BR.

CLAUDIA CAMPOS
Semiología respiratoria
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/abordaje-del-paciente-con-trastornos-pulmonares/evaluaci%C3%B3n-del-paciente-con-trastornos-pulmonares

Sitios de referencia anatómica

 Angulo esternal de Louis (se ubica en la unión del cuerpo del

esternón con el manubrio esternal) se ubica a la altura de la
4ta vértebra dorsal y corresponde a la bifurcación traqueal
 Area mamaria: es la ubicada entre las líneas que pasan por la
3era y 6ta costilla. Del lado derecho se ubican en ella: el
lóbulo medio y parte del lóbulo inferior, en cambio del lado
izquierdo se ubica la parte inferior del lóbulo superior y una
porción del lóbulo inferior.
INSPECCIÓN:
Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie
del tórax. Su finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad. Al final
de la espiración, el volumen torácico se halla en su mínimo normal; la inspiración aumenta las dimensiones
torácicas en dirección anteroposterior, transversa y vertical, con lo cual se expande el volumen pulmonar.
El tórax en los primeros años de la vida es de diámetro vertical pequeño y casi cilíndrico y no presenta
diferencias de acuerdo con el sexo.
En la adolescencia el tórax se alarga y aplana. Ésta es la etapa que marca las diferencias de acuerdo con el
sexo y determina finalmente la configuración del tórax del adulto.
En el anciano el tórax cambia de forma, ya que ocurre un aumento del diámetro anteroposterior, cambios en
la columna vertebral y en las partes blandas.
Recuerde que la forma del tórax en sujetos asténicos es alargado y estrecho, en los pícnicos es corto y
globoso y, en el caso de los atléticos es un tórax prominente con estructura ósea robusta.
Observaciones en el tórax

 Sindrome de Poland: es una hipoplasia costal del 2do, 3ero

y/o 5to arco costal por hipoplasia de los cartílagos
correspondientes. Tienen agenesia del pectoral menor, y de
la porción costoesternal del pectoral mayor, tienen hipoplasia
del tejido celular subcutáneo, agenesia o hipoplasia de la
glándula mamaria, agenesia o hipoplasia del pezón y
braquisindactilia
 Lesiones herpéticas: suelen seguir el trayecto de los
nervios intercostales, comienzan con el dolor y luego
aparecen las vesículas características.
 En caso de EPOC avanzada se observa un incremento del
diámetro anteroposterior
 Un tórax inestable es una configuración en la cual la pared
torácica se mueve paradójicamente hacia dentro durante la
inspiración

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En los niños, la respiración es francamente abdominal, en la mujer es costal superior y en el hombre es costal
inferior o toracoabdominal.

Regionales. Por abovedamiento

Prominencias vasculares: Estas son, por ejemplo, el levantamiento de la articulación esternoclavicular
izquierda por aneurisma aórtico.
Prominencias cardíacas: Se presentan en casos de cardiopatías congénitas o adquiridas con hipertrofia
ventricular, y se observan, especialmente en niños y en adolescentes.
Prominencias tumorales: Se trata de partes blandas superficiales, tumores óseos, o extensiones de
"tumores intratorácicos".
Alteraciones en la respiración
Las alteraciones en la frecuencia:

 Batipnea. Respiración caracterizada por un aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios

sin modificación ostensible de su número.
 Taquipnea. se caracteriza por el aumento en la frecuencia respiratoria.
 Polipnea. Respiración superficial y rápida.
 Bradipnea. Disminución en el número de respiraciones por minuto o frecuencia respiratoria
Los trastornos del ritmo:
Respiración de Cheyne-Stokes. Se caracteriza por periodos prolongados de apneas y periodos de actividad;
se inician por pequeños movimientos que van aumentando progresivamente para disminuir en la misma forma
hasta llegar a la apnea, este tipo de respiración se presenta en traumatismos craneoencefálicos, hemorragia
cerebral, coma urémico, meningitis tuberculosa e intoxicación por opiáceos.
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Respiración de Biot Consiste en períodos de apneas con períodos activos de movimientos respiratorios; las
meningitis, los tumores y las hemorragias intracraneanas pueden originarla.
Respiración de Kussmaul. Se da por una inspiración profunda y ruidosa seguida por una pausa respiratoria
con espiración breve y quejumbrosa seguida de una nueva pausa. Se produce por una estimulación del centro
respiratorio por acidosis. Este tipo de respiración se observa en el coma urémico y en el diabético
hiperosmolar, no cetoacidótico.
Respiración paradójica. Ocurre en el caso de fracturas costales múltiples o bilaterales; o bien cuando la
costilla se fractura en dos sitios diferentes.
Tiraje
El tiraje o retracción inspiratoria de los espacios intercostales, se produce especialmente en sus porciones
anteriores, laterales e inferiores, y en las fosas supraclaviculares y supraesternal. Por lo general son
bilaterales. Obstáculo durante la inspiración que impide la expansión pulmonar.
PALPACIÓN
A través del tacto superficial se confirman las alteraciones en la superficie del tórax y se intenta explicarlas a
través de las bases conceptuales anatómicas existentes, así como también se podrían detectar otras
anormalidades que escaparon a la inspección.
Vibraciones vocales: el médico apoya la mano en la espalda, en la cara lateral y anterior del tórax mientras
le pide al paciente que diga con voz clara “treinta y tres”. Para precisar aún más la zona afectada puede
repetirse la maniobra apoyando sólo el borde cubital de la mano en el tórax.

 Las vibraciones vocales están aumentadas en las neumonías típicas con síndrome de condensación.
Ello se debe a que el bronquio permanece permeable y rodeado de una zona condensada de
neumonía que actúa como caja de resonancia.
 Las vibraciones vocales están abolidas en la atelectasia. En el neumotórax y en el derrame pleural el
pulmón está atelectásico por la compresión ejercida por el aire o por el líquido contenido entre las
pleuras, por ello las vibraciones vocales estarán abolidas.
 En el enfisema avanzado las vibraciones vocales pueden estar disminuidas.
Partes blandas
Grosor de la piel y subcutáneo: Se realiza tomando un pliegue de piel y subcutáneo entre los dedos índice y
pulgar, o por medio de calibradores.
Edema: Puede evidenciarse más fácilmente haciendo presión con el dedo índice sobre los planos profundos y
obteniendo el signo de fóvea o huella digital.
Enfisema subcutáneo: La palpación suave con toda la superficie palmar de la mano o con el pulpejo de los
dedos, ofrece una sensación de crepitación que a veces se desplaza. Se observa en casos de neumotorax,
heridas traqueales o infección por gérmenes productores de gas.
Sensibilidad: Se emplea la palpación de espacios intercostales y de cuerpos o arcos costales.
Capacidad de distensión y resistencia torácica

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La resistencia torácica aumenta con la edad y con la porción del tórax
investigada, así es mayor en las zonas más inferiores. La técnica
consiste en comprimir el tórax con ambas manos simultáneamente,
colocando una mano en la superficie posterior, y la otra en la superficie
anterior.
La expansión respiratoria se investiga en los vértices para el
movimiento de los lóbulos superiores. pone —suavemente— sus manos
sobre los hombros del paciente, dejando los pulgares hacia atrás, sobre
los músculos trapecios. Se le pide al paciente hacer una inspiración
amplia, pero no forzada. Con el movimiento del tórax, las manos del
explorador se separan entre sí en condiciones normales. Debe
precisarse si la extensión del movimiento es igual en ambos lados.
Para investigar la expansión respiratoria en el lóbulo medio derecho y
en el segmento lingular izquierdo, el explorador se coloca por detrás del
paciente, y sitúa las manos horizontalmente sobre las regiones
posteriores, laterales y básales, alcanzando el extremo de los dedos la
línea axilar media, mientras que los dedos pulgares se mantienen
extendidos aproximándose a la línea vertebral.

PERCUSIÓN
Su finalidad es determinar la naturaleza de la alteración y ubicar la profundidad de la lesión.
La percusión es de dos tipos: comparativa, con ella es posible reconocer el sonido normal en una misma
región y la percusión topográfica se utiliza para limitar los contornos de los órganos.
Los sonidos obtenidos a la percusión son de tres tipos:

 El primero, corresponde al claro pulmonar, el cual se obtiene al percutir el tejido pulmonar normal.
 El segundo, corresponde a la matidez, el cual es resultado de percutir sobre el hígado y el corazón, por
último, el sonido timpánico el cual se genera al percutir el estómago.
 La sonoridad a la percusión puede estar disminuida y como ejemplos de enfermedad tenemos la
condensación pulmonar y el derrame pleural.

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AUSCULTACION
Cuando el ruido es anormal, éste puede estar aumentado, disminuido o ausente en comparación con el lado
contralateral al mismo nivel.
Auscultación normal: se denomina murmullo vesicular al sonido que escuchamos normalmente en la mayor
parte del torax, es un ruido suave, de baja tonalidad, podemos imitarlo aspirando suavemente con los labios
dispuestos para pronunciar la letra “f. La tráquea se bifurca en sus bronquios principales a nivel del ángulo
esternal en la cara anterior. En los pacientes con enfisema severo el murmullo vesicular está disminuido en
intensidad.
Sonidos pulmonares patológicos inspiratorios Soplo tubario o respiración brónquica: ocurre en una
zona de neumonía típica con síndrome de condensación.
Crepitantes. Se auscultan al final de la inspiración y son la consecuencia de la distensión de los alvéolos que
están llenos de material fibrinoide y leucocitario; este material se despega de sus paredes. Su sonido es
semejante al que se escucha cuando se frota un mechón de cabello cerca del oído.

 Insuficiencia cardíaca izquierda descompensada: se producen por el aumento de la presión

hidrostática capilar pulmonar, con pasaje del líquido a los alvéolos
 Distress respiratorio del adulto: suelen ser bilaterales y están provocados por masivo pasaje del líquido
del capilar pulmonar a los alvéolos por daño en la membrana alvéolo-capilar. Suelen comenzar en las
bases pero pueden extenderse a todo el pulmón uni o bilaterales.
 Neumonía con síndrome de condensación: se auscultan crepitantes en el período de comienzo de la
neumonía, La neumonía por aspiración es más frecuente en los lóbulos medio e inferior derechos,
porque el bronquio principal derecho se encuentra en una posición más vertical.
 Neumonia atípica
 Fibrosis pulmonar: Producido por la distensión de la pared fibrosa de los alvéolos pulmonares.

Crujidos: son ruidos inspiratorios que se auscultan en los pacientes con bronquiectasias, en la zona donde
ellas están localizadas.
Rales a burbuja o traqueales: son ruidos que se producen por la acumulación de secreciones en las vía
aérea principal. Son comunes en ancianos con tos ineficaz o en pacientes comatosos.
Sibilancias: son silbidos respiratorios ocurridos al pasar el aire por los bronquios cuando tienen disminución
de su diámetro por edema, espasmo o compresión extrínseca. Se las percibe en forma bilateral en pacientes
asmáticos, EPOC con bronquitis crónica, bronquitis aguda, bronquiectasias, bronquiolitis
Roncus: son ruidos espiratorios similares a ronquido, que se producen por el acumulo de secreciones en los
bronquios. Pueden producir frémito.

Soplo pleurítico en “e”: se ausculta inmediatamente por encima del borde superior del derrame pleural,
cuando el paciente espira se escucha “eeee”, de ahí su nombre.
Pectoriloquia:

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Enfermedades
ENFERMEDAD INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN RX
NEUMONIA Tórax estático: • Dolor en • Matidez con • Hallazgos
anormales:
restricción comprensión columna sonora
unilateral • Expansión • Submatidez en – Reemplazo del MV:
Soplo tubario
Tórax dinámico: – torácica: ↓ lesiones (patognomónico)
FR: taquipnea – unilateral pequeñas (por • Ruidos agregados: –
AR: hipopnea • Vibraciones interposición de Crepitos (inicio)
vocales: ↑ VV tejido pulmonar • Variaciones
Algunas sano patológicas • ↑
neumonías se Resonancia: ,
acompañan con pectoriloquia,
pectoriloquia áfona y
derrame pleural
en ocasiones egofonía
ASMA Taquipnea, Fremito bronquial  Hiperresonancia Se aprecian
retracciones y sibilancias,
tiraje subcostal, generalmente en
intercostal y espiración, aunque,
supraesternal durante las crisis,
también aparecen
en inspiración

DERRAME P Abombamiento del

hemitórax
Revela Al percutir se
encuentra matidez
Ausencia del
disminución de la murmullo vesicular
correspondiente al elasticidad y intensa o hídrica, en zonas sobre el
área localizada del cuyo límite superior
derrame (necesita 1
expansión, y asciende desde la
derrame. Por arriba
lt ó más para principalmente la columna hasta la del derrame se
abombar), y abolición región axilar, para encuentra murmullo
disminución de la marcada o por luego descender vesicular.
expansión torácica, completo de las hacia la cara Transmission de la
debido a que el vibraciones anterior (curva voz – Egofonia o
líquido del derrame vocales (frémito parabólica o de voz de cabra
ocupa el espacio Damoiseau). La
que le corresponde
vocal). matidez se debe a
al pulmón para que el líquido del
expandirse y le derrame rechaza al
imposibilita la pulmón (lo colapsa).
expansión, con la

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subsiguiente
alteración del
intercambio
gaseoso, que a su
vez causa disnea.
EL DOLOR
FIBROSIS Acropaquía y Expansión Revela crepitantes
cianosis digital inspiratoria inspiratorios desde
reducida fases tempranas,
-Vibraciones predominantemente
vocales: localizados en las
aumentadas zonas posteriores
inferiores del
pulmón

NEUMOTORA • Disminución de • Ausencia de • Hipersonoridad • Ruidos

la expansión frémito vocal – – Timpanismo respiratorios
X torácica de • Desviación de la torácico en abolidos
hemitórax tráquea  neumotorax a
• tórax inestable tensión

HEMOTORAX • Abombamiento • Vibraciones • Matidez • Murmullo vesicular

del hemitórax vocales disminuido
(TORAX afectado. disminuidas
INESTABLE) • Hemitorax
paralizado

ATELECTASIA Tirajes Disminución de la  Matidez a nivel Ausencia del

supraclaviculares expansibilidad de la lesion murmullo vesicular
o intercostales toracica – – Fremito vocal
dependiendo de Ausencia de ausente
su localizacion  fremito voca
Disminucion de la
expansion
toracica si la
atelectasia
compromete mas
de un lobulo
pulmonar.
EPOC Aspecto general y • Aumento de los Tórax timpánico o Espiración
nutricional diametros AP, hipersonoro prolongada
morfología Disminución de la Mate en Roncus
torácica movilidad presencia de Sibilancias
Recuento toracica, Fremito derrame o Estertores
frecuencia vocal disminuido, condensación crepitantes
respiratoria Enfisema
Coordinación subcutáneo  Cor pulmonar 
toracoabdominal
Chasquido
Coloración
protosistolico de
mucosas
eyeccion pulmonar
Estigmas
 Soplo
Asterixis
protodiastolico de
insuficiencia
pulmonar
CONDENSACION Discreta disminución Disminución de la Matidez de la zona Ausencia del murmullo
PULMONAR de la expansión elasticidad y afectada. La vesicular, que es
respiratoria del lado aumento de las consolidación es un reemplazado por una
comprometido, vibraciones vocales proceso infeccioso soplo de tipo
especialmente (frémito vocal). que afecta alvéolos, brónquico o tipo
cuando la bronquiolos y tubárico. En el caso de
condensación es bronquios con la neumonía (que da
extensa y del lóbulo hepatizacion el síndrome de
inferior. secundaria. El condensación más
proceso de típico) los primeros
consolidación es días se auscultan
causado por estertores crepitantes
neumonías y por que luego son

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neoplasias. reemplazados por la
respiración soplante
(soplo tubárico). Hay
además transmisión
de la voz hablada
(broncofonía) y de la
cuchicheada
(pectoriloquia).

Ventilación mecánica para asmáticos

EPOC