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VOLUMEN III

INFORME PARA LA
TRANSFERENCIA DE GESTIÓN DEL

SEGURO SOCIAL DE SALUD


ESSALUD

PERÍODO DE GOBIERNO 2011-2016

CON INFORMACIÓN AL

30 DE JUNIO DE 2016

4
ESSALUD

CONTENIDO

TOMO I:
I REPORTE DE CUMPLIMIENTO MISIONAL

5
ÍNDICE
TOMO I – SECCIÓN I

I. REPORTE DE CUMPLIMIENTO MISIONAL


TEMA PÁGINA

1. Resumen Ejecutivo 7

2. Organización de la Entidad: Norma de Creación, funciones y


16
responsabilidades, organigrama de la entidad

3. Misión, visión, ejes estratégicos, valores, objetivos estratégicos


21
y políticas institucionales

4. Información respecto al cumplimiento de cada una de las


31
Funciones Misionales

4.1 Aseguramiento 32

Anexo I 65

Cuadro N°1 – Certificación ISO 66

Cuadro N°2 – Ventanilla Única de Atención 66

Cuadro N°3 – Evolución en la recepción de solicitudes de


67
Prestaciones Económicas

Cuadro N°4 – Modelo de Atención al Usuario (Ventanilla


67
Única)

Cuadro N°5 – Bajas Emitidas 68

Cuadro N°6 – Resoluciones de Baja 69

Cuadro N° 7 – Resoluciones de Inhabilitación periodo 2016 69

Cuadro N°8 – Avance de Auditorías 2016 70

Cuadro N°9 – Auditoría de Seguros 70

Cuadro N°10 – Evaluación del Asegurado 71

Cuadro N°11 – Evaluación de la Cobertura 71

6
ÍNDICE
TOMO I – SECCIÓN I

I. REPORTE DE CUMPLIMIENTO MISIONAL


TEMA PÁGINA

4.2 Financiamiento 72

Anexo II 108

Cuadro N°1 – Metas POI 2013-2016 109

Cuadro N°2 – Indicadores de Acuerdos de Gestión 113

Cuadro N°3 – Indicadores Plan Operativo 2014-2016 114

Cuadro N°4 – Presupuesto Asignado a Mecanismo de Pago


115
Interno 2011-2016

Cuadro N°5 – IPRESS Extrainstitucionales del 1er Nivel 116

Cuadro N°6 – Gastos ejecutados en Soles – IPRESS


118
Extrainstitucionales contratadas

Cuadro N°7 – Relación de Contratos con IPRESS


120
Extrainstitucionales – servicios varios

Cuadro N°8 – Relación de convenios suscritos con


121
gobiernos regionales vigentes

Cuadro N°9 – Relación de convenios suscritos con otras


122
entidades públicas

Nota de Sustento 123

7
I
REPORTE DE CUMPLIMIENTO MISIONAL

8
1. RESUMEN EJECUTIVO

9
REPORTE DE CUMPLIMIENTO MISIONAL

1. RESUMEN EJECUTIVO

El presente Informe para la transferencia de Gestión del Seguro Social de


Salud- ESSALUD del periodo julio 2011 – junio 2016, ha sido elaborado
según lo establecido por la Directiva N° 003-2016 CG/GPROD: Lineamientos
Preventivos para la Transferencia de Gestión de las entidades del Gobierno
Nacional, aprobado por Resolución de Contraloría N° 088-2016-CG, el 18 de
marzo del 2016.

El propósito del presente, es brindar la información solicitada de acuerdo a las


pautas establecidas en el Anexo 02 de la Directiva mencionada para que el
Equipo Revisor del Gobierno entrante, cuente con la información básica de
ESSALUD y de sus actividades vigentes.

En el Informe y los anexos se detallan los resultados alcanzados durante este


periodo y los procesos que se encuentran pendientes y que tienen que ser
atendidos por la nueva gestión con el fin de continuar con la operatividad
institucional.

La gestión de ESSALUD en el periodo 2011 – 2016 ha tenido dos momentos:


agosto 2011 – septiembre 2012, periodo que estuvo a cargo del doctor Álvaro
Vidal Rivadeneyra como Presidente Ejecutivo; de septiembre 2012 hasta el
presente, la Presidencia Ejecutiva está a cargo de la doctora Virginia Baffigo
Torré de Pinillos.

En el año 2012, ESSALUD afrontó una huelga médica que duró 33 días
evidenciando la vulnerabilidad de los servicios de atención de salud, en la
medida que se dejaron de atender más de 600 mil citas, 20 mil operaciones y
100 mil exámenes radiológicos en todo el país.

El crecimiento de la población asegurada a partir del año 2009, bordeó los


500,000 asegurados anuales, incremento que no fue previsto, la falta de
oferta se reflejaba en la presión mediática de los medios de comunicación,
que se vivió al inicio de la gestión ya que los asegurados se quejaban de la
falta de medicamentos, problemas en atención, el deterioro de la imagen de
ESSALUD (pérdida de confianza de la población hacia la entidad). Por otro
lado, se encontraron obras inconclusas, equipos nuevos encajonados que no
habían sido entregados a los establecimientos de salud, entre otros aspectos.

Por tal razón, el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, mediante


Decreto Supremo N° 016-2012-TR, declaró en reorganización al Seguro
Social de Salud-ESSALUD, con la finalidad de garantizar la efectiva

10
prestación de los servicios que brinda a los asegurados y la intangibilidad de
sus recursos, conformándose una comisión mixta integrada por el Ministerio
de Trabajo y Promoción del Empleo, el Ministerio de Salud y ESSALUD,
emitiendo un informe que incluía el diagnóstico y recomendaciones.

En tal sentido, las nuevas autoridades de ESSALUD, considerando las


recomendaciones precitadas, en el marco de la reforma del sistema de salud
iniciada por el Gobierno Central, establecieron los siguientes ejes
estratégicos: Cuidado Humanizado, Buen Gobierno Corporativo con
Sostenibilidad Financiera, Modernización Institucional y Responsabilidad
Social, los mismos que sirvieron de guía para la implementación de las líneas
de intervención y de esta manera responder a las demandas de la población
asegurada.

Entre los logros más resaltantes de este periodo se puede mencionar:

La reestructuración institucional con el proceso de separación de funciones


(asegurador/financiador del prestacional), expresado en el nuevo Reglamento
de Organización y Funciones aprobado con Resolución de Presidencia
Ejecutiva N° 656-PE-ESSALUD 2014 de fecha 31 de diciembre de 2014 y
modificatoria

Como parte del proceso de la reestructuración institucional, se han creado


unidades organizacionales de gran trascendencia como el Instituto de
Evaluación de Tecnología Sanitaria e Investigación, IETSI y la Central de
Abastecimiento de Bienes Estratégicos (CEABE). Ambas son consideradas
vitales en la modernización de ESSALUD.

La constitución del IETSI nos ha permitido incursionar en un ámbito de gran


importancia como es la toma de decisiones en rubros de alto impacto
financiero y sanitario, tal el de las tecnologías de salud; teniendo en cuenta
criterios de costo-efectividad y costo-beneficio. Esta línea de trabajo
contribuye decididamente a la sostenibilidad financiera del Seguro Social.

Simultáneamente el IETSI ha tomado bajo su responsabilidad la


incorporación, uso, salida o cambio de guías de práctica clínica en ESSALUD,
basados en evidencia científica, para el máximo beneficio de la población
asegurada y la sostenibilidad financiera de la Institución, así como de
desarrollar la farmacovigilancia y tecnovigilancia en ESSALUD, entre sus
misiones principales.

Como antecedente de importancia, debemos señalar que cuando la gestión


empezó, se encontró con problemas en la selección, programación,
adquisición, almacenamiento/distribución y utilización de medicamentos. Las
acciones que tomamos al respecto fue la reorganización de los procesos de

11
compra. La política a seguir en ese entonces fue aumentar las compras vía
procesos públicos, la compra corporativa de medicamentos por subasta y se
transparentó la cantidad de compras directas a postor único, la mayoría de las
cuales eran adquiridas en las redes. Gracias a todo esto, se empezaron a
obtener mejores precios y controles de calidad para estas compras.

Posteriormente, con la creación del CEABE se viene obteniendo mayor


eficiencia en el suministro de bienes estratégicos, reduciendo los niveles de
desabastecimiento, de sobre stock, de productos próximos a vencer y sin
rotación, asimismo, se viene realizando la distribución oportuna y según
necesidades de los bienes estratégicos a los establecimientos de salud de
nivel nacional. Cabe destacar que este logro ha sido propiciado por el
liderazgo que el CEABE viene ejerciendo en materia de programación de las
compras de medicamentos y materiales médicos en estrecha coordinación
con las redes asistenciales.

A la fecha ESSALUD tiene permanentemente un 98% de abastecimiento de


medicamentos.

Entre otras novedades que presenta el nuevo ROF se cuenta la creación del
Centro Nacional de Telemedicina, CENATE. Si bien es cierto durante el
periodo gubernamental 2006-2011 ya se habían adquirido equipos para iniciar
los servicios de telemedicina, estos se encontraban inoperativos. Desde el
2014, año de su creación; a la fecha, el CENATE ha logrado tener presencia
en Teleconsulta en 8 redes asistenciales y ha logrado la siguiente producción:

 62,2183 lectura de imágenes, en el periodo setiembre 2013 a


diciembre 2015,y
 812 Teleconsultas y Teleserums
Es de destacar también que ya empiezan a verse los resultados de la
independización de la Gerencia Central de Operaciones, habiéndose
fortalecido las funciones de dirección y control en las Redes Asistenciales de
ESSALUD.

Podemos señalar que como fruto de las decisiones antes señaladas,


ESSALUD se encuentra encaminado y ha sentado las bases de la
modernización en el campo prestacional dotando de instrumentos para la
atención de los asegurados.

Algunos ejemplos en materia de avance tecnológico a continuación: en el


campo de las inmunizaciones se ha repuesto íntegramente la cadena de frio
en las IPRESS de ESSALUD. Se han adquirido 19 tomógrafos de los más
modernos en el país (10 de ellos son de 128 cortes), 26 mamógrafos
digitales, 20 eco cardiógrafos + tee avanzado más 5 eco cardiógrafo + tee
destinados al Sistema Nacional de Cuidado Cardiovascular entre varios miles
de equipos médicos entregados a todas las redes.

12
En resumen, se cuenta con la estructura, las funciones y las políticas
mediante las que se viene desarrollando la Gestión del Cambio Sostenible,
para beneficio de nuestros asegurados y para contribuir con la sostenibilidad
financiera de ESSALUD.

En este último quinquenio (agosto 2011- mayo 2016) la ejecución financiera


acumulada en inversiones sobrepasa los S/. 1,279 millones de soles
(proyectos de inversión y gastos de capital no ligados a proyectos), esta
inversión ha sido destinada a la construcción de siete (7) nuevos hospitales
especializados, los cuales ya se encuentran en operación. Estos son:

 Nueva Emergencia y Consulta Externa del Hospital Almenara,


 Nueva Emergencia del Hospital Rebagliati,
 Nuevo Hospital Tarapoto,
 Nuevo Hospital Abancay,
 Nuevo Hospital de Alta Complejidad de La Libertad,
 Complejo Hospitalario Alberto Barton del Callao,
 Complejo Hospitalario Guillermo Kaelin de Villa María del Triunfo.

Cabe resaltar que la construcción de estos establecimientos de salud ha


sumado 1,227 nuevas camas a la infraestructura hospitalaria de la Institución.

Mención aparte merece el esfuerzo financiero y operativo desplegado en la


construcción de la Nueva Emergencia del Hospital Rebagliati, modelo de
ingeniería hospitalaria que ha triplicado la capacidad de la antigua
emergencia. Su autonomía con relación a los servicios del hospital se ha
logrado en todos los servicios de ayuda al diagnóstico y en el tratamiento
clínico y quirúrgico de los pacientes. Solo resta la culminación del expediente
técnico del puente peatonal que une la nueva emergencia con el resto del
hospital. De momento existe un servicio de 24 horas de ambulancias de
STAE para el traslado de los pacientes que deben ser internados.

En cuanto a los estudios de preinversión hospitalaria debemos resaltar los


siguientes:

 Un portafolio de 15 estudios de preinversión hospitalarios en proceso


de formulación, siendo el monto de inversión proyectado de
S/.4,186’196,766 y cuyo ámbito de influencia alcanzará a las redes
asistenciales con mayor adscripción de asegurados.
 Estudios de preinversión de Unidades Productoras de Servicio de
Salud Renal (Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal), que acumulan un
monto de inversión aproximado de S/ 37,945,682.

13
 Inversiones tecnológicas por un monto ascendente a S/.222’546,229,
en el marco del Plan Esperanza y en función al cambio tecnológico en
Oncología.
 Está en proceso de formulación a nivel de factibilidad: 03 Estudios de
preinversión en la modalidad de asociación público-privada (APP), por
iniciativa estatal, en convenio con PROINVERSIÓN, destinados a las
redes asistenciales de Ancash, Piura, Instituto del Niño y del
Adolescente y a nivel nacional, por un monto de inversión que
asciende a S/.1,127, 911,962.

En resumen, la gestión está dejando en etapa de preinversión, un monto de


S/. 5,574’600,639.

Respecto a la modernización de los equipos informáticos, ESSALUD ha


invertido en estos cinco años S/130.39 millones de soles, lo que ha
coadyuvado a mejorar sustancialmente el parque informático de la
Institución. De igual manera nuevo software incorporado en la gestión de la
información está permitiendo a ESSALUD liderar los procesos de inteligencia
de negocios en el sector salud.

En el ámbito asistencial, las acciones de mejora prestacional realizadas


durante este periodo se encuentran enmarcadas en el Modelo de Cuidado
Estandarizado y Progresivo – MOCEP, que busca proporcionar un
diagnostico precoz y oportuno en base a Centros de Prevención tanto fijos
como itinerantes, el mejor tratamiento y la óptima atención, por medio de un
adecuado sistema de referencia y contra referencia , la adaptación del
servicio y la pertinente organización de los recursos, gestionando un cambio
cultural, organizativo y profesional que permite estandarizar los conocimientos
de los profesionales, y la buena práctica clínica y quirúrgica en base a la
comprensión de los beneficios aportados por el uso de estándares e
incorporación de intervenciones de probada evidencia científica.

La esencia de este modelo es la Humanización, cuyo propósito es responder


a las necesidades y expectativas de los asegurados y de los colaboradores,
reconociendo a la persona como el centro de las prestaciones, como sujeto
de derechos, objeto de un cuidado personalizado y respetuoso recibiendo
información y comunicación comprensible.

Cabe resaltar que producto del largo proceso de conflictos y paralizaciones en


los años 2010 – 2014, se produjo una grave situación por el embalse de las
intervenciones quirúrgicas, lo que impactaba negativamente en la imagen de
la institución. La implementación del Plan Confianza desde el 2013 y el Plan
Confianza Fase II - Súper Plan Confianza”, en el 2014, han permitido ampliar
la cobertura para intervenciones quirúrgicas a nivel nacional, reduciendo el
tiempo de espera de 452 a 74 días y en lo que se refiere a la lista de

14
oportunidad quirúrgica ha disminuido de 32,103 pacientes a 20,737 pacientes,
del 2012 al 2015 respectivamente, en ambos, esta estrategia se acompaña
con una convocatoria “ESSALUD te pone en buenas manos” basada en el
desarrollo de Jornadas de información, diálogo y atención de salud para
asegurados/as con cirugías pendientes, y su derivación a IPRESS privadas o
IPRESS propias de ESSALUD. A la fecha 9 200 asegurados han sido
operados en las IPRESS privadas con resultados satisfactorios.

Así también se ha fortalecido el Primer Nivel de Atención, en razón que es la


puerta de entrada y el primer contacto de la población asegurada con el
sistema de salud. Al 2016, se tiene contratados 13 IPRESS privadas, que
benefician a 606,925 asegurados. En el año 2015 se realizaron 1’272,135
consultas externas y de enero – abril del presente año 460,278 consultas
externas. Durante el periodo 2012-2015, se ha incrementado en 17% las
consultas externas, pasando de 17,363,338 a 20,330,695. En esa misma
línea, se han suscrito 30 convenios de intercambio prestacional con el
MINSA.

La política de aseguramiento, también ha tenido avances muy importantes en


beneficio de nuestros asegurados, siendo los aspectos más relevantes, la
aprobación de un nuevo modelo para la oficinas de Seguros y Prestaciones
Económicas, el mismo que considera: (a) Fortalecimiento de los procesos y
procedimientos de control; (b) Mejorar y simplificar los procedimientos de
atención al usuario, calificación y pago de prestaciones económicas y (c)
Consolidar la Ventanilla Única. Asimismo, se ha aplicado una nueva
estrategia diseñada y utilizada para el control de las filtraciones en el
Régimen Contributivo de la Seguridad Social; así como se ha mejorado los
procesos de Auditoria de seguros a través de la formulación y aprobación de
un Plan de Auditoria 2016.

La simplificación administrativa y la automatización de los procesos han


logrado reducir de tres meses a tres días el tiempo de trámite de los
subsidios de lactancia y sepelio. El canje de los Certificados de Incapacidad
para el Trabajo, CITTs, también se ha reducido a 48 horas en el nuevo
Centro de Validación de Incapacidad para el Trabajo (CEVIT).

ESSALUD viene participando en cada uno de los Comités del Consejo


Nacional de Salud, en los cuales se tratan diversos temas referidos a la
reforma de salud, nuestra participación fue importante, ya que cuando el
gobierno central solicitó facultades extraordinarias al Congreso, se trabajó
articuladamente con el MINSA para incluir a ESSALUD y como resultado se
cuenta con decretos legislativos que facilitan la gestión de nuestra entidad y
que se mencionan en las siguientes líneas:

15
 Decreto Legislativo N° 1160 que modifica el porcentaje que debe
pagar ESSALUD a la SUNAT por la recaudación de sus aportaciones.
 Decreto Legislativo N° 1169 que establece la implementación del
sistema de comunicación por vía electrónica para que ESSALUD
notifique los embargos en forma de retención y actos vinculados por
deuda no tributaria a las empresas del sistema financiero.
 Decreto Legislativo N° 1170 que establece la prelación del pago de las
deudas a ESSALUD.
 Decreto Legislativo N° 1171 modifica la Ley 26790, Ley de
Modernización de la Seguridad Social en Salud, y establece la
realización de estudios actuariales en el régimen contributivo de la
seguridad social en salud.
 Decreto Legislativo N° 1172 que establece medidas para cautelar el
cumplimiento de las normas a la seguridad social en salud y la
obligación de informar del trabajador.

Entre los resultados más relevantes que encontramos en el tema de


financiamiento, podemos mencionar: la modificación del porcentaje de 1.4%
a 1 % que debe pagar el Seguro Social de Salud – ESSALUD a la
Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administración Tributaria –
SUNAT por la recaudación de sus aportaciones. Adicionalmente, el pago del
0.4%, está condicionado al cumplimiento de los objetivos de recaudación e
indicadores de gestión (D.Leg. Nº 1160). Esta decisión ha originado un ahorro
al mes de mayo 2016 de S/.83 millones de soles, que incluye S/.21.8 millones
de soles por devolución de SUNAT del periodo diciembre 2013 a setiembre
2014, y S/.61.2 millones de soles por ahorros de octubre 2014 a mayo 2016.

Gracias a la Política de Gestión de Cobranza de Deuda No Tributaria,


mediante Acuerdo N° 8-13- ESSALUD – 2015 se aprobó el Reglamento
“Régimen excepcional de facilidades de pago para deuda no tributaria” que
permitió la recuperación de S/.185’934,089 soles

Se ha incrementado los niveles de recuperación de la deuda tributaria en


etapa de cobranza coactiva, deuda no tributaria y de terceros a partir de la
emisión de diversos decretos legislativos N°1170 y N°1172.

La Gerencia de Recuperación y Cobranzas ha reportado en función de la


Nota Tributaria de SUNAT la cantidad de 39,678.66 millones de soles por
concepto de recaudación de aportaciones durante el periodo agosto 2011 a
mayo 2016, sin incluir el monto de S/6’600,000 por concepto del canje de un
terreno de 5.5 hectáreas en Pomalca, el mismo que albergara el Complejo
Hospitalario de Lambayeque.

16
Por otra parte, respecto a la asignación de recursos, se viene articulando las
metas de producción con los resultados de los indicadores de desempeño de
los establecimientos de salud, los cuales se encuentran contenidos en los
Acuerdos de Gestión. Cabe destacar que a mayo 2016 el desempeño de las
redes asistenciales calificadas como excelente desempeño es del 56%, de
aceptable desempeño 40% y regular el 3% del total de las redes asistenciales

Con el fin de contribuir con la sostenibilidad financiera se ha institucionalizado


la realización periódica de estudios técnicos como los estudios actuariales,
estudios de carga de enfermedad y encuestas nacionales socioeconómicas
de accesos a la salud que apoyarán en una mejor toma de decisiones,
conforme se han venido utilizando a la fecha.

Todas las iniciativas mostradas en este informe, son parte de la gestión del
cambio sostenible que involucra el cambio de cultura organizacional,
evidenciada a través de la Cruzada por la Humanización, con el fin de ser
más empáticos y respetuosos de los derechos de nuestros asegurados; la
Política de Humanización emprendida por esta gestión, es una de las
primeras experiencias orientadas hacia humanizar la atención en los servicios
de salud del Sector Público en el Perú, que se fortalece a partir del nuevo
Reglamento de Organización y Funciones institucional con la creación de la
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización, la conformación de un
equipo a dedicación exclusiva y la primera experiencia a nivel nacional de
Profesionalización de la Humanización a través del inicio del Programa de
Especialización de Humanización en Salud; y a la Política del Buen Gobierno
Corporativo, que busca ser más eficientes y transparentes, y orientarnos
hacia el aprendizaje continuo, para un mejor desempeño institucional, en
beneficio de nuestros asegurados.

17
2. ORGANIZACIÓN DE LA ENTIDAD:
NORMA DE CREACIÓN, FUNCIONES Y
RESPONSABILIDADES, ORGANIGRAMA DE LA
ENTIDAD

18
2.1 ORGANIZACIÓN DE ESSALUD

2.1.1. Creación de ESSALUD

La seguridad social se establece en el Perú, como en otros países de


América Latina, dentro del concepto de protección social a la salud de los
trabajadores formales. Mediante la Ley N° 8433 de 1936 se aprobó la
introducción del Seguro Social Obligatorio, exclusivamente para obreros con
la Caja Nacional del Seguro Social Obrero. Doce años después, en 1948, se
creó el Seguro Social del Empleado para las categorías profesionales no
obreras. En 1980 se integran ambos sistemas al unificarse la gestión de la
seguridad social para los trabajadores formales y dar nacimiento al Instituto
Peruano de Seguridad Social (IPSS).

En 1997, con la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, Ley


N° 26790, se crean las Entidades Prestadoras de Salud (EPS). Una EPS es
una empresa pública, privada o mixta, distinta a ESSALUD, que brinda
servicios de atención en salud, cuenta con infraestructura propia y de
terceros. Asimismo, se creó el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo,
con una prestación diferenciada y en sustitución del Seguro de Accidentes de
Trabajo y Enfermedades Profesionales que administró primero la Caja
Nacional de Seguro Social y después el IPSS, que desde entonces también
puede ser contratada a través de las EPS.

En 1999 con la Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud
(ESSALUD), se transforma el IPSS en ESSALUD, una entidad acorde con la
tendencia de separar el régimen contributivo de la seguridad social en salud,
y el régimen subsidiado. El primero se financiaba con aportes directos o
indirectos de los usuarios de todos los segmentos poblacionales con
capacidad económica suficiente, en las modalidades pública y privada, el
segundo, dirigido a los grupos poblacionales en situación de pobreza que era
subsidiado con los recursos públicos1.

De acuerdo a su Ley de creación, ESSALUD tiene como finalidad dar


cobertura de salud, prestaciones económicas y sociales a las personas
aseguradas y a sus derechohabientes del Régimen Contributivo de la
Seguridad Social en Salud. Para cumplir estas funciones, se establece como
un organismo público descentralizado con personería jurídica de derecho
público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción del Empleo, con
autonomía técnica, administrativa, económica, financiera presupuestal y
contable, en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de
acceso a los servicios de salud.

1 Plan Maestro al 2021.

19
2.1.2. Funciones Y Responsabilidades (Ley N° 20756, Ley de Creación
del Seguro Social de Salud – ESSALUD)

a) Administra el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y


otros seguros de riesgos humanos.

b) Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras.

c) Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y demás


recursos establecidos por ley, pudiendo delegar o conceder tales
funciones, en forma total o parcial, en entidades del Estado o privadas,
según las normas legales vigentes.

d) Invierte los fondos que administra, procurando su rentabilidad,


seguridad y equilibrio financiero, dentro del marco legal
correspondiente.

e) Formula y aprueba sus reglamentos internos, así como otras normas


que le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y
competitiva.

f) Realiza toda clase de actos jurídicos necesarios para el cumplimiento


de sus funciones.

g) Determina los períodos de calificación para el otorgamiento de


Prestaciones del régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud,
de acuerdo con las modalidades y condiciones de trabajo.

h) Desarrolla programas de prevención de la salud ocupacional y riesgos


profesionales.

i) Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades


empleadoras y sus asegurados.

j) Promueve la ejecución de programas de difusión sobre seguridad


social en salud, para lo cual coordina con los sectores Salud,
educación y otras entidades del Estado.

k) Desarrolla programas especiales orientados al bienestar social, en


especial del adulto mayor y las personas con discapacidad, en las
condiciones que establezca el reglamento.

l) Propone al Ministerio de Trabajo y Promoción Social la expedición de


normas que contribuyan al mejor cumplimiento de su misión y opina
sobre los proyectos de dispositivos legales relacionados con su rol.

20
m) Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestación
de servicios relacionados con su finalidad y sus objetivos.

n) Desarrolla programas de extensión social y planes de salud especiales


en favor de la población no asegurada y de escasos recursos.

o) Apoya a la población afectada por siniestros y catástrofes; y,

p) Realiza las demás funciones que la ley le encomiende o permita2.

2 Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud - ESSALUD.

21
2.1.3. Organigrama de la Entidad

22
3. MISIÓN, VISIÓN, EJES ESTRATÉGICOS
Y POLÍTICAS INSTITUCIONALES

23
3. MISIÓN, VISIÓN, EJES ESTRATÉGICOS, VALORES, OBJETIVOS
ESTRATÉGICOS Y POLÍTICAS INSTITUCIONALES

En este rubro se considera la Misión, Visión, Objetivos Estratégicos


contemplados en el Plan Estratégico Institucional vigente y la propuesta de su
reformulación, asi como la incorporación de los ejes estratégicos, valores y
políticas institucionales que se encuentran contenidos en el Plan Maestro al 2021
y a partir del cual se formulará el Plan Estratégico Institucional 2017-2021.

3.1 Misión

Plan Estratégico Institucional


Plan Maestro al 2021
2012-2016

Misión:
Misión:
“Somos una entidad pública de
“Somos una institución de seguridad Seguridad Social de Salud que tiene
social de salud que persigue el como fin la protección de la población
bienestar de los asegurados y su asegurada brindando prestaciones de
acceso oportuno a prestaciones de salud, económicas y sociales con
salud, económicas y sociales, calidad, integralidad, eficiencia y buen
integrales y de calidad, mediante una gobierno corporativo, colaborando con
gestión transparente y eficiente”. el esfuerzo del Estado Peruano en
alcanzar el aseguramiento universal en
salud”.

3.2 Visión

Plan Estratégico Institucional


Plan Maestro al 2021
2012-2016

Visión: Visión:

“Ser una institución que lidere el proceso “Ser líder en seguridad social de
de universalización de la seguridad social, salud en América Latina, superando
en el marco de la política de inclusión las expectativas de los asegurados y
social del Estado”. de los empleadores en la protección
de su salud y siendo reconocida por
su trato humanizado, con una
gestión moderna y a la vanguardia
de la innovación”.

24
3.3 Ejes Estratégicos

El Plan Maestro al 2021 muestra los siguientes ejes estratégicos:

Eje Estratégico 1: Cuidado Humanizado

Eje Estratégico 2: Buen Gobierno Corporativo con Sostenibilidad Financiera

Eje Estratégico 3: Modernización Institucional

Eje Estratégico 4: Responsabilidad Social

3.4 Valores3

Humanización: Orienta la actuación de nuestros colaboradores hacia el


servicio del asegurado, considerándolo como un todo y tratando de ofrecerle una
asistencia integral con calidad y calidez, que responda a las dimensiones ética,
psicológica, biológica, social y espiritual. El objetivo es un mejor cuidado, así
como el reconocimiento y realización de los derechos ciudadanos de la
población asegurada.

Transparencia: Obliga a los colaboradores a rendir cuentas de sus


acciones a los asegurados y a la sociedad, escuchando a los actores relevantes
y dando respuesta rápida a las necesidades sociales. En ese perspectiva, la
estrategia comunicacional de la institución se basará en la transparencia de sus
procesos internos y resultados y en la comunicación oportuna y eficiente con los
asegurados.

Compromiso: Establece la obligación con los asegurados y con la


sociedad peruana de recuperar su confianza en la institución. Expandiendo la
cobertura y calidad de los servicios de acuerdo a sus necesidades, y aportando a
los objetivos de desarrollo del país en el marco de su responsabilidad social
corporativa y en base a las políticas de seguridad y salud en el trabajo.

Excelencia: Orienta a los colaboradores hacia la constante superación


para brindar servicios con altos estándares de calidad y de forma eficiente a los
asegurados, y aportar a una imagen positiva de la institución contribuyendo a un
buen gobierno corporativo de la seguridad social en salud.

3 Plan Maestro al 2021.

25
Ayuda mutua: Exige el trabajo por el bien común y la cooperación para
garantizar el acceso y la protección a los asegurados en sus necesidades de
salud y prestaciones económicas y sociales, de forma equitativa
independientemente de su condición socioeconómica y capacidad contributiva,
fortaleciendo la atención de los más vulnerables y en las regiones más distantes
y carentes del país.

26
3.5 Objetivos Estratégicos4

Plan Estratégico Institucional


Plan Maestro al 2021
2012-2016

Objetivo Estratégico 1: Brindar a


Objetivo Estratégico 1: Extender la los asegurados un cuidado
cobertura de la seguridad social, humanizado con calidad,
incluyendo a los trabajadores oportunidad, con mayor nivel de
independientes e informales. compromiso y satisfacción de los
colaboradores.

Objetivo Estratégico 2: Brindar atención


integral a los asegurados, con los más
altos estándares de calidad, en el marco
de un fuerte compromiso del Estado con
Objetivo Estratégico 2:
el bienestar de los asegurados; mejorar
Fortalecer la gestión de ESSALUD
el trato a los asegurados, cambiar el
incorporando principios de buen
modelo de atención por uno basado en la
gobierno corporativo y
atención primaria y actuar sobre los
sostenibilidad financiera.
determinantes sociales de la salud, con
énfasis en los aspectos preventivo–
promocionales, contando para ello con el
apoyo técnico de la OPS/OMS.

Objetivo Estratégico 3:
Objetivo Estratégico 3: Garantizar la Modernizar ESSALUD agregando
sostenibilidad financiera de la seguridad valor en todos sus procesos bajo
social en salud. un enfoque sistémico e integral
centrado en el asegurado.

Objetivo Estratégico 4: Contribuir


Objetivo Estratégico 4: “Implementar con los objetivos de desarrollo del
una gestión transparente basada en el país en el marco de la
mérito y la capacidad, con personal responsabilidad social corporativa
calificado y comprometido” y las políticas de seguridad y salud
en el trabajo.

4 Plan Estratégico Institucional 2012 – 2016

27
3.6 Políticas y Lineamientos Institucionales

En el marco de los objetivos institucionales y tomando como referencia los


resultados del diagnóstico institucional elaborado e informado por la Comisión
Reorganizadora (conforme al Decreto Supremo N.° 016-2012-TR), resultados del
estudio actuarial 2012-2021 elaborado por la OIT, avances de la reforma de
salud y del aseguramiento universal elaborado por el MINSA, a partir del año
2013, el Seguro Social de Salud-ESSALUD tomó la decisión de transformar, no
solo los procesos que generaban insatisfacción en los asegurados sino también
la cultura de trabajo, con el fin de responder oportunamente a sus necesidades
en materia de prestaciones de salud, prestaciones económicas y prestaciones
sociales. En ese sentido, se dio inicio a una serie de actividades que coadyuvan
a generar el cambio sostenible en ESSALUD bajo el marco de los pilares de la
política de modernización de la gestión pública.

En ese sentido, en concordancia con la política nacional de salud, las normas de


aseguramiento universal y el Buen Gobierno Corporativo, se dictaron las
siguientes políticas y lineamientos institucionales, con el fin de avanzar hacia
cambios y modelos que se emplean en diferentes niveles de gestión y que han
demostrado mejorar la eficiencia y calidad de los servicios centrados en el
asegurado.

Como pilares de este proceso de cambio, se establecieron cuatro ejes


estratégicos5: Cuidado Humanizado, Buen Gobierno Corporativo con
Sostenibilidad Financiera, Modernización Institucional y Responsabilidad Social,
que estarían presentes en cinco modelos estratégicos de intervención que se
proponen para mejorar la situación existente: i) Modelo de Prestación, ii) Modelo
de Gestión, iii) Modelo de Separación de Funciones, iv) Modelo de
Modernización Institucional y, v) Modelo de Sostenibilidad Financiera, los cuales
agrupan medidas que ya vienen siendo ejecutadas por esta gestión en aras de
garantizar la atención y el cuidado esperado por los asegurados, con un manejo
responsable de los recursos de la institución.

Modelo de Prestación: Este modelo aborda las perspectivas misionales:


prestaciones de salud, prestaciones económicas y prestaciones sociales.

 Prestaciones de Salud, busca impactar positivamente en la salud de los


asegurados, vía la reducción de la mortalidad prematura y la morbilidad
prevenible. Asimismo, mejorar la experiencia del asegurado en su
interacción con el servicio e incrementar la eficiencia y eficacia en el uso
de los recursos, contribuyendo a la sostenibilidad financiera. Busca
contribuir a mejorar la calidad de vida y aumentar la productividad de los

5 Los Ejes Estratégicos y Modelos Estratégicos que establecen las Políticas y


Lineamientos Institucionales se encuentran desarrollados en el Plan Maestro al 2021.

28
asegurados; recuperando la confianza del asegurado y mejorando el
prestigio institucional.

En el contexto de una gestión del cambio sostenible, se plantea a nivel de


salud un modelo propio de prestaciones de salud denominado “Modelo
de Cuidado Estandarizado y Progresivo de la Salud (MOCEP)”, cuyas
características principales son la de ser continuo, progresivo,
estandarizado, eficiente, sostenible, participativo y sobretodo humanizado
y centrado en la persona.

 Prestaciones Económicas, se plantea la reducción de los requisitos


para su otorgamiento. Así como lograr el fortalecimiento de las
tecnologías de información, mejorar el control del tiempo de evaluación y
entrega del pago de subsidios y del pago directo en la cuenta del
empleador en casos de reembolso.

 Prestaciones Sociales, busca implementar un modelo orientado al


bienestar de la persona en el marco de la definición de salud de la OMS,
priorizando las poblaciones vulnerables, basándose en los principios de
la seguridad social (solidaridad, integralidad, igualdad, universalidad y
autonomía). Contará con los enfoques de derechos humanos, respeto a
la diversidad y responsabilidad institucional para la garantía de su
ejercicio pleno. Promoverá el desarrollo humano, entendido como el
proceso que aumenta las opciones y la libertad de las personas,
permitiéndoles alcanzar un mayor nivel de potencial de habilidades y de
bienestar.

Modelo de Gestión: Para garantizar el funcionamiento del Modelo de Cuidado


Estandarizado y Progresivo de Salud, es necesario acompañar el proceso con
un modelo de gestión, a fin de generar un vínculo eficiente entre ambos.

El Modelo tiene como puerta de ingreso el primer nivel de atención rediseñado a


través de la Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente (CSSCC),
las estrategias operacionales y los centros de prevención. La actual oferta
intrainstitucional consta de 37 centros médicos, 110 postas médicas, 38 centros
de Atención Primaria I, 50 centros de Atención Primaria II, 41 centros de
Atención Primaria III, 23 policlínicos.

La CSSCC responde a la demanda de la población durante el proceso y


continuidad de la atención del asegurado en la consulta ambulatoria, con el
propósito de mejorar la capacidad resolutiva de las IPRESS desde el primer nivel
de atención, en forma progresiva y contribuyendo a mejorar la satisfacción del
usuario, la atención oportuna y disminuir las referencias. Comprende las
prestaciones de salud (promoción, prevención, recuperación y rehabilitación),
actividades, procedimientos ambulatorios generales y especializados de baja y
mediana complejidad a ofertar en el primer nivel de atención en respuesta a las

29
necesidades de salud del asegurado, criterios de demanda poblacional,
accesibilidad, y oportunidad de la atención a través de una gestión en redes
integradas de servicios de salud.

Modelo de Separación de Funciones: Con la actual estructura orgánica y


nuevo ROF de ESSALUD se inicia el proceso de separación de funciones. Entre
sus recomendaciones estratégicas están el adecuar la organización interna y
funcionamiento de ESSALUD a una institución Administradora de Fondos de
Aseguramiento (de acuerdo al mandato legal que indica que ESSALUD es una
IAFAS encargada de los fondos destinados al aseguramiento de prestaciones de
salud y de ofrecer cobertura de riesgo de salud a sus afiliados) y dotar de
autonomía administrativa y financiera a las Redes Asistenciales (estableciendo
una relación de compra y venta de servicios entre los niveles centrales y las
redes que serían administrativa y presupuestariamente desconcentradas).

Para avanzar y evaluar el proceso de separación de funciones de aseguramiento


y prestación de servicios, se deberá definir una red o conjunto de redes a ser
utilizadas para la implementación inicial y de esta forma ir perfeccionando los
mecanismos que orientan el proceso. Se medirá el grado de avance usando
como criterio los logros en la transferencia de presupuestos globales a las redes
y establecimientos de salud y la autonomía presupuestaria para definir los
procesos internos de uso de los recursos (compras, contratación de personal,
etc.). Finalmente, se deberá elaborar una lista de los criterios que definen la
gestión desconcentrada.

Estos cambios deberán darse simultáneamente con la aplicación de las buenas


prácticas para la mejora de la gestión de las IPRESS, lo que demandará
fortalecer la gestión por procesos.

Modelo de Modernización Institucional: Las mejoras que generará este


modelo impactarán directamente en la calidad del servicio a los asegurados
cuyas propuestas principales son:

 Modernizar las tecnologías de información y comunicaciones para la


mejora de la gestión y eficiencia institucional. Responde a las
prioridades de ESSALUD de implementar un sistema de información
integrado y de integrar los sistemas administrativos y prestacionales.

 Implementar progresivamente plataformas de telemedicina en los


establecimientos de salud del primer nivel de atención, la e-salud
aplicada en ESSALUD, específicamente la telemedicina, mejorará la

30
atención de salud en el nivel primario, marcando una tendencia positiva
ante las desigualdades de la atención sanitaria en las áreas rurales.

 Implementar la historia clínica electrónica única, hará posible que las


redes integradas en salud accedan a los datos, exámenes de laboratorio
e imágenes de la historia de los asegurados, en cualquiera de nuestros
establecimientos de salud.

 Mejorar el posicionamiento e imagen institucional, logrando una


comunicación efectiva con los actores interesados para facilitar su
conocimiento sobre los productos que ofrece y para alcanzar un impacto
positivo en los usuarios internos y externos.

 Responsabilidad social corporativa fomentando la adopción y cambio


a un estilo de vida saludable, contribuyendo a la conservación del medio
ambiente y promoviendo la salud y seguridad en el trabajo en la entidad y
en sus ámbitos de influencia.

Modelo de Sostenibilidad Financiera: Con el objetivo de darle sostenibilidad


financiera a la gestión institucional, resulta necesario se presenten ciertas
condiciones mínimas que garanticen dicha sostenibilidad a través de la mejora
de procesos, una mayor eficiencia en el gasto y la generación de recursos: (i)
mejora de procesos institucionales, (ii) generación de ingresos mediante la
implementación de diversas acciones y medidas.

1. Mejora de procesos institucionales

La actual gestión institucional viene implementando algunas medidas que han


permitido iniciar el fortalecimiento en la gestión de procesos institucionales, a
través de procedimientos y actividades que contribuyen a generar eficiencias y/o
ahorros, como son:

 Control de las Filtraciones y/o Evasiones al Sistema.

 Mejor Planificación del Gasto

2. Generación de Ingresos

Se viene realizando acciones a fin de lograr generar mayores ingresos:


estrategias de recuperación de deuda, un mejor control de la recaudación
tributaria y la actualización de políticas de inversiones financieras. Es necesario
que a nivel institucional se impulsen propuestas de modificaciones legislativas

31
que permitan estandarizar el sistema de aportación y coadyuven a la
sostenibilidad financiera, en especial sobre aquellas que atentan contra los
principios de solidaridad y equidad del sistema de seguridad social de salud,
como son:

 Estrategias de Recuperación de Deuda

 Mejor Control de la Recaudación

 Actualización de Políticas

32
4. INFORMACIÓN RESPECTO AL
CUMPLIMIENTO DE CADA UNA DE LAS
FUNCIONES PRINCIPALES

33
4.1 ASEGURAMIENTO

34
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA GESTIÓN METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
(2011)
DE LA FUNCION

1. Falta de Basados en los Extender la Decreto Legislativo N° 1171  Plan de Salud


actualización de los principios de cobertura de la Establece la realización de (póliza): fase de
portes, primas de los solidaridad, Seguridad Social Estudios Actuariales en el presentación a
Seguros universalidad, incluyendo a los Régimen Contributivo de la Gerencia General
Potestativos. igualdad, unidad, trabajadores Seguridad Social en Salud para su aprobación.
REGULACION Y
integralidad y independientes e  Implementación del
GESTION DE 2. Inexistencia de un informales  La realización previa de un
autonomía, Plan de Trabajo del
PRODUCTOS Plan de Salud Meta: Ofrecer un estudio actuarial e informe nuevo modelo de
desarrollar
nuevo Seguro técnico del MTPE como Gestión del SCTR y
Actividad que 3. Baja cobertura en el acciones, alianzas Potestativo con requisitos esenciales para del Nuevo Seguro
consiste en Seguro + Vida estratégicas, planes mejor cobertura. la incorporación de Potestativo.
proponer políticas, y estudios para asegurados  Desarrollo de
normas y 4. Limitado control de ampliar la cobertura Garantizar la independientes a consultoría externa
estrategias de la Gestión del SCTR de la seguridad sostenibilidad ESSALUD, la creación de para definir los
Aseguramiento de social, incorporando financiera de la un seguro de salud Umbrales de
los productos de 5. Falta de precisión a la PEA informal, Seguridad Social específico a cargo de Financiamiento del
Seguros que normativa en las en Salud ESSALUD o las
independientes y Seguro Regular a
administra reglas de Meta: Control y exoneraciones, incentivos,
PYMES, hacia una través de la OIT, en
ESSALUD. acreditación y Reducción de la beneficios o exclusiones
seguridad social coordinación con el
afiliación en el para todos. Siniestralidad de los de la base imponible IETSI.
Seguro Regular y Seguros que respecto de las  Aprobación de las
Seguro Agrario. Administra aportaciones a ESSALUD. Limitaciones para el
ESSALUD. beneficio de
prestaciones de
salud en el exterior.

35
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA GESTIÓN METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
(2011)
DE LA FUNCION

Nuevo Seguro Potestativo  Directiva de Aviso


6. Falta de de ESSALUD. de Accidente de
actualización de Trabajo: fase de
Directiva de Aviso de  Desde el 06 de octubre de aprobación por
Accidente de Trabajo 2015 se dispuso la áreas involucradas
Bajo nivel de suspensión temporal, por previa a su
REGULACION Y coordinación entre ocho meses, para nuevas presentación a
GESTION DE ESSALUD y afiliaciones al Seguro Gerencia General
PRODUCTOS SUNAFIL para ESSALUD Independiente, para su aprobación.
Actividad que
apoyo en las con la finalidad de  Proyecto de
funciones de configurar un nuevo Convenio de
consiste en fiscalización laboral seguro que cuente con Colaboración
proponer políticas, relacionadas con características semejantes Interinstitucional con
normas y incumplimiento de a las del seguro regular de SUNAFIL que
estrategias de normas de seguridad ESSALUD.
Aseguramiento de permita mejoras en
y salud ocupacional la gestión del SCTR:
los productos de y el SCTR.  Mediante Acuerdo de en fase de actos
Seguros que
Consejo Directivo N°13- preparatorios para
administra
10-ESSALUD-2016 del elevación y
ESSALUD.
25/05/2016 se aprobó el aprobación del
Nuevo Seguro Potestativo. Consejo Directivo.

36
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA GESTIÓN METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
(2011)
DE LA FUNCION

Gestión Normativa

 Mediante Resolución de
Gerencia General N° 611-
GG-ESSALUD-2013 del
REGULACION Y
15.04.2013, se aprobó la
GESTION DE
Directiva Nº 04- GG-
PRODUCTOS
ESSALUD-2013, que
establece que las
Actividad que
atenciones de salud para
consiste en
las madres gestantes de
proponer políticas,
hijo extramatrimonial
normas y
comprenden el embarazo,
estrategias de parto y periodo de
Aseguramiento de puerperio.
los productos de
Seguros que
administra
ESSALUD.

37
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION

 Resolución N° 019-GCSPE-
ESSALUD-2015, dispone que el
registro en ESSALUD de los
REGULACION concubinos como asegurados
Y GESTION derechohabientes del Seguro
DE Regular y Seguro de Salud Agrario
PRODUCTOS (dependiente e independiente), se
realice con la presentación de una
Actividad que copia simple del documento de
consiste en Reconocimiento de Unión de
proponer Hecho, sea por Resolución Judicial
políticas, o por Escritura Pública de
normas y Reconocimiento, según el trámite
estrategias de señalado en la Ley Nº 29560, que
Aseguramiento amplía la Ley Nº 26662, Ley de
de los competencia notarial en asuntos no
productos de contenciosos y la Ley Nº 26887, Ley
Seguros que General de Sociedades.
administra
ESSALUD.

38
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION

 Resolución Nº 002-GCAS-
ESSALUD-2015, establece que
únicamente en situaciones
REGULACION excepcionales, se aceptará la
Y GESTION renuncia al derecho especial de
DE cobertura por desempleo (latencia),
PRODUCTOS siendo el propósito de la norma,
atender al criterio de oportunidad en
Actividad que la atención médica del afiliado titular
consiste en y/o sus derechohabientes. Esta
proponer decisión ha sido bien aceptada tanto
políticas, por el administrado, como por las
normas y IAFAS que se encuentran
estrategias de involucradas en estos casos
Aseguramiento excepcionales.
de los
productos de
Seguros que
administra
ESSALUD.

39
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION

 Resolución N° 29-GCSPE-
ESSALUD-2015, aprueba el
REGULACION proceso de Reinscripción de los
Y GESTION afiliados al Seguro de Salud Agrario
DE para trabajadores independientes,
PRODUCTOS que se realizó en el periodo
comprendido desde el 02 de
Actividad que noviembre de 2015 al 30 de abril de
consiste en 2016.
proponer
políticas,
normas y
estrategias de
Aseguramiento
de los
productos de
Seguros que
administra
ESSALUD.

40
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION

 Resolución N° 32-GCSPE-
ESSALUD-2015, establece que la
REGULACION prestación de maternidad en el caso
Y GESTION de madres menores de edad o
DE mayores incapacitadas total y
PRODUCTOS permanente para el trabajo, consiste
en el cuidado de la salud de la
Actividad que madre gestante y la atención del
consiste en parto extendiéndose al periodo de
proponer puerperio y al cuidado del recién
nacido hasta el alta hospitalaria o
políticas,
término del periodo de cinco (5) días
normas y
posteriores al nacimiento, lo que
estrategias de ocurra primero”, en caso necesite
Aseguramiento más tiempo de atención, los centros
de los asistenciales de ESSALUD deberán
productos de transferirlo a los establecimientos de
Seguros que salud con cobertura del SIS, caso
administra contrario, continuarán brindándole
ESSALUD. las atenciones de salud, las que
serán facturadas al padre (mayor de
edad) del recién nacido, o al afiliado
titular o al SIS, según corresponda.

41
.FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA GESTIÓN Y METAS FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
(2011)
DE LA FUNCION

Demora y desfase en Implementar Información Nuevo Esquema de  Depuración de


envío de información por Sistemas de consistente Transferencia de Información - registros en las bases
parte de SUNAT. Información de SUNAT NETI de datos SAS y SIA
oportuna a efectos conforme a la
Información con de reducir Meta: Proyecto desarrollado con SUNAT información NETI
inconsistencias y falta de procedimientos Reducir en a efectos de proveer información  Implementación del
validación. contingentes y que 20% los oportunamente y con calidad a pase a producción para
trámites ESSALUD respecto de sus la adecuación de los
Sistema de permitan mejorar la
REGISTRO DE presenciales asegurados. sistema prestacionales
Aseguramiento (SAS) atención al
AFILIADOS en (control de coberturas).
asegurado.
con problemas y no Ventanilla. Este sistema presenta los  Implementación del
Mecanismos que formalizado. siguientes beneficios: proceso de
aseguran y facilitan identificación de
el acceso de los Falta de modernización  Oportunidad, calidad y población con
afiliados y sus de procedimientos de Plataforma seguridad en el envío de la cobertura por accidente
derechohabientes a registro. Virtual para información de asegurados. (carencia).
los seguros. afiliación  Trazabilidad y control de los
registros.
Meta:  Actualización del SAS con
Reducir en registros válidos y
30% los consistentes.
trámites  Retroalimentación de datos
presenciales inconsistentes a SUNAT.
en
Ventanilla.

42
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO Y METAS FINAL DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION

 Contar con la nueva información


permitirá identificar las
coberturas por latencia y
carencia, con lo que se facilitará
el acceso a las prestaciones a
los asegurados y mejorar la
gestión operativa del prestador.
Asimismo, la nueva información
REGISTRO DE
coadyuva a la determinación de la
AFILIADOS
población con cobertura de atención,
Mecanismos que la cual es solicitada por la
aseguran y facilitan Superintendencia Nacional de Salud
el acceso de los – SUSALUD.
afiliados y sus
Plataforma Virtual
derechohabientes a
los seguros. La Plataforma Virtual – SAS permite
a las Entidades Empleadoras realizar
trámites no presenciales con mayor
transparencia en la atención y
accesibilidad permanente a los
registros realizados, en el marco de
las políticas de modernización y
gobierno electrónico del Estado.

43
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO Y METAS FINAL DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION

Alcance:

 Registros (Alta, Baja,


Modificación)
 Actualización de domicilio
 Consulta de Datos del
Asegurado
 Acreditación Complementaria
REGISTRO DE  Consulta de registro de
AFILIADOS inconsistencias.
Mecanismos que
aseguran y facilitan Beneficios
el acceso de los
afiliados y sus  Integrar en una sola plataforma
derechohabientes a los diversos sistemas de
los seguros. aseguramiento.
 Simplificación administrativa.
 Ahorro de costo de transporte,
tiempo de espera y atención
para el usuario.10 PRICOS con
30,000 trabajadores que
registran sus transacciones a
través de la Plataforma Virtual.

44
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Comisión por Mejora en el Decreto Legislativo N° Definir y aprobar los


recaudación desempeño de 1160, modifica el indicadores de desempeño
SUNAT 1.4% de los SUNAT como ente porcentaje que debe de SUNAT para alcanzar el
aportes recaudador a través pagar ESSALUD a la 0.4% adicional al 1%.
de indicadores SUNAT por la
recaudación de sus
Meta: Incremento aportaciones
en 10% de
recaudación Constituyen recursos
propios de SUNAT, el 1%
RECAUDACION de todo concepto que
administre y/o recaude
respecto de las
aportaciones a ESSALUD.
Podrá acceder a un
porcentaje de hasta el 0.4%
siempre que cumpla con los
objetivos de recaudación e
indicadores de gestión
preceptuados por el MEF y
el MTPE.

45
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ESTADO ASUNTOS
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011) ATENCIÓN
DE LA FUNCION

 Demora o Implementar el Acceso oportuno a Ampliación del alcance del Nuevo modelo de
desfase en envío Sistema de las Prestaciones Sistema de Gestión de la atención de las
de información Gestión de la que brinda la Calidad (SGC) oficinas.
por parte de Calidad – SGC en Seguridad Social a
SUNAT. las Oficinas y los asegurados En el período 2012-2015 se
 Falta de Agencias de mejoró el SGC, mediante la
acreditación de Seguros a nivel Meta: incremento de implementación de procesos
asegurados por 500,000 asegurados. tales como la simplificación
nacional.
ACREDITACION coberturas de administrativa, la normalización
carencia, Mejora del nivel de de procedimientos, el uso
Reglas o criterios latencia. satisfacción de los adecuado de herramientas de
para determinar el  Falta de asegurados calidad y métodos de
derecho de actualización de operatividad, que han
procedimientos Meta: Superar el 80%
cobertura de los mejorado la satisfacción de los
de acreditación. de satisfacción en las
afiliados y sus asegurados. Al implementarse
derechohabientes  Condiciones Oficinas de Seguros.
inadecuadas progresivamente el SGC en
Certificación ISO de diferentes Agencias de
para atención de
asegurados. las Oficinas de Seguros y Oficinas de
Seguros Aseguramiento de Lima, se ha
logrado la certificación por la
Meta: 6 oficinas y 8
empresa SGS del Perú como
agencias de seguros
se muestra en el Anexo I,
certificadas en el
Cuadro N°1
periodo 2012-2016.

46
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ESTADO ASUNTOS
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011) ATENCIÓN
DE LA FUNCION

Implementación del Sistema Integral


de Gestión de Atención al
Asegurado de la Plataforma de
Atención

El año 2015 se modernizó el gestor de


colas existente en la Plataforma de
Atención, que consiste en controlar y
ACREDITACION planificar la optimización del uso de los
recursos, minimizando costos y
Reglas o criterios maximizando el rendimiento en las
para determinar Agencias de Seguros y Oficinas de
el derecho de Aseguramiento, permitiendo la
cobertura de los adecuada gestión en la atención de los
afiliados y sus usuarios de la Plataforma, monitoreo
derechohabientes en línea de los tiempos de atención,
afluencia de usuarios y calificación de
la atención recibida, reportando
alarmas para la adecuada y oportuna
toma de decisiones.

47
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ESTADO ASUNTOS
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011) ATENCIÓN
DE LA FUNCION

Adecuación y mejora de la
infraestructura y ambientes de trabajo
de la Plataforma de Atención.

Bajo los lineamientos establecidos en el


Manual de Identidad Corporativa aprobado
ACREDITACI
por la GCSPE; considerando mejorar las
ON
condiciones de trabajo de nuestros
Reglas o colaboradores y brindar un mejor ambiente
criterios para para el servicio a los usuarios de la
determinar el plataforma de atención, se han realizado
derecho de acciones destinadas al acondicionamiento
cobertura de de la infraestructura, equipos informáticos,
los afiliados y mobiliario, entre otros aspectos.
sus
Ventanilla Única de Atención al Usuario
derechohabien
tes En el 2014, ESSALUD crea la “Ventanilla
Única de Atención al Usuario”, mediante la
cual se incorpora en el Modelo de Atención
de la Plataforma de Atención, la recepción
de solicitudes de prestaciones económicas.
Ver Anexo I, cuadro N °2

48
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL
DE PRIORITARIA
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE METAS FINAL DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION

Beneficios

 Simplificación administrativa.
 Un solo modelo de atención al
usuario.
ACREDITACI  Estandarización de tiempos y
ON procedimientos de Prestaciones
Económicas, en el marco del
Reglas o SGC de la GCSPE.
criterios para  Trazabilidad y control de los
determinar el trámites de prestaciones
derecho de económicas.
cobertura de  Reducción en el tiempo de
los afiliados y atención al usuario.
sus  En el siguiente Anexo 1, cuadro
derechohabien N° 3 se presenta la evolución
tes en la recepción de las
solicitudes de Prestaciones
Económicas en la Plataforma
de Atención, desde su
implementación.

49
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ASUNTOS
ESTADO DISEÑADA
URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL PARA EL OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA
DE
MISIONAL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO Y METAS GESTIÓN
PRIORITARIA
GESTIÓN (2011) DE LA
ATENCIÓN
FUNCION

Nuevo Reglamento de Organización y


Funciones (ROF) para las Oficinas de Seguros y
Prestaciones Económicas

A fin de contribuir a la Sostenibilidad Financiera,


Buenas Prácticas de Gobierno Corporativo,
Humanización y Extensión de la Seguridad Social,
ACREDITACION mediante Resolución N° 310-PE-ESSALUD-2016
se aprobó nuevo modelo para las Oficinas de
Reglas o criterios Seguros y Prestaciones Económicas, el mismo que
para determinar considera: (a) Fortalecimiento de los procesos y
el derecho de procedimientos de control; (b) Mejorar y simplificar
cobertura de los los procedimientos de atención al usuario,
afiliados y sus calificación y pago de prestaciones económicas y
derechohabiente (c) Consolidar la Ventanilla Única.
s
Se contempla, asimismo, la integración de las
actuales Oficinas de Aseguramiento, Agencias de
Seguros y Unidades de Prestaciones Económicas,
creando la Oficina de Atención de Seguros y
Prestaciones Económicas, clasificadas por tipos A,
B, C y D, en función de la demanda de atenciones,
población asegurada y potenciales asegurados.

50
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ASUNTOS
ESTADO DISEÑADA
URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL PARA EL OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA
DE
MISIOANAL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO Y METAS GESTIÓN
PRIORITARIA
GESTIÓN (2011) DE LA
ATENCIÓN
FUNCION

Nuevo Modelo de Atención en las Oficinas de


Seguros y Prestaciones Económicas

Ver Anexo 1, cuadro N°4

ASIGNACION 1. Procedimientos Diseñar Estandarizac  Inicio de zonificación geográfica para facilitar Implementació
DE POBLACION manuales para instrumentos que ión de los asignación de población asegurada. n de Sistema
ASEGURADA traslados de posibiliten procedimient  Procedimiento para asignación de población a de
población asignar la os de APP e inicio de desarrollo de web service. Georeferencia
Adscripción de asegurada. población asignación  Asignación de afiliados EPS a establecimientos (RENIEC).
los asegurados y asegurada de de II Nivel de Atención.
sus 2. Falta de manera eficiente.  Asignación de población con dirección del DNI.
derechohabiente procedimientos
s a para asignar Meta:
Establecimientos población a Metodología
de Salud, que es Complejos aprobada
la puerta de Hospitalarios APP para la
entrada al Barton y Kaelin. asignación de
sistema población
asegurada.

51
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA ASUNTOS


SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE URGENTES DE
MISIONAL AL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS LA GESTIÓN PRIORITARIA
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION ATENCIÓN

Determinación de la Población Afiliada a


las APP’s

Actualmente existen dos modelos de APP’s en


ASIGNACION
Salud, el Complejo Hospitalario Guillermo
DE
Kaelin de la Fuente en el distrito de Villa María
POBLACION
y el Alberto Leopoldo Barton Thompson en el
ASEGURADA
Callao, los cuales operan y dan cobertura a
Adscripción de 250,000 asegurados acreditados, a los cuales
los se les brinda atenciones desde el mes de abril
asegurados y de 2014.
sus
Con la finalidad de identificar adecuada y
derechohabien
oportunamente a los asegurados a ser
tes a
asignados a las APP’s, se ha considerado
Establecimient
implementar un procedimiento automatizado
os de Salud,
que permita la identificación y posteriormente
que es la
la generación de la información de la
puerta de
población adscrita a las APP’s, mediante
entrada al
procesos masivos a ejecutarse de manera
sistema
periódica así como el proceso individual diario
a través del Sistema de Aseguramiento SAS.

52
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA ASUNTOS


SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA EL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL URGENTES DE
MISIONAL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE METAS FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
GESTIÓN (2011) LA FUNCION ATENCIÓN

La finalidad del proyecto se centra en:

 Control de Altas y Bajas en APP’s


individuales a través del SAS
 Control de la población que cumple
los criterios para permanecer adscrita
a las APP’s.
Adscripción de población y
generación de padrón para envío a
APP’s de manera periódica.
CONTROL DE Ausencia de modelo Estrategia basada en el Contribuir a la Decreto Legislativo N° 1172,  Mejora de
FILTRACIONES de Gestión de las control previo y Sostenibilidad establece medidas para cautelar el marco legal.
Filtraciones, concurrente, Financiera de cumplimiento de las normas a  Fortalecer
Acciones que se procedimientos Simplificación la Institución. ESSALUD y la obligación de capacidad
realizan con la burocráticos Administrativa, informar del trabajador operativa para
finalidad de orientados a generar Articulación Lucha frontal desarrollo de
identificar y dar documentos y con un Intersectorial y Gestión contra la control.
de baja a los enfoque de control de Información con corrupción Fortalecer
asegurados y sus posterior, bajos enfoque de riesgos para acciones
derechohabiente Meta: 13,000 intersectoriales.
niveles de efectividad incrementar los niveles bajas al año.
s que no cumplen y demoras excesivas de eficacia y efectividad
con la Relación en la culminación de de las acciones de
Jurídica de los procedimientos control que se realicen.
Seguridad Social de verificación.

53
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA ASUNTOS


SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA EL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL URGENTES DE
MISIONAL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE METAS FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
GESTIÓN (2011) LA FUNCION ATENCIÓN

En promedio se Ejecución coactiva para el reembolso


realizaban 800 bajas de las prestaciones indebidamente
de oficio al año y 24 percibidas, responsabilidad solidaria
inhabilitaciones. de la entidad empleadora por las
prestaciones indebidamente brindadas
CONTROL DE a personas sin tener la condición de
FILTRACIONES asegurado, régimen de notificación de
actos administrativos en los
Acciones que se
realizan con la procedimientos de verificación de
ESSALUD.
finalidad de
identificar y dar
de baja a los
asegurados y sus
derechohabiente
s que no cumplen
con la Relación
Jurídica de
Seguridad Social

54
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ESTADO ESTRATEGIA ASUNTOS


SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA EL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL URGENTES DE
MISIONAL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE METAS FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
GESTIÓN (2011) LA FUNCION ATENCIÓN

Verificación de la Condición de
Asegurado

Las funciones establecidas en el ROF


CONTROL DE
están básicamente direccionadas a
FILTRACIONES
controlar las filtraciones en el sistema
Acciones que se asegurador, las que se presentan en
realizan con la diversas modalidades (una de ellas la
finalidad de afiliación indebida) y que erosiona la
identificar y dar sostenibilidad financiera de ESSALUD.
de baja a los
En ese sentido, la estrategia diseñada
asegurados y
y utilizada para el control de las
sus
filtraciones en el Régimen Contributivo
derechohabient
de la Seguridad Social es:
es que no
cumplen con la  Dirección y orientación en forma
Relación participativa de la experiencia del
Jurídica de control de las filtraciones.
Seguridad  Análisis crítico e interpretación de
Social procesos en los hitos, actores, roles
y contextos en los ámbitos
estratégicos y operativos, desde una
perspectiva de trayectoria.

55
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA
ESTADO ASUNTOS
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA Y METAS LA GESTIÓN PRIORITARIA
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011) ATENCIÓN
DE LA FUNCION

 Identificación de las mejores prácticas de


gestión, en el marco del análisis reflexivo
del momento actual, valorando los aportes
CONTROL DE de cada actor, organizando didácticamente
FILTRACION la información para su comprensión.
ES  Determinar un modelo de buenas prácticas
de gestión y lecciones aprendidas, con
Acciones que
capacidad de réplica en otros escenarios.
se realizan La aplicación de la metodología permite
con la finalidad evidenciar los niveles de eficacia y eficiencia
de identificar y que puede alcanzar el subsistema de control
dar de baja a de seguros en el control de las filtraciones, la
los identificación de los hitos a seguir en las
asegurados y buenas prácticas de gestión implementadas,
sus así como contribuir a crear una cultura de
derechohabien control para las prestaciones de salud a nivel
tes que no institucional.
cumplen con
la Relación En base a esta estrategia, el nuevo enfoque
Jurídica de a adoptar exigía el cambio del modelo de
Seguridad control, sustentado en los siguientes ejes:
Social

56
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ESTRATEGIA
ESTADO ASUNTOS
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011) ATENCIÓN
DE LA FUNCION

 Selección de casos en forma previa o


concurrente a la prestación de salud.
CONTROL DE  Simplificación del procedimiento de
FILTRACION verificación de la condición del
asegurado.
ES
 Diferenciar las acciones a seguir en caso
Acciones que de identificarse una afiliación indebida
se realizan por vulneración legal de la afiliación
con la finalidad indebida por simulación.
de identificar y  Identificación masiva de afiliaciones
indebidas mediante la utilización de
dar de baja a
licencias institucionales de Qlikview.
los
 Estandarización del proceso de
asegurados y
validación y emisión de actos resolutivos
sus para dar de baja de registro a los
derechohabien asegurados con afiliación indebida por
tes que no vulneración legal.
cumplen con  Articulación intersectorial con SUNAT y
la Relación ONP para el uso de información
Jurídica de estratégica en el control de afiliaciones
Seguridad indebidas.
Social  Monitoreo personalizado y apoyo directo
al operador que realiza las acciones de
verificación.

57
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ESTADO
ESTRATEGIA ASUNTOS
SITUACIONAL
SUBFUNCION DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA URGENTES DE
AL INICIO DE
MISIONAL EL CUMPLIMIENTO METAS GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN
DE LA FUNCION ATENCIÓN
(2011)

Consideramos que la mejor selección de data que


priorizó perfiles de riesgo con mayores
probabilidades de afiliaciones indebidas y
CONTROL DE
vulneraciones legales, determinó el incremento
FILTRACION
sustancial de las bajas detectadas por las Oficinas
ES
de Aseguramiento, las que iniciaron en el 2015 con
Acciones que una mejor selección de data de riesgo y fueron
se realizan continuadas en el período 2016
con la finalidad La aplicación de las estrategias del nuevo modelo
de identificar y
de control ha permitido que se obtengan resultados
dar de baja a
importantes respecto al indicador de número de
los bajas emitidas en un período anual, según se
asegurados y
muestra en el Anexo 1, cuadro N° 5.
sus
derechohabien En el análisis de los últimos 5 años se evidencia
tes que no que el número de bajas emitidas durante el período
cumplen con enero 2012 - agosto 2015 era de 90 bajas
la Relación mensuales en promedio, lo que cambió a partir de
Jurídica de agosto 2015 con la aprobación del nuevo
Seguridad Procedimiento de Verificación, realizándose
Social mensualmente un promedio de 1,400 bajas de
asegurados, sin requerir mayor presupuesto, sólo
optimizando la gestión de los recursos actuales.

58
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA URGENTES DE
AL INICIO DE PARA EL
MISIONAL METAS GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION

Durante los primeros cuatros meses del 2016 6 se han


CONTROL DE logrado emitir 5,477 resoluciones de baja, lo cual casi
FILTRACION alcanza a lo logrado durante el año 2015, según como
ES se muestra en el Anexo 1, cuadro N° 6
Acciones que Durante los primeros cuatro meses del 2016, se
se realizan continuó emitiendo Resoluciones de inhabilitación, lo
con la finalidad cual implica suspender por un año las prestaciones
de identificar y asistenciales para aquellas personas que han incurrido
dar de baja a en situaciones de simulación de relación laboral,
los simulación o fraude a la Ley en la inscripción de
asegurados y derechohabientes, de un titular que no corresponde u
sus obtención de prestaciones indebidas o superiores a las
derechohabien que corresponde. Ver Anexo1, cuadro N°7
tes que no
cumplen con Asimismo, el proceso de verificación determina
la Relación situaciones de incumplimiento o demora en la entrega
Jurídica de oportuna de información ante el requerimiento de la
Seguridad Institución, situación que sustenta la emisión de
Social Resoluciones de Multa.

6
Se totaliza las bajas de registro comunicadas a la fecha por el profesional SNP contratado.

59
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA URGENTES DE
AL INICIO DE PARA EL
MISIONAL METAS GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION

Implementación del Sistema de Verificación


Biométrica
CONTROL DE
FILTRACION Tiene la finalidad de incorporar la identificación del
ES paciente a través de los Servicios de Autenticación e
Identificación Biométrica, en el proceso de
Acciones que otorgamiento de prestaciones asistenciales evitando el
se realizan gasto indebido generado por el fraude y la corrupción
con la finalidad provenientes de los actos de suplantación de
de identificar y identidad.
dar de baja a Se identificó la necesidad de implementar el Sistema
los de Verificación Biométrica en 34 establecimientos de
asegurados y salud en diferentes servicios de cada uno de ellos en
sus el ámbito nacional. Se solicitó determinar la necesidad
derechohabien de lectores biométricos, así como, los colaboradores
tes que no que accederán y utilizarán los mencionados equipos,
cumplen con para generar ante RENIEC sus respectivos usuarios.
la Relación
Jurídica de De igual forma, mediante Resolución de Gerencia
Seguridad General Nº 181-GG-ESSALUD-2016 se aprobó la
Social Directiva Nº 04-GG-ESSALUD-2016, “Procedimiento
para la Verificación de la Identidad de las Personas
que requieran Prestaciones de Salud en ESSALUD”.

60
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA URGENTES DE
AL INICIO DE PARA EL
MISIONAL METAS GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION

CONTROL DE
FILTRACION
ES Para la adecuada implementación del Sistema de
Verificación Biométrica, complementándose con
Acciones que lineamientos brindados por la GCSPE a los Jefes
se realizan de Oficina de Aseguramiento para que coordinen
con la finalidad y supervisen la inmediata instalación y
de identificar y funcionamiento de los lectores biométricos en los
establecimientos de salud de su localidad y en la
dar de baja a
Oficina de Aseguramiento a su cargo. Brindar la
los
capacitación a los colaboradores de los
asegurados y establecimientos de salud para su adecuado uso.
sus A la fecha se ha implementado el Servicio de
derechohabien Verificación Biométrica en 33 establecimientos de
tes que no Salud.
cumplen con
la Relación
Jurídica de
Seguridad
Social

61
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA ASUNTOS
ESTADO
DISEÑADA URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA
PARA EL DE
MISIONAL AL INICIO DE LA METAS GESTIÓN
CUMPLIMIENTO PRIORITARIA
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION ATENCIÓN

CONTROL DE Modelo de Estrategia basada Contribuir a la Mejora de los procesos de Auditoria de seguros Control
COBERTURA Auditoria de en el control Sostenibilidad a través de la formulación y aprobación de un automatizado
Acciones que Seguros con previo y Financiera de la Plan de Auditoria 2016 de sistemas de
se realizan con procedimientos concurrente, Institución. El nuevo procedimiento de Auditoria de seguros información.
la finalidad de burocráticos Simplificación Meta: 32,000 alineado al ROF y al plan de Fortalecimiento del
verificar las orientados a Administrativa y Auditorías al Control de Filtraciones, considera el enfoque de
condiciones de generar año. Gestión de Riesgos para la identificación de
Gestión de
acreditación, documentos y con prestaciones indebidas y gestión del recupero,
Información con
un enfoque de acciones que contribuyen a la sostenibilidad
cobertura y enfoque de
control posterior,
condición de riesgos para financiera de ESSALUD.
bajos niveles de
reembolso de efectividad, sin incrementar los
Estas gestiones permiten consolidar el
los asegurados control en la niveles de
alineamiento del ROF a las funciones y actividades
y sus gestión del eficacia y
realizadas por los auditores de seguros,
derechohabient recupero de las efectividad de las
estableciéndose que las actividades de validación
es prestaciones acciones de
prestacional se encontraban en la competencia de
indebidas control que se
identificadas. la Gerencia Central de Operaciones, que tiene
realicen.
dentro de sus funciones el control de las
actividades de las redes asistenciales las cuales
operan lo relacionado a la validación prestacional
como se indica en la emisión de la Carta circular
N°75-GCOP-ESSALUD- 2016 en el marco del
intercambio prestacional.

62
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA ASUNTOS
ESTADO
DISEÑADA URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA
PARA EL DE
MISIONAL AL INICIO DE LA METAS GESTIÓN
CUMPLIMIENTO PRIORITARIA
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION ATENCIÓN

Durante el 2016 se han realizado 9,918 auditorías,


con una Identificación de 6,244 prestaciones
indebidas. Se implementó el monitoreo de la
CONTROL DE producción mediante cuadros de mando
COBERTURA gerenciales, control mediante semaforización y
Acciones que emisión de informes mensuales que muestran los
se realizan con resultados de Auditoria. Ver Anexo 1, cuadro N°8.
la finalidad de
verificar las Incremento de las auditorías de seguros bajo la
condiciones de implementación del nuevo procedimiento
acreditación,
cobertura y
En los Planes Anuales de Auditoria, se
condición de
establecieron metas con indicadores. Se logró el
reembolso de
incremento del 411.39% de la productividad, en las
los asegurados
auditorías realizadas en las Oficinas de
y sus
Aseguramiento a nivel nacional con relación a
derechohabient
enero del año 2015.
es
Ver Anexo 1, cuadro N° 9.

63
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTRATEGIA ASUNTOS
ESTADO
DISEÑADA URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA
PARA EL DE
MISIONAL INICIO DE LA METAS GESTIÓN
CUMPLIMIENTO PRIORITARIA
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION ATENCIÓN

Identificación de las principales causas de


prestaciones indebidas
CONTROL DE
COBERTURA
Acciones que
se realizan Junto con la mejora en la producción hemos
con la finalidad enfatizado la mejora en nuestra efectividad para
de verificar las hallazgos de resultados de auditoría, los cuales se
condiciones de identifican como No conformidades, siendo las
acreditación, principales causas:
cobertura y
condición de  Empleador en condición de reembolso
reembolso de
 Prestaciones sin cobertura en las IPRESS
los
asegurados y
 Afiliación indebida
sus
derechohabien
tes Los casos de presunta afiliación indebida son
derivados para la verificación de la condición del
asegurado lo cual conlleva a una baja de registro y
acción de recupero de las prestaciones recibidas.

64
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA PARA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA URGENTES DE
AL INICIO DE EL
MISIONAL METAS GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION

Desarrollo de aplicativos informáticos


Con la finalidad de optimizar los tiempos del
trabajo de los auditores, reducir trámites, tener
información en tiempo real y contar con
información que sistematice los resultados de
CONTROL DE auditoría se diseñó un informe en formato Web
COBERTURA (DROPBOX), hemos logrado información en
Acciones que se tiempo real, control de calidad de resultados y
realizan con la generación de data gerencial. Con esta
finalidad de herramienta que ha permitido aumentar la
verificar las eficacia, también nos ha permitido controlar y
condiciones de mejorar la efectividad de las auditorias.
La efectividad de las auditorías realizadas por las
acreditación,
Oficinas de Aseguramiento a nivel nacional
cobertura y
iniciaron en enero con 54.9% y a la fecha se ha
condición de
incrementado a 73.5%.
reembolso de los
asegurados y Con la Implementación del Dropbox, que contiene
sus todos los datos necesarios en la evaluación del
derechohabientes asegurado, cobertura y condición del empleador
para luego del análisis obtener los resultados
sobre una prestación indebidamente otorgada,
emitir los documentos para el inicio de la gestión
del recupero en los Centros Asistenciales.
Ver Anexo 1, cuadro N° 10 y Cuadro N°11

65
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

ESTADO ESTRATEGIA RESULTADOS


SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL OBTENIDOS AL ASUNTOS URGENTES DE
OBJETIVOS Y METAS
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE FINAL DE LA PRIORITARIA ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION GESTIÓN

Ausencia de En cumplimiento de Contribuir a la Estudios  Desarrollo e Implementación


Estudios las normas legales de Sostenibilidad Actuariales 2012 - del Plan Piloto del Sistema
Financieros nivel nacional, Financiera de la de Gestión de Riesgos
Institución 2014 Operativos de Seguros,
Actuariales de los propiciar estudios que
Seguros que nos permitan conocer Meta: Estudios teniendo como unidad de
administra y tomar acciones para actuariales cada 2 años medida 02 Hospitales
de acuerdo a Ley. Nacionales con sistema
ESSALUD desde garantizar la
GESTION DE implementado.
el 2005. sostenibilidad
RIESGOS  Elaborar Estudio Técnico
financiera de la Disponer de una
Identificar la Financiero Complementario
Institución. Plataforma integrada de del Trabajador del Hogar y la
siniestralidad y
información estratégica Seguridad Social en Salud,
riesgos en la
y operativa sobre teniendo como unidad de
Seguridad Social y
Desarrollar un sistema riesgos medida el Estudio
realizar los Meta: Plataforma
que nos permita actualizado.
estudios técnicos y
extraer, explotar y implementada de Gestión  Implementación del Sistema
actuariales. de Riesgos.
conciliar la información de información integrado
propia de la institución para Estudios Actuariales y
Gestión de Riesgos,
y aquella a la que
teniendo como unidad de
accedemos por el
medida el Sistema Integrado
intercambio de de Información.
información con otras  Fortalecimiento de la
entidades públicas. estructura organizacional.

66
ANEXO I
FUNCIÓN MISIONAL: ASEGURAMIENTO

67
Cuadro N° 1 - Certificación ISO

Cuadro N° 2 - Ventanilla Única de Atención al Usuario

68
Cuadro N° 3 - Evolución en la recepción de las solicitudes de
Prestaciones Económicas en Plataforma de Atención al Usuario

Cuadro N° 4 – Modelo de Atención al Usuario (Ventanilla Única)

69
Cuadro N° 5 – Bajas Emitidas

70
Cuadro N° 6 – Resoluciones de Baja

Cuadro N° 7 - Resoluciones de inhabilitación 2016

71
Cuadro N° 8

AVANCES DE AUDITORIAS ENERO ABRIL 2016

CUADRO DE MANDO GERENCIAL AUDITORIA DE SEGUROS 2016 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
AUDITORIAS REALIZADAS 1682 2685 2726 2825
AUDITORIAS PROGRAMADAS 2847 2530 2509 2858
%EFICACIA (AUDITORIAS EJECUTADAS/ AUDITORIAS PROGRAMADAS) 59.08% 106.13% 108.66% 98.84%
NUMERO DE NO CONFORMIDADES ENCONTRADAS 925 1516 1726 2077
% EFECTIVIDAD (N ° NO CONFORMIDADES/AUDITORIAS EJECUTADAS) 54.99% 56.46% 63.32% 73.50%

Cuadro N° 9

72
Cuadro N°10

Según Acredita Especificar: En caso de


- RENIEC tipo de Seguro sea “Otro”

tipo de seguro del Acreditado: SI


asegurado Según No Acreditado: NO
Acredita y/o otros Complementaria
documentos y/o
sistemas

Cuadro N°11

Lugar donde se brindo


Elegir tipo de
la prestación de salud
auditoria

Colocar Completar si en el tipo de


FECHA O “PERIODOS“ contingencia se eligió
en que el asegurado “Otro”
recibió la prestación

73
4.2 FINANCIAMIENTO

74
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION

Habiendo Establecer OBJETIVO: Contar PAGO DE COMISION A LA Pendiente la aprobación


trascurrido más de indicadores de con instrumentos SUNAT SUJETA A por el Consejo Directivo de
10 años desde la gestión de que nos permitan INDICADORES DE GESTION la propuesta de reglamento
transferencia de recaudación. mejorar los del D.Leg. 1160.
funciones de mecanismos de Mediante Decreto Legislativo
administración de Incorporar en el ROF gestión y control N° 1160, Decreto Legislativo Coordinar con el MEF el
las aportaciones de ESSALUD una con SUNAT el pago que modifica el porcentaje que procedimiento para
de la seguridad unidad especializada del porcentaje del debe pagar el Seguro Social ejecutar la transferencia de
social a la SUNAT, de seguimiento de 0.4 de la comisión de Salud – ESSALUD a la montos por detracciones no
no se perciben actividades de por los servicios Superintendencia Nacional de depositados en su
RECAUDACION cambios recaudación de que nos presta, en Aduanas y de Administración oportunidad a ESSALUD.
significativos en la SUNAT función de metas Tributaria –SUNAT por la
recaudación de sus Diseñar una cuenta
recaudación y el Promover la alcanzadas. corriente de empleadores.
control aportaciones. El artículo 1° del
socialización de META: Establecer Decreto Legislativo N° 1160,
contributivo. normas que permitan Promover la aprobación de
Indicadores de dispone que constituyen modificaciones legislativas,
Restringido la incorporación a la Gestión. recursos propios de la SUNAT,
base imponible de en especial aquellas que
sistema de control entre otros, el 1% de todo atentan contra los
de recaudación a conceptos inafectos OBJETIVO: Crear concepto que administre y/o
y modificar tasa de una dependencia principios de solidaridad y
la SUNAT y recaude respecto de las equidad del sistema de
Normas que aportación por especializada. aportaciones al Seguro Social
disposición legal. seguridad social de salud
inafectan el pago de Salud – ESSALUD (nuevo marco jurídico).
de aportaciones.

75
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION

ESSALUD no META: y de lo que recaude en función Trabajadores públicos del


cuenta con un de los convenios que firme la Magisterio y Salud: 65% de
sistema SUNAT con dicha institución. sus ingresos.
homogéneo de Implementar
aportación (tasa y Trabajadores bajo Contrato
mecanismos de Administrativo de Servicios
base imponible) control de la DJT y Adicionalmente SUNAT podrá
dado que presenta (CAS): 30% de la UIT.
pagos de las acceder a un porcentaje de
diversos aportaciones a la hasta el 0.4% por todo Seguro Agrario: No existe
esquemas seguridad social. concepto que administre y/o base imponible mínima.
especiales de recaude respecto de las
RECAUDACION aportación. Los Pensionistas: No existe una
aportaciones de ESSALUD,
beneficios siempre que cumpla con los base imponible mínima.
otorgados a objetivos de recaudación e Seguro Agrario:
determinados indicadores de gestión que modificación gradual de la
grupos de serán preceptuados mediante tasa de aportación del 4%
asegurados Decreto Supremo refrendado al 9%.
afectan la por el Ministerio de Economía
sostenibilidad y Finanzas y el Ministerio de Seguro Regular: revisar la
financiera de la Trabajo y Promoción Social. actual tasa de aportación
seguridad social. (9%) bajo un enfoque
técnico y financiero según
la OIT.

76
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Los ingresos CONTROL DE LOS Revaluar la permanencia


generados por el INGRESOS POR APORTES de la exoneración del
Seguro Regular aporte a ESSALUD por las
terminan Se incorporó en el ROF de gratificaciones.
financiando los ESSALUD con
gastos de los RESOLUCIÓN N° 767-PE-
demás grupos de ESSALUD-2015 las
RECAUDACION funciones a la Gerencia de
asegurados del
sistema. Control Contributivo y
Cobranzas.

Como resultado de la
implementación del proceso
masivo de emisión de
resoluciones de cobranza se
detectó la no transferencia
por parte de la SUNAT de la
información referente a pago
de aportaciones por
detracciones (Ingresos por
recaudación),

77
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

lo que ha dado lugar a que


la SUNAT informe a través
de la data remitida la no
transferencia a ESSALUD
de aproximadamente S/.
390 millones.

RECAUDACION

78
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Escasa Propuesta OBJETIVO: PRELACION EN EL PAGO


recuperación de normativa de DE APORTACIONES –
deuda sometida a modificación del Modificación de la ESSALUD
concurso de artículo 6° del Ley del Sistema
acreedores por Código Tributario y Concursal y Código Aprobación del Decreto
encontrarse en 4° artículo 42° de la Tributario en lo Legislativo N° 1170 que
orden de prelación. Ley N° 27809 – Ley referente a establece la prelación del
del Sistema prelación de pago. pago de las deudas de
Concursal. ESSALUD en primer orden.
Su aplicación desde su
META: entrada en vigencia ha
logrado incrementar la
RECAUDACION Incrementar los cobranza tributaria, en
niveles de etapa de cobranza
recuperación de la coactiva. Asimismo al
deuda sujetos a haberse modificado el
procesos artículo 42° de la Ley N°
concursales y/o 27809, Ley del Sistema
concurso de Concursal, respecto a las
acreedores. empresas declaradas en
Disolución y Liquidación.

79
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Procedimientos Propuesta OBJETIVO: Se encuentra en etapa


burocráticos normativa que logística para la
orientados a establece la Incorporación de MODERNIZACION DE convocatoria de selección
generar incorporación de la notificación LAS NOTIFICACIONES del proveedor.
documentos y con notificación electrónica en el DE RESOLUCIONES DE
un enfoque de electrónica en proceso de RETENCIÓN EN EL
control limitado. etapa de cobranza cobranza coactiva. SISTEMA FINANCIERO
coactiva para
RECAUDACION retenciones en el
Número de Sistema Financiero. META: Aprobación del Decreto
notificaciones de Legislativo N° 1169 que
Incrementar el establece la
embargos en forma número de
de retención: 4 implementación del
notificaciones de Sistema de Comunicación
entidades embargos en forma
financieras Electrónica para que
de retención a 18 ESSALUD notifique los
involucrando el entidades
envío de 2,400 embargos en forma de
financieras retención y pagos
comunicaciones. involucrando el vinculados por deudas no
envío de 10,800 tributarias a las empresas
comunicaciones. del Sistema Financiero.

80
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

5. Limitado control Diseño e OBJETIVO : EMISION DE Actualización de los


de calidad en los implementación de RESOLUCIONES DE procedimientos para cada
procesos previos a filtros de control a Emitir Resoluciones COBRANZA modalidad de cobranza
la generación de fin de mejorar la de Cobranza (SOAT, AFOCAT, SCTR,
resoluciones de calidad de la gestionable. Decreto Legislativo N° asegurados indebidos y
cobranza. emisión de 1172, Decreto Legislativo reembolso de costo de
resoluciones de que establece medidas prestaciones).
cobranza. META: para cautelar el
cumplimiento de las normas
. Recuperar la deuda a la seguridad social en
RECAUDACION contenida en las salud y la obligación de
Resoluciones de informar del trabajador, el
Cobranza cual dispone que la
disminuyendo el cobranza del costo de las
número de prestaciones otorgadas
impugnaciones. indebidamente a los
asegurados declarados de
baja de oficio serán
exigibles a través del
procedimiento de cobranza
coactiva.

81
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Para la ejecución del


procedimiento se aprobó el
Procedimiento de Valorización,
Liquidación y Cobranzas de
las Prestaciones percibidas
por los asegurados indebidos,
aprobado con Resolución N°
127, modificado con
Resolución N° 282-GCGF-
ESSALUD-2015.
RECAUDACION
Aplicación de filtros al
indicador de reembolso en
función a la data de
detracciones, pago con error,
fraccionamiento, deudores no
habidos, lo que ha dado lugar
a una reducción significativa
de impugnaciones
presentadas contra los
resoluciones de cobranza
emitidas en un 50%.

82
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Control de calidad de la
información enviada por las
Oficinas de Aseguramiento y/o
Prestaciones Económicas,
respecto del indicador de
reembolso, y en caso de baja,
de oficio la notificación del
acto administrativo, entre
RECAUDACION otros.

83
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Atención de Atención de Atención de Atención de recursos Atención de recursos


recursos recursos recursos administrativos administrativos
administrativos administrativos administrativos

En Lima, los Conformar dos Reducir los plazos


Se resolvió en Lima 11,106 Continuar facilitando la labor
recursos equipos de trabajo de absolución de de los equipos de
recursos administrativos
administrativos que atendieran el los recursos reconsideración y apelación a
formulados por las
pendientes por pasivo y el ingreso administrativos. fin de mantener el plazo de
COBRANZA entidades empleadoras
resolver regular de recursos absolución de 30 días hábiles
DEUDA NO contra las resoluciones de
correspondientes a administrativos, con previstos en la Ley N° 27444,
TRIBUTARIA cobranza notificadas por un Ley del Proced. Administrativo
Deuda No el apoyo de cuatro
importe de S/. 226 millones.
Tributaria ascendía practicantes. General.
A la fecha, los plazos de
a S/. 100 millones,
absolución de los recursos
contenidos en
administrativos se han
2,383 expedientes.
reducido significativamente
e incluso se están
resolviendo en 30 días
hábiles.

84
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Otorgamiento de Otorgamiento de Otorgamiento de Otorgamiento de Otorgamiento de


Facilidades de Facilidades de Facilidades de Facilidades de Pago Facilidades de Pago
Pago Pago Pago

Las facilidades de Diseñar nuevas Atraer mayores


Se implementaron dos Evaluar la alternativa de
pago constituían un propuestas de ingresos mediante
regímenes excepcionales ampliar por un año el plazo
ingreso mensual facilidades de pago nuevas propuestas
de facilidades de pago: y cobertura del Régimen
promedio en los 3 de carácter de facilidades de
Excepcional de Facilidades
últimos años de S/. temporal, que pago, en beneficio El Ac.20-9-ESSALUD-2012 de Pago (Ac.8-13-
COBRANZA 0.5 millones, aún atraigan mayores de la institución y que recaudó S/. 6 millones, ESSALUD-2015).
DEUDA NO con el régimen ingresos a favor de que atraigan el y,
TRIBUTARIA excepcional la institución. interés de los
implementado deudores a El actual régimen aprobado
(Act.62-22- comprometer el por Ac. 8-13-ESSALUD-
ESSALUD-2006). pago de su deuda. 2015 que al 30 de junio del
2016 viene recaudando S/.
21.7 millones.

Se estiman compromisos
totales de pago por S/. 162
millones en cinco años.

85
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

A la fecha se registra una


deuda acogida de S/. 57
millones. Incorporando los
resultados del Régimen
Permanente de Facilidades
de Pago, dado que ambos
sistemas se administran de
manera paralela, la deuda
COBRANZA
acogida asciende a S/.74
DEUDA NO millones.
TRIBUTARIA

86
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS ASUNTOS URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

En setiembre del Maximizar el valor Cumplimiento Se implementaron mecanismos Los mecanismos de


2010, la CONASEV real del patrimonio anual del de seguridad para la reducción seguridad pendientes de
determinó administrado. El mandato de de riesgos operativos en las ejecución para la reducción
responsabilidad proceso de constitución de operaciones de inversión de riesgos operativos en la
administrativa sobre inversión de los la Reserva financiera: realización de operaciones
los miembros del recursos debe Técnica de inversión financiera: (1)
Comité de contemplar criterios “Código de Conducta de la Adquisición del Sistema de
Inversiones de de riesgo, Gerencia de Inversiones Alimentación Ininterrumpida
ESSALUD, por la rentabilidad, Financieras”. (UPS), (2) Implementación
PRESERVACIÓN
“revelación y uso transparencia, del Sistema de Cableado
DEL CAPITAL Procedimientos para la
indebido de liquidez y Estructurado, (3) Acústica y
QUE RESPALDA adquisición y venta de
información diversificación. acondicionamiento
LA RESERVA instrumentos financieros,
privilegiada, adecuado para los diversos
TÉCNICA
respecto de las ambientes que garanticen
Modelos Técnicos de Control y
operaciones de la confidencialidad ,
Gestión de Riesgos.
compra y venta de seguridad de la información
valores realizada por Plataforma física (“Mesa de y la continuidad operativa
ESSALUD en el Dinero”) para la negociación de relacionada a la
mercado de instrumentos financieros. administración de los
valores”, y se les recursos financieros
impuso una multa de institucionales.
300 UITs.

87
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS ASUNTOS URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Torretas de Grabación de Aprobación de la Nueva


llamadas. Política de Inversiones
Financieras, así como de su
Reglamento. Con el cual se
estima generar recursos
PRESERVACIÓN Unidad de Almacenamiento adicionales por
DEL CAPITAL Externo en red como respaldo al aproximadamente S/. 32
QUE RESPALDA registro de operaciones. millones anuales.
LA RESERVA
TÉCNICA

Entre junio 2011 y mayo 2016 7


el portafolio administrado se
incrementó en 206%, lo cual
representa un incremento de S/
2,639 millones, que obedece a
la rentabilidad de los fondos, las
constituciones de RT y al
incremento de la liquidez

7
Revisar Sustento respecto a la fecha de corte de la información en Anexo II, Nota de Sustento.

88
institucional. En este mismo
periodo, los ingresos financieros
percibidos por colocaciones
generaron intereses por S/. 596
millones.

89
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS ASUNTOS URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

La rentabilidad nominal
expresada en moneda nacional
del Fondo de Salud Ley Nº
26790 (acumulada durante el
periodo) fue de 34%, conforme
PRESERVACIÓN a la performance equilibrada y
DEL CAPITAL estrategia conservadora en la
QUE RESPALDA administración del portafolio que
LA RESERVA incluye instrumentos de baja
TÉCNICA duración, con buenos
fundamentos en términos de
rentabilidad–riesgo.

90
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y ASUNTOS URGENTES DE
EL OBTENIDOS AL FINAL DE
MISIONAL INICIO DE LA METAS PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Respecto a la Reserva
Técnica Institucional, a junio
del 2011 la Reserva Exigida
se ubicó en niveles de S/.
1,227 millones y al cierre del
año 2015 se logró constituir
el nivel de Reserva Técnica
exigida del 2014 ascendente
PRESERVACIÓN
S/ 1,839 millones,
DEL CAPITAL
cumpliendo con lo
QUE RESPALDA
establecido por el Consejo
LA RESERVA
Directivo. La Reserva
TÉCNICA
Técnica exigida al cierre del
año 2016 asciende a S/.
2,063 millones.

Al 31 de mayo 2016, la
posición de los instrumentos
financieros que respaldan la
Reserva Técnica de
ESSALUD asciende a S/.
1,952 millones.

91
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y ASUNTOS URGENTES DE
EL OBTENIDOS AL FINAL DE
MISIONAL INICIO DE LA METAS PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Sistema de Costos Sistema de Costos Sistema de Sistema de Costos Sistema de Costos


Costos
No se cuenta con un Identificación de los Optimización del tiempo de Implementación del
sistema integrado de costos asociados a proceso y mejora de la Sistema de Costos
costos vinculados a los procesos calidad de información. Integrado a nivel de
los procesos prestacionales. Implementar un establecimientos de salud,
prestacionales. sistema integrado Sistema en línea integrando cuya etapa inicial involucra
de costos. los sistemas de estadística, a los Hospitales
Sistema de Costos gestión hospitalaria y SAP. Nacionales, Institutos y
desarrollado en Actualización del
Determinación de Costos y Centros Especializados.
lenguaje CRIPPER. Nuevo Sistema de
ASIGNACION Actualización de Tarifas para el Intercambio
Costos a través de Elaboración de la
FINANCIERA No se tiene Guías la Directiva N° Prestacional:
la contratación de Resolución y Directiva que
de Práctica clínica 023 “Manual de
servicios para la aprueba el Manual del
desarrolladas con Costos Para la Venta de Servicios:
revisión de la Nuevo Sistema de Costos:
enfoque del proceso Hospitalarios”. 350 procedimientos con
metodología y
de atención estructuras de costos a) Costo Unitario
desarrollo mediante
indicando los consensuadas con el SIS. Promedio de los
una versión de
recursos necesarios COSTOS WEB en Para Compra de Servicios Servicios de Salud por
para la prestación JAVA. del primer nivel de atención: Establecimiento y b)
(Estandarizar el 110 procedimientos. Costo de la Actividad
Proceso). Médica (metodología
costo estándar).

92
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y ASUNTOS URGENTES DE
EL OBTENIDOS AL FINAL DE
MISIONAL INICIO DE LA METAS PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

b) Costo de la Actividad
Médica (metodología costo
estándar).

Desarrollo de Guías de
Práctica Clínica con
enfoque de costos.

ASIGNACION Determinar el catálogo de


FINANCIERA Servicios de Salud
codificados CPT (sector
Salud).

93
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTADO ESTRATEGIA
SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS ASUNTOS URGENTES DE
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION

Reserva Técnica Reserva Técnica (RT): Reserva Reserva Técnica (RT): Reserva Técnica (RT):
(RT): Técnica (RT):
Promover la iniciativa
legislativa institucional sobre la
Reposición de los Entre setiembre 2011 y
base de información del
Entre octubre recursos utilizados de la Al cierre del diciembre 2014, se realizó la
Estudio Actuarial (OIT)
2010 y enero RT. 2014 se transferencia de recursos de
disminución del actual nivel de
2011 se utilizaron deberá Reposición de la Reserva
la tasa exigida (30%). Dicha
recursos de la reponer el Técnica utilizada en el año 2010
reserva debe adoptar un
Reserva Técnica 100% de los por un total de S/. 205.4
carácter de contingencia de
con la finalidad de recursos millones.
ASIGNACION acuerdo al uso previsto.
atender utilizados de la
FINANCIERA obligaciones RT.
contraídas por la
institución por un
importe total de
S/. 205.4
millones. Al mes
de julio del 2011,
no se había
ejecutado la
reposición de
dichos recursos.

94
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTADO ESTRATEGIA
SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS ASUNTOS URGENTES DE
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE Y METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION

Equidad en la Equidad en la Equidad en Equidad en la Asignación Equidad en la Asignación


Asignación Asignación la
Asignación Nuevo diseño de Modelo de Continuar con acciones que
Modelo presenta Corregir modelo de Prestaciones de Salud: hacia el permitan fortalecer procesos
inequidades en el financiamiento: Migrar Fortalecer el modelo de cuidado institucionales y, a su vez,
financiamiento. a un modelo más nivel primario estandarizado y progresivo de generen eficiencia y ahorro,
equitativo y costo- de atención la salud, priorizando actividades contribuyendo a la sostenibilidad
efectivo. direccionando de promoción y prevención. financiera.
recursos a las
Nuevo modelo de actividades Implementación de algunas Continuar optimizando la
prestaciones de salud: de promoción medidas que han permitido asignación de recursos mediante
ASIGNACION hacia el modelo de iniciar el fortalecimiento en la el fortalecimiento de los
FINANCIERA y prevención.
cuidado estandarizado gestión de procesos programas de promoción y
y progresivo de la institucionales a través de prevención como parte del nuevo
salud. procedimientos y actividades modelo de prestaciones de salud.
más eficientes que permiten
Estandarización del generar eficiencias y/o ahorros. Pensiones: Impulsar las acciones
Cuidado de la Salud necesarias a fin de que el gasto
mediante el desarrollo, Implementación de Guías de por Pensiones (D.L. N° 20530 y
gestión de evidencia Práctica Clínicas y Evaluación D.L. N° 18846) sea asumido por
científica e de Tecnologías Sanitarias. la ONP.
implementación de
“Guías Clínicas”.

95
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Gestión Financiera

ESTADO ESTRATEGIA
RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL ASUNTOS URGENTES DE
OBJETIVOS Y METAS OBTENIDOS AL FINAL
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE PRIORITARIA ATENCIÓN
DE LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION

Estos programas Este gasto representa


médicos, basados en el alrededor del 7% del
principio de costo- Presupuesto Institucional.
efectividad, permitirán Estos recursos deben ser
disminuir la presión del destinados a financiar el
gasto en actividades de gasto de prestaciones
recuperación y asistenciales.
rehabilitación a partir
de evidencias externas
o internas de
ASIGNACION implementación de
FINANCIERA tratamientos médicos
para atención de
trastornos en estadios
tempranos, y de esta
manera, redistribuir el
gasto asistencial con
una mayor efectividad.

96
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTADO ESTRATEGIA
RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL ASUNTOS URGENTES DE
OBJETIVOS Y METAS OBTENIDOS AL FINAL
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE PRIORITARIA ATENCIÓN
DE LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION

ASIGNACIÓN  Asignación de  Diseñar el Mejorar la asignación 32 AG (AG) Consolidar el proceso de


EFICIENTE DE recursos modelo de de recursos, SUSCRITOS: reorganización en el marco de
LOS basado en financiamiento y articulando las metas a la separación de roles para
RECURSOS: los resultados, con Resultados: fortalecer prioritariamente la
presupuesto articular los niveles de
histórico de gestión. (Estratégico. evidencia de  En el marco del ROF cultura de financiamiento a
Actividad que satisfacción del través de :
gasto, no Operativo y Táctico) a vigente en el Periodo
consiste en la asegurado.
articula el través de AG 2014 - 2015 se
evaluación de la Identificación, y análisis de
presupuesto a (Instrumento de suscribieron 29 AG
demanda y META: Suscribir AG actividades no reconocidas y
la meta rectoría, gestión y (100% de Redes
oferta, con la con el 100% de ODC y no tarifadas (aprox. 600) para
asistencial. No relación que vincula la Asistenciales) ligado
asignación de alinear las metas al evaluar su inclusión y
se cuenta con actividad al al cumplimiento de
recursos basado cumplimiento del POI. financiamiento en el próximo
AG como presupuesto asignado, producción asistencial
en cumplimiento ejercicio.
herramienta para hacer Garantizar el (metas). Dichos
de metas y
para la transparentes las financiamiento y el uso acuerdos Concretar el estudio de Oferta
vinculado al
rendición de obligaciones y eficiente de recursos consideraban un total – Demanda sobre la base de
presupuesto
cuentas y el objetivos de manera progresiva. de 13 indicadores. la información recopilada en
(resultados
control del institucionales. el aplicativo.
sanitarios) Ver Anexo II, cuadro
recurso
asignado. N°1

97
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTADO ESTRATEGIA
RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES DE
OBJETIVOS Y METAS OBTENIDOS AL FINAL
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO PRIORITARIA ATENCIÓN
DE LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION

 Oferta asistencial Establecer el estudio de Ver Anexo II, cuadro Diseño de nuevas
limitada, reflejada Brecha Oferta y demanda N°2 capacidades sobre la base
ASIGNACIÓN en diferimiento de y ampliar la cobertura a de estudios integrales y de la
EFICIENTE DE 500 mil asegurados Implementación del culminación del estudio de
citas y lista de
LOS (Compromiso con la PCM Sistema de Información oferta y demanda.
espera quirúrgica,
RECURSOS: 2013-2014) e incremento de AG - SIAG (sistema
con procesos
de un 1 millón de citas, fuente) a través del cual
prolongados de
Actividad que Disminuir la lista de se realizan los reportes
compra de Extender la vigencia del D.S.
consiste en la espera quirúrgica de monitoreo, reportes
servicios de salud 017-2104-SA (contratación de
evaluación de la (Reducción 432 a 45 estadísticos, tablero de
efectuados en el IPRESS Privadas).
demanda y días). control y además
marco de la Ley
oferta, con la contiene la librería de
de Contrataciones
asignación de documentos de AG.
del Estado y
recursos
limitada Implementación del
basado en
interacción entre sistema de control
cumplimiento
entidades asistencial SCAO para
de metas y
públicas para la el control de actividades
vinculado al
compra de POI articuladas a los
presupuesto
servicios de salud. indicadores de gestión.
(resultados
sanitarios)

98
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTRATEGIA
ESTADO DISEÑADA
RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL AL PARA EL ASUNTOS URGENTES DE
OBJETIVOS Y METAS OBTENIDOS AL FINAL
MISIONAL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO PRIORITARIA ATENCIÓN
DE LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA
FUNCION

ASIGNACIÓN  Baja capacidad Suscripción de convenios (Ver monitoreo indicadores Fortalecimiento de la oferta
EFICIENTE operativa institucional de Intercambio POI 2014- 2016 c) institucional, a través de la
DE LOS para atención de prestacional como movilización de recursos en el
estrategia para ampliar la Implementación del ámbito local (redes) regional
RECURSOS: enfermedades
cobertura en zonas de sistema de control de (zonas operativas) y nacional
catastróficas y sin
Actividad que menor desarrollo. producción asistencial y (Oferta Flexible) para
tratamiento en el país,
consiste en la ejecución presupuestal (en garantizar el acceso en zonas
no existencia de
evaluación de Disminución de la Lista fase de prueba final ) de menor desarrollo, y
convenios con
la demanda y de Espera de Viajes al respuesta ante emergencias y
entidades extranjeras ASIGNACION DE
oferta, con la exterior. desastres.
RECURSOS PARA
asignación de
Fortalecer la capacidad CONTINGENCIAS Dar continuidad a la Política
recursos
de oferta institucional Institucional de oportunidad
basado en -Efectuado mediante la
para tratamiento quirúrgica
cumplimiento aprobación de presupuesto
altamente especializado.
de metas y anuales para asumir
vinculado al contingencias (Descansos
presupuesto médicos, renuncias, brecha
(resultados oferta demanda entre
sanitarios) otros) (Anexo II, cuadro 4).

99
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

METODOLOGIA PARA EL Dar continuidad a la


ESTUDIO OFERTA Política de Gestión del
DEMANDA: Cambio Sostenible a
ASIGNACIÓN través del fortalecimiento
EFICIENTE DE Resultados: del primer nivel de
LOS RECURSOS: atención y del Intercambio
- Aplicativo para el estudio
Actividad que oferta-demanda prestacional (Política de
consiste en la implementado, en proceso aseguramiento universal)
evaluación de la de recojo de información para efectuar la contención
demanda y oferta, del gasto.
con la asignación AMPLIACIÓN DE
COBERTURA: (ver anexo Fortalecimiento de la
de recursos política de procura y
basado en II, cuadros 5,6 y 7)
trasplante.
cumplimiento de Resultados:
metas y vinculado Redimensionar la Oferta
al presupuesto Contratación de 13 extrainstitucional a nivel
(resultados IPRESS de Primer Nivel País y Reestructurar la
sanitarios) mediante: pago capitado Política de Viajes al
exterior.

100
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Ejercicio 2013: 06 IPRESS Fortalecimiento de las


de primer y segundo nivel, capacidades interna para
con 245,947 beneficiados. tratamiento altamente
ASIGNACIÓN (D.S. Nº 02-SA). especializado en
EFICIENTE DE ESSALUD
Ejercicio 2014 se
LOS RECURSOS:
incrementó 5 IPRESS de
Actividad que primer nivel de atención,
consiste en la con 506,608 asegurados
evaluación de la (D.S. Nº 02-SA).
demanda y oferta,
Ejercicio 2015 - 2016: 13
con la asignación
IPRESS con 606,925, con
de recursos
1,742,135 de consultas
basado en
médicas.
cumplimiento de
metas y vinculado Contratación de 20 IPRESS
al presupuesto para mejorar la oportunidad
(resultados quirúrgica: mediante pago
sanitarios) por servicios (paquete
quirúrgico: incluye el Pre,
intra y post operatorio a
todo costo)

101
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

a mayo del 2016 se han


efectuado un total: 8,834
paquetes quirúrgicos .
ASIGNACIÓN Adicionalmente se ejecutaron
EFICIENTE DE actividades de Planeamiento,
LOS RECURSOS: conducción y control de
Actividad que operativos quirúrgicos,
consiste en la relanzamiento y desarrollo del
evaluación de la Programa "ESSALUD te pone
demanda y oferta, en buenas manos", se
con la asignación realizaron 57 Jornadas.
de recursos Contratación de Servicios
basado en Diversos: : 20 IPRESS para
cumplimiento de ampliar la cobertura en
metas y vinculado hemodiálisis, Cesárea, Terapia
al presupuesto Ventilatoria, Unidades Móviles
(resultados
sanitarios) Implementación progresiva de
preventorios

102
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

con inauguración programada


para: Junio 2016 (01) Julio
ASIGNACIÓN 2016 (03) Agosto 2016 (02)
EFICIENTE DE para el control y detección de
LOS RECURSOS: riesgos en asegurados
titulares "sanos" .
Actividad que
consiste en la INTERCAMBIO
evaluación de la PRESTACIONAL (Anexo II,
demanda y oferta, cuadro N°8):
con la asignación
Resultados:
de recursos
basado en Suscripción de 28 convenios
cumplimiento de de Intercambio prestacional
metas y vinculado ejercicios 2012 y 2013, con el
al presupuesto SIS y Gobiernos Regionales:
(resultados Suscripción de Actas de
sanitarios) compromiso con Gobiernos
Regionales y SIS para
viabilizar los pagos :

103
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

de compra y venta de
prestaciones a diciembre del
ASIGNACIÓN 2015 se realizaron 60,273
EFICIENTE DE prestaciones (56,567 a
LOS RECURSOS: asegurados de ESSALUD y
Actividad que 3706 a asegurados SIS).
consiste en la
Año 2015: Suscripción de 2
evaluación de la
demanda y oferta,
convenios adicionales en el
con la asignación marco de la Resolución Nº080-
de recursos SUSALUD con la Municipalidad
basado en Distrital de los Olivos (Compra
cumplimiento de de Primer Nivel de Atención) y
metas y vinculado
Beneficencia Pública de Lima -
al presupuesto
(resultados Hogar de la Madre (Compra de
sanitarios) paquetes gestante parto
normal y cesárea).

104
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Adicionalmente se identificó
ASIGNACIÓN el otorgamiento de
EFICIENTE DE prestaciones de emergencia
LOS RECURSOS: a asegurados SIS no
Actividad que contempladas en el
consiste en la Intercambio Prestacional que
evaluación de la permitió sincerar la deuda
demanda y oferta, equivalente a 12 millones de
con la asignación soles. A mayo del 20168 se
de recursos ha efectuado el cobro de S/.
basado en 7,724,508.50 soles, por
cumplimiento de concepto de atenciones de
metas y vinculado Emergencia en el l Hospital
al presupuesto Cayetano Heredia de PIURA,
(resultados estando en proceso de cobro
sanitarios) aproximadamente 5 millones
de soles.

8
La Información asistencial toma como fuente el sistema Estadístico de Salud c/SES) cuyo corte de información se realiza a los 10 Días del mes inmediato posterior
(para elñ mes de Mayo corresponde al 10 de Junio) , existiendo correcciones hasta el día 25 del mes inmediato posterior (Para el mes de Mayo corresponde el 25 de
Junio), cabe precisar que el mes de junio aún se encuentra pendiente de cierre.

105
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

Otras Acciones: Se ha
elaborado la propuesta de
ASIGNACIÓN nuevo modelo de
EFICIENTE DE Intercambio Prestacional
LOS RECURSOS: que cuenta con la opinión
favorable de diferentes
Actividad que unidades orgánicas de la
consiste en la IAFAS ESSALUD , IAFAS
evaluación de la SIS y Gobiernos regionales
demanda y oferta, para su elevación ante el
con la asignación Consejo Directivo en
de recursos cumplimiento de la Norma
basado en Técnica SUSALUD y la Ley
cumplimiento de de creación del Seguro
metas y vinculado Social.
al presupuesto
(resultados
sanitarios)

106
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL URGENTES DE
AL INICIO DE PARA EL
MISIONAL METAS DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION

ATENCIÓN ALTAMENTE ESPECIALIZAD


EN EL EXTERIOR

Resultados:
ASIGNACIÓN
EFICIENTE DE Suscripción de 20 contratos y Propuesta de
LOS RECURSOS: 04 convenios para la prestación de servicio
con centros altamente especializados del
Actividad que
extranjero, que ha generado cobertura
consiste en la
progresiva de pacientes beneficiados con
evaluación de la
prestaciones en el exterior:
demanda y oferta,
con la asignación Ejercicio 2011: 16 pacientes
de recursos
basado en Ejercicio 2012: 19 pacientes
cumplimiento de
Ejercicio 2013: 39 pacientes
metas y vinculado
al presupuesto Ejercicio 2014: 59 pacientes
(resultados
sanitarios) Ejercicio 2015: 81 pacientes

Ejercicio 2016 a mayo: 28 pacientes

107
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL URGENTES DE
AL INICIO DE PARA EL
MISIONAL METAS FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION

Otros logros: Búsqueda de donante


ASIGNACIÓN no emparentado en el extranjero con
EFICIENTE DE envío de muestra (toma de muestra
LOS RECURSOS: en el Perú) y generación de un
ahorro institucional de 8,000 dólares
Actividad que aproximadamente por paciente.
consiste en la Reducción del tiempo de espera para
evaluación de la toma de muestra en TMO (de 7
demanda y oferta, semanas a 1 semana)
con la asignación
de recursos Eliminación de la lista de espera para
basado en búsqueda de donante en el
cumplimiento de extranjero (TMO).
metas y vinculado Reducción de tarifas para
al presupuesto tratamiento de ablación por
(resultados radiofrecuencia (auricular o
sanitarios) ventricular) (de 48 mil a 16 mil
dólares).

108
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO

Área Responsable: Gerencia Central de Operaciones

ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION

100% de éxito en trasplante


de hígado infantil (5
ASIGNACIÓN
pacientes).
EFICIENTE DE
LOS RECURSOS: Elaboración de la propuesta
de Fortalecimiento de las
Actividad que
capacidades interna para
consiste en la
tratamiento altamente
evaluación de la
especializado.
demanda y oferta,
con la asignación
de recursos
basado en
cumplimiento de
metas y vinculado
al presupuesto
(resultados
sanitarios)

109
ANEXO II
FUNCIÓN MISIONAL: FINANCIAMIENTO

110
CUADRO Nº 01
METAS POI 2013 AL 2016

Actividades Ejecució Proyección a


Asistenciales más n 2013 Programación Programación Programación Ejecución diciembre
representativas 2014 Ejecución 2015 Ejecución 2016 Mayo 2016
Plan Operativo 2014 2015 2016
Institucional
CONSULTAS EN EL 6,946,82 8,021,290 7,608,630 8,050,845 8,198,378 8,211,524 3,578,666 8,588,798
PRIMER NIVEL 8
CONSULTAS MEDICAS 11,053,8 11,800,000 11,021,847 12,011,304 12,132,317 12,161,853 5,152,211 12,365,306
EN EL II Y III NIVEL 09
NTERVENCIONES 337,395 348,226 278,607 350,560 368,543 360,917 154,243 370,183
QUIRÚRGICAS
TRATAMIENTOS 817,872 982,765 842,370 907,126 936,593 910,884 411,055 986,532
ESPECIALIZADOS
TRASPLANTE DE 314 430 278 360 433 450 170 408
ÓRGANOS
EGRESOS DE 514,054 540,976 518,583 553,944 560,081 553,944 233,049 559,318
HOSPITALIZACIÓN
GENERAL
PACIENTE - DIA 2,562,52 2,687,886 2,301,527 2,739,447 2,674,718 2,739,467 1,130,348 2,712,835
HOSPITALIZACION 5
GENERAL
MAMOGRAFÍAS 143,857 222,705 168,852 205,890 204,802 220,121 82,371 197,690
PREVENTIVAS
MUESTRAS 443,059 840,398 598,277 706,996 713,194 755,077 277,857 666,857
PROCESADAS PAP
VACUNACION 73,194 117,873 76,910 93,128 93,239 96,106 38,712 92,909
PENTAVALENTE 3 DOSIS

111
PRINCIPALES RESULTADOS (I)

112
PRINCIPALES RESULTADOS (II)

113
PRINCIPALES RESULTADOS (II)

114
CUADRO º 02:
RELACION DE INDICADORES DE ACUERDOS DE GESTION 2016

N DETALLE MEDICIÓN PROP


º UEST
O
POR:
1 Mejoramiento de la Capacidad resolutiva del I Nivel de Atención Trimestral GCO
P
2 Cobertura de Vacunación Pentavalente (3era. dosis) Trimestral GCO
P
3 Porcentaje de niños de 6 a 36 meses con descarte de anemia Trimestral GCO
P
4 Cobertura de Tamizaje de Cáncer de Cuello Uterino Trimestral GCO
P
5 Cobertura de Tamizaje de Cáncer de Mama Trimestral GCO
P
6 Porcentaje de aseguradas de 50 a 74 años con resultado de Trimestral GCO
examen de mamografía (BI RADS 4 y 5) referidas a los EESS de P
mayor capacidad resolutiva
7 Diferimiento de citas de Consulta externa de pacientes referidos Trimestral GCO
del I Nivel al II y III Nivel P
8 Tasa de Cesáreas Trimestral GCO
P
9 Tiempo de Espera para Intervención Quirúrgica Trimestral GCO
P
1 Operaciones Suspendidas Trimestral GCO
0 P
1 Tasa de Pacientes Re intervenidos Trimestral GCO
1 P
1 Porcentaje de pacientes en sala de Observación de emergencia Trimestral GCO
2 con egresos menores e iguales a 24 Horas P
1 Promedio de Permanencia en Hospitalización General Trimestral GCO
3 P
1 Porcentaje de Pacientes que realizan Diálisis Peritoneal Trimestral GCO
4 P
1 Usuario Satisfechos en Consulta Externa Semestral GCO
5 P/OG
CH
1 Usuarios Satisfechos en Hospitalización Semestral GCO
6 P/OG
CH
1 Quejas Resueltas Trimestral GCO
7 P/OG
CH
1 Número de Muertes Maternas Mensual GCPS
8
1 Persona con discapacidad entre 7 y 70 años atendido en Consulta Trimestral GCA
9 Externa de los EESS, derivado y/o referido a las unidades MYPD
operativas de rehabilitación profesional y social de CERPS y
MBRPS (Trimestral)

115
2 Usuarios externos satisfechos en Centros del Adulto Mayor (CAM) Trimestral GCA
0 y los Centros de Rehabilitación Profesional y Social (CERPS) MYPD
(Semestral)
2 Persona adulto mayor asegurado mayor de 60 años autovalente Trimestral GCA
1 atendido en consulta externa de las IPRESS, derivado y/o referido MYPD
a las unidades operativas del Centro del Adulto Mayor (CAM) y
Círculos del Adulto Mayor (CIRAM) (Trimestral)
2 Tasa de Protocolos autorizados por la Institución (Trimestral) Trimestral IETSI
2
2 Número de Publicaciones Científicas (Anual) Trimestral IETSI
3
2 Adherencia a Guías de Práctica Clínica(Anual) Trimestral IETSI
4
2 Porcentaje de disminución de los días de incapacidad temporal - Trimestral GCSY
5 DIT (Mensual) PE

CUADRO º 03:

INDICADORES PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL AÑOS 2014- 2016


REPORTADOS A FONAFE

INDICADOR UNIDAD DE Ejecución Ejecución Meta


MEDIDA 2014 2015 2016
1. Mejoramiento de Capacidad Ratio 0.69 0.68 0.68
Resolutiva en el Primer Nivel de
Atención
2. Diferimiento de Citas de Días espera 30.21 29.48 15
Consulta Externa de Pacientes
referidos
3. Promedio de Permanencia en Días de estancia 5.31 5.12 4.8
Hospitalización General Hospitalaria
4. Porcentaje de Pacientes en Porcentaje de 76.52% 76.26% 80.00%
Sala de Observación <= de 24 Pac. en Sala de
horas Observación <=
24 hrs.
5. Tiempo de Espera para Días espera 110 73.55 45
intervención quirúrgica
6. Cobertura de Tamizaje de PAP 23.80% 23.54% 22.80%
Cáncer de Cuello Uterino
(PAPANICOLAU) Mujeres de
21-65 años
7. Cobertura de Tamizaje de Mamografías 18.93% 19.92% 20.60%
Cáncer de mama (Mamografías
Preventivas) Mujeres de 50 – 74
años
8. Cobertura de Vacunación Niños con 3 dosis 70.00% 67.01% 62.10%
Pentavalente en Niños menores (*)
de 1 año (*)

116
CUADRO º 04:
PRESUPUESTO ASIGNADO A MECANISMOS DE PAGO INTERNO
2011 AL 2016

117
CUADRO º 05:

IPRESS EXTRAINSTITUCIONALES DEL 1ER NIVEL

I.
CONTRATOS
FECHA FECHA
N° IPRESS RED
INICIO TÉRMINO
1 Suiza Lab Rebagliati 30/01/2015 30/01/2017
2 Gestores Médicos SAC (Villa Salud) Rebagliati 07/02/2015 07/02/2017
3 Soluciones Médico Quirúrgicas del Perú Rebagliati 31/03/2015 31/03/2017
SAC (Barranco)
4 Servicio de Medicina PRO-VIDA Rebagliati 12/08/2015 12/08/2017
(Magdalena)
5 Red Salud SAC (Jesus Maria) Rebagliati 01/02/2016 01/02/2018
6 San Miguel Arcangel Almenara 20/03/2015 20/03/2017
7 Red Innova - BKN Salud SAC (Gamarra) Almenara 28/09/2015 28/09/2017
8 Red Innova - Health Services & Almenara 28/09/2015 28/09/2017
Information Systems SAC (Zárate)
9 Clínica San Juan de Dios Almenara 21/08/2015 21/08/2017
10 Clínica Universitaria Sabogal 26/01/2015 26/01/2017
11 Medical IMAGES Sabogal 16/01/2015 16/01/2017
12 INSANOR SAC (HUACHO) Sabogal 26/10/2015 26/10/2018
13 Hospital Privado del Perú Piura 21/06/2016 21/06/2018

118
CUADRO º 05:

GASTOS EJECUTADOS SOLES


IPRESS EXTRAINSTITUCIONALES DEL 1ER NIVEL

RED IPRESS PAGOS EFECTUADOS A ABRIL 2016 (S/.)


ASISTENCIAL
2013 2014 2015 2016

Clínica San Miguel Arcángel - 6,085,094 6,862,484 1,800,581


Hogar Clínica San Juan de
Dios 8,197,692 24,093,084 20,782,474 3,234,869
ALMENARA
Innova - Health Zárate 3,057,309 9,383,058 8,774,639 2,414,276

Innova - BKN Gamarra 2,395,471 6,189,833 6,125,950 1,974,171

Suiza Lab 183,145 6,102,459 7,761,351 2,340,085


Gestores Médicos (Villa
Salud) - 6,319,339 8,689,437 2,124,443
Soluciones Médico
REBAGLIATI
Quirúrgico (Barranco) - - 4,461,527 1,827,580
Servicio de Medicinas Pro
Vida (Magdalena) 1,399,172 6,585,265 8,692,077 3,286,893
Red Salud SAC (Jesús
María) - 6,235,229 6,991,230 2,004,086

Clínica Universitaria - 6,783,519 8,784,278 2,091,859

Medical Images - 6,042,603 8,983,826 1,941,691


SABOGAL
Municipalidad Los Olivos - - 11,514,188 3,869,321
Clínica San Bartolomé
(INSANOR) - - - 522,242
TOTAL S/.
>>>> 15,232,790 83,819,484 108,423,462 29,432,097
Fuente: OSSE de Redes Asistenciales

119
CUADRO º 06

IPRESS EXTRAINSTITUCIONALES CONTRATADAS PARA MEJORAR


LA OPORTUNIDAD QUIRURGICA (PLAN CONFIANZA*)

N° IPRESS Red Fecha de Fecha de Término


inicio
1 IPRESS PIRPALAB SAC SEDE CENTRAL 20/03/2015 20/03/2017

2 INSTITUTO SEDE CENTRAL 20/03/2015 20/03/2017


OFTALMOSALUD SAC
3 INSTITUTO SEDE CENTRAL 20/03/2015 20/03/2017
OFTALMOLÓGICO CARLOS
WONG CAM SAC
4 CLINICA DIVINO NIÑO DE SEDE CENTRAL 16/04/2015 16/04/2017
JESUS
5 CLINICA UNIVERSITARIA SEDE CENTRAL 15/04/2015 15/04/2017
SAC
6 CLINICA ESPECIALIDADES SEDE CENTRAL 01/04/2015 01/04/2017
MEDICAS
7 CENTRO MEDICO SAN SEDE CENTRAL 01/04/2015 01/04/2017
JUDAS TADEO
8 IPRESS SERVICIOS SEDE CENTRAL 08/04/2015 08/04/2017
MÉDICOS REPROMEDIC
9 IPRESS MACULA D & T SRL SEDE CENTRAL 16/04/2015 16/04/2017
10 CLINICA JAVIER PRADO SEDE CENTRAL 17/04/2015 17/04/2017
11 CLINICA SAN BARTOLOME SEDE CENTRAL 14/05/2015 14/05/2015
12 CENTRO DE CATARATA Y SEDE CENTRAL 01/05/2015 01/05/2017
LASER EIRL
13 CLINICA BELLAVISTA SEDE CENTRAL 20/05/2015 20/05/2017
14 IPRESS M & ST SALUD SAC SEDE CENTRAL 09/06/2015 09/06/2017
15 CLÍNICA DE OJOS SEDE CENTRAL 30/05/2015 30/05/2017
OPELUCE
16 CLINICA SANTA MARIA SEDE CENTRAL 10/06/2015 10/06/2017
17 CLINICA SAN MIGUEL SEDE CENTRAL 23/06/2015 23/06/2017
ARCANGEL
18 CLINICA VIRGEN DEL SEDE CENTRAL 12/09/2015 12/09/2017
ROSARIO SRL
19 IPRESS RED DE SALUD SEDE CENTRAL 12/09/2015 12/09/2017
CLÍNICA SAC
20 IPRESS FUNDACION PARA SEDE CENTRAL 15/06/2015 15/069/2017
EL TRATAMIENTO DE
GLAUCOMA Y CATARATA
*Cirugía de Alta y Mediana Complejidad

120
CUADRO º 06

GASTOS EJECUTADOS EN SOLES


IPRESS EXTRAINSTITUCIONALES CONTRATADAS PARA MEJORAR
LA OPORTUNIDAD QUIRURGICA (PLAN CONFIANZA*)

REDES ASISTENCIALES AÑOS


2013 2014 2015 2016 (*)
RA SABOGAL
138,741 1,819,866 3,976,506 2,205,760
RA ALMENARA
286,162 1,271,925 5,838,187 4,402,815
RA REBAGLIATI
186,981 2,895,898 7,997,864 1,725,010
TOTAL >>>>
611,884 5,987,689 17,812,556 8,333,585
Fuente: Modulo de
Presupuesto SAP, Fondo
5601
(*) al mes de Mayo 2016

PRODUCCION QUIRURGICA IPRESS EXTAINSTITUCIONALES (PLAN


CONFIANZA)

121
CUADRO Nº 7:
RELACION DE CONTRATOS CON OTRAS IPRESS
EXTRAINSTITUCIONALES - (SERVICIOS VARIOS)

Fecha de Fecha de
N° IPRESS Red Servicio
inicio termino
1 REBAGLIA Terapia respiratoria
LINDE GAS 31/12/2015 31/12/2018
TI a domicilio
2 ALMENAR Cesárea y atención
San Judas Tadeo 21/07/2015 21/07/2018
A de recién nacido
3 ALMENAR Cesárea y atención
Clínica Meson de Sante
A de recién nacido
4 Centro de Diálisis Vitta PIURA Hemodiálisis 01/10/2015 01/10/2018
5 Centro de Diálisis Piura PIURA Hemodiálisis 01/10/2015 01/10/2018
6 Representaciones L&M
PIURA Hemodiálisis 01/07/2015 01/07/2018
- C. San Juan Bosco
7 Clínica de Hemodiálisis
San Francisco
PIURA Hemodiálisis 01/07/2015 01/07/2018
Inversiones Medicas
SAC
8 Clínica de Diálisis Las
PIURA Hemodiálisis 01/07/2015 01/07/2018
Palmas
9 Clínica Praga
PIURA Hemodiálisis 01/07/2015 01/07/2018
Internacional
10 Centro de Salud Renal
PIURA Hemodiálisis 01/07/2015 01/07/2018
San Matías
11 TARAPOT
Equilux Hemodiálisis 05/06/2015 05/06/2016
O
12 Clinical Care S.A.C. CSR Hemodiálisis 13/06/2016 13/06/2018
13 Rio Branco Inversiones
CSR Hemodiálisis 21/06/2016 21/06/2018
Medicas
14 Centro de Apoyo
CSR Hemodiálisis 13/06/2016 13/06/2018
Medico Francisco I
15 Centro de Apoyo Los
CSR Hemodiálisis 09/06/2016 09/06/2018
Laureles
16 Centro de Diálisis San
CSR Hemodiálisis 26/05/2016 26/05/2018
Luis
17 Centro de Diálisis CSR Hemodiálisis 26/05/2016 26/05/2018
18 DAVITA CSR Hemodiálisis 28/04/2016 28/04/2018
19 RENEXA CSR Hemodiálisis 28/04/2016 28/04/2018
20 Consorcio Isso Medic CENTRAL Servicios itinerantes 19/05/2016 19/05/2019
de promoción de
estilos de vida y de
prevención de cáncer

122
CUADRO Nº 8:

RELACION DE CONVENIOS SUSCRITOS CON GOBIERNOS


REGIONALES VIGENTES (RENOVACION AUTOMATICA *)

N° RED ASISTENCIAL GOB. REGIONAL Fecha de Suscripción *


PRESIDENCIA
1 MINSA 05.05.2011
EJECUTIVA
2 HUANCAVELICA HUANCAVELICA 01.10.2012
3 APURIMAC APURIMAC 01.02.2013
4 AYACUCHO AYACUCHO 01.02.2013
5 HUANUCO HUANUCO 01.02.2013
6 LORETO LORETO 01.02.2013
7 MADRE DE DIOS MADRE DE DIOS 01.02.2013
8 MOYOBAMBA SAN MARTIN 01.02.2013
9 PASCO PASCO 01.02.2013
10 PIURA PIURA 01.02.2013
11 SABOGAL CALLAO 01.02.2013
12 TUMBES TUMBES 01.02.2013
13 UCAYALI UCAYALI 01.02.2013
14 AMAZONAS AMAZONAS 02.09. 2013
15 ANCASH ANCASH 02.09. 2013
16 AREQUIPA AREQUIPA 02.09. 2013
17 CAJAMARCA CAJAMARCA 02.09. 2013
18 CUSCO CUSCO 02.09. 2013
19 ICA ICA 02.09. 2013
20 JULIACA PUNO 02.09. 2013
21 JUNIN JUNIN 02.09. 2013
22 LA LIBERTAD LA LIBERTAD 02.09. 2013
23 LAMBAYEQUE LAMBAYEQUE 02.09. 2013
24 MOQUEGUA MOQUEGUA 02.09. 2013
25 PUNO PUNO 02.09. 2013
26 SABOGAL LIMA PROVINCIAS 02.09. 2013
27 TACNA TACNA 02.09. 2013
28 TARAPOTO SAN MARTIN 02.09. 2013

123
CUADRO Nº 9:

RELACION DE CONVENIOS SUSCRITOS CON OTRAS ENTIDADES


PÚBLICAS

Fecha de
N° RED ASISTENCIAL ENTIDAD IPRESS
Suscripción
Hospital
Municipal Los
Municipalidad de
1 Sabogal Olivos 10.12.2014
Los Olivos
(Vigencia: 3
AÑOS)
Clínica Hogar
Gerencia Central de de la Madre
2 Beneficencia Pública 31.12.2015
Operaciones (Vigencia: 3
AÑOS)

124
NOTA DE SUSTENTO

Sustento respecto a la fecha de corte de la información de Inversiones Financieras


incluida en la Sub Función Misional “Preservación del Capital que respalda la
Reserva Técnica” de la Matriz. Fuente: GIF

Respecto a la solicitud de actualización de información financiera que respalda la


administración de la Reserva Técnica institucional correspondiente al cierre de Junio
2016, debemos manifestar que a la fecha se encuentra en proceso de ingreso y
validación de datos a través del Informe Diario de Inversiones (IDI), cuyo proceso
contiene etapas de validación y conciliación con entidades del Sistema Financiero,
Banco Custodio y Cavali.

Debemos mencionar que los datos consignados en la matriz elaborada para la CTG
considera:

 Rentabilidad nominal anual (que por metodología interna considera


la variación % de los valores cuota t y t-1),
 Valorización del Portafolio de Inversiones (considera el ingreso de
sustentos diarios por las operaciones de inversión financiera).

Al respecto, debemos mencionar que a la fecha la GCTIC viene liderando las


coordinaciones necesarias para que entre otros proyectos de implementación, las
Gerencias de Inversiones Financieras y Contabilidad, puedan contar con el Módulo de
Registro y Contabilización de las Inversiones Financieras en el Sistema SAP (versión
6.0), estando actualmente en etapa de presentación de TDR’s, lo cual permitirá
automatizar los procesos antes mencionados.

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