Enfermedad Trofoblastica Gestacional

.
Carla Carina Gutiérrez Martínez.

MIP.
Matricula 98084974
Introducción.
• Espectro de tumores placentarios
relacionados con el embarazo.
Marcador tumoral: B-hCG

Se ha visto como el Cuando una vellosidad
trofoblasto invade el Trofoblastica encuentra
endometrio en busca de oxigeno, detiene su
oxigeno. crecimiento.
Si una zona del trofoblasto

no tiene mesodermo fetal
Enfermedad Trofoblastica
que produzca vasos
Gestacional.
sanguíneos, la tendencia a
la proliferación permanece.
Epidemiologia y factores de riesgo
para Embarazo Molar.
4 por cada 1000 en

hispanas.
EUA 1 por cada 1500.
15%
evoluciona a
Mola completa 1 por enfermedad 5% a ETP
cada 1000. Trofoblastica metastasica.
persistente no
mola incompleta 0.005% metastasica.
• Edades extremas <15 o >40 años riesgo
Edad Materna elevado al doble
• 10 veces mas alto en edad mayor a 40.
• Abortos espontáneos (2)

• Mola previa( completa 1.5%,
Antecedentes incompleta 2.7%)
Obstétricos • Anticonceptivos Orales riesgo al doble.
• Déficit Vit. A, Tabaquismo, etc.
Embarazo molar. (Mola Hidatiforme)
Las características
son anomalías de las
vellosidades
coronicas
consistentes en:
proliferación del
trofoblasto y
edema del
estroma velloso
Mola hidatiforme completa.
85% 46 XX (
Composición En otras
ambos
cromosómica molas el
conjuntos de
paterna y cariotipo es
origen
diploide. 46XY.
paterno).
Quistes de la teca luteinica.
25-60% de las pacientes con mola
completa forman quistes tecoluteinicos.
Microscópicos hasta de 10 cm de
diámetro.
Amarillentos, lisos y cubiertos por células

luteinicas.
Pueden sufrir infarto, torsión o

hemorragia.
Involucionan al expulsar la mola.

Potencial maligno.
Mayor incidencia de secuelas

malignas.
15-20% datos de enfermedad

Trofoblastica persistente.
Mola hidatiforme parcial.
Presencia de Cariotipo casi Las B-hGH no

Cambios siempre
ciertos rebasan las
hidatiforme triploide .
elementos de 100mil
focales.
tejido fetal. • 69 XXX o 69 XXY mUI/ml
Cuadro clínico.
Amenorrea, Crecimiento uterino

Hemorragia oculta
posteriormente mayor al esperado,
con anemia
hemorragia uterina por edad
ferropenia.
anormal. Gestacional. Blando.
Preeclampsia de
Quistes de la Datos de
inicio temprano.
tecaluteinicos. hipertiroidismo.
25%
Molas parciales
Hiperémesis
signos y síntomas de
gravídica.
aborto incompleto.
Diagnostico.
Cuadro clínico.
Estudio
Exploración.
histopatologico.
US. Niveles HCG-B.

Utilidad del US.
Mola completa. Mola parcial.
• Masa uterina • Placenta engrosada

ecogénica compleja. e hidrópica.
• Múltiples espacios • Contenido fetal.
quísticos.
• Ausencia de feto o
saco amniótico.
• Imagen en panal de
abejas o copos de
nieve
Diagnostico histopatologico.
Diagnostico definitivo.
Los tejidos obtenidos post

evacuación de un aborto
completo o incompleto en
todos los casos deberán
enviarse a patología.
Tratamiento.
Seguimiento
Evacuación de
regular para
la mola.
detectar ETP.
En toda paciente con sospecha de ETG

preevacuación se debe de solicitar:
• BH, tiempos.
• PFR,PFH.
• Grupo y Rh.
• Niveles de hCG.
• Tele de tórax.
• US obstétrico.
Legrado con succión. AMEU.
Tratamiento de elección.
En caso de molas grandes se necesita

anestesia adecuada.
Si el cuello uterino esta cerrado se

pueden utilizar dilatadores osmóticos.
Después de extraer la mayor parte del

tejido molar se administra oxitócica.
Evacuación molar.
• Depende del estado de la paciente, intensidad del
sangrado, tamaño uterino y cambios cervicales.
Evacuación molar.
Altura uterina menor a 12 Altura uterina mayor a 12
SDG. SDG.
• AMEU. • Solución fisiológica 1000 cc 10U a
10-20 gotas.
• Misoprostol 200mcg en fondo de
saco post. Cada 6 horas.
• AMEU.
Control post evacuación
Determinaciones Mantener la
US para
de hCG cada 48 perfusión de
corroborar la
horas con oxitócica por lo
evacuación
tendencia a la menos 24 horas
completa.
disminución. post.
Seguimiento en cunsulta externa.
Determinaciones
semanales de hCG Posteriormente Luego 1 cada seis
hasta obtener 3 cada 2 meses por hasta el a;o de
negativas seis meses. seguimiento.
consecutivas (<5).
US postevacuacion,
posteriormente a los
15-31 días y luego
cada tres meses.
Anticoncepción
oral durante un Rx de tórax a los
a;o, una vez que 15 días, 6 meses
la hCG este y al a;o.
normal.
Intentar embarazo en los 6-12 meses después de la remisión

completa.
•Nuevo embarazo.
Cuando los niveles de hCG
•Resultado falso
persisten elevados o en
una meseta sin evidencia
positivo.
de ETG por clínica, ni
estudios radiológicos
•ETG quiescente.
considerar lo siguiente:
Criterios de mal pronostico..
Antecedente de
Niveles de B-hCG
embarazo molar previo
Edad mayor a 40. mayores a 100.000
2%, incrementa al 28%
mUI pre evacuación.
en dos molares.
Masa anexial (quistes

Crecimiento rápido del Mola completa con
tecoluteinicos mayores
tumor. cromosoma Y.
a 5 cm).
Retraso en la
evacuación en mas de
4 meses.
Complicaciones de Mola Hidatiforme.
Se presentan en el 25% de las pacientes con un crecimiento uterino similar a un embarazo

de 14 semanas.
Anemia. Infección. Hipertiroidismo.
Síndrome de
Hipertensión
Hemorragia distres respiratorio
inducida por el
uterina. por embolizacion
embarazo.
Trofoblastica.
Enfermedad Trofoblástica persistente.
Retención de Necesario
tejido molar y Pasadas 8 descartar
elevación semanas desde la enfermedad con
continua de los evacuación. afectación
niveles de hCG. extrauterina.
Si los métodos diagnósticos son negativos, se
presume de enfermedad limitada al útero.
Metotrexate,
monoterapia, se Histerectomía:
Legrado: se
asocia a acido en multíparas o
realiza en el
folinico para mujeres con
tercer día de la
disminuir los paridad
quimioterapia.
efectos satisfecha.
secundarios.
Enfermedad Trofoblastica metastasica.
La enfermedad
sobrepasa los
limites del útero.
• Pulmón 75%.
• Vagina 50%.
• Cerebro e hígado.
Pueden ser lo primeros síntomas de la

enfermedad tras un aborto o un embarazo
ectópico.
Toda mujer con hemorragia o tumor en cualquier órgano con historia de
embarazo molar, aborto o parto debe de ser sometida a análisis de hCG.
Clasificación.
Mal pronostico. Buen pronostico.
• hCG mayor a 100.000 mUI. • No presenta ninguno de los
• Duración mayor a 4 meses. anteriores.
• Metástasis cerebrales o hepáticas. • Monoterapia con metotrexate.
• Terapia combinada ( etopoxido, • Curacion cercana al 1005.
metotrexate, actinomicina,
vincristina y ciclofosfamida).
• Curacion del 80-100%
Neoplasia Trofoblastica Gestacional.
• Abarca todas las entidades patológicas caracterizadas por
invasión del endometrio y miometrio con células
trofoblasticas.
Tumor Tumor
Coriocarcinoma
Mola Invasora trofoblástico del trofoblástico
Gestacional
sitio placentario epiteloide
Coriocarcinoma.
– Tumor maligno de crecimiento rápido.
– Alto poder invasor.
– Ocasiona metástasis extensas.
• Pulmón 50%.
• Vagina 30-40%.
• Cerebro, hígado, riñón.
Incidencia 1 por cada 20 000

Proliferación atípica del sincitio y
citotrofoblasto.
Sin presencia de vellosidades corionicas ni

estroma o vasos propios.
Se presenta como una metrorragia o

eventualmente con síntomas o signos de una
metástasis.
Se presenta como una masa única blanda y

hemorrágica en su parte central. (necrosis
hemorragica)
Depende de los vasos miometriales para

nutrirse.
Mola invasora.
• Se caracteriza por la presencia de
vellosidades coriales en pleno
espesor del miometrio, peritoneo,
parametrio o cupula vaginal.
• Puede considerarse una secuela de
la mola parcial o completa.
• No preenta metastasis.
• Histopatologicamente vellosidades
hidropicas en pleno espesor
miometrial.
Tumor del sitio placentario.
Se origina en el
Extremadamente lugar de
raro. implantación de
la placenta.
Se origina de las
células del
No contiene
trofoblasto
vellosidades
intermedio
coriales.
productoras de
hPL.
Tendencia a formar nódulos.
Da metástasis tardías.
Mayor resistencia al tratamiento

quimioterapico.
Puede o no dar metástasis ( pulmón,

pelvis, riñón, intestino, hígado).
Clasificación FIGO. NTG.
Tratamiento para NTG.
Criterios para indicar quimioterapia.
• 4 mediciones de hCG en los días 1,7 14 y 21

postevacuacion con meseta o fluctuaciones de
+-10%.
• hCG detectable 6 meses después de la
evacuación.
• Diagnostico histológico de coriocarcinoma.
• Metástasis en hígado, cerebro y tracto
gastrointestinal o pulmonares mayores a 2 cm.
• Se considera remisión niveles menores de 5 UI en
tres determinaciones semanales consecutivas.
Falla al tratamiento.
• Disminución menor al 10% del nivel basa

en 3 mediciones semanales.
• Incremento del 20% en 2 mediciones
semanales.
• Aparición de metástasis durante el
tratamiento.
• Mujeres con 8 o mas puntos de acuerdo a
la clasificación de la OMS.

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Si una zona del trofoblasto

4 por cada 1000 en

EUA 1 por cada 1500.

• Abortos espontáneos (2)

Amarillentos, lisos y cubiertos por células

Pueden sufrir infarto, torsión o

Involucionan al expulsar la mola.

Mayor incidencia de secuelas

15-20% datos de enfermedad

Presencia de Cariotipo casi Las B-hGH no

Amenorrea, Crecimiento uterino

US. Niveles HCG-B.

Mola completa. Mola parcial.

• Masa uterina • Placenta engrosada

Los tejidos obtenidos post

En toda paciente con sospecha de ETG

En caso de molas grandes se necesita

Si el cuello uterino esta cerrado se

Después de extraer la mayor parte del

Intentar embarazo en los 6-12 meses después de la remisión

Masa anexial (quistes

Se presentan en el 25% de las pacientes con un crecimiento uterino similar a un embarazo

Anemia. Infección. Hipertiroidismo.

Pueden ser lo primeros síntomas de la

Incidencia 1 por cada 20 000

Sin presencia de vellosidades corionicas ni

Se presenta como una metrorragia o

Se presenta como una masa única blanda y

Depende de los vasos miometriales para

Mayor resistencia al tratamiento

Puede o no dar metástasis ( pulmón,

Criterios para indicar quimioterapia.

• 4 mediciones de hCG en los días 1,7 14 y 21

• Disminución menor al 10% del nivel basa

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