Enfermedades Periimplantarias.

• Implantes presentan altas tasas de éxito y sobrevida en más de 10 años.

• Complicaciones biológicas son principalmente condiciones inflamatorias de los tejidos
blandos y óseos alrededor de los implantes y los componentes restaurativos. Inducido por
acumulación de biofilm bacteriano.
• Situaciones denominadas perimucositis y periimplantitis. Las cuales deben ser claramente
definidas y diferenciadas de la salud periimplantar.
• El criterio más utilizado en la actualidad para valorar el éxito de los implantes fue redactado
por Albrektsson y cols. En una revisión narrativa. El éxito se corresponde con las siguientes
características:
✓ Ausencia de movilidad o radiolucidez apical.
✓ Ausencia de infección o dolor.
✓ Pérdida de hueso periimplantar < 1,5 mm durante el primer año y/o pérdida de
hueso progresiva < 0,2 mm/año (Albrektsson y cols. 1986).
• Durante la última década del siglo XX, los esfuerzos fueron puestos en la obtención de
resultados más estéticos, en la inmediatez en relación con la colocación de implantes y la
restauración de estos, y en las soluciones terapéuticas para rehabilitar zonas con
deficiencias óseas y mucosas.

Salud Periimplantar.
• Salud periimplantar comparte algunos elementos de salud periodontal.
• Presenta diferencias estructurales de dientes e implantes principalmente en la morfología y
la unión biológica.
• Esto diferenciaría los mecanismos biológicos involucrados en la respuesta del hospedero y
la homeostasis de los tejidos.
• Araujo and Lindhe han cocluido que la salud peri-implantar requiere la ausencia de signos
clínicos de inflamación (eritema y edema) incluyendo la ausencia de sangramiento al
sondaje.
• Implante presenta ausencia de fibras dentogingivales.
• Salud del implante esta dado por una fibrosis de fibras gingivales paralelas y circulares.
Estructura Diente Implante
Inserción Epitelial Epitelio de Unión Inserción epitelial larga
Tejido Conectivo Supracrestal Fibras dentogingivales, dento- Fibras gingivales paralelas y
periostales, alveolo-gingivales circulares.
y periostio-gingivales, fibras
transpapilares, fibras
circulares o semicirculares y
transeptales.
Tejido Óseo Cemento-LP Anquilosis Funcional.

Examen Peri-implantar para determinar Salud.

• Evaluación clínica de los tejidos blandos alrededor de implantes, registrando HO en general,
presencia de biofilm.
• Implantes deben evaluarse visualmente y sondear de manera rutinaria, al menos una vez al
año.
• Evaluar profundidad al sondaje con fuerza ligera (app 0,25N), Profundidad al sondaje
debiese ser en general ≤ 5 mm.
• BOP no debiese ocurrir en sitios de implantes definidos como sanos. Analizar con fuerza
controlada (app 0.25N) los puntos de sangramiento deben ser cuidadosamente
interpretados debido a su posible origen en trauma del tejido frente a asociado a
inflamación tisular.

CAROLINA CASANOVA V | Clinica Integral del Adulto II

 • Evaluación radiográfica de cambios de nivel óseo (usar preferiblemente soportes de
películas estandarizados). Requiere una rx previa como parámetro basal.
• Ausencia de pérdida ósea más allá de la remodelación inicial. Remodelación alveolar durante
el primer año puede ser dependiente de el tipo y posición del implante. Está pérdida no
debiese ser mayor a 2 mm una magnitud mayor a ello debiese ser considerada patológica.
• PS no es un gran valor indicativo.

Salud Peri-implantar: Definición para la práctica clínica.

Diagnostico de salud requiere:
→ Inspección visual que demuestre la ausencia de signos de inflamación peri-implantar: Color
rosado, ausencia de edema, tejido blando firme en consistencia.
→ Ausencia de sangramiento profuso al sondaje.
→ PS difiere según altura del tejido blando y ubicación del implante. Un aumento en el
tiempo no es compatible con salud.
→ Ausencia de pérdida ósea mayor a remodelación inicial que no debiese ser ≥ 2 mm.
En salud:
→ Ausencia de eritema, BOP, aumento de volumen y supuración.
→ PS generalmente mayor que dientes, papilas más aplanadas.
→ Examen: Visual, sondaje, palpación.
→ PS no es correlacionase siempre cantidad con salud.
→ Mas importante es la presencia de signos de inflamación.

Herramientas diagnósticas alrededor de Implantes.

1. Profundidad al sondaje.
• Salud: 0.2-0.25N.
• Enfermedad: Sonda llega a tope óseo.

Extensión de penetración de la sonda:

✓ Fuerza de penetración.
✓ Diámetro de la sonda.
✓ Firmeza de los tejidos.
✓ Superficie del implante/diente.
✓ Estado inflamatorio del periodonto/mucosa.

2. Sangrado al sondaje BOP.

• Alto valor predictivo negativo (98.5%).
• Cualquier sitio que presenta un BOP positivo en al menos la mitad de las citas de
control durante un periodo de 2 años es un sitio con progresión de la enfermedad.
• El valor predictivo positivo del sangrado al sondaje por si solo para el diagnóstico de
peri-implantitis tenia un rango de 7%.
3. Evaluación Radiográfica: Destrucción ósea alrededor del implante (“saucerización”).

Enfermedad Periodontal vs Enfermedad Periimplantaria.

1. Enfermedad depende de la presencia de 1. Enfermedad depende de la presencia de
un Biofilm anaerobio gram (-). un Biofilm anaerobio gram (-).
2. Respuesta inflamatoria aguda/crónica. 2. Respuesta inflamatoria aguda de mayor
3. Infección más común naturalmente. magnitud.
3. Infección se propaga rápidamente hacia
cresta ósea.
4. Zonas críticas: Interfase implante
pilar/corona y características superficie.
5. Respuesta no específica a cada sistema.

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Mucositis Peri-Implantaria.
• Heitz-Mayfield lo define como BOP sin pérdida ósea.
• Thone-Muhling lo define como BOP y/o IG 1 en al menos 1 sitio y sin pérdida ósea en
los últimos 2 años.
• Parras lo define como cálculo, PS ≤ 5 mm y evidencia clínica de inflamación.
• Felo lo define como BOP, IG >1.5, IP >1.5 y PS ≤ 3 mm.
• Ciancio lo define como BOP, IG > 1.5, IP > 1.7.
Factores de riesgo:
→ Exceso de cemento.
→ Tabaquismo.
→ Higiene oral deficiente.
→ Historia de periodontitis.
→ Encía queratinizada.
Factores Sistémicos:
- Enfermedad crónica.
- Radioterapia.
- Tabaquismo.
- Hábitos parafuncionales.
- Historia de periodontitis tratada.
- Historia de atención odontológica.
- TPS sobre implantes.
Factores relacionados con Implante:
o Sistema de implante.
o Características de superficie.
o Forma del implante.
o Altura, diámetro y ubicación del implante.
o EK ≥ 2 mm.
o Uso de injertos.
o Número de implantes.
Factores Protésicos:
- Conexión protésica.
- Tipo de fijación.
- Número de años en función.
- Historia de fractura coronaria.
- Historia de aflojamiento de tornillo.

Tratamiento Mucositis Peri-Implantaria.

Objetivo: Eliminar el cálculo y biofilm peri-implantario sin alterar la superficie del implante.
• Curetas:
- Cureta de Teflón.
- Cureta de Titanio.
- Cureta de fibra de Carbono.
• Ultrasonido.
• Antimicrobianos adjuntos.
Opciones de tratamiento:
→ Terapia Mecánica: Combinación de cepillado con gel CHX 0,12% + enjuague 2 veces al día
por 10 días post tratamiento.
→ Terapia Mecánica + Antimicrobianos.
Prevención:
• Control Mecánico: Cepillo manual/mecánico Interprox y Waterpick (hilo superfloss-oralB).
• Control Químico:
- Enjuague con aceite esenciales.
- Enjuague de clorhexidina 0,12%.

CAROLINA CASANOVA V | Clinica Integral del Adulto II

DIAGNOSTICO MUCOSITIS PARA LA PRÁTICA CLÍNICA.
1. Inspección visual: Signos clínicos de inflamación de la mucosa peri-implantaria; edema,
eritema.
2. Sangrado al sondaje o supuración.
3. Ausencia de pérdida ósea más allá de la esperable posterior al periodo de oseointegración y
carga.
TRATAMIENTO MUCOSITIS PERI-IMPLANTARIA.
1. Desbridamiento mecánico más el uso adjunto o no de antimicrobianos.
2. Control mecánico de placa en el hogar más el uso adjunto de antisépticos orales (beneficio
asociado a menor índice de placa y BOP).

Peri-Implantitis.
• Cambios inflamatorios en la mucosa peri-implantaría asociada a sangrado o supuración.
• Aumento progresivo de la profundidad al sondaje.
• Pérdida ósea radiográfica progresiva en relación con el nivel óseo medido a 1 año de
instalada la reconstrucción protésica (Área de lesión periodontal es el doble, es una lesión
más exacerbada),
• En ausencia de radiografías o registros previos: Pérdida ósea radiográfica ≥ 3mm y/o PS ≥
6mm junto con BOP.
Características Clínicas:
✓ Edema.
55% de los defectos son defectos óseos combinados:
✓ Eritema.
supra + infra óseos, con progresión circunferencial.
✓ BOP profuso.
✓ Supuración.
✓ Aumento PS.
✓ Pérdida ósea radiográfica.
Factores de Riesgo:
o Historia de Periodontitis.
o Tabaquismo.
o Diabetes Mellitus (la evidencia no es concluyente respecto a su asociación).
o Mal control de higiene/Mal compliance de terapias de mantención (asociación positiva con
incidencia de periimplantitis).

Diagnostico
Periimplantitis

Tratamiento No Remoción del Implante

Quirúrgico

Infección no
Reevaluación
controlada

Tratamiento
quirúrgico

Infección
controlada Mantención

Resolución del Infección no

Reevaluación Retratamiento
cuadro CAROLINA CASANOVA
resultaV | Clinica Integral del Adulto II
Tratamiento No Quirúrgico de Peri-implantitis.
• Curetas.
• Laser.
• Área a presión con abrasivos.
• Ultrasonido.

Evidencia muestra que por sí sola no permite resolver la patología. Mejoran índices de sangrado, pero
no de PS.

Conclusiones:
1. El análisis de la eficacia de los diferentes protocolos muestra un efecto muy limitado.
2. Mayor efectividad en términos de BOP.
3. De 13 estudios analizados, el promedio de disminución de PS fue de 1,2mm. Con más de la
mayoría de los sitios aún con BOP positivos.
4. La re-oseointegración varía de 1-1,2% versus hasta 44% en sitios intervenidos
quirúrgicamente.

La terapia no quirúrgica por sí sola no es suficiente en el tratamiento de la periimlantitis.

Tratamiento Quirúrgico de Peri-implantitis.

→ Acceso para descontaminación + exposición de roscas para control de Biofilm (Cx de acceso).
→ Acceso para descontaminación más enfoque regenerativo y promover re-oseintegración.
Técnicas Quirúrgicas.
• El objetivo principal es la desinfección de las roscas y eliminación del biofilm.
• Indicado sólo cuando la pérdida ósea es leve, los tejidos se reposicionan en su lugar de
origen.
• Normalmente incluye incisiones intrasulculares alrededor del implante y colgajo a espesor
total.
• El objetivo principal es la desinfección de las roscas y permitir acceso a higiene exponiendo
roscas.
• Incisiones a bisel invertido, dependiendo de la cantidad de encía queratinizada y PS.
• Contraindicado en zonas estéticas.
• Se eleva colgajo a espesor total y se elimina el collarete de mucosa infectada y se realiza
desinfección + osteoplastia. Se recomienda implantoplastía de las roscas expuestas.

Secuencia Clínica.
1. Incisión intrasulcular y decolamiento a espesor total.
2. Eliminación de tejido infectado. Desbridamiento.
3. Relleno del defecto con sustituto óseo (autólogo-heterólogo).
4. Se cubre el relleno con membrana reabsorbible o no reabsorbible.
5. Sutura y cierre del colgajo por primera intención con enfoque sumergido o no sumergido.

→ No se recomienda en defectos de 2 paredes.

→ Técnica regenerativa.

Terapia de Mantención Periodontal/Peri-implantaria.

Medidas preventivas por el paciente:
1. Higiene oral personal.
2. Control de factores de riesgo ambiental.
3. Control de enfermedades sistémicas.
Procedimientos preventivos por el tratante:
1. Destartraje supra/subgingival.
2. Eliminación de factores que retienen placa.

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