Patología Mamaria

La glándula mamaria está regulada por el estradiol, la progesterona y la prolactina.

Los estrógenos: tienen efecto trófico estimula el crecimiento del sistema galactóforo y la maduración del pezón.
La progesterona: induce el desarrollo lobular y la formación de ácinos, si actúa después de los estrógenos.
En la prepubertad no existen diferencias en la glándula mamaria entre ambos sexos. A partir de la
pubertad, en el varón se mantienen concentraciones bajas de estrógenos que provienen, en su mayoría,
de los andrógenos en el tejido adiposo; por lo que las mamas no se desarrollan.

Ginecomastia Es el aumento de tamaño de la glándula mamaria de naturaleza benigna que

se produce, con base de tejido glandular, en un varón. Este aumento no llega
Las causas de ginecomastia: a ser aparente hasta que alcanza 2 cm o más.

FISIOLÓGICAS las fisiológicas pueden aparecer en algunas etapas de la vida, del 60% al 90%
Ginecomastia neonatal de los recién nacidos presenta ginecomastia por efecto de los estrógenos
Ginecomastia puberal maternos o placentarios, que suele desaparecer en pocas semanas.
Ginecomastia senil las patológicas que suceden en el curso de alteraciones endocrinas y
sistémicas, o bien originadas por la acción de algunos fármacos.
la ginecomastia puberal es frecuente (del 19% al 64% de 13 a 14 años) y suele iniciarse de forma unilateral;
en ocasiones es dolorosa y evoluciona a afección bilateral en la mitad de los casos. Se atribuye a un
aumento en la producción de estrógenos, previo al incremento de testosterona de la adolescencia
normal. La ginecomastia suele resolverse en 12-18 meses, aunque puede persistir hasta 3 años o más, de
forma que es la causa del 25% de los casos en el adulto. En el anciano, su frecuencia aumenta con la edad
como consecuencia del aumento de tejido graso y aromatización de andrógenos.

Las ginecomastias patológicas pueden ser debidas a: Las más frecuentes son la puberal y la farmacológica

POR DÉFICIT DE LA PRODUCCIÓN O LA ACCIÓN DE LA TESTOSTERONA Adquiridas

Congénitas Orquitis vírica
Anorquia congénita Traumatismo, castración, radioterapia
Síndrome de Klinefelter Enfermedades neoplásicas
Síndrome de resistencia a los andrógenos Enfermedades granulomatosas, lepra
Atrofia muscular bulboespinal (enfermedad de Kennedy) Insuficiencia renal
Déficit de la síntesis de testosterona Paraplejía, distrofia muscular

POR AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN O CONVERSIÓN DE ESTRÓGENOS

Tumores testiculares
Carcinoma pulmón, hepático, renal, gástrico
Coriocarcinoma
Hermafroditismo verdadero
Algunas formas de hiperplasia suprarrenal congénita
Carcinoma suprarrenal feminizante
Hepatopatía crónica
Desnutrición, renutrición
Tirotoxicosis
Síndrome de exceso de aromatasa (AEXS)
Fármacos

OTRAS CAUSAS CUADRO CLÍNICO: aumento

Enfermedades pulmonares y pleurales visible de la glándula, que suele
Después de toracoplastia y toracotomía ser asintomático, aunque, puede
Hemodiálisis aparecer en las fases iniciales
Idiopática dolor local e inflamación de la
zona del pezón.
 FISIOPATOLOGÍA: Se origina en una DIAGNÓSTICO: inspección y la palpación. Esta se realiza con el paciente en decúbito
disminución de la relación entre supino. Los testículos pequeños y duros sugieren un síndrome de Klinefelter. Los análisis:
andrógenos y estrógenos a nivel función renal y hepática y la determinación de testosterona total y libre, estradiol, LH,
del tejido glandular mamario, como FSH, PRL, HCG, TSH y alfafetoproteína. estrógenos sugieren una neoplasia suprarrenal, la
b-HCG es un marcador de neoplasia (testicular, pulmonar o gastrointestinal). El estradiol
consecuencia de concentraciones
con HCG puede diferenciar una ginecomastia idiopática de la causada por un tumor de
excesivas de estrógenos,
células de Leydig, en el que las concentraciones de 17-b-estradiol son más elevadas. Si se
disminuidas de andrógenos, una sospecha una neoplasia testicular o suprarrenal se practicará una ecografía o una TC,
disminución en su cociente a nivel respectivamente. la mamografía se observa un aumento de densidad subareolar o un
local o bien un aumento local de la patrón heterogéneo difuso. En el estudio ecográfico, si predomina la hiperplasia ductal,
sensibilidad a los estrógenos. se observa un área triangular hipoecogénica distal al pezón, mientras que si el tejido
predominante es fibroglandular existe un patrón heterogéneo

TRATAMIENTO: se trata de un trastorno benigno, fisiológico y de resolución en general espontánea. El tto

más utilizado y con mejores resultados es el tamoxifeno, antiestrógeno que en dosis de 10 a 20 mg/día
p.o. durante 3 a 9 meses disminuye los síntomas y el tamaño de la ginecomastia

Galactorrea secreción láctea de la glándula mamaria fuera del período puerperal y que
persiste más de 6 meses. Puede ser espontánea o aparecer sólo tras maniobras
de expresión.La producción de leche en la mama se produce por la acción de la
PRL y del lactógeno placentario. por la acción de los estrógenos y progestágenos.

La toma de fármacos es la causa más frecuente de

hiperprolactinemia.
De las causas hipofisarias destacan los prolactinomas y,
con menor frecuencia, la acromegalia. En los adenomas no
funcionantes, la hiperprolactinemia se produce como
consecuencia de un déficit de su inhibición hipotalámica.
Globalmente, una cuarta parte de los casos de galactorrea
corresponde a tumores hipofisarios

PATOGENIA: se debe principalmente a una desregulación de la

secreción de PRL, lo que no equivale a afirmar que en todos los
casos de galactorrea la concentración de PRL se halle elevada.
La hiperprolactinemia sólo se comprueba en el 30% de los
casos de galactorrea y el aumento de PRL no siempre provoca
galactorrea. En el varón con hiperprolactinemia, la galactorrea
es rara porque sólo se produce si previamente la glándula
mamaria se ha desarrollado por la acción estrogénica.

DIAGNÓSTICO: La galactorrea puede observarse de forma

espontánea o tras maniobras de expresión de la mama. Deben
determinarse la progesterona y las hormonas tiroideas. Las
concentraciones de PRL superiores a 150 ng/mL son sugestivas
de prolactinoma.
TRATAMIENTO: corrección del hipotiroidismo se
acompaña de la desaparición de la galactorrea, igual HIPOPLASIA E HIPERPLASIA MAMARIAS: La hipoplasia se puede
con el transplante el caso de la insuficiencia renal observar en hipogonadismos, como el síndrome de Turner o la
crónica. supresión de los fármacos. Cuando no es menopausia precoz. El tratamiento cíclico con estrógenos y
posible suspender la medicación puede utilizarse progestágenos puede revertir la atrofia. Se ha atribuido a un
bromocriptina u otros agonistas dopaminérgicos. en déficit en la sensibilidad a los estrógenos y progestágenos y no
la galactorrea idiopática, incluso cuando cursa con responde a dosis sustitutivas. En la mujer, el AEXS puede
PRL normal, pero no siempre es necesario tratar a provocar macromastia, junto con otros síntomas de exceso
estas pacientes dado que, en la mayoría, el cuadro se estrogénico. Excepto en esta situación, no se han demostrado
soluciona de forma espontánea. alteraciones endocrinológicas en la macromastia.
 Mastalgia: Dolor en las mamas.
mastalgia cíclica: ciclo menstrual
La politelia: mastalgia no cíclica: Sin ciclo. Pre y post menopausia.
Tratamiento: AINES. Si el dolor es intenso, Danazol: dosis inicial
ha sido definida como la presencia de pezones de 200 mg, luego se baja a 100 mg. Bromocriptina a dosis 2.5 mg
supernumerarios sin tejido accesorio
glandular; generalmente, éstos siguen las
líneas mamarias que discurren
imaginariamente desde las axilas hasta la
región inguinal.
La mayoría de las personas no necesita
tratamiento: Estos pezones adicionales
NO se desarrollan en mamas en la
pubertad. Si desea extirparlos, los Clasificación de Kajava:
pezones pueden eliminarse con cirugía.

Polimastia: existencia de más de dos glándulas mamarias. También se conoce como mama
supernumeraria o tejido mamario heterotópico o accesorio.
Tratamiento:
Se puede extirpar la glándula mamaria accesoria y también puede combinarse con liposucción y cirugía
plástica. En ocasiones no requieren tratamiento y se realiza seguimiento ecográfico. Las muestras son
enviadas al estudio de patología, a menos que el paciente no lo desee.

La mastitis: es una inflamación en el seno que generalmente es causada por una

infección. Con más frecuencia, afecta a las mujeres que amamantan.
La leche que queda obstruida en la mama es la causa principal de la mastitis. Otras causas incluyen Un
conducto mamario bloqueado. Si la mama no se vacía completamente en cada toma, uno de los
conductos mamarios se puede obstruir. Por bacterias comunes (Staphylococcus aureus)
Tratamiento:
● Estadíos de galactoforitis y linfangitis: calor seco local, vaciado de leche, antibioticoterapia.
(eritromicina, flucloxacilina)
● En caso de absceso: punción y vaciamiento, en caso de que no funcione, drenaje quirúrgico abierto.
● Profilaxis: Lavado diario de la mama. Evitar lesiones en el pezón.

Telorragia: Cuando la secreción es sanguinolenta bilateral no patológica, no relacionada

con el embarazo o la lactancia.
Patologico:
● Hemático: lesiones hiperplásicas.
PAPILOMA INTRADUCTAL: Tumor papilar crece en
● Amarillo: abscesos.
el revestimiento del conducto de las mamas
● Verde - marron: quistes
regularmente solitarios y benignos, pero pueden
●Blanco - Lechoso: hiperprolactinemia galactorrea
tener áreas con atipias o carcinoma ductal in situ.
Diagnóstico: examen físico, ecografía y galactografia
Tratamiento: piel intacta y no hay telorrea espontánea, se recomienda seguimiento a corto plazo.
Si la paciente toma algún medicamento asociado a la telorrea y su uso es mandatorio (antipsicóticos), se
recomienda bajar la dosis o cambiarlo.
uso de antiprolactinicos: Bromocriptina 2,5 a 1,5 mg Cabergolina 0,5 a 1 mg
son cavidades llenas de líquido y revestidas por epitelio cuyo
Quistes mamarios: tamaño oscila entre microscópicos y grandes masas palpables que
contienen 20-30 ml de líquido. presente en mujeres 35-50 años
diagnostico: para confirmar que es un quiste, se utiliza la aspiración directa o la ecografía.

Fibroadenoma: son tumores sólidos benignos compuestos por elementos epiteliales y

estromales. gigantes > 10 cm
exámenes: mamografía y ecografía tratamiento: mastectomía total simple
para mamografías: