Prolactinoma SLMF - 9B

UNIVERSIDAD AUTONOMA
DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS DE CULIACAN
ASIGNATURA:
Endocrinología
TEMA:
Prolactinoma
DOCENTE:
Dr. Ramón Ricardo García Guerrero
ALUMNO:
Salazar Lopez Maria Fernanda
GRADO Y GRUPO:
9-B.
Prolactinoma
La PRL es una hormona sintetizada y secretada

de los lactotropos de la hipófisis anterior.
Función: La PRL estimula la lactancia en el
periodo posparto y promueve el desarrollo
adicional de los senos en preparación para la
producción de leche. Aunque la secreción de PRL
basal cae en el periodo posparto, la lactancia se
mantiene por medio de la succión.
Prolactina e Hipogonadismo
Aunque la PRL, NO parece jugar un papel fisiológico en la regulación de la función gonadal, la

hiperprolactinemia en humanos lleva al hipogonadismo. En los hombres, el exceso de PRL lleva
a una disminución de la síntesis de testosterona y a una disminución de la espermatogénesis,
que se presenta clínicamente como disminución de la sexualidad, la impotencia y la infertilidad.
Los mecanismos exactos de inhibición de la función gonadal por PRL NO están claros, pero el
principal parece ser la alteración del control hipotalámico-hipofisario de la secreción de
gonadotropina.
Factores que afectan (aumentan o disminuyen) la secreción de prolactina.
• Estados de estrés o situaciones como: una cirugía,

ejercicio, hipoglucemia e infarto agudo de miocardio,
causan elevación significativa de los niveles de PRL.
• La estimulación del pezón en mujeres No

embarazadas también aumenta la PRL.
Efecto de los agentes farmacológicos:

Los agonistas de la dopamina (potencializadores de
dopamina) (p. ej., bromocriptina) disminuyen la secreción,
formando la base para su uso en estados de exceso de PRL.
Los antagonistas de la dopamina (p. ej., la metoclopramida)
aumentan la liberación de PRL.
La dopamina es el mayor inhibidor de la síntesis y secreción
de prolactina.
Adenoma hipofisiario
Los adenomas de hipófisis son tumores benignos de lento crecimiento que se originan en las
células que forman la glándula hipófisis.
Prolactinoma
La hipersecreción de PRL es la anormalidad endocrina más común debido a los trastornos
hipotalámico hipofisarios. La PRL es la hormona más comúnmente secretada en exceso por los
adenomas hipofisarios (PROLACTINOMA).
La comprensión es que la hipersecreción de PRL causa: No sólo la galactorrea, sino también
la disfunción gonadal, Por tanto, la PRL plasmática se debe medir en pacientes con galactorrea
Y en aquellos con disfunción gonadal inexplicable, incluyendo amenorrea, infertilidad,
disminución de la libido o impotencia.
Patología
Los adenomas hipofisarios secretores de PRL surgen más comúnmente de las alas laterales de
la hipófisis anterior, Pero con su progresión llenan la silla turca y comprimen los lóbulos
normales anteriores y posteriores.
Macroadenoma >1-2cms de diámetro
La mayor parte de los pacientes tienen microadenomas (es decir, son tumores <1 cm de
diámetro en el diagnóstico).
Progresión del tumor
En general, el crecimiento de los prolactinomas es lento. La mayoría de los microadenomas no
cambian significativamente en tamaño Y los macroadenomas tienden a crecer muy lentamente.
Cuadro clínico
• Galactorrea y la amenorrea en las mujeres.
• La disminución de la sexualidad o impotencia en los hombres.
La galactorrea:
La galactorrea ocurre en la mayoría de las mujeres con prolactinomas. Es mucho menos común
en los hombres. Usualmente suele estar presente forma intermitente.
La disfunción gonadal: En las mujeres provocara:
La amenorrea, oligomenorrea con anovulación o infertilidad, está presente en,
aproximadamente, el 90% de las mujeres con prolactinomas. *La disfunción gonadal en estas
mujeres se debe a la interferencia con el eje hipotalámico hipofisario gonadal por la
hiperprolactinemia (teoría)*La PRL inhibe la secreción normal de LH y FSH.
Los pacientes con hiperprolactinemia son, generalmente, deficientes en estrógeno Y la
deficiencia de estrógeno en mujeres con prolactinomas puede provocar: una disminución de la
lubricación vaginal y una baja masa ósea, que puede evaluarse.
La disfunción gonadal en los hombres provocara:
El exceso de PRL también puede, ocasionalmente, causar galactorrea, Sin embargo, las
manifestaciones usuales son las del hipogonadismo.
• La disminución de la sexualidad (libido), es el síntoma inicial.
• La impotencia también ocurre (su causa no está clara, debido a que el reemplazo de
testosterona puede no revertirla si la hiperprolactinemia no se corrige.)
• La infertilidad masculina acompañada de una reducción en el conteo de espermatozoides
es una queja inicial poco común.
• Ginecomastia
Diagnostico
Evaluación General: Todo paciente con galactorrea o disfunción gonadal inexplicable se debe
estudiar:
• Su ciclo menstrual.
• La presencia de embarazo
• Fertilidad
• Función sexual
• Síntomas de hipotiroidismo o hipopituitarismo.
• descartar uso de medicamentos (que condicionen aumento de prolactina)
Diagnostico especifico
Cuando se han excluido otras causas de hiperprolactinemia, la causa más probable de
hiperprolactinemia persistente es un prolactinoma, especialmente si hay hipogonadismo
asociado.
El diagnóstico debe establecerse mediante la evaluación de los niveles basales de PRL y los
estudios neuro radiológicos.
• Los niveles basales de PRL superiores a 200 y 300 ng/mL (9.1 a 13.7 nmol/L) son,
virtualmente, diagnósticos de prolactinoma.
• Existe una correlación general entre la elevación de la PRL y el tamaño del adenoma
hipofisario, estos pacientes, generalmente, tienen Macroadenomas obvios. (200-
300ng/ml)
• Los Microprolactinomas suelen cursar con cifras de 50-100ng/ml
Diagnóstico por Imagen
Tratamiento
El control satisfactorio de la hipersecreción de PRL, es:
• El cese de la galactorrea
• Y el retorno de la función gonadal normal.
Y esto se pueden lograr en la mayoría de los pacientes con secretores de PRL de

microadenomas.
Terapia Medica
Agonista de la dopamina
• La bromocriptina se hizo disponible en Estados Unidos hace más de 30 años y fue la
primera terapia médica efectiva para los adenomas hipofisarios. (La bromocriptina:
estimula los receptores de dopamina. • Inhibe, directamente, la secreción de PRL por el
tumor. • La dosis: de 2.5 a 5 mg diarios son, a menudo, eficaces.)
Sin embargo:
• La cabergolina es más potente, de acción mucho más larga y mejor tolerada.(AYUDA a
REDUCIR EL TAMAÑO del MACROadenoma, y más eficaz para reducir los niveles,
Dosis de cabergolina: se debe comenzar con una dosis entre 0.25 a 0.50 mg dos veces
por semana.)
Microadenoma: La cabergolina tiene éxito en, aproximadamente, el 90% de los pacientes. • La
corrección de la hiperprolactinemia permite la recuperación de la función gonadal normal; la
ovulación y la fertilidad se restauran. • Los datos actuales indican que NO hay riesgo de aborto
o malformaciones fetales, en mujeres que toman agonistas dopaminérgicos durante el
embarazo.
Macroadenomas: la cabergolina es efectiva para en el control de la hiperprolactinemia en
pacientes con macroadenomas secretores de PRL, incluso cuando los niveles basales de PRL
están marcadamente elevados. (200-300ng/ml). • Se consideran como el tratamiento inicial para
controlar la hiperprolactinemia en pacientes que no han tenido éxito con la cirugía o radioterapia.
Tratamiento Quirúrgico
La microcirugía transesfenoidal es el procedimiento quirúrgico de elección en pacientes con
prolactinomas,
Microadenomas: la microcirugía transesfenoidal en los pacientes con microadenomas, la
remisión, ocurre e un 85 a 90% de los casos y esta medida por:
• Restitución de los niveles normales de PRL.
• Menstruación normal y
• El cese de la galactorrea
Las complicaciones quirúrgicas son inferiores al 2%.
Macroadenomas: La microcirugía transesfenoidal es considerablemente menos exitosa.
Radioterapia
La radioterapia está reservada para pacientes con macroadenomas secretores de PRL que no
han respondido a los intentos de controlar sus adenomas hipofisarios con cirugía o agonistas
dopaminérgicos.

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