Embarazo Prolongado

EMBARAZO PROLONGADO
DR. W ILSON PATIÑO BARRERO

GINECOLOGO OBSTETRA
EMBARAZO PROLONGADO
NADA ANGUSTIA MÁS A LA PACIENTE, SU FAMILIA Y EL MÉDICO, QUE

SUPERAR LA FECHA PROBABLE DE PARTO
DEFINICION Y TERMINOLOGÍA
EMBARAZO PROLONGADO
EMBARAZO POSTERMINO
SÍNDROME DE POST MADUREZ O DISMADUREZ
EMBARAZO DE 42 SEMANAS COMPLETAS O MÁS COMPROBADA (294 DÍAS) A PARTIR

DEL PRIMER DÍA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL.
OMS, FIGO
ETIOLOGÍA
• FACTORES MATERNOS.
• FACTORES FETALES.
• FACTORES PLACENTARIOS.
ETIOLOGÍA
FACTORES MATERNOS
1. ERROR EN EL TIEMPO DE OVULACIÓN Y FECUNDACIÓN USANDO LA FUM
2. VARIABILIDAD BIOLÓGICA
3. NULIPARIDAD
4. EMBARAZO PROLONGADO ANTERIOR.
• EMBARAZO PROLONGADO SUBSIGUIENTE VARIA ENTRE 10 A 27%
• DOS EMBARAZOS PROLONGADOS TIENE UNA RECURRENCIA DE UN 39%.
• HERENCIA MATERNA DE EMBARAZO PROLONGADO
5. LIBERACIÓN REDUCIDA DE OXIDO NÍTRICO POR EL CUELLO UTERINO

ETIOLOGÍA
FACTORES FETALES
ANENCEFALIA (DAÑO DEL HAZ HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS

SUPRARRENAL)
HIPOPLASIA ADRENAL
ETIOLOGÍA
FACTORES PLACENTARIOS
• DEFICIENCIA DE SULFATASA LIGADA AL CROMOSOMA X
DETERMINA:
- DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE ESTROGENOS
- FALLA EN LA MADURACIÓN CERVICAL
- DIFICULTAD PARA LA INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU
EVOLUCIÓN
PATOLÓGICO FISIOLÓGICO
POST MADUREZ
SÍNDROME DE MACROSOMÍA
CLIFFORD 90 A 95%
5 A 10%
CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y FISIOPATOLÓGICOS
1- CANTIDAD DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

OLIGOHIDRAMNIOS
2- PLACENTARIA
INSUFICIENCIA, GRADO III DE MADUREZ PLACENTARIA POR ULTRASONIDO:
PLACENTA CALCIFICADA, GRADO III, IMPORTANTE ÚNICAMENTE EN ASOCIACIÓN
CON DISMINUCIÓN DEL LA O SÍNDROME DE POST MADUREZ
3- CAMBIOS FETALES
SÍNDROME DE POST MADUREZ O MACROSOMÍA FETAL
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA
GESTACIÓN PROLONGADA
CAMBIOS PLACENTARIOS
DISMINUCIÓN DEL DIÁMETRO Y LONGITUD DE LA VELLOSIDADES CORIALES.
NECROSIS FIBRINOIDE Y ATEROMATOSIS ACELERADA DE LOS VASOS CORIALES Y

DECIDUALES.
PRODUCCIÓN DE INFARTOS BLANCOS CON DEPÓSITO DE CALCIO.

• A TÉRMINO 10 - 25%
• POSTÉRMINO 60 - 80%
MADURACIÓN PLACENTARIA PETER GRANNUM
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA GESTACIÓN
PROLONGADA
CAMBIOS FETALES
MACROSOMÍA FETAL
• A TÉRMINO 10%
• A LAS 42 SEMANAS 25-30%
• INCIDENCIA TOTAL 2.5 %
SINDROME POST MADUREZ
• ENTRE EL 5-10% DE LOS FETOS DESPUÉS DE LA FPP MUESTRAN UNA DISMINUCIÓN DE GRASA,
QUE INDICA MALNUTRICIÓN.
• DESPUÉS DE LAS 41 SEMANAS EL AUMENTO DE PESO ES MÍNIMO.

SÍNDROME DE POST MADUREZ
SÍNDROME DE CLIFFORD
SE CARACTERIZA POR CAMBIOS CUTÁNEOS, PÉRDIDA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y DE

LA MASA MUSCULAR POR TINCIÓN MECONIAL.
ES UNA COMPLICACIÓN QUE OCURRE ENTRE EL 20% Y 43% DE LOS ECP (HOMBURG ET AL, 1979).
CLIFFORD (1954) CLASIFICÓ ESTOS EVENTOS EN TRES ETAPAS CLÍNICAS.
ETAPA I. SE CARACTERIZA POR PIEL ARRUGADA, QUE SE DESPRENDE FÁCILMENTE, PERO QUE NO
ESTÁ TEÑIDA POR MECONIO. EL CUERPO ES LARGO Y DELGADO.
ETAPA II. DONDE ADEMÁS DE LOS CAMBIOS ANTES MENCIONADOS, HAY UN MAYOR GRADO DE
DISFUNCIÓN PLACENTARIA QUE OCASIONA SUFRIMIENTO FETAL Y APARICIÓN DE MECONIO, CON
TINCIÓN DE LA PIEL, MEMBRANAS PLACENTARIAS Y CORDÓN UMBILICAL.
SÍNDROME DE POST MADUREZ
SÍNDROME DE CLIFFORD
ETAPA III. INDICA DISFUNCIÓN PLACENTARIA AVANZADA Y EL FETO Y LA

PLACENTA PRESENTAN UNA TINCIÓN AMARILLENTA, PRODUCTO DE LA
EXPOSICIÓN PROLONGADA AL MECONIO DURANTE VARIOS DÍAS ANTES DEL
NACIMIENTO.
EL SÍNDROME DE POSTMADUREZ AUMENTA EN RELACIÓN CON LA EDAD

GESTACIONAL; DE MANERA SIMILAR LA MORBI-MORTALIDAD PERINATAL SE
ACENTÚA A MEDIDA QUE SE AVANZA EN LAS ETAPAS CLÍNICAS DE CLIFFORD.
MORTALIDAD Y MORBILIDAD
PERINATAL
• HAY UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE MORTALIDAD FETAL > 41 SEMANAS
• A LAS 41 SEMANAS 1.5 VECES
• A LAS 44 SEMANAS 4 A 6 VECES

IMPACTO DEL TAMAÑO FETAL EN LA MORBILIDAD PERINATAL
• FETOS POST TÉRMINOS MÁS RCIU TIENEN UN RIESGO SIGNIFICATIVO DE

SUFRIMIENTO FETAL EN EL TRABAJO DE PARTO Y MORTALIDAD PERINATAL.
• EMBARAZOS > 41 SEMANAS MUESTRAN QUE LAS CESÁREAS POR TEST

ANTEPARTO SE RELACIONAN:
• PEG
• AEG
• GEG
IMPACTO DEL TAMAÑO FETAL EN LA MORBILIDAD
PERINATAL
• PRODUCTO PEG.
HAY AUMENTO EN LA PRESENTACIÓN DE CONVULSIONES NEONATALES,
ASPIRACIÓN DE MECONIO Y APGAR < 4 A LOS 5 MINUTOS
• PRODUCTO GEG
MAYOR INCIDENCIA DE DISTOCIA DE HOMBROS, LABOR DISFUNCIONAL, TRAUMA
OBSTÉTRICO Y HEMORRAGIA MATERNA.
COMPLICACIONES FETALES ASOCIADAS AL EMBARAZO
PROLONGADO
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
• EL OLIGOHIDRAMNIOS ESTÁ ASOCIADO A UN AUMENTO DE CESÁREAS POR

SUFRIMIENTO FETAL.
• APROXIMADAMENTE 25% TERMINARÁN EN CESÁREA.

PROLONGADO
• SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
• ALTERACIONES MÁS FRECUENTES SON:

• DIP III MODERADAS O GRAVES CON RECUPERACIÓN LENTA 75%
• BRADICARDIA FETAL CON PERDIDA DE LA VARIABILIDAD.
• DIP II (< FRECUENTES)
• EL PELIGRO FETAL PREPARTO COMO EL SFA INTRAPARTO SON EN SU MAYORÍA
CONSECUENCIA DE LA COMPRESIÓN DE CORDÓN UMBILICAL
PROLONGADO
• ASPIRACIÓN MECONIAL
• EL 50% DE EMBARAZOS POST TERMINO TIENEN LA PIGMENTADO DE MECONIO.
• LA INCIDENCIA DEL PASO DE MECONIO EN EL POST TERMINO ES DE UN 25%
• OLIGOHIDRAMNIOS ES MÁS SEVERO.
• COMPLICACIÓN GRAVE.
COMPLICACIONES FETALES ASOCIADOS AL EMBARAZO
PROLONGADO
• TRAUMATISMO FETAL
ASOCIADO A MACROSOMÍA FETAL(> 4000 GRS) • SÍNDROME POST MADUREZ
DISTOCIA DE HOMBROS
• APARECE EN EL 5 A 10%
• LESIONES DEL PLEXO
• DISMINUCIÓN DE TCS, PIEL
BRAQUIAL
ARRUGADA.
• FRACTURA DE HÚMERO O
• NO TOLERAN EL PARTO
CLAVÍCULA
• PRESENTAN ACIDOSIS AL
• ASFIXIA GRAVE
NACIMIENTO, DEBIDO A
• CEFALOHEMATOMAS INSUFICIENCIA PLACENTARIA.
• FRACTURAS CRANEALES
DESARROLLO POSTERIOR
• EL EMBARAZO PROLONGADO ESTÁ ASOCIADO:

- DESARROLLO NEONATAL NORMAL EN AUSENCIA DE RCIU
- ASPIRACIÓN DE MECONIO
- Y ASFIXIA PERINATAL.
COMPLICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO PROLONGADO
• INCREMENTO DE LA INCIDENCIA DE CESÁREAS.

• TRAUMA VAGINAL.
• DESGARRO DE 3ER Y 4TO GRADO.
• HEMORRAGIA POR ATONÍA UTERINA.
• INFECCIONES POSPARTO.
• INFECCIONES DE HERIDA QUIRÚRGICA.
• HOSPITALIZACIONES PROLONGADAS.
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO PREPARTO
CONFIABILIDAD DE LA EG
• FUM CONFIABLE (< 2%)
o CICLOS REGULARES 3 MESES ANTES.
o DURACIÓN Y CANTIDAD NORMAL.
• EMBARAZO BAJO TRATAMIENTO DE INDUCTORES DE LA OVULACIÓN.
• MOVIMIENTOS FETALES 16-20 SEMANAS

• LCN ENTRE LAS 8 Y 12 SEMANAS (± 5D)
• US 16-24 SEMANAS (± 10D)
• US AL III TRIMESTRE (± 21D)
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
OBJETIVO
• ASEGURAR EL BIENESTAR FETAL PREVIO AL INICIO DEL TP.
• EL RIESGO DE COMPLICACIONES MATERNO FETALES SE INCREMENTA A PARTIR

DE LAS 41 SEMANAS, AUNQUE EL IMPACTO MAYOR OCURRE A PARTIR DE LAS 42
SEMANAS.
• POR LOS DOS PUNTOS ANTERIORES SE RECOMIENDA INICIAR EL CONTROL DE

BIENESTAR FETAL A PARTIR DE LA SEMANA 41.
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
• NO SIRVE PARA CALCULAR LA EG
• ÚTIL PARA MEDIR EL ILA, PFE,
MALFORMACIONES FETALES Y
GRADO PLACENTARIO.
• VALORES DE LA TÉCNICA DE LOS 4
• VOLUMEN DE LA CUADRANTES.
• LA MORTALIDAD PERINATAL
AUMENTA EN RELACIÓN CON LA • ILA MENOR DE 50 MM OLIGOHIDRAMNIOS
GRAVEDAD DEL
• ILA 50 A 80 MM SE CONSIDERA DISMINUIDO.
OLIGOHIDRAMNIOS.
• ILA 100 A 200 MM NORMAL.
• ILA > 250 MM POLIHIDRAMNIOS.
• CAUSA MÁS FRECUENTE DE
SUFRIMIENTO FETAL ES POR
COMPRESIÓN DEL CORDÓN POR
EL OLIGOHIDRAMNIOS.
MANEJO
• INFORMACIÓN PROPORCIONADA
• HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO • INDICACIONES DE INTERRUPCIÓN DEL
• VALORACIÓN EG EMBARAZO
• US • MACROSOMÍA FETAL
• ILA • OCT POSITIVO
• PFE • OLIGOHIDRAMNIOS
• ANORMALIDADES FETALES • EG > 42 SEMANAS
• PRUEBAS DE VIGILANCIA ANTE PARTO • ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• PATOLOGÍA OBSTÉTRICA • MADUREZ CERVICAL
• DM, SHE • PRESENCIA DE MECONIO EN LA
MANEJO DE EMBARAZOS POST TÉRMINOS SIN
COMPLICACIONES
• INDUCCIÓN EN GESTACIÓN MAYOR A 41 SEMANAS DISMINUYE RIESGO DE

MUERTE PERINATAL.
• INDUCCIÓN A LAS 41 SEMANAS PARECE SER UNA BUENA ESTRATEGIA.
• UTILIZACIÓN DE PGE2 EN GEL ES SEGURA PARA PROMOVER LAS

MODIFICACIONES CERVICALES E INDUCIR EL TP CON UNA DISMINUCIÓN EN EL
ÍNDICE DE CESÁREAS Y NÚMERO DE INDUCCIONES.
• MANEJO DE PACIENTES CON CÉRVIX FAVORABLE.

• PRÁCTICA OBSTÉTRICA LA INDUCCIÓN ES LO MÁS USADO.
• INDUCCIÓN CON OXITOCINA Y AMNIOTOMÍA ES LA MEJOR CONDUCTA.

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EMBARAZO PROLONGADO

DR. W ILSON PATIÑO BARRERO

NADA ANGUSTIA MÁS A LA PACIENTE, SU FAMILIA Y EL MÉDICO, QUE

EMBARAZO DE 42 SEMANAS COMPLETAS O MÁS COMPROBADA (294 DÍAS) A PARTIR

5. LIBERACIÓN REDUCIDA DE OXIDO NÍTRICO POR EL CUELLO UTERINO

ANENCEFALIA (DAÑO DEL HAZ HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS

• DEFICIENCIA DE SULFATASA LIGADA AL CROMOSOMA X

1- CANTIDAD DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

DISMINUCIÓN DEL DIÁMETRO Y LONGITUD DE LA VELLOSIDADES CORIALES.

NECROSIS FIBRINOIDE Y ATEROMATOSIS ACELERADA DE LOS VASOS CORIALES Y

PRODUCCIÓN DE INFARTOS BLANCOS CON DEPÓSITO DE CALCIO.

• A LAS 42 SEMANAS 25-30%

• INCIDENCIA TOTAL 2.5 %

SINDROME POST MADUREZ

• DESPUÉS DE LAS 41 SEMANAS EL AUMENTO DE PESO ES MÍNIMO.

SE CARACTERIZA POR CAMBIOS CUTÁNEOS, PÉRDIDA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y DE

ETAPA III. INDICA DISFUNCIÓN PLACENTARIA AVANZADA Y EL FETO Y LA

EL SÍNDROME DE POSTMADUREZ AUMENTA EN RELACIÓN CON LA EDAD

• HAY UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE MORTALIDAD FETAL > 41 SEMANAS

• A LAS 41 SEMANAS 1.5 VECES

• A LAS 42 SEMANAS 1.8 VECES

• A LAS 43 SEMANAS 2.9 VECES

• A LAS 44 SEMANAS 4 A 6 VECES

• FETOS POST TÉRMINOS MÁS RCIU TIENEN UN RIESGO SIGNIFICATIVO DE

• EMBARAZOS > 41 SEMANAS MUESTRAN QUE LAS CESÁREAS POR TEST

SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

• EL OLIGOHIDRAMNIOS ESTÁ ASOCIADO A UN AUMENTO DE CESÁREAS POR

• APROXIMADAMENTE 25% TERMINARÁN EN CESÁREA.

• SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

• ALTERACIONES MÁS FRECUENTES SON:

• EL 50% DE EMBARAZOS POST TERMINO TIENEN LA PIGMENTADO DE MECONIO.

• LA INCIDENCIA DEL PASO DE MECONIO EN EL POST TERMINO ES DE UN 25%

• OLIGOHIDRAMNIOS ES MÁS SEVERO.

• EL EMBARAZO PROLONGADO ESTÁ ASOCIADO:

• INCREMENTO DE LA INCIDENCIA DE CESÁREAS.

• EMBARAZO BAJO TRATAMIENTO DE INDUCTORES DE LA OVULACIÓN.

• MOVIMIENTOS FETALES 16-20 SEMANAS

• EL RIESGO DE COMPLICACIONES MATERNO FETALES SE INCREMENTA A PARTIR

• POR LOS DOS PUNTOS ANTERIORES SE RECOMIENDA INICIAR EL CONTROL DE

• INDUCCIÓN EN GESTACIÓN MAYOR A 41 SEMANAS DISMINUYE RIESGO DE

• INDUCCIÓN A LAS 41 SEMANAS PARECE SER UNA BUENA ESTRATEGIA.

• UTILIZACIÓN DE PGE2 EN GEL ES SEGURA PARA PROMOVER LAS

• MANEJO DE PACIENTES CON CÉRVIX FAVORABLE.

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