Supervisión de Salud

Supervisión de salud/
tamizaje DSM
Interna: Paula Salinas
Medicina Familiar
Supervisión de salud
• Pretende acompañar el proceso
de crecimiento y desarrollo
integral de la población infantil
Objetivos
• Promover hábitos de vida saludables
• Prevenir enfermedades, accidentes y detectar en forma
temprana situaciones que puedan afectar su salud y desarrollo
• Identificar banderas rojas o anomalías que puedan afectar la
salud y desarrollo del niño si no se tratan en forma oportuna.
• Integrar de forma progresiva a niños con necesidades
especiales de salud a la atención primaria.
• Guía de la crianza del niño: educación a los padres sobre
alimentación, crianza, hábitos, entre otros
Controles de salud
• Revisar la historia clínica
• Realizar un examen físico
• Establecer un diagnóstico y elaborar un plan de trabajo con la familia.
• Evaluaciones específicas dependiendo de los hitos del desarrollo en
cada etapa del niño o la niña
• https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2015/10/2014_Fichas-de-supervisi%C3%B3n-de-salud-infantil-en-la-atenci%C3%B3n-primaria.pdf
El primer control
Hasta los 6 meses
debe realizarse a los
debe realizarse
7-10 días de vida y
mensual.
luego al mes de vida.
Periodicidad
de los Hasta el año debe
realizarse cada 2
Del primer al
segundo año de vida,
controles de meses. cada 3 meses.
salud
Desde los 2 a los 6
Mayores de 6 años,
años, debe realizarse
anual.
cada 6 meses.
Profesional a cargo
En APS se realiza:
• Recién nacido: matrona

• 1er y 3er mes: médico.
• Nutricionista: 5 meses y 3 años.
• Control dental de los 6 años: por odontólogo.
• El resto por enfermero universitario
Áreas de evaluación
• 1. Psicosocial
• 2. Apariencia general
• 3. Anamnesis
• 4. Examen físico
• 5. Diagnósticos
Psicosocial
• Identificar factores protectores y factores de riesgo que pueden
alterar el desarrollo
• Vulnerabilidad
• Rezago en el DSM
• Maltrato infantil
Apariencia general
• Forma en que se relaciona con su cuidador
• Nivel de actividad
• Estado nutricional
• Color de la piel
• Tono
• Intensidad del llanto
Anamnesis
• Consultar sobre antecedentes perinatales, del parto, familiares
• Redes de apoyo
• Hábitos del niño
• Acceso a sala cuna/jardín infantil.
Examen físico
• Signos vitales: T°, FR, FC
• Antropometría: Peso, talla, CC, Perímetro de cintura
• Desarrollo puberal
• Salud bucal
• DSM: hitos del desarrollo, banderas rojas
Diagnósticos 5 ejes
1. Diagnósticos social: salud ambiental, vulnerabilidad psicosocial
2. Diagnóstico familiar: Situación familiar, ciclo vital y problemas
biopsicosociales de algún miembro.
3. Problemas de salud detectados: en orden de prioridad biomédica.
4. Desarrollo integral (motriz, cognitivo, lenguaje, socioemocional):
debe considerar el desarrollo psicomotor y emocional, ya sea
específico o generalizado.
5. Nutricional: Diagnóstico integrado de acuerdo a normativas MINSAL,
incluyendo la talla, perímetro de cintura, craneano y desarrollo
puberal cuando corresponda
DSM
El desarrollo psicomotor (DSM) se
refiere a un proceso evolutivo,
multidimensional e integral, en
donde niños y niñas van adquiriendo
un conjunto de habilidades en forma
progresiva dependiendo de
la maduración del sistema nervioso
central (SNC) y la relación del niño(a)
con su entorno.
Chile crece contigo
Cifras
• Un 10% de los niños chilenos menores de 5 años presentan algún grado de
alteración en su desarrollo psicomotor.
• En Chile la prevalencia de alteración del desarrollo psicomotor (DSM) en
niños menores de 5 fue de un 11.25% en 2015
• La prevalencia de retraso del DSM ha sido estimada entre
12-16% en EEUU (3) y entre un 29 a 60% en Chile; dependiendo
del instrumento usado, el nivel socioeconómico y la
ruralidad
• Aproximadamente el 80% del desarrollo ocurre los primeros 5
años de vida, los que se caracterizan por una gran
plasticidad del SNC
Hitos del
desarrollo
psicomotor
Evaluación del DSM en Chile
• Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor de 0-24 meses
(EEDP): A todos los menores en control, a los 8 y 18 meses.
• Test de DSM de 2-5 años (TEPSI): A todos los menores de 3 años.
• Pauta Breve de DSM (tamizaje).
Rezago
• Según los resultados obtenidos se obtiene un valor, y la subsecuente
clasificación de “riesgo”, “retraso” o “rezago”
• Corresponde a quien obtiene un puntaje normal en la evaluación final
pero con 1 o más áreas específicas en puntaje de déficit
Escalas de evaluación: evalúan 4 áreas del
niño
• Motora: Postura, tono, motilidad gruesa, motilidad fina, locomoción.
• Coordinación: Funciones como auditiva, visual.
• Lenguaje: Comunicación verbal y no verbal, reacción a estímulos.
• Social: Relación con entorno, madre, familia, pares.
Reflejos
Detección y manejo precoz de enfermedades
Exámenes de Screening:
• TSH y PKU: El examen de TSH se usa para detección de hipotiroidismo congénito y,

por otro lado, el PKU es un examen que permite la detección de fenilquetonuria,
ambas entidades importantes causas de retardo mental.
• Se debe tomar una muestra desde las 40 horas de vida, idealmente a partir de las 48
horas o previo al alta de la unidad de neonatología, pero antes de los 7 días de vida.
En prematuros de 36 a 37 semanas de gestación la muestra debe tomarse al séptimo
día de edad. En prematuros con edad gestacional menor o igual a 35 semanas se
debe tomar una muestra a los 7 días de edad y una segunda muestra a los 15 días de
vida.
Evaluación ortopédica
Radiografía de cadera: Debe realizarse a los 3 meses en lactantes sin factores de

riesgo para displasia luxante de caderas. En lactantes con factores de riesgo como:
antecedentes familiares de primer grado y presentación en podálica, debe
solicitarse una ecografía de caderas entre la segunda y sexta semana de vida, si esta
no es posible, se debe solicitar una radiografía de caderas y derivar a traumatólogo
infantil.
Instrumentos o herramientas a aplicar
•Score de riesgo de morir por neumonía

•Protocolo de evaluación del neurodesarrollo: Su objetivo es la
identificación de alteraciones al examen físico y neurológico que significan factores de riesgo relevantes
para la salud o el neurodesarrollo y la pesquisa precoz de trastornos neurosensoriales en lactantes entre 1
a 2 meses. Se aplica al mes de vida.
•Escala de Edimburgo: Para detectar síntomas de depresión postparto, se debe realizar a

los 2 y 6 meses de edad y prematuros >2 meses de edad cronológica.
•Pauta breve de evaluación del DSM: Se debe realizar a los 4, 12 y 18 meses.

•Escala de Massie-Campbell: Valoriza la conducta del cuidador y del bebé frente a una
situación de estrés para el bebé. Se aplica a los 4 y 12 meses.
• Escala de evaluación vincular: Para evaluar la relación madre-padre-hijo. Se
realiza a los 4 meses, 12 meses.
• Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por
exceso: Se debe aplicar a los 4 y 12 meses, 2, 3, 4 y 5 años.
• Pauta de seguridad infantil: Permite evaluar las condiciones de seguridad
para niños. Se debe entregar a los padres en el control de los 6 meses y se debe
verificar su realización a los 8 meses.
• Escala de evaluación del desarrollo psicomotor (EEDP): Evalúa el nivel de
desarrollo psicomotor de niños de 0 a 2 años, considerando el área motora,
lenguaje, social y de coordinación. Se debe aplicar a los 8 y 18 meses.
• Pautas de evaluación bucodentaria infantil: Instrumento que apoya la
evaluación bucal en el control de salud infantil incorporando la entrega de
acciones básicas de promoción y prevención de la salud desde los 0 a 6 años. Se
debe realizar al menos a los 18 meses por enfermera y a los 3 años 6 meses por
nutricionista.
• Test de desarrollo psicomotor (TEPSI): Evalúa desarrollo psíquico infantil en
las áreas de coordinación, lenguaje y motricidad. Se debe aplicar a los 3 años.
• Cuestionario de salud infantil de 5 a 9 años: a los 5, 6, 7, 8 y 9 años.
• Test Conners abreviado: Su objetivo es evaluar la presencia de síntomas
asociados a hiperactividad. Se debe aplicar a los 7 y 9 años.
Bibliografía
• Minsal. “Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud”.
Programa Nacional de Salud de la Infancia. 2016, Disponible en :
http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2015/11/Norma-Tecnica-para-la-supervision-de-ninos-y-nina
s-de-0-a-9-en-APS.compressed.pdf
• Pauta breve de desarrollo psicomotor, Chile crece contigo, disponible en:
http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2015/11/Pauta-Breve-de-Desarrollo-Psicomotor.pdf
• Primeros hitos del desarrollo psicomotor y de lenguaje, disponible en:
http://www.crececontigo.gob.cl/tema/primeros-hitos-del-desarrollo/
• Supervisión Integral De Salud En Pediatría, disponible en:
http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-pediatria/102-revision/r-pediatria-y-cirugia-infantil/1706-
supervision-de-salud-en-el-nino
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• Recién nacido: matrona

• TSH y PKU: El examen de TSH se usa para detección de hipotiroidismo congénito y,

Radiografía de cadera: Debe realizarse a los 3 meses en lactantes sin factores de

•Score de riesgo de morir por neumonía

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•Pauta breve de evaluación del DSM: Se debe realizar a los 4, 12 y 18 meses.

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