musculo braquial es
    profundo al bceps y se inserta en la apfisis coronoides y en la tuberosidad del cbito.
    Su insercin cubital se identifica fcilmente en los planos longitudinal y axial al ser ms
    muscular que el tendn del bceps.
    El nervio mediano desciende con el paquete vasculonervioso humeral, pasa debajo de
    la expansin aponeurtica del bceps distal entre las dos cabezas del pronador redondo
    y lo identificamos medial al tendn del bceps junto con la arteria braquial Fig. 16 on
    page 17.
    El nervio radial Fig. 17 on page 18 rodea posteriormente la difisis humeral para
    colocarse entre el msculo braquial y cabeza lateral del trceps (fig 17.1) y lo podemos
    identificar en el codo antero-lateral en el plano axial. Desde aqu lo debemos seguir

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    caudalmente hasta su bifurcacin en la rama sensitiva superficial y nervio interseo


    posterior (fig 17.2) y posteriormente seguimos el nervio interseo posterior en el plano
    transversal en su trayecto entre la porcin superficial y profunda del msculo supinador
    (fig 17.3).

    CODO POSTERIOR:

    El codo posterior suele explorarse en flexin de 90 Fig. 18 on page 19 , Fig. 20


    on page 21 20). En esta posicin exploramos el tendn del trceps desde su unin
    musculotendinosa a su insercin en la cara posterior del olecranon y profunda a ste la
    fosa olecraneana ocupada por una almohadilla grasa ecognica, donde se observan
    fcilmente los derrames articulares Fig. 19 on page 20 , Fig. 21 on page 22.
    Con el codo en flexin y expuesto hacia el explorador con la palma de la mano sobre
    la mesa , observamos en el plano axial el nervio cubital Fig. 22 on page 22 ,
    en condiciones normales dentro del tnel cubital entre el olecranon y la epitroclea.
    Para localizarlo en la parte media del brazo identificamos el paquete vasculonervioso
    humeral y en el antebrazo proximal lo observamos profundo al flexor cubital del carpo.
    Se pueden realizar estudios dinmicos si se sospecha subluxacin del mismo partiendo
    de la extensin del codo hasta a la flexin mxima siguindolo en el plano axial. En
    caso de inestabilidad el nervio se desplaza anteromedialmente rodeando el margen del
    epicndilo medial para localizarse sobre la insercin del tendn comn flexor.

    PATOLOGA:
    Presentamos una serie de casos de 73 pacientes con patologa seleccionada, a los
    que se les realiz una exploracin sistemtica del codo mediante ecografa entre marzo
    de 2012 y junio de 2013 por la indicacin fundamentalmente de dolor e impotencia
    funcional tras sobreesfuerzo o postraumticos refractarios a tratamiento habitual, para
    ello utilizamos un ecgrafo Philips IU 22 y la sonda de 12- 5 MHz.
    Images for this section:

    Pgina 4 de 37

    Fig. 1: Codo en extensin y supinacin

    Pgina 5 de 37

    Fig. 2: Cndilo Humeral

    Pgina 6 de 37

    Fig. 3: Tendn comn extensor

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    Fig. 4: Imagen sagital del tendn comn extensor

    Pgina 8 de 37

    Fig. 5: Tendn comn extensor,axial.

    Pgina 9 de 37

    Fig. 6: Imagen axial del tendn comn extensor.

    Pgina 10 de 37

    Fig. 7: Codo en flexin. Articulacin radiocondlea y plica sinovial

    Pgina 11 de 37

    Fig. 8: Codo en extensin y pronacin

    Pgina 12 de 37

    Fig. 9: Ligamento colateral radial

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    Fig. 10: Brazo en extensin y rotacin externa

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    Fig. 11: Imagen sagital del tendn comn flexor

    Pgina 15 de 37

    Fig. 12: Banda anterior del ligamento colateral cubital

    Fig. 13: Nervio cubital

    Fig. 14: Codo en extensin y supinacin

    Pgina 16 de 37

    Fig. 15: Msculo braquial

    Pgina 17 de 37

    Fig. 16: Nervio mediano

    Pgina 18 de 37

    Fig. 17: Nervio radial

    Pgina 19 de 37

    Fig. 18: Codo en flexin de 90(sagital)

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    Fig. 19: Imagen sagital del tendn del triceps

    Pgina 21 de 37

    Fig. 20: Codo en flexin de 90(Axial)

    Fig. 21: Imagen axial del tendn del triceps

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    Fig. 22: Nervio cubital

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    Resultados
    Nos encontramos con 9 casos de rotura del tendn del bceps distal Fig. 23 on page
    24, 3 del tendn del trceps Fig. 24 on page 24, 6 epicondilitis Fig. 25 on page
    25, Fig. 26 on page 26, 5 epitrocleitis Fig. 27 on page 27, 4 lesiones del
    ligamento colateral radial Fig. 28 on page 27, Fig. 29 on page 28 , 4 del ligamento
    colateral cubital, 17 tumoraciones (2 nerviosos, 2 vasculares Fig. 30 on page 28 , 2
    adenopatas Fig. 31 on page 29, 1 ndulo reumatoideo Fig. 32 on page 30, 1 tumor
    de clulas granulares, 1 quiste sinovial, 1 granuloma esosinfilo, 1 lipoma Fig. 33 on page
    31, 1 hematoma y 5 bursitis Fig. 34 on page 31, Fig. 35 on page 32, Fig. 36 on
    page 33, 10 lesiones por atrapamiento nervioso (6 del nervio radial, 1 del mediano y 3
    del cubital Fig. 37 on page 34), 3 luxaciones anteriores del nervio cubital, 9 fracturasluxaciones, 2 condromatosis sinoviales Fig. 38 on page 35 y 1 artritis reumatoide.
    Presentamos los hallazgos ecogrficos de algunos de ellos, prestando especial atencin
    a los que resultaron ser ms frecuentes.
    Images for this section:

    Fig. 23: Rotura del tendn del biceps distal

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    Fig. 24: Rotura del tendn del triceps

    Pgina 25 de 37

    Fig. 25: Epicondilitis con neovascularidad

    Pgina 26 de 37

    Fig. 26: Epicondilitis severa con quiste en biceps

    Fig. 27: Epitrocleitis

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    Fig. 28: Rotura del ligamento colateral radial con tendinosis del tendn comn extensor
    y osificacin del tubrculo sublime

    Fig. 29: Rotura fibrilar del ligamento colateral radial

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    Fig. 30: Hemangioma ancneo

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    Fig. 31: Adenopata epitroclear qustica

    Pgina 30 de 37

    Fig. 32: Ndulo reumatoideo en AR

    Fig. 33: Lipoma

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    Fig. 34: Bursitis olecraneana

    Pgina 32 de 37

    Fig. 35: Bursitis epitroclear

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    Fig. 36: Bursitis gotosa

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    Fig. 37: Neuropata cubital

    Fig. 38: Condromatosis sinovial

    Pgina 35 de 37

    Fig. 39: Grfico resumen

    Pgina 36 de 37

    Conclusiones
    Se revisa la anatoma ecogrfica del codo y se expone una sistemtica de exploracin
    contrastando los hallazgos normales con los patolgicos. Aunque la patologa ms
    frecuente del codo es la tendinosis, el conocimiento de la anatoma y posibilidades
    del estudio ecogrfico en esta articulacin permiten el diagnstico de una amplia
    gama de patologa en pacientes con dolor e impotencia funcional tras sobreesfuerzo o
    postraumtico.

    Bibliografa
    1. F. Ruiz Santiago, L. Guzman Alvarez, M. del Mar Castellano. Utrasound pathology of
    the elbow: a pictorial essay. Ultraschall in Med 2012; 33: 344-349
    2. A. Bueno, J.L del Cura. Ecografa musculoesqueltica esencial. Madrid:
    Panamericana; 2011: 63-80.
    3. Draghi F, Danesino GM, BianchiS. Ultrasound of the elbow: Examination techniques
    and US appearance of the normal and pathologic joint. Journal of ultrasound. 2007: 10:
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    Marban; 2006: 86-92.
    5.Martinoli C, Bianchi S, Giovagnorio F, et al. Ultrasound of the elbow. Skeletal Radiol
    2001; 30:605-614

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