Diarrea y Deshidratación

Se debe tener en cuenta: 1) presentación

Diarrea 2) dosis a administrar del medicamento de
Deposiciones frecuentes con heces líquidas acuerdo a la situación clínica del paciente
o blandas que se apartan del patrón 3) el peso del paciente
normal del niño, presentándose por lo
general > 3 evacuaciones en 24 horas o al Paso 1: Multiplicar presentación x peso;
menos 1 con anomalías (moco, sangre…) usaremos 30 mg/kg/día (dosis mínima) y un

en dos semanas. peso de 10 kg.

𝑚𝑔
Clasificación 30
𝑘𝑔
∗ 10 𝑘𝑔 = 300 𝑚𝑔

Según su evolución.
Aguda: < 14 días 300 mg es lo que se administrará en el día.
Persistente: 14 – 29 días Paso 2: Tener en cuenta la presentación del
Crónica: > 30 días. medicamento, usaremos 5/250 ml/mg
porque es la que se usa
Según su etiología. 5 𝑐𝑐___________250𝑚𝑔
Infecciosa: viral (rotavirus, adenovirus,
novovirus, citomegalovirus, coronavirus); Entonces: en 30 mg ¿cuántos cc hay?
bacteriana (Echericha coli,
5𝑐𝑐
Campylobacter, Salmonella, Shiguella, 300𝑚𝑔 ∗ = 6 𝑐𝑐/𝑑í𝑎
250𝑚𝑔
Yersinia enterocolitica); protozoos (Giardia
lamblia, Crypstosporidium, Entamoeba Paso 3: Se divide entre 3 ya que se da tres
histolytica, Dientamoeba fragilis, veces al día (cada 8 horas)
Blastocystis); helmintos (Ascaris lumbricoides, 6𝑐𝑐
Strongyloides stercoralis) 𝑑𝑖𝑎 = 2 𝑐𝑐 𝑐𝑎𝑑𝑎 8 ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 𝑝𝑜𝑟 10 𝑑í𝑎𝑠
3
Caso: paciente de 10 kg quien presenta
Otros medicamentos: cefalosporinas de 3ra
diarrea desde hace tres días, examen de
generación, ya que se ha encontrado
heces reporta amebas y leucocitosis.
resistencia a otros medicamentos de
¿Cómo tratar? primera línea (por ejemplo, Bactron ®).
Como tiene leucocitos presentes, es un
Metronidazol (dosis 30 – 50 mg/kg/día cada
síndrome diarreico mixto (bacteriano y
8 horas)
amebiano)
Presentación:
Cefixima (Longacef ®): 8-10 mg/kg/día
• Suspensión 5/125 ml/mg y
Presentación:
5/250 ml/mg

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 • 5 cc/ 100 mg cada 12 – 24 horas
Ceftibuten (Cedax ®): En resumen:

Presentación: Amebas, Blastocitos → metronidazol

• Suspensión: 5 cc / 180 mg Leucocitos abundantes → Cefixime

cada 12 – 24 horas
No quitar la lactancia materna ni se diluye
Ambos medicamentos se pueden dar de la leche
una a dos veces en el día, siempre por 10
días.

No infecciosa: cambio de osmolaridad, medicamentos (Eritromicina y otros macrólidos,

alteraciones de microbiota sea por dieta o Amoxicilina/ ácido clavulánico y Ceftriaxona)

Según su fisiopatología
Diarrea osmótica: aumento en la movilización de contenido acuoso hacia la luz intestinal, secundario a la
presencia de una carga importante de solutos osmóticamente activos a este nivel (diarrea secundaria a
intolerancia a azúcares o uso de lactulosa).

Diarrea secretora: Más común (toxina del cólera); toxina se une a receptor específico del enterocito, activa
adenilciclasa, aumenta el AMP-C que aumenta la secreción de Cl- que arrastra grandes volúmenes de H2O y
Na+

Diarrea invasiva: el agente patógeno se adhiere al enterocito, alcanza espacio intracelular, produce
apoptosis de uniones intercelulares y se replica dentro de la célula o espacio intersticial, con la consecuente
respuesta inflamatoria local y/o sistémica y lesión mucosal en grado variable.

Por alteración de la movilidad: aumento de la contractilidad intestinal o disminución del peristaltismo que
puede producir sobrecrecimiento bacteriano que ocasiona diarrea.

Deshidratación
Excesiva pérdida de agua y electrolitos. Es un estado clínico producto del desequilibrio a nivel del espacio
intracelular, extracelular e intersticial debido a pérdida de agua y solutos en el organismo, que van a producir
alteraciones del funcionamiento y metabolismo del cuerpo humano

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Distribución de líquidos corporales.

ESPACIO
TRANSCELULAR

¿Quién forma el espacio transcelular y que

importancia tiene en la deshidratación? La Diarrea de acuerdo al Na+
deshidratación de un niño depende del espacio Hipotónica (<135 mEq/L): afecta el espacio
transcelular (3%), específicamente el que se extracelular. Hay más pérdida de sodio que de
localiza en la luz intestinal. agua, hay disminución de la osmolaridad
plasmática y del espacio extracelular que provoca
Clasificación de la diarrea de disminución del volumen circulante, de la volemia

acuerdo al grado de y de la perfusión tisular renal. En un paciente

hiponatrémico e hiperkalémico, el cerebro es el
deshidratación. órgano que se ve afectado con mayor frecuencia.
Grupo etario Grado de deshidratación
Lactante Leve: < 5% Caso: Na+ 120 mEq/L (hiponatremia) en el vaso, en
Moderada: 5-10% la célula el sodio esta normal, pero el organismo
Grave: > 10%
reconoce que la relación que hay entre el vaso y
Pre-escolar y Leve: < 3%
la célula esta desequilibrado, detectando que en
Escolar Moderada: 3-6%
Grave: > 6% la célula esta aumentado el sodio en relación al
Si un preescolar o escolar llega con deshidratación vaso; el organismo saca agua del espacio
grave, se debe sospechar de algo, no se debe intravascular y lo lleva al espacio intracelular lo
colocar solución fisiológica sin antes averiguar la cual produce edema cerebral al final, es por ello
causa. que el paciente hiponatrémico esta somnoliento
(caso contrario del hipernatrémico, que se
Valores normales de encuentra irritable)
electrolitos. Isotónica (135 – 145 mEq/L): Igual perdida de agua
Electrolito Valor normal y sodio, osmolaridad normal. No se genera
Na+ 135 – 145 mEq/L gradiente en el medio interno, por lo que se verá
K+ 3,5 – 5,5 mEq/L
afectado el espacio extracelular.
pH 7,35 – 7,45
Hipertónica (>145 mEq/L): Afecta el espacio
intracelular, hay mas perdida de agua que de
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sodio, aumenta la osmolaridad plasmática y hay % de deshidratación: según la clínica
paso de agua desde la célula al espacio
Ejemplo: paciente de 10 kg con 10% de
extracelular como mecanismo compensatorio.
deshidratación.
Afecta a células del sistema nervioso central.
𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑜: 10 𝑘𝑔 ∗ 10 ∗ 10 % = 1000 𝑐𝑐
Caso: Na+ en 160 mEq/L dentro del vaso, la célula
esta normal pero el organismo reconoce aumento El resultado se divide entre 2, donde:
de sodio, envía a la célula liquido al vaso y la
1. Fase de expansión: se pasa ½ e 1 hora (se
célula se deshidrata, y también el cerebro, por ello
evalua nuevamente al paciente luego de
el paciente se irrita. Es por ello que el
esta hora) → 500 cc
hipernatrémico no se hidrata en 24 horas sino en 48
2. Fase de restitución: se pasa ½ en 2 horas →
horas (más lentamente).
500 cc

Clínica de deshidratación. Se usa solución fisiológica o Ringer. Si todo marcha

Grave: Cabeza (fontanela deprimida, ojos bien, se coloca mantenimiento con la regla de
hundidos, mucosa oral seca, ausencia de Holliday – Segar que dice:
lágrimas); tórax (disneico, acidótico, tiraje
< 10 kg → 100 ml/kg/día
intercostal, taquicardia, taquipnea, signo de
pliegue); abdomen (distendido, abolición de ruidos 11-20 kg → 50 ml/kg/día
hidroaéreos en caso de hipokalemia, timpanismo,
>20 → 20 ml/kg/día
pliegue abdominal); llenado capilar > 3 segundos.
Hiporreflexia en hiponatremia, hiperreflexia en Se usan soluciones 0.45% o 0.30%, se sugiere que si
hipernatremia. el niño es menor de 6 meses se use 0,30% y si es

Moderado y leve: los mismos signos, pero en menor mayor, 0,45%.

magnitud. Ejemplo: paciente de 22 kg

Clínica Hipernatremia Hiponatremia Holliday Segar Paciente de 22 kg Total:

Estado general Irritable Somnoliento 1540 ml
Temperatura Caliente Fría < 10 kg → 100 Primeros 10 kg: 10 1000 ml
Piel Piel pastosa Piel flácida ml/kg/día * 100 ml
Reflejos Hiperreflexia Hiporreflexia 11-20 → 50 10 – 20 kg: 10 * 50 500 ml
ml/kg/día ml
>20 → 20 >20: 2*20 ml 40 ml
Planes de hidratación. ml/kg/día
En pacientes sin signos de shock, primero se debe
calcular el déficit previo (cantidad de líquido que Todas las soluciones de mantenimiento deben
perdió el niño antes de llegar a consulta) mediante llevar potasio, hay escuelas que lo calculan de 1 –
la regla de los 10 y debe hacerse mínimo entre 3 – 3 mEq/kg/día y otras usan 2 – 3 mEq/kg/día, se usa
6 horas. En nuestro caso usaremos 3 horas. la que se quiera.

CASO: deshidratado grave no chocado Potasio (1 – 3 mEq/ kg/ día)

𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑜: 𝑝𝑒𝑠𝑜 ∗ 𝑘 ∗ % 𝑑𝑒𝑠ℎ𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑐𝑖ó𝑛 Presentación:

Donde: • Cloruro de potasio: 1 cc tiene 1 mEq

Peso: del paciente de potasio.

• KCl: 1 cc tiene 2 mEq de potasio
K: 10

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Si los 1000 cc del ejemplo de la regla de los 10 mejora, se debe pasar a la regla de los 10 y luego
debe llevar potasio, decimos: si el valor normal es a mantenimiento. Cuando se hace mantenimiento
de 3,5 a 4,5 mEq/L de potasio y el paciente tiene de un paciente con diarrea, se deben tener en
2,5 mEq/L ¿Cuál dosis de potasio empleamos para cuenta las diluciones del resto de los
el cálculo? Podemos usar de 2 a 3, en este ejemplo medicamentos administrados con líquidos, se
usaremos 3 mEq/kg/día. deben descontar de la hidratación en 24 horas.

En paciente de 10 kg El manejo del paciente deshidratado es individual,

necesitan mucha vigilancia, valorar luego de cada
3 mEq/Kg/día * 10 kg= 30 mEq/día
hidratación porque puede haber complicaciones.
En las ordenes medicas se debe escribir en cc.
Planes de rehidratación de la
1 cc ___ 1 mEq; entonces serian 30 cc de potasio,
se divide entre 2 y queda 15 cc en cada frasco (se
OMS
extraen los 15 cc de solución a cada frasco y se
Plan A
añaden 15 cc de la presentación de potasio). Pacientes deshidratados leve, sin clínica, se sabe
¿A cuantas gotas? → 1000 cc en 24 horas, y por los antecedentes de diarrea y vómitos. Se
queremos determinar las microgotas, para ello se maneja 75 – 100 cc por cada evacuación o 100 –
dividen los 1000 cc entre 24 horas: 200 cc por cada evacuación. Se le indica a la
mama en onzas.
1000 𝑐𝑐
= 42 microgotas.
24 ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠
1 onza → 30 cc
En 1 minuto no se pueden contar mas de 30 gotas,
Ejemplo: se deciden usar 100 cc
por lo tanto, las microgotas no se pueden contar a
menos que se tenga una bomba de infusión, por lo 1 onza __ 30 cc
que se debe llevar a gotas, para ello se tiene que
X________ 100 cc
dividir las microgotas entre una K que es 3.
100/30= 3,33 onzas.
42 𝑚𝑖𝑐𝑟𝑜𝑔𝑜𝑡𝑎𝑠
= 14 𝑔𝑜𝑡𝑎𝑠
3
Plan B
Ordenes medicas: Se calcula de 75 – 100 cc/kg para pasar en 4 horas,
vía oral
Hidratación parenteral: solución 0,45% 500 cc

Cloruro de potasio 15 cc Plan C

Vía endovenosa para corregir déficit previo.
500 cc cada 12 horas a 14 gotas por minuto vía
endovenosa. 1ra hora → 50 cc

Si el paciente llega choado, se utilizan hasta tres 2da hora → 25 cc

bolos a 20 ml por kg dosis- respuesta con Ringer o
3ra hora → 25 cc
Fisiológica.
Soluciones Ringer o Fisiológica.
Ejemplo: 10 kg
Resumen: Si el paciente llega chocado, se saca
20 ml/kg * 10 kg= 200 ml
con tres bolos de hidratación, se corrige el déficit
Pasar 200 ml de sol 0,45% VEV previo con la regla de los 10 o el plan C, y el
mantenimiento se hace con Holliday Segar.
Si sigue chocado luego de una segunda
valoración, se vuelve a colocar otros 20 ml/kg. Si

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