Ressa 2
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INFORME PARA LA
TRANSFERENCIA DE GESTIÓN DEL
CON INFORMACIÓN AL
30 DE JUNIO DE 2016
4
ESSALUD
CONTENIDO
TOMO I:
I REPORTE DE CUMPLIMIENTO MISIONAL
5
ÍNDICE
TOMO I – SECCIÓN I
1. Resumen Ejecutivo 7
4.1 Aseguramiento 32
Anexo I 65
6
ÍNDICE
TOMO I – SECCIÓN I
4.2 Financiamiento 72
Anexo II 108
7
I
REPORTE DE CUMPLIMIENTO MISIONAL
8
1. RESUMEN EJECUTIVO
9
REPORTE DE CUMPLIMIENTO MISIONAL
1. RESUMEN EJECUTIVO
En el año 2012, ESSALUD afrontó una huelga médica que duró 33 días
evidenciando la vulnerabilidad de los servicios de atención de salud, en la
medida que se dejaron de atender más de 600 mil citas, 20 mil operaciones y
100 mil exámenes radiológicos en todo el país.
10
prestación de los servicios que brinda a los asegurados y la intangibilidad de
sus recursos, conformándose una comisión mixta integrada por el Ministerio
de Trabajo y Promoción del Empleo, el Ministerio de Salud y ESSALUD,
emitiendo un informe que incluía el diagnóstico y recomendaciones.
11
compra. La política a seguir en ese entonces fue aumentar las compras vía
procesos públicos, la compra corporativa de medicamentos por subasta y se
transparentó la cantidad de compras directas a postor único, la mayoría de las
cuales eran adquiridas en las redes. Gracias a todo esto, se empezaron a
obtener mejores precios y controles de calidad para estas compras.
Entre otras novedades que presenta el nuevo ROF se cuenta la creación del
Centro Nacional de Telemedicina, CENATE. Si bien es cierto durante el
periodo gubernamental 2006-2011 ya se habían adquirido equipos para iniciar
los servicios de telemedicina, estos se encontraban inoperativos. Desde el
2014, año de su creación; a la fecha, el CENATE ha logrado tener presencia
en Teleconsulta en 8 redes asistenciales y ha logrado la siguiente producción:
12
En resumen, se cuenta con la estructura, las funciones y las políticas
mediante las que se viene desarrollando la Gestión del Cambio Sostenible,
para beneficio de nuestros asegurados y para contribuir con la sostenibilidad
financiera de ESSALUD.
13
Inversiones tecnológicas por un monto ascendente a S/.222’546,229,
en el marco del Plan Esperanza y en función al cambio tecnológico en
Oncología.
Está en proceso de formulación a nivel de factibilidad: 03 Estudios de
preinversión en la modalidad de asociación público-privada (APP), por
iniciativa estatal, en convenio con PROINVERSIÓN, destinados a las
redes asistenciales de Ancash, Piura, Instituto del Niño y del
Adolescente y a nivel nacional, por un monto de inversión que
asciende a S/.1,127, 911,962.
14
oportunidad quirúrgica ha disminuido de 32,103 pacientes a 20,737 pacientes,
del 2012 al 2015 respectivamente, en ambos, esta estrategia se acompaña
con una convocatoria “ESSALUD te pone en buenas manos” basada en el
desarrollo de Jornadas de información, diálogo y atención de salud para
asegurados/as con cirugías pendientes, y su derivación a IPRESS privadas o
IPRESS propias de ESSALUD. A la fecha 9 200 asegurados han sido
operados en las IPRESS privadas con resultados satisfactorios.
15
Decreto Legislativo N° 1160 que modifica el porcentaje que debe
pagar ESSALUD a la SUNAT por la recaudación de sus aportaciones.
Decreto Legislativo N° 1169 que establece la implementación del
sistema de comunicación por vía electrónica para que ESSALUD
notifique los embargos en forma de retención y actos vinculados por
deuda no tributaria a las empresas del sistema financiero.
Decreto Legislativo N° 1170 que establece la prelación del pago de las
deudas a ESSALUD.
Decreto Legislativo N° 1171 modifica la Ley 26790, Ley de
Modernización de la Seguridad Social en Salud, y establece la
realización de estudios actuariales en el régimen contributivo de la
seguridad social en salud.
Decreto Legislativo N° 1172 que establece medidas para cautelar el
cumplimiento de las normas a la seguridad social en salud y la
obligación de informar del trabajador.
16
Por otra parte, respecto a la asignación de recursos, se viene articulando las
metas de producción con los resultados de los indicadores de desempeño de
los establecimientos de salud, los cuales se encuentran contenidos en los
Acuerdos de Gestión. Cabe destacar que a mayo 2016 el desempeño de las
redes asistenciales calificadas como excelente desempeño es del 56%, de
aceptable desempeño 40% y regular el 3% del total de las redes asistenciales
Todas las iniciativas mostradas en este informe, son parte de la gestión del
cambio sostenible que involucra el cambio de cultura organizacional,
evidenciada a través de la Cruzada por la Humanización, con el fin de ser
más empáticos y respetuosos de los derechos de nuestros asegurados; la
Política de Humanización emprendida por esta gestión, es una de las
primeras experiencias orientadas hacia humanizar la atención en los servicios
de salud del Sector Público en el Perú, que se fortalece a partir del nuevo
Reglamento de Organización y Funciones institucional con la creación de la
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización, la conformación de un
equipo a dedicación exclusiva y la primera experiencia a nivel nacional de
Profesionalización de la Humanización a través del inicio del Programa de
Especialización de Humanización en Salud; y a la Política del Buen Gobierno
Corporativo, que busca ser más eficientes y transparentes, y orientarnos
hacia el aprendizaje continuo, para un mejor desempeño institucional, en
beneficio de nuestros asegurados.
17
2. ORGANIZACIÓN DE LA ENTIDAD:
NORMA DE CREACIÓN, FUNCIONES Y
RESPONSABILIDADES, ORGANIGRAMA DE LA
ENTIDAD
18
2.1 ORGANIZACIÓN DE ESSALUD
En 1999 con la Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud
(ESSALUD), se transforma el IPSS en ESSALUD, una entidad acorde con la
tendencia de separar el régimen contributivo de la seguridad social en salud,
y el régimen subsidiado. El primero se financiaba con aportes directos o
indirectos de los usuarios de todos los segmentos poblacionales con
capacidad económica suficiente, en las modalidades pública y privada, el
segundo, dirigido a los grupos poblacionales en situación de pobreza que era
subsidiado con los recursos públicos1.
19
2.1.2. Funciones Y Responsabilidades (Ley N° 20756, Ley de Creación
del Seguro Social de Salud – ESSALUD)
20
m) Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestación
de servicios relacionados con su finalidad y sus objetivos.
21
2.1.3. Organigrama de la Entidad
22
3. MISIÓN, VISIÓN, EJES ESTRATÉGICOS
Y POLÍTICAS INSTITUCIONALES
23
3. MISIÓN, VISIÓN, EJES ESTRATÉGICOS, VALORES, OBJETIVOS
ESTRATÉGICOS Y POLÍTICAS INSTITUCIONALES
3.1 Misión
Misión:
Misión:
“Somos una entidad pública de
“Somos una institución de seguridad Seguridad Social de Salud que tiene
social de salud que persigue el como fin la protección de la población
bienestar de los asegurados y su asegurada brindando prestaciones de
acceso oportuno a prestaciones de salud, económicas y sociales con
salud, económicas y sociales, calidad, integralidad, eficiencia y buen
integrales y de calidad, mediante una gobierno corporativo, colaborando con
gestión transparente y eficiente”. el esfuerzo del Estado Peruano en
alcanzar el aseguramiento universal en
salud”.
3.2 Visión
Visión: Visión:
“Ser una institución que lidere el proceso “Ser líder en seguridad social de
de universalización de la seguridad social, salud en América Latina, superando
en el marco de la política de inclusión las expectativas de los asegurados y
social del Estado”. de los empleadores en la protección
de su salud y siendo reconocida por
su trato humanizado, con una
gestión moderna y a la vanguardia
de la innovación”.
24
3.3 Ejes Estratégicos
3.4 Valores3
25
Ayuda mutua: Exige el trabajo por el bien común y la cooperación para
garantizar el acceso y la protección a los asegurados en sus necesidades de
salud y prestaciones económicas y sociales, de forma equitativa
independientemente de su condición socioeconómica y capacidad contributiva,
fortaleciendo la atención de los más vulnerables y en las regiones más distantes
y carentes del país.
26
3.5 Objetivos Estratégicos4
Objetivo Estratégico 3:
Objetivo Estratégico 3: Garantizar la Modernizar ESSALUD agregando
sostenibilidad financiera de la seguridad valor en todos sus procesos bajo
social en salud. un enfoque sistémico e integral
centrado en el asegurado.
27
3.6 Políticas y Lineamientos Institucionales
28
asegurados; recuperando la confianza del asegurado y mejorando el
prestigio institucional.
29
necesidades de salud del asegurado, criterios de demanda poblacional,
accesibilidad, y oportunidad de la atención a través de una gestión en redes
integradas de servicios de salud.
30
atención de salud en el nivel primario, marcando una tendencia positiva
ante las desigualdades de la atención sanitaria en las áreas rurales.
2. Generación de Ingresos
31
que permitan estandarizar el sistema de aportación y coadyuven a la
sostenibilidad financiera, en especial sobre aquellas que atentan contra los
principios de solidaridad y equidad del sistema de seguridad social de salud,
como son:
Actualización de Políticas
32
4. INFORMACIÓN RESPECTO AL
CUMPLIMIENTO DE CADA UNA DE LAS
FUNCIONES PRINCIPALES
33
4.1 ASEGURAMIENTO
34
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA GESTIÓN METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
(2011)
DE LA FUNCION
35
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA GESTIÓN METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
(2011)
DE LA FUNCION
36
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA GESTIÓN METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
(2011)
DE LA FUNCION
Gestión Normativa
Mediante Resolución de
Gerencia General N° 611-
GG-ESSALUD-2013 del
REGULACION Y
15.04.2013, se aprobó la
GESTION DE
Directiva Nº 04- GG-
PRODUCTOS
ESSALUD-2013, que
establece que las
Actividad que
atenciones de salud para
consiste en
las madres gestantes de
proponer políticas,
hijo extramatrimonial
normas y
comprenden el embarazo,
estrategias de parto y periodo de
Aseguramiento de puerperio.
los productos de
Seguros que
administra
ESSALUD.
37
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION
Resolución N° 019-GCSPE-
ESSALUD-2015, dispone que el
registro en ESSALUD de los
REGULACION concubinos como asegurados
Y GESTION derechohabientes del Seguro
DE Regular y Seguro de Salud Agrario
PRODUCTOS (dependiente e independiente), se
realice con la presentación de una
Actividad que copia simple del documento de
consiste en Reconocimiento de Unión de
proponer Hecho, sea por Resolución Judicial
políticas, o por Escritura Pública de
normas y Reconocimiento, según el trámite
estrategias de señalado en la Ley Nº 29560, que
Aseguramiento amplía la Ley Nº 26662, Ley de
de los competencia notarial en asuntos no
productos de contenciosos y la Ley Nº 26887, Ley
Seguros que General de Sociedades.
administra
ESSALUD.
38
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION
Resolución Nº 002-GCAS-
ESSALUD-2015, establece que
únicamente en situaciones
REGULACION excepcionales, se aceptará la
Y GESTION renuncia al derecho especial de
DE cobertura por desempleo (latencia),
PRODUCTOS siendo el propósito de la norma,
atender al criterio de oportunidad en
Actividad que la atención médica del afiliado titular
consiste en y/o sus derechohabientes. Esta
proponer decisión ha sido bien aceptada tanto
políticas, por el administrado, como por las
normas y IAFAS que se encuentran
estrategias de involucradas en estos casos
Aseguramiento excepcionales.
de los
productos de
Seguros que
administra
ESSALUD.
39
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION
Resolución N° 29-GCSPE-
ESSALUD-2015, aprueba el
REGULACION proceso de Reinscripción de los
Y GESTION afiliados al Seguro de Salud Agrario
DE para trabajadores independientes,
PRODUCTOS que se realizó en el periodo
comprendido desde el 02 de
Actividad que noviembre de 2015 al 30 de abril de
consiste en 2016.
proponer
políticas,
normas y
estrategias de
Aseguramiento
de los
productos de
Seguros que
administra
ESSALUD.
40
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION
Resolución N° 32-GCSPE-
ESSALUD-2015, establece que la
REGULACION prestación de maternidad en el caso
Y GESTION de madres menores de edad o
DE mayores incapacitadas total y
PRODUCTOS permanente para el trabajo, consiste
en el cuidado de la salud de la
Actividad que madre gestante y la atención del
consiste en parto extendiéndose al periodo de
proponer puerperio y al cuidado del recién
nacido hasta el alta hospitalaria o
políticas,
término del periodo de cinco (5) días
normas y
posteriores al nacimiento, lo que
estrategias de ocurra primero”, en caso necesite
Aseguramiento más tiempo de atención, los centros
de los asistenciales de ESSALUD deberán
productos de transferirlo a los establecimientos de
Seguros que salud con cobertura del SIS, caso
administra contrario, continuarán brindándole
ESSALUD. las atenciones de salud, las que
serán facturadas al padre (mayor de
edad) del recién nacido, o al afiliado
titular o al SIS, según corresponda.
41
.FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
Área Responsable: Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA GESTIÓN Y METAS FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
(2011)
DE LA FUNCION
42
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO Y METAS FINAL DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION
43
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO Y METAS FINAL DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION
Alcance:
44
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
45
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO ASUNTOS
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011) ATENCIÓN
DE LA FUNCION
Demora o Implementar el Acceso oportuno a Ampliación del alcance del Nuevo modelo de
desfase en envío Sistema de las Prestaciones Sistema de Gestión de la atención de las
de información Gestión de la que brinda la Calidad (SGC) oficinas.
por parte de Calidad – SGC en Seguridad Social a
SUNAT. las Oficinas y los asegurados En el período 2012-2015 se
Falta de Agencias de mejoró el SGC, mediante la
acreditación de Seguros a nivel Meta: incremento de implementación de procesos
asegurados por 500,000 asegurados. tales como la simplificación
nacional.
ACREDITACION coberturas de administrativa, la normalización
carencia, Mejora del nivel de de procedimientos, el uso
Reglas o criterios latencia. satisfacción de los adecuado de herramientas de
para determinar el Falta de asegurados calidad y métodos de
derecho de actualización de operatividad, que han
procedimientos Meta: Superar el 80%
cobertura de los mejorado la satisfacción de los
de acreditación. de satisfacción en las
afiliados y sus asegurados. Al implementarse
derechohabientes Condiciones Oficinas de Seguros.
inadecuadas progresivamente el SGC en
Certificación ISO de diferentes Agencias de
para atención de
asegurados. las Oficinas de Seguros y Oficinas de
Seguros Aseguramiento de Lima, se ha
logrado la certificación por la
Meta: 6 oficinas y 8
empresa SGS del Perú como
agencias de seguros
se muestra en el Anexo I,
certificadas en el
Cuadro N°1
periodo 2012-2016.
46
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO ASUNTOS
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011) ATENCIÓN
DE LA FUNCION
47
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO ASUNTOS
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011) ATENCIÓN
DE LA FUNCION
Adecuación y mejora de la
infraestructura y ambientes de trabajo
de la Plataforma de Atención.
48
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL
DE PRIORITARIA
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE METAS FINAL DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION
Beneficios
Simplificación administrativa.
Un solo modelo de atención al
usuario.
ACREDITACI Estandarización de tiempos y
ON procedimientos de Prestaciones
Económicas, en el marco del
Reglas o SGC de la GCSPE.
criterios para Trazabilidad y control de los
determinar el trámites de prestaciones
derecho de económicas.
cobertura de Reducción en el tiempo de
los afiliados y atención al usuario.
sus En el siguiente Anexo 1, cuadro
derechohabien N° 3 se presenta la evolución
tes en la recepción de las
solicitudes de Prestaciones
Económicas en la Plataforma
de Atención, desde su
implementación.
49
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ASUNTOS
ESTADO DISEÑADA
URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL PARA EL OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA
DE
MISIONAL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO Y METAS GESTIÓN
PRIORITARIA
GESTIÓN (2011) DE LA
ATENCIÓN
FUNCION
50
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ASUNTOS
ESTADO DISEÑADA
URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL PARA EL OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA
DE
MISIOANAL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO Y METAS GESTIÓN
PRIORITARIA
GESTIÓN (2011) DE LA
ATENCIÓN
FUNCION
ASIGNACION 1. Procedimientos Diseñar Estandarizac Inicio de zonificación geográfica para facilitar Implementació
DE POBLACION manuales para instrumentos que ión de los asignación de población asegurada. n de Sistema
ASEGURADA traslados de posibiliten procedimient Procedimiento para asignación de población a de
población asignar la os de APP e inicio de desarrollo de web service. Georeferencia
Adscripción de asegurada. población asignación Asignación de afiliados EPS a establecimientos (RENIEC).
los asegurados y asegurada de de II Nivel de Atención.
sus 2. Falta de manera eficiente. Asignación de población con dirección del DNI.
derechohabiente procedimientos
s a para asignar Meta:
Establecimientos población a Metodología
de Salud, que es Complejos aprobada
la puerta de Hospitalarios APP para la
entrada al Barton y Kaelin. asignación de
sistema población
asegurada.
51
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
52
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
53
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
54
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
Verificación de la Condición de
Asegurado
55
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO ASUNTOS
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA Y METAS LA GESTIÓN PRIORITARIA
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011) ATENCIÓN
DE LA FUNCION
56
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO ASUNTOS
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011) ATENCIÓN
DE LA FUNCION
57
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO
ESTRATEGIA ASUNTOS
SITUACIONAL
SUBFUNCION DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA URGENTES DE
AL INICIO DE
MISIONAL EL CUMPLIMIENTO METAS GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN
DE LA FUNCION ATENCIÓN
(2011)
58
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA URGENTES DE
AL INICIO DE PARA EL
MISIONAL METAS GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION
6
Se totaliza las bajas de registro comunicadas a la fecha por el profesional SNP contratado.
59
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA URGENTES DE
AL INICIO DE PARA EL
MISIONAL METAS GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION
60
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA URGENTES DE
AL INICIO DE PARA EL
MISIONAL METAS GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION
CONTROL DE
FILTRACION
ES Para la adecuada implementación del Sistema de
Verificación Biométrica, complementándose con
Acciones que lineamientos brindados por la GCSPE a los Jefes
se realizan de Oficina de Aseguramiento para que coordinen
con la finalidad y supervisen la inmediata instalación y
de identificar y funcionamiento de los lectores biométricos en los
establecimientos de salud de su localidad y en la
dar de baja a
Oficina de Aseguramiento a su cargo. Brindar la
los
capacitación a los colaboradores de los
asegurados y establecimientos de salud para su adecuado uso.
sus A la fecha se ha implementado el Servicio de
derechohabien Verificación Biométrica en 33 establecimientos de
tes que no Salud.
cumplen con
la Relación
Jurídica de
Seguridad
Social
61
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA ASUNTOS
ESTADO
DISEÑADA URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA
PARA EL DE
MISIONAL AL INICIO DE LA METAS GESTIÓN
CUMPLIMIENTO PRIORITARIA
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION ATENCIÓN
CONTROL DE Modelo de Estrategia basada Contribuir a la Mejora de los procesos de Auditoria de seguros Control
COBERTURA Auditoria de en el control Sostenibilidad a través de la formulación y aprobación de un automatizado
Acciones que Seguros con previo y Financiera de la Plan de Auditoria 2016 de sistemas de
se realizan con procedimientos concurrente, Institución. El nuevo procedimiento de Auditoria de seguros información.
la finalidad de burocráticos Simplificación Meta: 32,000 alineado al ROF y al plan de Fortalecimiento del
verificar las orientados a Administrativa y Auditorías al Control de Filtraciones, considera el enfoque de
condiciones de generar año. Gestión de Riesgos para la identificación de
Gestión de
acreditación, documentos y con prestaciones indebidas y gestión del recupero,
Información con
un enfoque de acciones que contribuyen a la sostenibilidad
cobertura y enfoque de
control posterior,
condición de riesgos para financiera de ESSALUD.
bajos niveles de
reembolso de efectividad, sin incrementar los
Estas gestiones permiten consolidar el
los asegurados control en la niveles de
alineamiento del ROF a las funciones y actividades
y sus gestión del eficacia y
realizadas por los auditores de seguros,
derechohabient recupero de las efectividad de las
estableciéndose que las actividades de validación
es prestaciones acciones de
prestacional se encontraban en la competencia de
indebidas control que se
identificadas. la Gerencia Central de Operaciones, que tiene
realicen.
dentro de sus funciones el control de las
actividades de las redes asistenciales las cuales
operan lo relacionado a la validación prestacional
como se indica en la emisión de la Carta circular
N°75-GCOP-ESSALUD- 2016 en el marco del
intercambio prestacional.
62
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA ASUNTOS
ESTADO
DISEÑADA URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA
PARA EL DE
MISIONAL AL INICIO DE LA METAS GESTIÓN
CUMPLIMIENTO PRIORITARIA
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION ATENCIÓN
63
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTRATEGIA ASUNTOS
ESTADO
DISEÑADA URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA
PARA EL DE
MISIONAL INICIO DE LA METAS GESTIÓN
CUMPLIMIENTO PRIORITARIA
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION ATENCIÓN
64
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA PARA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DE LA URGENTES DE
AL INICIO DE EL
MISIONAL METAS GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION
65
FUNCION MISIONAL: ASEGURAMIENTO
66
ANEXO I
FUNCIÓN MISIONAL: ASEGURAMIENTO
67
Cuadro N° 1 - Certificación ISO
68
Cuadro N° 3 - Evolución en la recepción de las solicitudes de
Prestaciones Económicas en Plataforma de Atención al Usuario
69
Cuadro N° 5 – Bajas Emitidas
70
Cuadro N° 6 – Resoluciones de Baja
71
Cuadro N° 8
CUADRO DE MANDO GERENCIAL AUDITORIA DE SEGUROS 2016 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
AUDITORIAS REALIZADAS 1682 2685 2726 2825
AUDITORIAS PROGRAMADAS 2847 2530 2509 2858
%EFICACIA (AUDITORIAS EJECUTADAS/ AUDITORIAS PROGRAMADAS) 59.08% 106.13% 108.66% 98.84%
NUMERO DE NO CONFORMIDADES ENCONTRADAS 925 1516 1726 2077
% EFECTIVIDAD (N ° NO CONFORMIDADES/AUDITORIAS EJECUTADAS) 54.99% 56.46% 63.32% 73.50%
Cuadro N° 9
72
Cuadro N°10
Cuadro N°11
73
4.2 FINANCIAMIENTO
74
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION
75
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION
76
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
Como resultado de la
implementación del proceso
masivo de emisión de
resoluciones de cobranza se
detectó la no transferencia
por parte de la SUNAT de la
información referente a pago
de aportaciones por
detracciones (Ingresos por
recaudación),
77
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
RECAUDACION
78
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
79
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
80
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
81
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
82
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
Control de calidad de la
información enviada por las
Oficinas de Aseguramiento y/o
Prestaciones Económicas,
respecto del indicador de
reembolso, y en caso de baja,
de oficio la notificación del
acto administrativo, entre
RECAUDACION otros.
83
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
84
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
Se estiman compromisos
totales de pago por S/. 162
millones en cinco años.
85
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
86
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS ASUNTOS URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
87
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS ASUNTOS URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
7
Revisar Sustento respecto a la fecha de corte de la información en Anexo II, Nota de Sustento.
88
institucional. En este mismo
periodo, los ingresos financieros
percibidos por colocaciones
generaron intereses por S/. 596
millones.
89
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS ASUNTOS URGENTES DE
EL
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
La rentabilidad nominal
expresada en moneda nacional
del Fondo de Salud Ley Nº
26790 (acumulada durante el
periodo) fue de 34%, conforme
PRESERVACIÓN a la performance equilibrada y
DEL CAPITAL estrategia conservadora en la
QUE RESPALDA administración del portafolio que
LA RESERVA incluye instrumentos de baja
TÉCNICA duración, con buenos
fundamentos en términos de
rentabilidad–riesgo.
90
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y ASUNTOS URGENTES DE
EL OBTENIDOS AL FINAL DE
MISIONAL INICIO DE LA METAS PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
Respecto a la Reserva
Técnica Institucional, a junio
del 2011 la Reserva Exigida
se ubicó en niveles de S/.
1,227 millones y al cierre del
año 2015 se logró constituir
el nivel de Reserva Técnica
exigida del 2014 ascendente
PRESERVACIÓN
S/ 1,839 millones,
DEL CAPITAL
cumpliendo con lo
QUE RESPALDA
establecido por el Consejo
LA RESERVA
Directivo. La Reserva
TÉCNICA
Técnica exigida al cierre del
año 2016 asciende a S/.
2,063 millones.
Al 31 de mayo 2016, la
posición de los instrumentos
financieros que respaldan la
Reserva Técnica de
ESSALUD asciende a S/.
1,952 millones.
91
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y ASUNTOS URGENTES DE
EL OBTENIDOS AL FINAL DE
MISIONAL INICIO DE LA METAS PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
92
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y ASUNTOS URGENTES DE
EL OBTENIDOS AL FINAL DE
MISIONAL INICIO DE LA METAS PRIORITARIA ATENCIÓN
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
b) Costo de la Actividad
Médica (metodología costo
estándar).
Desarrollo de Guías de
Práctica Clínica con
enfoque de costos.
93
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS ASUNTOS URGENTES DE
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION
Reserva Técnica Reserva Técnica (RT): Reserva Reserva Técnica (RT): Reserva Técnica (RT):
(RT): Técnica (RT):
Promover la iniciativa
legislativa institucional sobre la
Reposición de los Entre setiembre 2011 y
base de información del
Entre octubre recursos utilizados de la Al cierre del diciembre 2014, se realizó la
Estudio Actuarial (OIT)
2010 y enero RT. 2014 se transferencia de recursos de
disminución del actual nivel de
2011 se utilizaron deberá Reposición de la Reserva
la tasa exigida (30%). Dicha
recursos de la reponer el Técnica utilizada en el año 2010
reserva debe adoptar un
Reserva Técnica 100% de los por un total de S/. 205.4
carácter de contingencia de
con la finalidad de recursos millones.
ASIGNACION acuerdo al uso previsto.
atender utilizados de la
FINANCIERA obligaciones RT.
contraídas por la
institución por un
importe total de
S/. 205.4
millones. Al mes
de julio del 2011,
no se había
ejecutado la
reposición de
dichos recursos.
94
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL OBJETIVOS RESULTADOS OBTENIDOS ASUNTOS URGENTES DE
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE Y METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA ATENCIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION
95
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL ASUNTOS URGENTES DE
OBJETIVOS Y METAS OBTENIDOS AL FINAL
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE PRIORITARIA ATENCIÓN
DE LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION
96
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL DISEÑADA PARA EL ASUNTOS URGENTES DE
OBJETIVOS Y METAS OBTENIDOS AL FINAL
MISIONAL AL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO DE PRIORITARIA ATENCIÓN
DE LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011) LA FUNCION
97
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL AL DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES DE
OBJETIVOS Y METAS OBTENIDOS AL FINAL
MISIONAL INICIO DE LA EL CUMPLIMIENTO PRIORITARIA ATENCIÓN
DE LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA FUNCION
Oferta asistencial Establecer el estudio de Ver Anexo II, cuadro Diseño de nuevas
limitada, reflejada Brecha Oferta y demanda N°2 capacidades sobre la base
ASIGNACIÓN en diferimiento de y ampliar la cobertura a de estudios integrales y de la
EFICIENTE DE 500 mil asegurados Implementación del culminación del estudio de
citas y lista de
LOS (Compromiso con la PCM Sistema de Información oferta y demanda.
espera quirúrgica,
RECURSOS: 2013-2014) e incremento de AG - SIAG (sistema
con procesos
de un 1 millón de citas, fuente) a través del cual
prolongados de
Actividad que Disminuir la lista de se realizan los reportes
compra de Extender la vigencia del D.S.
consiste en la espera quirúrgica de monitoreo, reportes
servicios de salud 017-2104-SA (contratación de
evaluación de la (Reducción 432 a 45 estadísticos, tablero de
efectuados en el IPRESS Privadas).
demanda y días). control y además
marco de la Ley
oferta, con la contiene la librería de
de Contrataciones
asignación de documentos de AG.
del Estado y
recursos
limitada Implementación del
basado en
interacción entre sistema de control
cumplimiento
entidades asistencial SCAO para
de metas y
públicas para la el control de actividades
vinculado al
compra de POI articuladas a los
presupuesto
servicios de salud. indicadores de gestión.
(resultados
sanitarios)
98
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO DISEÑADA
RESULTADOS
SUBFUNCION SITUACIONAL AL PARA EL ASUNTOS URGENTES DE
OBJETIVOS Y METAS OBTENIDOS AL FINAL
MISIONAL INICIO DE LA CUMPLIMIENTO PRIORITARIA ATENCIÓN
DE LA GESTIÓN
GESTIÓN (2011) DE LA
FUNCION
ASIGNACIÓN Baja capacidad Suscripción de convenios (Ver monitoreo indicadores Fortalecimiento de la oferta
EFICIENTE operativa institucional de Intercambio POI 2014- 2016 c) institucional, a través de la
DE LOS para atención de prestacional como movilización de recursos en el
estrategia para ampliar la Implementación del ámbito local (redes) regional
RECURSOS: enfermedades
cobertura en zonas de sistema de control de (zonas operativas) y nacional
catastróficas y sin
Actividad que menor desarrollo. producción asistencial y (Oferta Flexible) para
tratamiento en el país,
consiste en la ejecución presupuestal (en garantizar el acceso en zonas
no existencia de
evaluación de Disminución de la Lista fase de prueba final ) de menor desarrollo, y
convenios con
la demanda y de Espera de Viajes al respuesta ante emergencias y
entidades extranjeras ASIGNACION DE
oferta, con la exterior. desastres.
RECURSOS PARA
asignación de
Fortalecer la capacidad CONTINGENCIAS Dar continuidad a la Política
recursos
de oferta institucional Institucional de oportunidad
basado en -Efectuado mediante la
para tratamiento quirúrgica
cumplimiento aprobación de presupuesto
altamente especializado.
de metas y anuales para asumir
vinculado al contingencias (Descansos
presupuesto médicos, renuncias, brecha
(resultados oferta demanda entre
sanitarios) otros) (Anexo II, cuadro 4).
99
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
100
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
101
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
102
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
103
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
de compra y venta de
prestaciones a diciembre del
ASIGNACIÓN 2015 se realizaron 60,273
EFICIENTE DE prestaciones (56,567 a
LOS RECURSOS: asegurados de ESSALUD y
Actividad que 3706 a asegurados SIS).
consiste en la
Año 2015: Suscripción de 2
evaluación de la
demanda y oferta,
convenios adicionales en el
con la asignación marco de la Resolución Nº080-
de recursos SUSALUD con la Municipalidad
basado en Distrital de los Olivos (Compra
cumplimiento de de Primer Nivel de Atención) y
metas y vinculado
Beneficencia Pública de Lima -
al presupuesto
(resultados Hogar de la Madre (Compra de
sanitarios) paquetes gestante parto
normal y cesárea).
104
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS
EL DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS AL FINAL DE LA GESTIÓN
CUMPLIMIENTO ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
Adicionalmente se identificó
ASIGNACIÓN el otorgamiento de
EFICIENTE DE prestaciones de emergencia
LOS RECURSOS: a asegurados SIS no
Actividad que contempladas en el
consiste en la Intercambio Prestacional que
evaluación de la permitió sincerar la deuda
demanda y oferta, equivalente a 12 millones de
con la asignación soles. A mayo del 20168 se
de recursos ha efectuado el cobro de S/.
basado en 7,724,508.50 soles, por
cumplimiento de concepto de atenciones de
metas y vinculado Emergencia en el l Hospital
al presupuesto Cayetano Heredia de PIURA,
(resultados estando en proceso de cobro
sanitarios) aproximadamente 5 millones
de soles.
8
La Información asistencial toma como fuente el sistema Estadístico de Salud c/SES) cuyo corte de información se realiza a los 10 Días del mes inmediato posterior
(para elñ mes de Mayo corresponde al 10 de Junio) , existiendo correcciones hasta el día 25 del mes inmediato posterior (Para el mes de Mayo corresponde el 25 de
Junio), cabe precisar que el mes de junio aún se encuentra pendiente de cierre.
105
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
Otras Acciones: Se ha
elaborado la propuesta de
ASIGNACIÓN nuevo modelo de
EFICIENTE DE Intercambio Prestacional
LOS RECURSOS: que cuenta con la opinión
favorable de diferentes
Actividad que unidades orgánicas de la
consiste en la IAFAS ESSALUD , IAFAS
evaluación de la SIS y Gobiernos regionales
demanda y oferta, para su elevación ante el
con la asignación Consejo Directivo en
de recursos cumplimiento de la Norma
basado en Técnica SUSALUD y la Ley
cumplimiento de de creación del Seguro
metas y vinculado Social.
al presupuesto
(resultados
sanitarios)
106
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL URGENTES DE
AL INICIO DE PARA EL
MISIONAL METAS DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION
Resultados:
ASIGNACIÓN
EFICIENTE DE Suscripción de 20 contratos y Propuesta de
LOS RECURSOS: 04 convenios para la prestación de servicio
con centros altamente especializados del
Actividad que
extranjero, que ha generado cobertura
consiste en la
progresiva de pacientes beneficiados con
evaluación de la
prestaciones en el exterior:
demanda y oferta,
con la asignación Ejercicio 2011: 16 pacientes
de recursos
basado en Ejercicio 2012: 19 pacientes
cumplimiento de
Ejercicio 2013: 39 pacientes
metas y vinculado
al presupuesto Ejercicio 2014: 59 pacientes
(resultados
sanitarios) Ejercicio 2015: 81 pacientes
107
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTADO ESTRATEGIA
ASUNTOS
SITUACIONAL DISEÑADA
SUBFUNCION OBJETIVOS Y RESULTADOS OBTENIDOS AL URGENTES DE
AL INICIO DE PARA EL
MISIONAL METAS FINAL DE LA GESTIÓN PRIORITARIA
LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO
ATENCIÓN
(2011) DE LA FUNCION
108
FUNCION MISIONAL: FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIA
ESTADO
DISEÑADA PARA RESULTADOS ASUNTOS URGENTES
SUBFUNCION SITUACIONAL AL OBJETIVOS Y
EL OBTENIDOS AL FINAL DE DE PRIORITARIA
MISIONAL INICIO DE LA METAS
CUMPLIMIENTO LA GESTIÓN ATENCIÓN
GESTIÓN (2011)
DE LA FUNCION
109
ANEXO II
FUNCIÓN MISIONAL: FINANCIAMIENTO
110
CUADRO Nº 01
METAS POI 2013 AL 2016
111
PRINCIPALES RESULTADOS (I)
112
PRINCIPALES RESULTADOS (II)
113
PRINCIPALES RESULTADOS (II)
114
CUADRO º 02:
RELACION DE INDICADORES DE ACUERDOS DE GESTION 2016
115
2 Usuarios externos satisfechos en Centros del Adulto Mayor (CAM) Trimestral GCA
0 y los Centros de Rehabilitación Profesional y Social (CERPS) MYPD
(Semestral)
2 Persona adulto mayor asegurado mayor de 60 años autovalente Trimestral GCA
1 atendido en consulta externa de las IPRESS, derivado y/o referido MYPD
a las unidades operativas del Centro del Adulto Mayor (CAM) y
Círculos del Adulto Mayor (CIRAM) (Trimestral)
2 Tasa de Protocolos autorizados por la Institución (Trimestral) Trimestral IETSI
2
2 Número de Publicaciones Científicas (Anual) Trimestral IETSI
3
2 Adherencia a Guías de Práctica Clínica(Anual) Trimestral IETSI
4
2 Porcentaje de disminución de los días de incapacidad temporal - Trimestral GCSY
5 DIT (Mensual) PE
CUADRO º 03:
116
CUADRO º 04:
PRESUPUESTO ASIGNADO A MECANISMOS DE PAGO INTERNO
2011 AL 2016
117
CUADRO º 05:
I.
CONTRATOS
FECHA FECHA
N° IPRESS RED
INICIO TÉRMINO
1 Suiza Lab Rebagliati 30/01/2015 30/01/2017
2 Gestores Médicos SAC (Villa Salud) Rebagliati 07/02/2015 07/02/2017
3 Soluciones Médico Quirúrgicas del Perú Rebagliati 31/03/2015 31/03/2017
SAC (Barranco)
4 Servicio de Medicina PRO-VIDA Rebagliati 12/08/2015 12/08/2017
(Magdalena)
5 Red Salud SAC (Jesus Maria) Rebagliati 01/02/2016 01/02/2018
6 San Miguel Arcangel Almenara 20/03/2015 20/03/2017
7 Red Innova - BKN Salud SAC (Gamarra) Almenara 28/09/2015 28/09/2017
8 Red Innova - Health Services & Almenara 28/09/2015 28/09/2017
Information Systems SAC (Zárate)
9 Clínica San Juan de Dios Almenara 21/08/2015 21/08/2017
10 Clínica Universitaria Sabogal 26/01/2015 26/01/2017
11 Medical IMAGES Sabogal 16/01/2015 16/01/2017
12 INSANOR SAC (HUACHO) Sabogal 26/10/2015 26/10/2018
13 Hospital Privado del Perú Piura 21/06/2016 21/06/2018
118
CUADRO º 05:
119
CUADRO º 06
120
CUADRO º 06
121
CUADRO Nº 7:
RELACION DE CONTRATOS CON OTRAS IPRESS
EXTRAINSTITUCIONALES - (SERVICIOS VARIOS)
Fecha de Fecha de
N° IPRESS Red Servicio
inicio termino
1 REBAGLIA Terapia respiratoria
LINDE GAS 31/12/2015 31/12/2018
TI a domicilio
2 ALMENAR Cesárea y atención
San Judas Tadeo 21/07/2015 21/07/2018
A de recién nacido
3 ALMENAR Cesárea y atención
Clínica Meson de Sante
A de recién nacido
4 Centro de Diálisis Vitta PIURA Hemodiálisis 01/10/2015 01/10/2018
5 Centro de Diálisis Piura PIURA Hemodiálisis 01/10/2015 01/10/2018
6 Representaciones L&M
PIURA Hemodiálisis 01/07/2015 01/07/2018
- C. San Juan Bosco
7 Clínica de Hemodiálisis
San Francisco
PIURA Hemodiálisis 01/07/2015 01/07/2018
Inversiones Medicas
SAC
8 Clínica de Diálisis Las
PIURA Hemodiálisis 01/07/2015 01/07/2018
Palmas
9 Clínica Praga
PIURA Hemodiálisis 01/07/2015 01/07/2018
Internacional
10 Centro de Salud Renal
PIURA Hemodiálisis 01/07/2015 01/07/2018
San Matías
11 TARAPOT
Equilux Hemodiálisis 05/06/2015 05/06/2016
O
12 Clinical Care S.A.C. CSR Hemodiálisis 13/06/2016 13/06/2018
13 Rio Branco Inversiones
CSR Hemodiálisis 21/06/2016 21/06/2018
Medicas
14 Centro de Apoyo
CSR Hemodiálisis 13/06/2016 13/06/2018
Medico Francisco I
15 Centro de Apoyo Los
CSR Hemodiálisis 09/06/2016 09/06/2018
Laureles
16 Centro de Diálisis San
CSR Hemodiálisis 26/05/2016 26/05/2018
Luis
17 Centro de Diálisis CSR Hemodiálisis 26/05/2016 26/05/2018
18 DAVITA CSR Hemodiálisis 28/04/2016 28/04/2018
19 RENEXA CSR Hemodiálisis 28/04/2016 28/04/2018
20 Consorcio Isso Medic CENTRAL Servicios itinerantes 19/05/2016 19/05/2019
de promoción de
estilos de vida y de
prevención de cáncer
122
CUADRO Nº 8:
123
CUADRO Nº 9:
Fecha de
N° RED ASISTENCIAL ENTIDAD IPRESS
Suscripción
Hospital
Municipal Los
Municipalidad de
1 Sabogal Olivos 10.12.2014
Los Olivos
(Vigencia: 3
AÑOS)
Clínica Hogar
Gerencia Central de de la Madre
2 Beneficencia Pública 31.12.2015
Operaciones (Vigencia: 3
AÑOS)
124
NOTA DE SUSTENTO
Debemos mencionar que los datos consignados en la matriz elaborada para la CTG
considera:
125