Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 35 vistas

    EcografiaDermatológica 1

    Cargado por

    Leandro Quito
    1) La exploración ecográfica de la piel permite una mejor evaluación de la gravedad de la hidradenitis supurativa (HS) al detectar lesiones subclínicas no visibles a simple vista. 2) La ecografía cutánea puede clasificar la HS de forma más precisa que la clasificación clínica de Hurley al visualizar colecciones líquidas, tractos fistulosos y cambios en la dermis. 3) La monitorización ecográfica es útil para evaluar la respuesta al tratamiento de la HS al permitir observar la disminuc

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    EcografiaDermatológica 1

    Cargado por

    Leandro Quito
    35 vistas29 páginas
    1) La exploración ecográfica de la piel permite una mejor evaluación de la gravedad de la hidradenitis supurativa (HS) al detectar lesiones subclínicas no visibles a simple vista. 2) La ecografía cutánea puede clasificar la HS de forma más precisa que la clasificación clínica de Hurley al visualizar colecciones líquidas, tractos fistulosos y cambios en la dermis. 3) La monitorización ecográfica es útil para evaluar la respuesta al tratamiento de la HS al permitir observar la disminuc

    Título original

    EcografiaDermatológica-1

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    1) La exploración ecográfica de la piel permite una mejor evaluación de la gravedad de la hidradenitis supurativa (HS) al detectar lesiones subclínicas no visibles a simple vista. 2) La ecografía cutánea puede clasificar la HS de forma más precisa que la clasificación clínica de Hurley al visualizar colecciones líquidas, tractos fistulosos y cambios en la dermis. 3) La monitorización ecográfica es útil para evaluar la respuesta al tratamiento de la HS al permitir observar la disminuc

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    35 vistas29 páginas

    EcografiaDermatológica 1

    Cargado por

    Leandro Quito
    1) La exploración ecográfica de la piel permite una mejor evaluación de la gravedad de la hidradenitis supurativa (HS) al detectar lesiones subclínicas no visibles a simple vista. 2) La ecografía cutánea puede clasificar la HS de forma más precisa que la clasificación clínica de Hurley al visualizar colecciones líquidas, tractos fistulosos y cambios en la dermis. 3) La monitorización ecográfica es útil para evaluar la respuesta al tratamiento de la HS al permitir observar la disminuc

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 29

    Ecografía Dermatológica

     Las aplicaciones han crecido considerablemente en los últimos años


     Gracias a la mayor resolución de los nuevos equipos ecográficos
     Empleo de sondas de alta frecuencia (15 a 22Mhz)
     Mayor sensibilidad del Doppler
     La utilización de la ecografía cutánea permitiría de un modo rápido y eficaz el
    descubrimiento de lesiones subclínicas no identificables en la exploración física
    general y una valoración anatómica de la verdadera extensión de estas
    Wortsman X, Moreno C, Soto R, Arellano J, Pezo C, Wortsman J. Ultrasound in depth characterization and staging of hidradenitis suppurativa. Dermatologic Surg.
    2013;39:1835-42
     6-15.0 MHz
     campo de 50 mm de vista
     8 cm profundidad de campo
     Active Matrix Array Technology
    Piel normal
     Epidermis 0,06 a 0,6mm, hiperecogénica y bilaminar
     Dermis 1 a 4mm, hiperecogénica con zonas hipoecogénicas
     TCS 5 a 20mm, hipoecogénico
    Hidradenitis Supurativa - Localización

     Axilar solo (65%)


     Ingle solo (9%)
     Simultánea afectación axilar e ingle (17%)
     Inframamaria, retroauricular y regiones torácicas (3% cada una)
    Hidradenitis Supurativa - Estadificación

    Estadio Características Prevalencia según estadio

    Hurley I Formación de abscesos, simples o múltiples, sin 68%


    presencia de fístulas ni cicatrices
    Hurley II Formación de abscesos con presencia de fístulas y 28%
    cicatrices ampliamente separadas entre sí
    Hurley III Formación de abscesos, fístulas y cicatrices confluentes 4%
    distribuidas de forma difusa

     La gravedad de la HS se puede evaluar mediante la clasificación de Hurley


     No es lo suficientemente dinámica para la descripción de los resultados del tratamiento
    Ecografía en la HS
    Ventajas
     Mejor comprensión del proceso
     Tiempo real
     Visualización in vivo de los cambios en el tejido
     Doppler color proporciona detalles de la morfología de la piel y función, ayuda
    en la categorización
     La ecografía monitorea la progresión, facilitando la rápida evaluación de
    diferente enfoques terapéuticos
     No irradia y no utiliza material de contraste endovenoso
     Bajo costo
    Desventajas
     No detecta lesiones de menor espesor que 0,1mm
     No distingue pigmentos
    Objetivos de la Ecografía en la HS

     Ayudar al clínico a hacer un mejor diagnóstico


     Ayudar en la detección de la actividad
     Ayudar a establecer la severidad de la patología
    El agregado de la técnica de ultrasonido a la práctica dermatológica permite
    aumentar la sensibilidad del examen médico de un 73% a un 97%, sin falsos positivos
    y con <1% de falsos negativos
    Worstsman X, Wortsman J. Clinical usefulness of variable-frecuency ultrasound in localized lesions of the skin. J Am Acad Dermatol. 2010
    Feb;62(2):247-56
    Hallazgos Ecográficos en la HS

    1. Ensanchamiento de folículos pilosos


    2. Engrosamiento y ecogenicidad anormal de la dermis
    3. Nódulos pseudoquísticos dérmicos
    4. Colecciones líquidas
    5. Tractos fistulosos
    6. Doppler Color
    7. Ganglios regionales no se encuentran aumentados de tamaño
    1. Ensanchamiento de folículos pilosos
    2. Engrosamiento y ecogenicidad anormal de la dermis

    Hipo edema e inflamación


    Hiper fibrosis cicatrizal
    3. Nódulos pseudoquísticos dérmicos
    4. Colecciones líquidas
     En dermis o hipodermis
     Clínicamente abscesos
    5. Tractos Fistulosos
    6. Doppler Color  Actividad inflamatoria intensa
     Pelo atrapado
     Las glándulas apocrinas inflamadas (apocrinitis)
     La colonización por bacterias como estafilococos coagulasa
    negativos o Staphylococcus aureus
     Componente genético con probable influencia hormonal
     Los tractos del pelo se encuentran comúnmente dentro de las
    colecciones fluidas
     Hallazgo común: retención del pelo
    Cutícula

    Médula
    Estadificación Ecográfica de la Hidradenitis Supurativa
    (SOS-HS)

    Sistema de puntuación clinicoecográfico SOS-HS


    (Sonographic Scoring of Hidradenitis Suppurativa)
    Wortsman X, Moreno C, Soto R, Arellano J, Pezo C, Wortsman J. Ultrasound in-depth characterization and staging of hidradenitis suppurativa.
    Dermatologic Surg. 2013;39:1835-42

    Estadio Descripción
    I Colección líquida única y cambios dérmicos (nódulos seudoquísticos hipo o anecoicos, ensanchamiento de los
    folículos pilosos, alteraciones en el espesor o ecogenicidad dérmica) que afectan a un único segmento corporal
    (uni o bilateral) sin tractos fistulosos

    II De 2 a 4 colecciones líquidas o un único trayecto fistuloso con cambios dérmicos que afecta hasta 2 segmentos
    corporales (uni o bilateral)

    III Cinco o más colecciones líquidas o 2 o más trayectos fistulosos con cambios dérmicos o participación de 3 o
    más segmentos corporales (uni o bilateral)
    Hurley I Formación de abscesos, simples o múltiples, sin presencia de fístulas ni cicatrices

    SOS-HS I Colección líquida única y cambios dérmicos (nódulos seudoquísticos hipo o anecoicos,
    ensanchamiento de los folículos pilosos, alteraciones en el espesor o ecogenicidad
    dérmica) que afectan a un único segmento corporal (uni o bilateral) sin tractos fistulosos
    Hurley II Formación de abscesos con presencia de fistulas y cicatrices ampliamente separadas entre si

    SOS-HS II De 2 a 4 colecciones líquidas o un único trayecto fistuloso con cambios dérmicos que afecta
    hasta 2 segmentos corporales (uni o bilateral)
    Hurley III Formación de abscesos, fístulas y cicatrices confluentes distribuidas de forma difusa

    SOS-HS III Cinco o más colecciones líquidas o 2 o más trayectos fistulosos con cambios dérmicos o
    participación de 3 o más segmentos corporales (uni o bilateral)
    Estadificación de la Enfermedad

     La ecografía permite visualizar con frecuencia cambios anatómicos subclínicos


     142 áreas lesionales, comparando entre la estadificación clínica de Hurley y la
    SOS – HS. Incluyeron de forma fija axilas, ingles, junto a zonas sintomáticas
     Ecografía reveló
     Colecciones subclínicas en el 76,4%
     Tractos fistulosos en el 29,4%
     Pseudoquistes dérmicos en el 70,6%
     Ensanchamiento de folículos pilosos en el 100%

     El examen ecográfico modificó el manejo del tratamiento en el 82%

    Wortsman X, Moreno C, Soto R, Arellano J, Pezo C, Wortsman J. Ultrasound in-depth characterization and staging of hidradenitis suppurativa.
    Dermatologic Surg. 2013;39:1835-42
    1. La exploración física aislada infraestima la gravedad de un porcentaje significativo
    de pacientes con HS
    2. La evaluación ecográfica, resulta imprescindible para realizar una valoración real del
    paciente con HS.
    3. Dicha Estadificación resultará clave para el establecimiento de un tratamiento
    adecuado
    Protocolo de Control Ecográfico

    1. Superficie de axilas e ingles (dada la elevada frecuencia de afectación subclínica)


    2. Áreas con lesiones clínicamente evidentes (la eco establece la extensión y el subtipo
    real de la lesión observada)
    3. Áreas sintomáticas (áreas clínicamente no afectadas pero con síntomas como dolor o
    picor esconden en muchas ocasiones lesiones subyacentes que justifican el cuadro)
    Informe Ecográfico
    Cambios Ecográficos en la monitorización de la HS
    El primer fenómeno que se produce en un paciente con HS que presenta una respuesta
    terapéutica es la disminución de la actividad inflamatoria. Este fenómeno, muchas veces
    clínicamente imperceptible, se traduce en una disminución o ausencia al Doppler
    Cambios Ecográficos en la monitorización de la HS
    En caso de que la respuesta terapéutica se mantenga en el tiempo, se comenzarán a ver
    reparación del tejido dañado por la inflamación, que incluirán la formación de zonas
    hiperecogénicas que ocupan las colecciones o las fístulas
    Conclusión

    El examen físico en la HS suele ser poco objetivo y habitualmente, subestima la gravedad y la afectación
    anatómica de las lesiones
    La ecografía cutánea permite realizar una estadificación real, un control dinámico de la actividad
    inflamatoria de la enfermedad, mejorando el manejo del paciente con HS
    Muchas gracias por su atención

    También podría gustarte