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    Emergencia Queimaduras

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    LESIONES TERMICAS

    1. HAY Q TOMAR MEDIDAS PARA PREVENIR Y TRATAR COMPLICACIONES DE


    LAS LESIONES TERMICAS COMO:
    R: RABDOMIOLISIS Y ARRITMIAS CARDIACAS EN QUEMADURAS
    ELECTRICAS
    2. INCIDENCIA:
    • 5 / 1000 HABITANTES X AñO SUFRE ALGUN TIPO DE QUEMADURA
    • 2/3 DE LAS QUEMADURAS OCURREN EL HOGAR
    • 10/100 QUEMADOS NECESITAN HOSPITALIZACION
    • EL 1 % MUERE
    • PIEL HUMANA RESISTE SIN DAñRSE HASTA 44°C
    3. PARA QUE SIRVE LA PIEL :
    SIRVE DE BARRERA CONTRA MICROORGANISMO .
    4. LOS GRADOS DE LESION RELACIONADOS CON:
    R= LA T° Y TIEMPO DE EXPOSCION
    5. CLASSIFICACIÓN PARA QUEMADURAS
    R= TERMICAS , QUIMICAS , ELETRICAS , RADIACTIVAS
    6. AGENTE PRODUCTO
    CALOR , FRIO , ELETRICIDAD, PRODUCTOS QUIMICOS, RADIACIÓN
    7. DENTRO DE LAS QUEMADURAS TENEMOS ZONAS CUALES SON :
    • Zona de coagulación Constituye el epicentro de la quemadura, en donde el tejido lesionado
    no es viable, evoluciona a necrosis.
    • Zona de isquemia o estasis Rodea a la zona de coagulación, no se encuentra desvitalizada;
    sin embargo, presenta daño microvascular importante que puede evolucionar a necrosis, ésta
    es el área objetivo de una adecuada reanimación.
    • Zona de hiperemia Es el espacio circunscrito a la zona previa, presenta vasodilatación por los
    mediadores inflamatorios liberados en la zona isquémica, es un segmento viable de la lesión.
    8. CUALES SON LAS MEDIDAS PARA SALVAR LA VIDA EN PACIENTES CON LESIONES X
    QUEMADURA :
    CONTROLAR LA VA
    DETENER EL PROCESODE QUEMADURA
    ESTABLECER EL ACCESO INTRAVENOSO

    9. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE OBSTRUCCION DE LA VA SUPERIOR SON:


    • AUMENTO DEL TAMAñO Y PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
    • QUEMADURAS EN LA CABEZA Y CARA
    • DAñO X INHALACION (QUEMADURAS EN LA BOCA)
    10-LAS INDICACIONES CLINICAS DE LESIONES X INHALACION SON:
    • QUEMADURAS FACIALES O EN EL CUELLO
    • QUEMADURAS DE CEJAS Y VIBRISAS NASALES
    • DEPOSITOS CARBONACEOS Y CAMBIOS INFLAMATORIOS AGUDOS DE LA
    OROFARINGE
    • ESPUTO CARBONACEO
    11.COMO DETENER EL PROCESO DE QUEMADURA
    • QUITAR TODA LA ROPA AL PACIENTE
    • NO ARRANCAR LA ROPA ADHERIDA
    • TELAS SINTETICAS SE QUEMAN RAPIDAMENTE Y DERRITEN FORMANDO UN RESIDUO
    CALIENTE Q CONTINUA QUEMANDO AL PACIENTE
    • ROPA QUEMADA X QUIMIDOS REMOVIDA CON CUIDADO
    • CEPILLAR LOS POLVOS QUIMICOS SECOS DE LA HERIDA, EVITAR EL CONTACTO
    DIRECTO CON ESTOS PRODUCTOS
    • LAVAR LAS AREAS SUPERFICIALES DEL CUERPO CON CANTIDADES ABUNDANTES DE
    AGUA
    • PREVENIR HIPOTERMIA
    • CUBRIR AL PACIENTE CON COBERTORES LIMPIOS Y SECOS
    12- DETERMINAR DE LA PROFUNDIDAD ES IMPORTANTE PARA:
    • EVALUAR SU GRAVEDAD
    • ESTABLECER EL PLAN DE MANEJO DE LESIONES
    • PARA PREDECIR LOS RESULTADOS FUNCIONALES Y COSMETICOS
    • 13. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: CARACTERIZADO POR:
    • ERITEMA, DOLOR ,AUSENCIA DE AMPOLLAS, NO PONEN EN PELIGRO LA VIDA
    ,NO REQUIEREN REPOSICION INTRAVENOSA DE LIQUIDOS, EPIDERMIS
    PERMANECE INTACTA

    • 14. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO O DE ESPESOR PARCIAL: CARACTERIZADO


    POR:
    • APARIENCIA ROJA O MOTEADA
    • EDEMA ASOCIADO
    • FORMACION DE AMPOLLA
    • SUPERFICIE APARIENCIA HUMEDA Y EXUDATIVA
    • PRESENTA HIPERSENSIBILIDAD DOLOROSA , INCLUSO A LA CORRIENTE DE
    AIRE

    • QUEMADURA DE 2DO GRADO SUPERFICIAL


    • AFECTA LA DERMIS PAPILAR
    • NO AFECTA LA DERMIS RETICULAR
    • QUEMADURA DE 2DO • NO AFECTA AL TEJIDO
    GRADO PROFUNDO SUBCUTANEO
    • AFECTA LA DERMIS
    RETICULAR
    •

    • 15. QUEMADURAS DE TERCER GRADO O DE ESPESOR COMPLETO, CARACTERIZADO


    POR:
    • COLOR OSCURO Y APARIENCIA DE CUERO
    • PIEL PUEDE APARECER TRANSLUCIDA, MOTEADA O BLANCA COMO LA CERA
    • SUPERFICIE NO DUELE, SECA
    • PUEDE ESTAR ENROJECIDA Y NO PALIDECE CON LA PRESION
    • POCA INFLAMACION DE LOS TEJIDOS
    • RODEADAS DE UN EDEMA SIGNIFICATIVO

    16. CLASSIFICACION DE QUEMADURA SEGUN SU PROFUNDEDAD


    EPIDERMICA – GRADO 1
    DERMICO SUPERFICIAL – GRADO 2
    DERMICO PROFUNDA – 2 GRADO PRODUNDO
    SUBDERMICA – 3 GRADO
    17. LA EVALUACION INICIAL Y REANIMACION DE UN PACIENTE QUEMADO SE ENFOCA EN:
    • VIA AEREA VENTILACION CIRCULACION
    18. LA VENTILACION ES AFECTADA EN 3 AREAS:
    • HIPOXIA
    • ENVENENAMIENTO X MONOXIDO DE CARBONO
    • DAÑO POR INHALACION DE HUMO
    19. NIVEL ES MAS ALTOS DE CO PRODUCEN:
    • DOLOR DE CABEZA Y NAUSEAS (20 % - 30 %)
    • CONFUSION (30 % - 40 %)
    • COMA (40 % - 60 %)
    • MUERTE ( + 60 %)
    20. COLOR ROJO CEREZA DE LA PIEL ES UN HALLAZGO RARO SE VE EN:
    • PACIENTES TERMINALES (MORIBUNDOS)
    21. 2 REQUERIMIENTOS PARA EL DX DE LESION X INHALACION DE HUMO:
    • EXPOSICION A UN AGENTE COMBUSTIBLE
    • SIGNOS DE EXPOSICION AL HUMO EN LA VA AEREA INFERIOR, DEBAJO DE LAS
    CUERDAS VOCALES, POR BRONCOSCOPIA
    22. FORMULA DE PARKLAND

    • 4 ml x de Ringer Lactato x Kg de peso x % de SCQ EN QUEMADURAS DE SEGUNDO O


    TERCER GRADO DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS
    • ADMINISTAR EL 50 % EN LAS PRIMERAS 8 HORAS DESDE LA QUEMADURA Y EL RESTO
    EN LAS SIGUIENTES 16 HORAS
    23. PACIENTE CON QUEMADURAS GRAVES ESTA:
    • INQUIETO Y ANSIOSO
    • DEBIDO A HIPOXEMIA O HIPOVOLEMIA MAS Q X DOLOR
    24. QUEMADURAS DE 2DO GRADO: DOLOROSAS EXPUESTAS A CORRIENTES DE AIRE
    SOBRE LA SUPERFICIE QUEMADA
    • CUBRIR SUAVEMENTE LA QUEMADURA CON SABANAS LIMPIAS Y DESVIAR CORRIENTE
    DE AIRE
    • NO REVENTAR LAS AMPOLLAS NI APLICAR ANTISÉPTICOS
    • COLOCAR AGENTES TÓPICOS ANTIBACTERIANOS APROPIADOS
    • APLICACIÓN DE COMPRESAS FRÍAS PRODUCE HIPOTERMIA
    • NO APLICAR AGUA FRÍA A PACIENTES CON QUEMADURAS EXTENSAS (+ 10% SCQ)
    25. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS NO ESTAN INDICADOS EN PERIODO INICIAL
    26. CAUSAS DE QUEIMADURAS QUIMICAS
    a. ACIDOS
    b. ALCALIS (BASES)
    c. DERIVADOS DEL PETROLEO
    27. LOS ACIDOS LESIONAN EL TEJIDO POR UN PROCESO LLAMADO:
    NECROSIS COAGULATIVA

    28 LEMBRETES
    • USO DE AGENTES NEUTRALIZANTES NO MUESTRA VENTAJAS CON RESPECTO
    AL LAVADO CON AGUA
    • PUEDE PRODUCIR UNA REACCION CON CALOR (Y PRODUCIR QUEMADURA TERMICA)
    O DAÑAR AUN MAS EL TEJIDO
    • QUEMADURAS ALCALINAS EN LOS OJOS REQUIEREN DE IRRIGACION DURANTE LAS
    PRIMEROS 8 HORAS DESPUES DE LA QUEMADURA
    • QUEMADURAS POR ALCALI SON GENERALMENTE + GRAVES Q LAS X ACIDO
    • LOS ALCALI PENETRAN + PROFUNDAMENTE

    QUEMADURAS ELECTRICAS
    • CRITERIOS DE TRASLADO A CENTRO DE QUEMADOS:
    QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO Q AFECTAN + 10 % SC
    QUEMADURAS DE 2º Y 3º GRADO COMPROMETEN CARA, OJOS, OIDOS, MANOS
    PIES, GENITALES Y PERINE Y TB LA Q COMPROMETE PIEL DE ARTICULACIONES
    PRINCIPALES
    QUEMADURAS DE 3º GRADO DE CUALQUIER TAMAÑO Y CUALQUIER EDAD
    • LESIONES X EXPOSICION AL FRIO SEVERIDAD DEPENDE DE:
    • LA TEMPERATURA
    • DURACION DE LA EXPOSICION
    • CONDICIONES AMBIENTALES
    • CANTIDAD DE ROPA PROTECTORA
    • ESTADO GENERAL DE SALUD DEL PACIENTE
    • FACTORES QUE AUMENTAN LA GRAVEDAD DE EXPOSICION AL FRIO
    • TEMPERATURAS BAJAS
    • INMOVILIZACION
    • EXPOSIOCION PROLONGADA
    • HUMEDAD
    • PRESENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICAS
    • HERIDAS ABIERTAS
    • TIPOS DE LESIONES AL FRIO
    • LESION X CONGELACION LEVE Y REVERSIBLE (FROSTNIP)
    • LESION POR CONGELACION SEVERA E IRREVERSIBLE (FROSTBITE)
    • LESION SIN CONGELACION
    • CUAL ES LA FORMA + LEVE DE LAS LESIONES
    CONGELACION LEVE REVERSIBLE (FROSTNIP)
    • FROSTBITE SE CLASIFICA SEGÚN LA PROFUNDIDAD COMO:
    • LESION DE PRIMER GRADO
    • LESION DE SEGUNDO GRADO
    • LESION DE TERCER GRADO
    • LESION DE CUARTO GRADO
    OBS ; LA PARTE AFECTADA DE INICIO ESTA DURA, FRIA, PALIDA Y ENTUMECIDA, EL
    ASPECTO DE LA LESION CAMBIA CON EL TRANSCURSO DEL TRATAMIENTO
    SOBRE LOS GRADOS DE FROSTBITE FROSTBITE DE PRIMER GRADO: HIPEREMIA Y EDEMA SIN
    NECROSIS DE PIEL
    • FROSTBITE DE SEGUNDO GRADO: AMPLIA Y CLARA FORMACION DE VESICULAS
    ACOMPAÑADAS DE HIPEREMIA Y EDEMA CON NECROSIS CUTANEA DE ESPESOR
    PARCIAL
    • FROSTBITE DE TERCER GRADO: NECROSIS CUTANEA DE ESPESOR COMPLETO, CON
    HEMORRAGIA Y FORMACION DE VESICULA
    • FROSTBITE DE CUARTO GRADO: NECROSIS CUTANEA DE ESPESOR COMPLETO, INCLUYE
    MUSCULO Y HUESO CON GANGRENA
    LESION SIN CONGELACION
    • PIE DE TRINCHERA O EL PIE (MANO) POR INMERSION AL FRIO DESCRIBE LESION SIN
    CONGELAMIENTO
    • TIPICO EN SOLDADOS, MARINEROS Y PESCADORES
    • PIE PUEDE APARECER NEGRO
    • DESTRUCCION DE TEJIDO PROFUNDO PUEDE NO ESTAR PRESENTE
    • ALTERNANCIA ENTRE VASOESPASMO Y VASODILATACION, EL TEJIDO AFECTADO
    INICIALMENTE FRIO Y ENTUMECIDO
    • LUEGO PROGRESA A HIPEREMIA EN 24 A 48 HORAS
    HIPOTERMIA SISTEMICA
    • TEMPERATURA CORPORAL MENOR A 36 °C
    • HIPOTERMIA SEVERA TEMPERATURA CORPORAL MENOR A 32 °C
    • HIPOTERMIA COMUN EN PACIENTE GRAVEMENTE LESIONADOS
    • ADMINISTRACION DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS Y SANGRE CALENTADOS Y UN
    AMBIENTE CALIDO SERA SUFICIENTE
    • EVITAR LA HIPOTERMIA PQ AGRAVA LA COAGULOPATIA

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