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CAPÍTULO 8 - DEL TERCER MES AL NACIMIENTO: EL FETO Y LA PLACENTA..................................................2

DESARROLLO DEL FETO................................................................................................................................2
Cambios mensuales.................................................................................................................................2
Fecha del nacimiento...............................................................................................................................3
MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA.............................................................................................................3
Cambios en el trofoblasto........................................................................................................................4
CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASAL.......................................................................................................4
ESTRUCTURA DE LA PLACENTA....................................................................................................................5
Placenta a término...................................................................................................................................5
Circulación en la placenta........................................................................................................................6
Formación de la placenta.........................................................................................................................6
Intercambio de gases...........................................................................................................................6
Intercambio de nutrientes y de electrolitos.........................................................................................7
Transmisión de anticuerpos maternos.................................................................................................7
Producción de hormonas.....................................................................................................................7
AMNIOS Y CORDÓN UMBILICAL..................................................................................................................7
CAMBIOS DE LA PLACENTA AL FINAL DEL EMBARAZO.................................................................................8
LIQUIDO AMNIÓTICO...................................................................................................................................8
MEMBRANAS FETALES EN LOS GEMELOS....................................................................................................9
Gemelos dicigóticos.................................................................................................................................9
Gemelos monocigóticos/ idénticos..........................................................................................................9
PARTO (NACIMIENTO)................................................................................................................................10
CAPÍTULO 8 - DEL TERCER MES AL NACIMIENTO: EL FETO
Y LA PLACENTA
DESARROLLO DEL FETO
 PERIODO FETAL: Periodo comprendido entre la 9ª semana – nacimiento.
 Se caracteriza por:
o Maduración de los tejidos y órganos.
o Rápido crecimiento del cuerpo.
 El tamaño del feto se mide en:
o LONGITUD CEFALOCAUDAL (LCC)
o LONGITUD VÉRTICE-TALÓN (LVT)  Vértice craneal - talón.
 Se considera que el embarazo dura:
o 280 días/ 40 semanas después del UPMN.
o 266 días/ 38 semanas tras la fecundación.

Cambios mensuales
 Proporción de la cabeza con respecto a la LCC:
o 3er mes  1/2 (8.1 y 8.2)
o 5to mes  1/3
o Al nacer  1/4 (8.2)
 3er mes:
o La cara tiene un aspecto más humano (8.3 y 8.4).
o Ojos migran hacia ventral.
o Orejas se sitúan cerca de su posición definitiva a un lado de la cabeza.
o Las extremidades inferiores son menos desarrolladas que las superiores, sin embargo,
ambas ya tienen longitud normal.
o En la semana 12 ya se observan los CENTROS DE OSIFICACIÓN PRIMARIOS en los huesos
largos y en el cráneo.
o Durante la 6ª semana las asas intestinales producen una herniación en el cordón
umbilical, pero en la semana 12 las asas se retraen hacia la cavidad abdominal.
 Meses 4to y 5to:
o El feto se alarga con rapidez (8.5 y Tabla 8.1)
o Al final de la 1ª mitad de la vida intrauterina su longitud cefalocaudal mide unos 15 cm.
o Al final del 5° mes todavía es < 500 g y está cubierto por LANUGO.
o Durante el quinto mes la madre siente los movimientos del feto.
 Durante la 2ª mitad de la vida intrauterina, el peso aumenta considerablemente, sobre todo en
los últimos 2.5 meses cuando se agrega 50% del peso a término (unos 3 200 g).
 6° mes:
o Piel de feto es rojiza y tiene un aspecto rugoso por la falta de TC subyacente.
  Feto nacido prematuramente en el 6° mes le cuesta mucho sobrevivir. A pesar de que varios
sistemas pueden funcionar, el aparato respiratorio y el SNC no están bastante diferenciados ni
coordinados.
 Entre los meses 6.5 y 7, el feto tiene una LCC de 25 cm y pesa 1 100 g. Si nace en este periodo
tiene 90% de probabilidades de sobrevivir.
 Los 2 últimos meses el feto adquiere contornos bien redondeados debido al depósito de grasa
subcutánea (8.6). Al final de la vida intrauterina la piel está recubierta por una sustancia grasa
blanquecina llamada VÉRNIX CASEOSA.
 Final del 9° mes:
o Perímetro craneal es el más grande del cuerpo, hecho importante para su paso por el
canal de parto.
o Al nacer, un feto normal pesa entre 3 y 3.4 kg
o LCC de 36 cm
o LVT de 50 cm.
o Características son pronunciadas y los testículos deben estar en el escroto.

Fecha del nacimiento

 El ovocito se fecunda dentro de las 12 horas después de la ovulación.
 En general el embarazo ocurre cuando el acto sexual se efectúa en un periodo de 6 días antes de
la ovulación. Una embarazada consulta a su ginecólogo si pasan 2 periodos sucesivos sin
menstruar. Para entonces, el recuerdo del coito es vago por eso es difícil precisar el día de la
fecundación.
 40 semanas contados a partir del 1er día del último periodo menstrual normal (mujeres
regulares).
 El cálculo puede errar por mucho si los ciclos son irregulares.
 Surge una complicación adicional cuando la mujer sangra un poco unos 14 días después de la
fecundación por la actividad erosiva del blastocito al implantarse.
 La mayoría de los fetos nacen entre 10 y 14 días de la fecha calculada. Puede haber:
o Prematuros: Si nacen mucho antes.
o Posmaduros: Si nacen después.
 ECOGRAFÍA: Ofrece una medida exacta (1-2 días) de la LCC entre las semanas 7-14. Las medidas
comunes en las semanas 16-30 son el DIÁMETRO BIPARIETAL (DBP) y el perímetro de la cabeza y
el abdomen, así como la longitud del fémur.

MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA

 PLACENTA: Órgano que facilita el intercambio de nutrientes y gases entre los compartimentos de
la madre y del feto. Al iniciarse la novena semana de desarrollo el feto requiere otros nutrientes,
esto ocasiona cambios radicales en la placenta.
o Aumenta la superficie entre los componentes maternos y fetales para facilitar el
intercambio.
o Aumenta la producción de líquido amniótico.
Cambios en el trofoblasto
 Hay 2 componentes de la placenta:
o FETAL: Proviene del trofoblasto y del mesodermo extraembrionario (placa
coriónica).
o MATERNO: Proviene del endometrio uterino.
 Al empezar el 2° mes:
o El trofoblasto se caracteriza por gran cantidad de vellosidades secundarias y terciarias
que le confieren un aspecto radial (8.7).
o Las vellosidades troncales/ de anclaje van del mesodermo de la placa coriónica -
cubierta del citotrofoblasto, cubren un núcleo del mesodermo vascular (8.8 A, C).
o La superficie de las vellosidades se origina en el sincitio que descansa sobre una capa de
células citotrofoblásticas.
o El sistema capilar que se desarrolla en el núcleo de los tallos vellosos pronto entra en
contacto con los capilares de la placa coriónica y con el pedículo de fijación. De ese
modo se origina el SISTEMA VASCULAR EXTRAEMBRIONARIO.
o Las arterias espirales del útero transportan la sangre materna a la placenta. La INVASIÓN
ENDOVASCULAR por las células citotrofoblásticas erosiona estos vasos para liberar
sangre a los espacios intervellosos. Esas células, liberadas en los extremos de las
vellosidades de anclaje (8.7 y 8.8), invaden los extremos terminales de las arterias
espirales. Allí reemplazan las células endoteliales maternas en las paredes de los vasos,
creando vasos híbridos que contienen células tanto epiteliales como endoteliales. Para
realizar este proceso las células citotrofoblásticas experimentan una transición de
epitelio a endotelio. La invasión de las arterias espirales por las células citotrofoblásticas
transforma estos vasos de diámetro pequeño con mucha resistencia en vasos de
diámetro más grande con poca resistencia capaces de llevar cantidades mayores de
sangre materna a los espacios intervellosos (8.7 y 8.8).
 En un principio, las vellosidades recién formadas son primitivas (Fig. 8.8 C), pero al comenzar el
cuarto mes desaparecen las células citotrofoblásticas y parte del tejido conectivo. Entonces el
sincitio y la pared endotelial de los vasos sanguíneos son las únicas capas que separan la
circulación materna de la fetal (8.8B, D). Con frecuencia el sincitio se adelgaza mucho y grandes
fragmentos que contienen varios núcleos pueden romperse para caer en las lagunas sanguíneas
intervellosas. Estos fragmentos, llamados NUDOS SINCITIALES, entran en la circulación materna
y normalmente degeneran sin causar síntomas.

CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASAL

 Primeras semanas de desarrollo las vellosidades cubren toda la superficie del corion (8.7).
 Las vellosidades del polo embrionario siguen creciendo y expandiéndose, y dan origen al
CORIÓN FRONDOSO.
 Las vellosidades del polo abembrionario degeneran a la tercera semana, este lado del corion
es el CORIÓN LISO (8.9 y 8.10A).
  La diferencia entre los polos embrionario y abembrionario del corion se refleja en la estructura
de la decidua, capa funcional del endometrio que se desprende durante el parto.
o La decidua basal está sobre el corion frondoso y consta de una capa compacta de
CÉLULAS DECIDUALES.
 La PLACA DECIDUAL está estrechamente conectada al corion.
o La capa decidual situada sobre el polo abembrionario es la DECIDUA CAPSULAR (8.10A).
o Al crecer la vesícula coriónica, esta capa se alarga y degenera.
o Más tarde, el corion liso entra en contacto con la pared uterina en el lado opuesto del
útero y se le llama DECIDUA PARIETAL.
o Se fusionan (8.10 a 8.12) y obliteran la luz uterina.
 La única parte del corion que participa en el proceso de intercambio, es el corion frondoso que,
junto con la decidua basal, constituye la PLACENTA.
 La fusión del amnios con el corion para formar la MEMBRANA AMNIOCORIÓNICA oblitera la
cavidad coriónica (8.10A, B).
 Es esta membrana la que se rompe durante el parto (cuando “se rompe la fuente”).

ESTRUCTURA DE LA PLACENTA
 Cuarto mes la placenta tiene dos componentes:
o FETAL: Formada por el corion frondoso.
 La placenta es bordeada por la placa coriónica (8.13).
o MATERNA: Formada por la decidua basal (8.10B).
 La placenta está bordeada por la decidua basal, cuya placa decidual está
estrechamente integrada a la placenta. En la ZONA DE UNIÓN se entremezclan
las células trofoblásticas y deciduas.
 Meses 4 - 5: La decidua produce varios TABIQUES DECIDUALES, que se proyectan en los espacios
intervellosos, pero sin llegar a la placa coriónica (Fig. 8.13).
 Tras la formación de este tabique, la placenta queda dividida en varios COTILEDONES/
compartimentos (8.14).
 La placenta se agranda, el aumento de su superficie es aproximadamente igual al del útero;
durante todo el embarazo abarca entre 15 y 30% de la superficie interna del útero.

Placenta a término
 Es un discoide con diámetro de 15 - 25 cm.
 Mide 3 cm de grosor.
 Pesa de 500-600 g.
 En el parto se desprende de la pared uterina y se expulsa aproximadamente 30 minutos después
del nacimiento.
 Desde el lado materno, se distinguen con claridad entre 15 y 20 cotiledones cubiertos por una
capa delgada de decidua basal (8.14B).
 Superficie fetal de la placenta está cubierta en su totalidad por la placa coriónica.
  VASOS CORIÓNICOS convergen hacia el cordón umbilical (8.14A). Por su parte, el corion está
cubierto por el amnios.
 Casi siempre la unión del cordón umbilical es excéntrica y marginal.
 Rara vez se inserta en las membranas coriónicas fuera de la placenta (INSERCIÓN
VELAMENTOSA).

Circulación en la placenta
 Cotiledones reciben su sangre a través de 80-100 arterias espirales que cruzan la placa decidual y
entran en los espacios intervellosos (8.13).
 La presión de esas arterias empuja la sangre a lo profundo de los espacios intervellosos y baña
muchas vellosidades pequeñas del árbol velloso con sangre oxigenada.
 Conforme va disminuyendo la presión, la sangre fluye otra vez de la placa coriónica - decidua,
donde entra en las VENAS ENDOMETRIALES (8.13).
 La sangre de las lagunas intervellosas se reincorpora a la circulación materna por las venas
endometriales.
 Los ESPACIOS INTERVELLOSOS de una placenta madura contienen unos 150ml de sangre, que
se reemplazan entre 3 y 4 veces por minuto.
 El INTERCAMBIO PLACENTARIO no tiene lugar en todas las vellosidades, sólo en aquellas cuyos
vasos sanguíneos están en contacto estrecho con la membrana sincitial que las recubre.
 Al inicio la MEMBRANA PLACENTARIA, que separa la sangre materna de la fetal, consta de 4
capas:
o Revestimiento endotelial de los vasos fetales.
o TC en el núcleo de las vellosidades.
o Capa citotrofoblástica.
o Sincitio (8.8C).
 A partir del 4° mes la membrana placentaria se adelgaza porque el revestimiento endotelial de
los vasos entra en estrecho contacto con la membrana sincitial, lo que aumenta la tasa de
intercambio (8.8D). A veces es llamada erróneamente BARRERA PLACENTARIA.
 La placenta humana se clasifica de tipo HEMOCORIAL, porque la sangre materna en los espacios
intervellosos está separada de la sangre fetal por un derivado coriónico.

Formación de la placenta
 La placenta cumple 2 funciones importantes:
o Intercambio de productos metabólicos y gaseosos entre el flujo sanguíneo materno y
fetal.
o Producción de hormonas

Intercambio de gases
 Difusión simple O2 – CO2.
 Un feto a término extrae de la circulación materna entre 20 y 30ml de oxígeno por minuto.
  Flujo sanguíneo a través de la placenta es indispensable para suministrar oxígeno: la cantidad
que llega al feto depende fundamentalmente del aporte, no de la difusión.

Intercambio de nutrientes y de electrolitos

Transmisión de anticuerpos maternos

 Competencia inmunológica comienza a adquirirse a finales del primer trimestre, cuando el feto
elabora los componentes del COMPLEMENTO.
 INMUNOGLOBULINA MATERNA G (IgG), empieza a ser transportada de la madre al feto
aproximadamente a las 14 semanas. El feto obtiene inmunidad pasiva contra varios agentes
infecciosos. El recién nacido empieza a producir sus propia IgG, pero alcanza los niveles adultos a
los 3 años.

Producción de hormonas
 Las hormonas de la placenta se sintetizan en el TROFOBLASTO SINCITIAL
 Destacan:
o PROGESTERONA  Al final del cuarto mes en cantidades suficientes para mantener el
embarazo, si el cuerpo lúteo se elimina o no cumple bien su función.
o HORMONAS ESTROGÉNICAS  Son producidas en cantidades crecientes sobre todo
ESTRIOL. Niveles altos de estrógeno estimulan el crecimiento del útero y el desarrollo de
las glándulas mamarias.
o Los 2 primeros meses del embarazo, el sincitiotrofoblasto produce además
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (GCh) que mantiene el cuerpo amarillo. La
excreta la madre en la orina en las primeras fases de la gestación.
o SOMATOMAMOTROPINA: Parecida a la hormona del crecimiento que da al feto
prioridad sobre la glucosa sanguínea materna y en cierto modo tiene un efecto
diabetógeno.

AMNIOS Y CORDÓN UMBILICAL

 ANILLO UMBILICAL PRIMITIVO: Línea oval de reflexión entre el amnios y el ectodermo
embrionario (UNIÓN AMNIOECTODÉRMICA).
 5ª semana de desarrollo las siguientes estructuras cruzan el anillo (8.16A, C):
o PEDÍCULO DE FIJACIÓN: Contiene el alantoides y los vasos umbilicales compuestos por
dos arterias y una vena.
o CONDUCTO VITELINO: Se acompaña de los vasos vitelinos.
o CANAL QUE CONECTA LAS CAVIDADES INTRAEMBRIONARIAS Y EXTRAEMBRIONARIAS
(8.16C): El saco vitelino ocupa un espacio en la CAVIDAD CORIÓNICA, está situado entre
el amnios y la placa coriónica (8.16B).
  La cavidad amniótica se agranda rápidamente a costa de la cavidad coriónica; entonces el
amnios empieza a envolver el pedículo de fijación y el del saco vitelino compactándolos y dando
origen al CORDÓN UMBILICAL PRIMITIVO (8.16B).
o En la parte distal el cordón contiene el pedículo del saco vitelino y los vasos umbilicales.
o En la parte más proximal, algunas asas intestinales y los restos del alantoides (8.16B, D).
 El saco vitelino, que está en la cavidad coriónica, se conecta al cordón umbilical por su pedículo.
 Al final del 3er mes el amnios ya se expandió tanto que entra en contacto con el corion
obliterando la cavidad coriónica (8.10B).
 Las asas prominentes forman una HERNIA UMBILICAL FISIOLÓGICA. Hacia el final del tercer mes
se llevan las asas dentro del cuerpo del embrión, quedando obliterada la cavidad del cordón
umbilical. Cuando se obliteran el alantoides y el conducto vitelino junto con sus vasos, lo único
que queda en el cordón son los vasos umbilicales rodeados de GELATINA DE WHARTON (rico en
proteoglucanos), funciona como capa protectora de los vasos.

CAMBIOS DE LA PLACENTA AL FINAL DEL EMBARAZO

 Los cambios en la placenta inducen un menor intercambio entre las dos circulaciones. Entre los
cambios se cuentan:
o Aumento del t fibroso en el núcleo de la vellosidad.
o Engrosamiento de las membranas basales en los capilares del feto.
o Cambios obliterativos en los capilares pequeños de las vellosidades.
o Depósito de fibrinoide sobre la superficie de las vellosidades en la zona de inserción y en
la placa coriónica.

LIQUIDO AMNIÓTICO
 Produce las células amnióticas y proviene de la sangre materna.
 Volúmenes:
o 30ml  10 semanas de gestación.
o 450ml  20 semanas.
o 800-1000ml  37 semanas.
 El embrión está suspendido por el cordón umbilical, el líquido sirve como cojín protector.
o Absorbe sacudidas.
o Evita que el embrión se adhiera al amnios.
o Permite los movimientos del feto
 El volumen de líquido amniótico se reemplaza cada 3 horas.
 A partir del 5° mes, el feto deglute su propio líquido, 400 mL diarios casi la mitad del volumen
total, en ese mes la orina fetal se agrega diariamente al líquido, pero es sobre todo agua porque
la placenta intercambia los desperdicios metabólicos.
MEMBRANAS FETALES EN LOS GEMELOS
 Frecuencia de gestación múltiple (mellizos y trillizos) es de 3% ascendiendo.
 32.6 por cada 1 000 nacimientos en 2008.
 Dos causas explican el incremento de esta frecuencia:
o La creciente edad de las madres en el momento del parto.
o Mayor frecuencia de los tratamientos de fecundidad.

Gemelos dicigóticos
 90% de los gemelos son DICIGÓTICOS/ FRATERNOS.
 Hay desprendimiento simultáneo de 2 ovocitos y a la fecundación por espermatozoides
diferentes.
 Los cigotos se implantan individualmente en el útero, desarrollan casi siempre su placenta,
amnios y saco coriónico propios (8.18A).
 Pueden fusionarse:
o Placentas que estén juntas.
o Paredes de los sacos coriónicos que se aproximan entre sí (8.18B).
 Cada gemelo dicigótico posee eritrocitos de diverso tipo (MOSAICISMO ERITROCITARIO), lo cual
indica que la fusión de ambas placentas fue tan estrecha que se intercambiaron los eritrocitos.

Gemelos monocigóticos/ idénticos

 Provienen de un solo óvulo fecundado.
 Tienen una tasa de 3-4 por cada 1000 nacimientos.
 Se deben a la división del cigoto en varias fases del desarrollo.
 Los blastocitos se implantan por separado y cada embrión cuenta con su propia placenta y saco
coriónico (8.19A).
 Su pertenencia a un par monocigótico se identifica por gran semejanza de los grupos
sanguíneos, las huellas dactilares, el sexo y el aspecto externo.
 La división del cigoto suele ocurrir al inicio de la FASE BLASTOCÍSTICA. La masa de las células
internas se divide en dos grupos individuales de células dentro de la misma cavidad blastocística
(8.19B).
 Ambos embriones tienen:
o Placenta común
o Cavidad coriónica común
o Cavidades amnióticas propias (8.19B).
o Rara vez la división se efectúa en la fase de disco germinal bilaminar, poco antes que
aparezca la línea primitiva (8.19C). Este método da origen a dos embriones que
comparten una placenta, y sacos coriónico y amniótico.
 Gestación de trillizos ocurre con poca frecuencia  1 en cada 7 600
 Los partos múltiples ocurren más a menudo en las madres que reciben gonadotropinas
(fármacos de fecundidad) cuando no ovulan.
PARTO (NACIMIENTO)
 Las primeras 34 y 38 semanas de gestación, el miometrio uterino no responde a las señales del
parto.
 Durante las últimas 2 a 4 semanas, el t pasa por una fase de transición en preparación para el
inicio del parto.
 Esta fase termina con engrosamiento del miometrio en la región superior del útero, con el
ablandamiento y adelgazamiento de la región inferior y del cuello uterino.
 El parto se divide en 3 fases:
o BORRAMIENTO (adelgazamiento y acortamiento) y DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO
(la fase termina cuando el cuello esté dilatado por completo).
 FASE 1: Se realiza mediante las contracciones uterinas que a manera de cuña
impulsan el saco amniótico contra el conducto cervical.
o NACIMIENTO DEL FETO
 FASE 2: Intervienen las contracciones uterinas, pero la fuerza decisiva consiste
en el aumento de la presión intraabdominal proveniente de la contracción de los
músculos abdominales.
o EXPULSIÓN DEL FETO Y DE LAS MEMBRANAS FETALES.
 FASE 3: Requiere contracciones uterinas que se facilitan al intensificarse la
presión abdominal.
 La parte superior se retrae creando una luz cada vez más pequeña.
 La parte inferior se expande dándole dirección a la fuerza.
 Etapas de contracciones:
o Primera: A intervalos de 10 minutos,
o Segunda: A intervalos de < 1 minuto y duran de 30 a 90 segundos.
 Se necesitan pulsos para que el feto sobreviva, pues son lo bastante fuertes para comprometer
el flujo sanguíneo uteroplacentario que llega al feto.