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    Este documento es una receta médica para Juan Carlos Barriopedro que incluye medicamentos para tratar su presión arterial alta y dolor. La receta autoriza la compra de 10 ampollas de dexametasona durante 21 días y no incluye otros medicamentos. Fue emitida el 23 de marzo de 2023 y vence el 26 de mayo de 2023.

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    Este documento es una receta médica para Juan Carlos Barriopedro que incluye medicamentos para tratar su presión arterial alta y dolor. La receta autoriza la compra de 10 ampollas de dexametasona durante 21 días y no incluye otros medicamentos. Fue emitida el 23 de marzo de 2023 y vence el 26 de mayo de 2023.

    Descripción original:

    Quimioterapia

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    6319206-3 Fecha de vto.

    26/05/2023

    CÓDIGO DE AUTORIZACIÓN: 6319206-3 Fecha de emisión 23/03/2023

    Fecha de prescripción N° de afiliado Peso Talla Edad Sexo Fecha de dispensación


    05/05/2023 120635989700 100 180 54 M

    Apellido y nombre Código farmacia Nro. de Orden


    BARRIOPEDRO JUAN CARLOS

    DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Y/O CÓDIGO OMS:


    Medicamento Genérico o Marca Comercial Dosis/ Duración Cant. Tot. público Tot. IOMA
    Forma Farmacéutica Dosis/Unidad Días tratam. env.
    RP1 -

    DIAGNÓSTICO SECUNDARIO Y/O CÓDIGO OMS: 201

    Medicamento Genérico o Marca Comercial Dosis/ Duración Cant. Tot. público Tot. IOMA
    Forma Farmacéutica Dosis/Unidad Días tratam. env.
    RP2 DEXAMETASONA - 4 MG/ML AMP X 2 ML(8MG) +JGA DESC. 40 21 10

    Datos del Prescriptor Datos del Afiliado o tercero Certifico entrega Total de Receta
    Firma y Sello: Firma: Firma y Sello

    Aclaración:

    Domicilio: Total a cargo IOMA


    Matrícula Teléfono: Farmacéutico
    Tipo y N.° de Doc:

    ORIGEN DEL TRÁMITE


    Nro. de receta Nro. de trámite Fecha de autorización
    2314894388501 6-658-0216961/23 22/03/2023

    TROQUEL 1 TROQUEL 2 TROQUEL 3 TROQUEL 4 TROQUEL 5

    TROQUEL 6 TROQUEL 7 TROQUEL 8 TROQUEL 9 TROQUEL 10

    Farmacia Código Autorización: Firma del Responsable


    6319206-3

    Fecha de Recepción Hora

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