Comprobante Liquidacion 347825398

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*347825398* 347825398

Documento : LIQUIDACIÓN DE REEMBOLSO AMBULATORIO

Isapre : BANMEDICA Fecha Ingreso : 28-05-2023

Sucursal Emisión : OPERACIONES Fecha Liquidación : 01-06-2023

Correlativo : 246-347825398

Beneficiario : JOAN ENRIQUE ACUNA CAMPILLAY R.U.T : 14112874-4


Cotizante : JOAN ENRIQUE ACUNA CAMPILLAY R.U.T : 14112874-4
Plan : BNSCUSM04DG Vigencia : 01-08-2018
Entidad Profesional : NUEVA SSI S.A R.U.T : 77287693-9

Número  Fecha Código Nombre Valor Bonificación Copago


Cant
de boleta de Atención Prestación Prestación Prestación Isapre Afiliado

REHABILITACIÓN DE LA
327119 26-05-2023 1303004 1 $ 50.546 $ 11.048 $ 39.498
VOZ

Total $ 50.546 $ 11.048 $ 39.498

Monto del Reembolso


Monto a pagar : $ 11.048 - Fecha probable pago 30/06/2023
DEPOSITO EN CUENTA CORRIENTE 000076224749 BANCO SANTANDER
Forma de Pago :
CHILE
Pagar a : JOAN ENRIQUE ACUNA CAMPILLAY

Documento intransferible, cualquier mal uso que se le de a este documento será sancionado por la ley Nro. 18.933


Código de
Importante: Los prestadores pueden verificar la validez de este documento ingresando a http://www.banmedica.cl/prestadores Verificación:
o llamando al 02-
22706899 ingresando el código verificador que indica el documento. 91300853183

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