Tablas Crecimiento 2023

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¿Debemos fiarnos de las

tablas de crecimiento?
Paula Rodriguez Alessi
Pediatra, IBCLC y mamá de 4
www.lactamos.com
www.moltpekes.com
PAULA RODRIGUEZ ALESSI
• Nací en Buenos Aires, Argentina y allí estudié medicina (UBA) y me formé
como pediatra (Hospital de Niños Pedro de Elizalde)
• En 2007 emigré a Barcelona, España, y comencé a ejercer como pediatra
de atención primaria
• En 2010 obtuve el IBCLC (International Board Certified Lactation
Consultant)
• En 2012 fundamos Moltpekes, un proyecto orientado a la atención
materno-infantil desde diversas disciplinas
• Soy mamá de 4 peques (con 12 años de lactancia casi ininterrumpidos)
• Actualmente compagino mi vida de madre y profesional atiendiendo
consultas de pediatría y de lactancia e impartiendo talleres y
formaciones en Barcelona y alrededores
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS
Declaro no presentar conflictos de intereses en relación a la preparación

de esta presentación y a los temas en ella tratados
Contenido
• Herramientas para la evaluación del crecimiento del lactante

• Gráficas de crecimiento: tipos, uso e interpretación
• Crecimiento normal del lactante amamantado y signos de alarma
• Casos clínicos
• Resumen final
Evaluación del crecimiento:
• PESO
• TALLA
• PC
• Velocidad de crecimiento
Evaluación del crecimiento: peso
• Idealmente báscula digital bien calibrada con escala de precisión +/- 5 g máximo, colocada
sobre superficie plana y dura
• bebé completamente desnudo (sin ropa y sin pañal)
• Si el bebé se mueve mucho se recomienda realizar al menos 2-3 pesadas y registrar el
promedio de las mismas
• Conviene utilizar siempre la misma báscula y de ser posible en horarios similares
• Si se realizan mediciones con mucha frecuencia, valorar varios controles y realizar
promedio de aumento diario de peso (el crecimiento a veces no es lineal sino por tramos)
Evaluación del crecimiento: doble pesada
• Utilidad muy limitada / estrés madre / prematuros?
• Idealmente realizar en cada toma durante al menos 24 hs con una balanza digital con precisión
de +/- 2 gr.
• Pesaremos al bebé vestido y con pañal limpio antes de la toma, y anotamos el peso.
• Se amamanta al bebé como de costumbre (considerar estrés = < reflejo de eyección)
• Se pesa de nuevo al bebé sin cambiar el pañal ni retirarle nada de la ropa que lleva puesta y
anotamos el peso de nuevo.
• La diferencia entre los dos pesos será la cantidad ingerida en esa toma aproximadamente, ya
que no vamos a tener en cuenta la pérdida de peso por perspiración insensible que va a ocurrir
Evaluación del crecimiento: longitud / talla
• Medición con tallímetro adecuado en decúbito

supino hasta los 2 años
• Vértice de cabeza (corona) en contacto con placa
para cabeza y ambas piernas rectas con sujeción de
rodillas y medir sobre talón
• Idealmente hacer promedio de 3 mediciones
• Siempre valorar velocidad de crecimiento y no
medición aislada, correlacionar con peso y con talla
genética
Evaluación del crecimiento: Perímetro Cefálico
• Mide la circunferencia craneal en el plano horizontal.

• Refleja el tamaño del encéfalo.
• Se mide sistemáticamente hasta los 36 meses.
• Se realiza utilizando una cinta métrica, que debe
situarse sobre las orejas y por encima de las cejas en la
parte más grande del contorno de la cabeza.
• Correlacionar con otros parámetros antropométricos,
genética y desarrollo psicomotor.
Evaluación del crecimiento: Velocidad de crecimiento
• Define el incremento en el peso (kg/año) y la talla

(cm/año) en un determinado periodo de tiempo
• Existen gráficas de percentiles de velocidad de
crecimiento para edad y sexo
• Es un parámetro mas fiable para valorar
crecimiento que un percentil aislado
Valoración del crecimiento
• Las gráficas de la OMS (2006) son las más adecuadas para valorar el crecimiento
del niño sano.
• Fueron elaboradas con muestra de + 8000 niños de diferentes países (Brasil,
EEUU, Ghana, India, Noruega y Omán) con lactancia materna y alimentación
adecuada según las recomendaciones actuales.
• El estudio demostró que los niños de todas partes crecen con patrones similares
cuando cubren sus necesidades de salud, nutrición y cuidados.
• Presentan a los lactantes amamantados como modelo de crecimiento y
desarrollo normal.
Estándares de crecimiento: interpretación
• Reflejan el nivel de peso o talla de un niño respecto a otros de su misma edad.

• Lo más importante es que los percentiles de talla y peso estén acordes entre los
dos y que se mantengan similares a lo largo de las primeras etapas del bebé, sin
cambios demasiado destacados ni al alza ni a la baja.
• Es más importante la evolución en el tiempo y la relación entre ellos que un
percentil aislado.
• Siempre correlacionar con el estado de salud del niño.
Valoración del crecimiento: gráficas específicas
• En niños prematuros deben utilizarse
gráficas de prematuros (Fenton) o en su
defecto la Edad Gestacional Corregida
(Edad cronológica - diferencia entre edad
gestacional al nacer y las 40 semanas)
• En algunas patologías especificas como
el Sme de Down, acrondroplasia, etc se
utilizan gráficas especiales
• Niños con patología metabólica,
cardiopatías congénitas, etc pueden
presentar un patrón de crecimiento
menor.
Situaciones especiales del lactante
• > morbilidad con LA

• LM favorece fuerza motora bucal y la coordinación boca-lengua, mejor
neurodesarrollo
• menos esfuerzo LM que biberón
• Cardiopatía congénita con LM: mejor crecimiento, < tiempo de hospitalización, > sat
O2
• Tanto la succión de chupete como de biberón son mas estresantes que la succión de
la mama → mejor succión no nutritiva de la mama vacía y no chupete
• Requieren seguimiento y apoyo más continuo y cercano
Valoración del crecimiento: gráficas locales
PESO
NIÑAS
PESO
NIÑOS
Peso en el bebé amamantado
• Los primeros días pierde < 7-10% de peso y se recupera en 1-3 semanas.
• Mayor aumento de peso los primeros 3 meses, luego disminuye velocidad de
crecimiento y el progreso es menos constante.
• Las gráficas más adecuadas son las de la OMS.
Aumento de peso esperado
• 0-6 sem: 20-30 g/día

• 6 sem-4 m: 100-200 g/semana (Mínimo: niñas 12 g/día, niños 15 g/día)
• 4-6 m: 75-150 g/semana (Mínimo: niñas 10 g/día, niños 12 g/día)
• 6-12 m: 40-80 g/semana (Mínimo: niñas 7,5 g/día, niños 8,5 g/día)
Signos de alarma
• Bebé menor de un mes que sigue perdiendo peso al 7º día, gana < 80-100 g/
semana, pierde >12% peso o demora > 4 semanas en recuperar PN.
• Bebé con aumento de peso < pc3 sostenido (> 2-3 meses).
• Bebé que a la semana ensucia menos de 5 pañales al día, no hace caca y/o
persisten uratos.
• Bebé muy dormido / cuesta despertarlo / no demanda.
• Bebé muy irritable / nunca parece saciado.
• Signos claros de deshidratación.
Micciones
1° día 2º día 3° día 4° día 5º día 6º día
Micciones 1 2 3 4 5 6-8
• Primeras semanas: diuresis normal ingesta correcta

• aspecto claro y diluido
• Puede haber cristales de uratos (1º semana)
• En las niñas: flujo vaginal (a veces sangrado)
Micciones
• Eliminación del meconio:
✓ Primeros días
✓ Negras, pastosas, pegajosas
• Deposiciones de transición:
✓ Gris-verdoso, más líquidas
• Deposiciones típicas del lactante:
✓ Finales de la 1ª semana
✓ Color mostaza, semilíquidas, grumosas o pastosas
✓ Frecuencia variable
Deposiciones
1° día 2º día 3° día 4° día 5º día 6º día
Deposiciones 1 2 2 3 3 4-12
• Primeras semanas: 1 deposición x toma

• > 1 mes: 1 deposición cada 2-7 días o menos
• Estreñimiento: heces duras y secas
• NO estímulo rectal
Crecimiento en el lactante amamantado
• Valoración inicial de la lactancia.

• Signos de adecuada transferencia de leche.
• Siempre correlacionar con signos indirectos de buena ingesta y con estado
general del bebé.
• En caso de mal progreso priorizar: potenciar producción de leche en la madre y
suplementación con LM extraída con métodos alternativos al biberón.
Caso 1
Caso 1
Nacido a término, sano, PN 3200 g, LME a demanda

2º hijo
Hermana 2,5 años, escolarizada
1º mes: + 900 g
2º mes: + 300 g, hospitalización por BQL a las 5 sem de vida, 7
sem boca-mano-pie
Caso 1
Caso 2
Caso 2
RN a término, sana, PN 3000 g

LME a demanda con algo de dolor inicial que
desapareció mejorando técnica de LM
Consulta por dudas sobre recomendación de su
pediatra quien indicó espaciar y acortar tomas
Caso 2:
LME a demanda

Caso 3
Caso 3
RN a término
2º hijo, LM previa exitosa
RCIU, PN 2000 g
LME sin complicaciones
Caso 4
Caso 4
RN a término, sana, PN 3400 g

LME a demanda con dolor, tomas largas y bebé irritable post-toma
Se diagnos ca anquiloglosia con retrogna a (frenectomía 2 m +
sioterapia succión).
Op mizamos técnica LM y se inicia es mulación mamaria y
suplementación con LM extraída con relactador
fi
ti
ti
ti
ti
Caso 4
Conclusiones
• Los bebés amamantados son el gold estándar de crecimiento

óptimo.
• LM protege, entre otras cosas, de obesidad y enfermedad
metabólica.
• Ante crecimiento inadecuado valorar técnica de LM y
correlacionar con estado general del bebé y signos de buena
ingesta de leche.
• LA y biberón debería ser último recurso.
¡GRACIAS!

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¿Debemos fiarnos de las

Declaro no presentar conflictos de intereses en relación a la preparación

• Herramientas para la evaluación del crecimiento del lactante

• Medición con tallímetro adecuado en decúbito

• Mide la circunferencia craneal en el plano horizontal.

• Define el incremento en el peso (kg/año) y la talla

• Reflejan el nivel de peso o talla de un niño respecto a otros de su misma edad.

• > morbilidad con LA

• 0-6 sem: 20-30 g/día

1° día 2º día 3° día 4° día 5º día 6º día

• Primeras semanas: diuresis normal ingesta correcta

1° día 2º día 3° día 4° día 5º día 6º día

• Primeras semanas: 1 deposición x toma

• Valoración inicial de la lactancia.

Nacido a término, sano, PN 3200 g, LME a demanda

RN a término, sana, PN 3000 g

RN a término, sana, PN 3400 g

• Los bebés amamantados son el gold estándar de crecimiento

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