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    Galactorrea

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    La galactorrea se define como la secreción láctea fuera del período puerperal y puede ser causada por un aumento en la producción de prolactina. El diagnóstico diferencial incluye infecciones, neoplasias o enfermedades fibroquísticas dependiendo del tipo de exudado. La hiperprolactinemia puede deberse a tumores hipofisarios, fármacos, trastornos endocrinos o estimulación mecánica repetida y se trata con agonistas dopaminérgicos como la bromocriptina o la cabergolina

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    Galactorrea

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    La galactorrea se define como la secreción láctea fuera del período puerperal y puede ser causada por un aumento en la producción de prolactina. El diagnóstico diferencial incluye infecciones, neoplasias o enfermedades fibroquísticas dependiendo del tipo de exudado. La hiperprolactinemia puede deberse a tumores hipofisarios, fármacos, trastornos endocrinos o estimulación mecánica repetida y se trata con agonistas dopaminérgicos como la bromocriptina o la cabergolina

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    galactorrea.ppt

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    La galactorrea se define como la secreción láctea fuera del período puerperal y puede ser causada por un aumento en la producción de prolactina. El diagnóstico diferencial incluye infecciones, neoplasias o enfermedades fibroquísticas dependiendo del tipo de exudado. La hiperprolactinemia puede deberse a tumores hipofisarios, fármacos, trastornos endocrinos o estimulación mecánica repetida y se trata con agonistas dopaminérgicos como la bromocriptina o la cabergolina

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    La galactorrea se define como la secreción láctea fuera del período puerperal y puede ser causada por un aumento en la producción de prolactina. El diagnóstico diferencial incluye infecciones, neoplasias o enfermedades fibroquísticas dependiendo del tipo de exudado. La hiperprolactinemia puede deberse a tumores hipofisarios, fármacos, trastornos endocrinos o estimulación mecánica repetida y se trata con agonistas dopaminérgicos como la bromocriptina o la cabergolina

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    DEFINICIN:

    Secrecin

    lctea glndula mamaria:

    Fuera del perodo puerperal. Ms all de 6 meses tras el parto de una madre no lactante.

    DIAGNSTICO
    Exudado

    DIFERENCIAL:

    purulento: Infeccin bacteriana. Exudado serosanguinolento: descartar neoplasia. Exudado verde o mucoide: enfermedad fibroqustica. Exudado sebceo: Pseudosecrecin.

    La galactorrea es producida por una alteracin de la fisiologa de la produccin de prolactina:


    Por Por Por

    incremento de factores liberadores. fallo de la inhibicin de su produccin. produccin autnoma.

    Sin

    embargo hay casos de: Galactorrea con PRL normal. Hiperprolactinemia sin Galactorrea. valores se consideran Hiperprolactinemia?
    dos determinaciones:

    Que
    En

    > 25 microgrs/l. > 20 microgrs/l.

    Idiopticos (50%): diagnstico de exclusin. Tumores hipofisarios productores de PRL (Prolactinomas). Frmacos: neurolpticos, antidepresivos, antihipertensivos (metildopa, reserpina), opiceos, antiemticos, cimetidina, lansoprazol, anovulatorios, verapamilo. Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo primario, Enf. Addison, Enf. Cushing. Estimulacin mecnica repetida. Insuficiencia renal crnica. Cirrosis heptica. Traumatismos o ciruga torcicos. Infecciones locales: mastitis, herpes zoster. Procesos hipotalmicos: tumores, sarcoidosis, meningitis, hidrocefalea, lesiones vasculares, Silla turca vaca. Otras: ovario poliqustico, carcinoma suprarrenal feminizante, hipertiroidismo, lesin medular, adenomas cromfobos, produccin ectpica de PRL o HPL (carcinoma broncgeno, hipernefroma, ola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovrico).

    Disfuncin gonadal: la hiperPRL inhibe la secrecin de Gn-RH en el hipotlamo. Mujer: amenorrea, irregularidades menstruales e infertilidad. Hombre: disminucin de la libido, impotencia, oligospermia, disminucin niveles sricos de testosterona, infertilidad. Hirsutismo, acn. En ambos sexos: progresiva prdida de densidad mineral sea. Sd. neurolgico, por el efecto masa de tumores hipofisarios: cefaleas, defectos campimtricos.

    Confirmacin con exploracin fsica. Buscar signos y sntomas enf. causales. Descartar frmacos. Test de Gestacin.

    Niveles de PRL Elevados Repetir No Tranquilizar paciente. Descartar manipulacin. Considerar tratamiento. Normales

    Elevados S

    Determinar PRL cada 2-3 aos.

    > 200

    20-200 Normales

    Hormonas tiroideas. Funcin heptica. Funcin Renal.

    IT Endocrino RMN silla turca.

    Alterados

    +
    Tumor hipofisario.

    Otras causas. Idioptica.

    Hipotiroidismo. Insuficiencia Renal Insuficiencia heptica

    Realizar Separar

    extraccin previo reposo de 30 minutos.

    la extraccin de la muestra (venopuncin no traumtica) al menos 1h de:


    Cualquier

    exploracin mamaria. De la ingesta (se recomienda ayuno previo de 12h). Del despertar.
    Confirmar

    en 2-3 determinaciones separadas en 15-20 minutos. (debido a la secrecin pulstil, estrs de extraccin).

    El papel del MAP en la galactorrea es principalmente diagnstico y el tratamiento se realizar en colaboracin con el sector especializado. El tratamiento de la hiperprolactinemia, deber ser causal siempre que sea posible: secundario a fcos, hipotiroidismo... En pacientes con hiperprolactinemia idioptica sin amenorrea y sin deseo de gestacin, no es necesario el tratamiento. Pacientes con galactorrea aislada y PRL normal, no precisan tratamiento excepto si:
    Galactorrea muy molesta. Hipogonadismo. Osteoporosis.

    Mujeres jvenes con hiperprolactinemia y amenorrea deben realizar tratamiento precoz para evitar riesgo de osteoporosis.

    Agonistas dopaminrgicos:
    Normalizan cifras de PRL. Normalizan funcin gonadal. Consiguen reduccin tamao tumoral.

    Bromocriptina:
    Ms segura en caso de embarazo. Ms econmica. De eleccin en casos de infertilidad secundaria a aumento PRL.

    Cabergolina:
    Menos efectos secundarios. Parece ms eficaz para normalizar PRL y restaurar funcin gonadal. Indicado en casos de intolerancia o resistencia a la bromocriptina. No autorizada durante embarazo.

    Bromocriptina: - Dosis de inicio:1.25 2.5 mg/ da. - Aumentos de 2.5 mg cada 7 das hasta respuesta teraputica favorable. - Dosis mantenimiento: 2,5 10 mg/ da, repartidos en 1-3 tomas Cabergolina: Supresin de la lactancia: Para inhibir la lactancia fisiolgica: dosis nica de 1 mg el da despus del parto. Para suprimir la lactancia establecida 0,25 mg/12h durante 2 das.

    Hiperprolactinemia: dosis inicial 0,25 mg 2 veces por semana (separadas 3-4 das) y aumentar 0,5 mg semanalmente hasta una dosis habitual de 0,25-1 mg 2 veces por semana.

    El tratamiento de debe mantener un periodo mnimo de 6 meses, 1 ao, 3 aos segn autores. Seguir controles PRL tras retirada de tratamiento.

    Secrecin

    pulstil de PRL a tener en cuenta en la extraccin. enfermedad hipofisaria-hipotalmica ante cualquier hiperprolactinemia una vez descartado: Embarazo, puerperio. Ingesta de ciertos frmacos. Hipotiroidismo Cirrosis. Insuficiencia Renal.

    Sospechar

    Tijeras beda M.J, Muoz Garca M.C. Secreciones por el pezn. En: Gua de Actuacin en Atencin Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.633-635. Landa Goi J, Ruiz de Adana Prez R. Alteraciones Ginecolgicas. En: En: Martn Zurro A, Cano Prez JF, editores. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. Madrid: Elsevier Espaa; 2003.p.1086-1087. Surez Fernndez N. Alteraciones de las pruebas endocrinolgicas. En: Gua de Actuacin en Atencin Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.1913-1917. Braunwald E, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;2002.p.2537-2538. Servizo Galego de Sade. Qu es la Galactorrea?. Fisterra. Guas clnicas 2010; 10(11). Alberta Clinical Practice Guidelines Program. Laboratory testing guideline for investigation of galactorrhea. 2008. Domnguez Vazquez A.B. Gua de prctica clnica de la galactorrea. Disponible en: www.udmfyc.org/index.php?option=com_docman... Wallach J. Interpretacin clnica de las pruebas de laboratorio.Barcelona:Masson;1998.p.797-799.

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