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    OTITIS EXTERNA en PPT Audio Con Tiempos 17 04 Prof - Jaritos

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    Gladys Diaz
    Este documento describe la patología del oído externo, incluyendo factores inflamatorios, infecciosos, cuerpos extraños, tumores y malformaciones. Describe varias afecciones como la otitis externa, forunculosis, erisipela, herpes zoster ótico, otomiosis y la peligrosa otitis externa necrotizante. El diagnóstico incluye exámenes clínicos e imágenes. El tratamiento depende de la condición específica y puede incluir antibióticos tópic

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    OTITIS EXTERNA en PPT Audio Con Tiempos 17 04 Prof - Jaritos

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    Este documento describe la patología del oído externo, incluyendo factores inflamatorios, infecciosos, cuerpos extraños, tumores y malformaciones. Describe varias afecciones como la otitis externa, forunculosis, erisipela, herpes zoster ótico, otomiosis y la peligrosa otitis externa necrotizante. El diagnóstico incluye exámenes clínicos e imágenes. El tratamiento depende de la condición específica y puede incluir antibióticos tópic

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    OTITIS EXTERNA en PPT Audio Con Tiempos 17 04 Prof.jaritos

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    OTITIS EXTERNA en PPT Audio Con Tiempos 17 04 Prof - Jaritos

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    Este documento describe la patología del oído externo, incluyendo factores inflamatorios, infecciosos, cuerpos extraños, tumores y malformaciones. Describe varias afecciones como la otitis externa, forunculosis, erisipela, herpes zoster ótico, otomiosis y la peligrosa otitis externa necrotizante. El diagnóstico incluye exámenes clínicos e imágenes. El tratamiento depende de la condición específica y puede incluir antibióticos tópic

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    PATOLOGÍA DE OIDO EXTERNO

    Prof. Dr. JORGE D. JARITOS

    Profesor Regular Adjunto


    Departamento de Cirugía a cargo
    de la 1era. Cátedra de
    Otorrinolaringología

    Hospital de Clínicas José de San


    Martín
    Facultad de Medicina - UBA
    • El oído externo (CAE) es un conducto cuya función es conducir
    el sonido (vibraciones provocadas por la variación del aire)
    desde el pabellón auricular hasta el tímpano
    • Las curvaturas del CAE tienen importancia sonora en las
    frecuencias agudas
    • El volumen aproximado es 2cc / largo de 2,5cm / diámetro de
    7 mm
    • Su resonancia es entre 1 y 3 khz
    Anatomía y fisiología
    • CAE se relaciona
    con varias
    estructuras:
    - MT
    - Mastoides
    - Fosa Glenoidea
    - Fosa Craneal
    - Fosa Infratemporal
    • Inervación: nervios • Pabellón
    craneales V, VII, IX, X Auricular :
    • principalmente piel
    • Irrigación Arterial: - cartílago
    Temporal superficial y
    posterior • CAE:

    • Drenaje Venoso: • Cartílago: 40%


    Temporal superficial y • Hueso: 60%
    auricular posterior
    • (Porción óseo-
    cartilaginosa)
    • Ganglios
    supraauriculares
    infraauriculares Epitelio :
    PATOLOGIA DE CONDUCTO
    AUDITIVO EXTERNO
    • FACTORES INFLAMATORIOS
    • FACTORES INFECCIOSOS
    • ESTENOSIS
    • CUERPOS EXTRAÑOS
    • TUMORES
    • MALFORMACIONES CONGENITAS Y
    HEREDITARIAS
    El cerumen puede ser de color
    amarillo, blanco, marrón e incluso
    negro. Puede ser blando, duro ó
    descamativo
    El cerumen contiene:
    • 40  a  70 % lípidos
    • aminoácidos
    • proteínas
    • ácidos  grasos  de  cadena
    larga (poli-insaturados) Contraindicaciones
    hidrófobos evitando  la 
    maceración de  la  piel  y el  mayores de 70
    crecimiento bacteriano DBT
    • Lisozimas Inmunosuprimidos
    Antecedentes de
    • Inmunoglobulinas
    perforación timpánica
    • Ph: 5 a 6 Sospecha de OMA
    PERICONDRITIS/CONDRITIS

    • Infección de pericondrio/cartílago
    • Frecuentemente por traumatismos
    del pabellón D.Diferencial:
    • Puede ser espontáneo (+ en
    Otohematoma
    diabéticos)
    Otopiohematoma
    • Dolor sobre el pabellón y en el Trauma
    conducto quirúrgico y
    • Prurito quemaduras
    Leishmaniasis
    ESTENOSIS DEL CAE
    • EXOSTOSIS • OSTEOMA
     Hombres,adultos jovenes  Ambos sexos,edad media o
    menores de 40 años mayores
     Antecedente: irritacion del CAE,  Sin antecedentes
    natación agua fría, auriculares  En general unilaterales y únicos
     Generalmente bilaterales y  Asintomáticos, en la sutura
    múltiples timpanoescamosa
     Asintomáticos
     TTO: quirúrgico según necesidad
    CUERPOS EXTRAÑOS

    • Frecuente en los
    niños
    • Cursa con una
    reacción inflamatoria y
    otalgia si persiste
    • Extracción bajo
    microscopía con
    especialista.
    OTITIS EXTERNA DIFUSA
    • “De pileta”
    • Estadio Preinflamatorio
    • Estadio Inflamatorio agudo
    – Leve
    – Moderado
    – Severo
    – La otitis externa, otitis externa difusa u oído del nadador es la
    inflamación que afecta a la piel del conducto auditivo externo por una
    infección bacteriana o por hongos (fúngica)
    – Suele ser unilateral, aunque hasta un 10% de los casos son bilaterales.
    Los casos más graves pueden constituir una verdadera celulitis
    • Un 10% de la población la padece en algún momento con + incidencia entre
    los 7 y los 12 años
    Terapéutica local usual
    • Prednisolona + Cloramfenicol
    • Ciprofloxacina
    • Ciprofloxacina + Hidrocortisona
    • Merthiolate (Timerosal:mercurio + Tiosalicilato)
    • Nitrato de Econazol (Micolis)
    • Sincerum
    (carbonatoNa+Neomicina+cetrimida+antipirina+glicerina)
    • Violeta de Genciana
    • Alcohol al 70% boricado
    OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRIPTA
    FORUNCULOSIS

    • Infección localizada del CAE


    • En 1/3 posterosuperior
    • Obstrucción de la unidad
    pilosebácea
    • Patógeno: Staphylococco aureus
    EN LA MEMBRANA TIMPÁNICA

    MIRINGITIS GRANULAR
    • Inflamación crónica localizada con tejido
    de granulación
    • Secuela de otitis externa previa
    • Amoxicilina- clavulánico de 7 – 10 días
    • Claritromicina
    MIRINGITIS BULLOSA

    • Infeccion Viral TRATAMIENTO


    • limitada a la MT Autolimitada
    Analgésicos
    Súbita aparición de dolor ATB Tópicos
    severo Incisión de vesículas
    Sin fiebre innecesaria
    Sin hipoacusia
    Otorrea sanguinolenta si se
    rompen las vesículas
    ERISIPELA

    • Celulitis superficial
    del Pabellón Auricular
    • A Streptococo Grupo
    A Beta Hemolítico
    • Piel: rojo brillante y
    bien demarcada
    • Tratamiento con ATB
    HERPES ZOSTER OTICO

    • James Ramsay Hunt lo describió en 1907


    • Infección viral causada por varicela zoster
    • Afecta 1 o más dermatomas
    • El Sme. de Ramsey Hunt es la tríada de:

    • Herpes zoster del pabellón


    • Otalgia
    • Parálisis facial
    HERPES ZOSTER OTICO
    Síntomas
    Precoz:
    • dolor acentuado en
    el pabellón auricular
    • cefalea
    • malestar y fiebre
    Protección Corneal
    Corticoides vo. (10 a 14
    Tardío (3 a 7 días): dias)
    • vesículas Antivirales Aciclovir 500
    • parálisis facial mgr
    Protección dérmica
    OTOMICOSIS

    • Infección micótica de la piel del CAE


    • Primaria o secundaria
    • Agente más frecuente:
    • Aspergillus Nigrans- Aspergillus Flavus
    • Candida albicans
    MIASIS
    • PREDISPONENTES :
    OTOMICOSIS
    OTORREA CRÓNICA
    MEDIO AMBIENTE
    DIABETES
    INMUNOPATÍAS
    • LAS LARVAS INGIEREN DE
    4 A 5 VECES SU PESO / DÍA
    • TRATAMIENTO :
    ETER
    BASILICA : cineol-linanol-
    estragol-eugenol
    LARVICIDAS: IVERMECTINA
    (sacura )
    TOILETTE ESTRICTA + CONTROL
    OTOMICROSCÓPICO +++
    OTITIS EXTERNA CRONICA DEL CAE
    • Proceso inflamatorio crónico por staphylococco
    • Persistencia de síntomas (+ 2 meses)
    • Etiología Bacteriana / micótica

    Piel seca hipertrófica


    Otorrea ocasional mucopurulenta
    Prurito persistente
    Disconfort leve
    Sequedad de la piel del conducto
    TRATAMIENTO
    Analgésicos
    ATB v.oral ej.cefalosporina
    Incisión y drenaje del absceso localizado
    ATB parenterales si se extiende a tejidos blandos
    OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE
    OTITIS EXTERNA MALIGNA
    • Infección progresiva del CAE a
    estructuras adyacentes ó base del • 5 % Otros
    cráneo agentes :
    • Frecuente en diabéticos con mal Aspergilus
    Proteus
    control metabólico S.Aureus.
    • pacientes inmuno-comprometidos S.Epidermidis
    • La Pseudomona aeruginosa es el Klebsiella.
    agente (95%)
    • Síntomas • Criterios
    • Fiebre a veces Diagnósticos
    • CAE estenótico y • Otitis externa
    edematoso persistente
    • Dolor en la articulación • Otalgia severa
    temporomandibular empeora a la
    • Microabscesos locales noche
    • Tejido de
    granulación
    • Cultivo +
    Pseudomona
    • comorbilidad DBT ó
    Inmunosuprimidos
    OTITIS EXTERNA MALIGNA
    Evolución y Estadíos
    • Puede propagarse a o Osteomielitis de
    base de cráneo
    partes blandas de o Parálisis de
    base del cráneo nervios craneales:
    como a zonas EL
    COMPROMISO
    vecinas con graves DEL FACIAL SE
    complicaciones PRESENTA EN
    I Pre-OEM UN 60 % DE LOS
    endocraneanas CASOS
    II OEM LIMITADA oOtras: Meningitis,
    tromboflebitis de
    III OEM CENTRAL la yugular interna -
    seno lateral-
    DIAGNOSTICO
    Hallazgos clínicos
    Laboratorio
    Estudios por Imágenes
    Sospecha clínica
    IMAGENES
    • TAC: la mas usada
    • Centellografía con Tecnesio-99 : evalúa osteomielitis
    • Centellografía con Galio 67: evalúa respuesta
    terapéutica
    • Centellograma con Indio 111 enmascara la captación
    temporal
          - menos irradiación

    83% falsos negativos


    • RMN
    CENTELLOGRAMA CON Tc 99
    CENTELLOGRAMA CON GALIO 67

    INTRATRATAMIENTO

    POSTTRATRATAMIENTO
    OTITIS EXTERNA MALIGNA
    TRATAMIENTO
    LOCAL Y SISTÉMICO
    • ATB iv.por lo menos 4 semanas
    (seguimiento con centellografía con galio mensualmente)
    1. Ciprofloxacina: 750 mg / 12 hs VO 6-8 semanas
    400 mg / 12 hs EV
    2. Puede asociarse con amikacina, ceftazidima,
    rifampicina
    • Analgesia
    • Oxígeno hiperbárico (cámara hiperbárica)
    • Debridamiento quirúrgico en casos
    refractarios
    OTITIS EXTERNA MALIGNA
    Criterios de Alta y Curación
    • Alta Hospitalaria: cuando no hay dolor

    • Alta Médica: cuando se negativiza el


    Centellografia con galio 67 y cuando la
    otomicroscopía del CAE es totalmente normal
    • MORTALIDAD
    • 10 %
    • Aumenta con neuropatías craneales múltiples(60%)
    • Recurre(9% a 27%)
    • Puede recurrir en 12 meses luego del tratamiento
    TUMORES
    DEL PABELLON AURICULAR
    TUMORES BENIGNOS LESIONES
    Fibromas PRECANCEROSAS
    Fibrocondromas pediculados Queratosis actínica
    Nevos y Hamartomas Enfermedad de Bowen
    Papilomas
    Verrugas seborreicas (concha)
    Quistes sebáceos TUMORES MALIGNOS
    Ca. Espinocelular : M 60-70ª.
    Ca. Basocelular : pretrago
    Melanoma : M-60-75ª +ganglios
    Adenocarcinoma ceruminoso
    Carcinomas adenoide quísticos
    Tumores mucoepidermoides
    Carcinoma de cels. mioepiteliales
    Malformaciones Congénitas y Hereditarias
    PATOLOGÍA EN 1 Y 2 ARCO BRANQUIAL
    1ª BOLSA FARÍNGEA
    HENDIDURA FARÍNGEA

    • entre la 3º y 8º semana se desarrollan las estructuras faciales y auriculares

    • pueden ser unilaterales o bilaterales (25%)

    • + en oído derecho
    • + en sexo masculino
    Fístulas Preauriculares

    • incidencia de 1 / 10.000 nacimientos

    • se asocia con alteraciones en el desarrollo del pabellón auricular, conducto


    auditivo externo y oído medio

    • la atresia aural congénita puede asociarse a trastornos genéticos,


    cromosómicos o teratógenos
    “ Donde quiera que se ame el arte de la Medicina, se
    ama también a la Humanidad”
    Platón
    filósofo griego maestro de Aristóteles

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