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    Sindrome Nefrotico

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    Tatiana Rodrríguez
    El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoproteinemia e hipoalbuminemia, que suele acompañarse de edemas. Se trata mediante corticoides como la prednisona durante varias semanas, y recurren con frecuencia las recaídas que requieren reiniciar el tratamiento. La biopsia renal se indica ante resistencia a los corticoides, recaídas frecuentes, o en niños menores de 1 año o mayores de 10 años.

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    El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoproteinemia e hipoalbuminemia, que suele acompañarse de edemas. Se trata mediante corticoides como la prednisona durante varias semanas, y recurren con frecuencia las recaídas que requieren reiniciar el tratamiento. La biopsia renal se indica ante resistencia a los corticoides, recaídas frecuentes, o en niños menores de 1 año o mayores de 10 años.

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    SINDROME NEFROTICO

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    El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoproteinemia e hipoalbuminemia, que suele acompañarse de edemas. Se trata mediante corticoides como la prednisona durante varias semanas, y recurren con frecuencia las recaídas que requieren reiniciar el tratamiento. La biopsia renal se indica ante resistencia a los corticoides, recaídas frecuentes, o en niños menores de 1 año o mayores de 10 años.

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    Sindrome Nefrotico

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    El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoproteinemia e hipoalbuminemia, que suele acompañarse de edemas. Se trata mediante corticoides como la prednisona durante varias semanas, y recurren con frecuencia las recaídas que requieren reiniciar el tratamiento. La biopsia renal se indica ante resistencia a los corticoides, recaídas frecuentes, o en niños menores de 1 año o mayores de 10 años.

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    SINDROME NEFROTICO

    ✓ Entidad clínica caracterizada por la existencia de proteinuria masiva, hipoproteinemia e hipoalbuminemia,


    que suele acompañarse de edemas y dislipidemia.
    ✓ Criterios de SN:

     Proteinuria > 40 mg/m²/hora (50 mg/kg/día).

     Hipopoteinemia < 6 g/dl.

     Hipoalbuminemia < 2,5 g/dl.


    – Independiente de la presencia o no de edemas e hipercolesterolemia.
    – Puede ser la presentación clínico-biológica de diferentes enfermedades renales.
    ✓ Puede tratarse de una enfermedad renal primaria o manifestarse en el curso de una enfermedad sistémica.
    ✓ La incidencia anual: 2-7 nuevos casos por cada 100,000 menores de 18 años.
    ✓ El SN cambios mínimos representa más del 75 % de los SN idiopáticos hasta los 12 años de vida, su frecuencia
    desciende hasta el 43 % a partir de esta edad.
    ✓ 90 % de los casos presentan un riñón normal o lesiones difícilmente objetivables por microscopía (cambios o
    lesiones mínimas.)
    ✓ 50 % aparecen en niños de 1-4 años de vida y el 75 % en menores de 12 años.
    ✓ 5 % debutan antes del año de vida (SN congénito en < 3 meses, y SN infantil 3-12 meses). Los trastornos
    genéticos y las infecciones congénitas constituyen las causas más habituales.
    ✓ Incidencia es mayor en varones 3:2 con respecto a las mujeres. Esta preferencia no se observa en la
    adolescencia ni edad adulta.
    Fisiología renal
    La Nefrona es la unidad funcional del riñón, compuesta por el glomérulo y su cápsula de Bowman y el
    túbulo.
    Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:
    1. Excreción de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fósforo, etc.
    2. Regulación del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectrolítico y
    acido básico.
    3. Función endocrina. Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Renina angiotensina, síntesis
    de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.
    FILTRACIÓN GLOMERULAR
    Consiste en la formación de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares.
    La orina primitiva, que se recoge en el espacio urinario del glomérulo, y que luego pasa al túbulo proximal, está
    constituida, por agua y pequeños solutos en una concentración idéntica a la del plasma; carece de células,
    proteínas y otras sustancias de peso molecular elevado.
    Cuadro clínico ✓ Edema generalizado con fóvea
    ✓ Situación Clínica caracterizada por ✓ De inicio en los parpados y luego en miembros
    inferiores
    ✓ Proteinuria masiva >50mg/kg/día o 40mg/m 2/h ✓ Astenia
    ✓ Índice proteinuria/creatinina >2 ✓ Adinamia
    ✓ Anorexia
    ✓ Edema
    ✓ Dolor abdominal
    ✓ Hipoalbuminemia (albúmina < 2,5) ✓ Diarrea (por edema de la pared intestinal)
    ✓ La hiperlipidemia (>200mg/dl) acompañan al cuadro ✓ Oliguria
    ✓ Palidez generalizada

    Manejo del Síndrome Nefrótico


    Administración de Albúmina
    Medidas generales
    ➢ Solo en presencia de efusión pleural
    ➢ Reposo
    ➢ Restricción del patrón ventilatorio
    ➢ No asistir a sitios concurridos
    ➢ Ascitis a tensión
    ➢ Restricción de sal ➢ Edema escrotal o vulvar
    ➢ No restringir líquidos excepto en edema severo
    ➢ Administración de Albúmina
    Protocolo de Administración de Albúmina
    ➢ Diuréticos: a criterio medico
     Albúmina pobre en sal al 20%, 0.5 a 1 g/kg
    Tratamiento Especifico diluido en 50 a 100ml de DA5% para infundir
    Inicial en dos horas
     Furosemida 2mg/kg a la mitad y al final de la
     Prednisona 2mg/kg/dia o 60mg/m2/dia
    durante 4 semanas y luego 1.5 mg/kg/dia o infusión
    40mg/m2/dia en dias alternos por 4 semanas (8  Tomar electrolitos al inicio, a la mitad y al final
    sem en total) y luego descender de la infusión y corregirlos
    progresivamene hasta suspender en un mes  Tomar Hb, Hcto al inicio y la mitad de la
     Prednisona 2mg/kg/dia o 60mg/m2/dia infusión, si se reduce en 25% o más suspender
    durante 6 semanas y luego 1.5mg/kg/dia en la infusión por riesgo de edema agudo de
    dias alternos por 6 sem (12 sem en total), luedo
    pulmón
    disminuir progresivamente hasta suspender en
    2 meses  Monitorizar signos vitales cada 15 minutos
    durante la administración de albúmina
     Prednisona 2mg/kg/dia o 60mg/m2/dia
    durante 12 semanas y luego 1.5 o
    40mg/kg/dia en dias alternos por 12 semanas
    y luego disminuir hasta suspenderla en un
    Recaídas
    mes
     Para todos los esquemas se calcula a ✓ Reiniciar el mismo esquema con
    80mg/dia Prednisona hasta negativizar la
    proteinuria 3 días y luego completar 4
     La dosis única diaria aumenta la adherencia
    semanas en la dosis de días alternos y
    al tratamiento y disminuye los efectos
    descender progresivamente
    secundarios
    Inmunizaciones Recaídas frecuentes: más de 2
    recaídas en 6 meses o más de 3
     Varicela
    recaídas en un año
     Pneumococo
    Recaída: reaparición de la
     No se deben administrar vacunas de virus atenuados
    proteinuria de más de 2 cruces por
    mientras este en tratamiento con corticoide hasta por lo
    tres días seguidos o 3 cruces de
    menos 3 meses después de suspendidos
    edema.

    Clasificación de acuerdo
    • Corticosensible: responde bien al tratamiento negativizando Indicaciones de Biopsia Renal
    la proteinuria ✓ Corticorresistente
    • Respondedor tardío: corticosensible tardío, negativiza la
    proteinuria durante el tratamiento en días alternos ✓ Recaídas frecuentes
    • Corticoresistente: no negativiza la proteinuria después de ✓ Hipocomplementemia
    haber completado un ciclo de 8-12 semanas ✓ Evidencia de falla renal
    • Corticodependiente: responde inicialmente al tratamiento,
    ✓ Hipertensión al momento del diagnostico
    pero presenta recaída en la etapa de días alternos o en las dos
    semanas siguientes de haber completado el ciclo de días ✓ Menores de 1 año y mayor de 10 años
    alternos

    Diagnóstico Diferencial

    ➢ Síndrome Nefrítico
    ➢ Desnutrición severa
    ➢ IRC

    Complicaciones

    IRA

    Trombosis

    Infecciones
    Hiperlipidemia

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