SD Nefrótico y Nefrítico

SÍNDROME
NEFRÍTICO Y
NEFRÓTICO
Sindrome Nefritico
El síndrome nefrítico es la manifestación característica de las
glomerulonefritis agudas postinfecciosas y de bastantes casos de
membranoproliferativa.
Sindrome Nefritico
Evaluacion de paciente
Paraclinicos
Paraclinicos
Tratamiento
SINDROME NEFROTICO
Síndrome clínico definido por la

concurrencia de proteinuria mayor
de 3,5 gr/1,73 mt2 en 24 horas,
albúmina sérica inferior a 3.0 gr/dL,
hiperlipidemia, lipiduria y edema
periférico.
Etiologìa
PATOLOGÍAS SISTÉMICAS DESÓRDENES RENALES

SUBYACENTES PRIMARIOS
● Diabetes mellitus, Amiloidosis o lupus ● Nefropatía membranosa
eritematoso sistémico ● Glomeruloesclerosis focal y
● Etiología alrededor del 30% del segmentaria
síndrome nefrótico. ● Glomerulonefritis membranoproliferativa
● Enfermedad de cambios mínimos
Manifestaciones clínicas
● Proteinuria
● Hipoalbuminemia
● Edema
● Hiperlipidemia
● Hipercoagulabilidad
● Falla renal aguda:
Falla renal aguda
1. Depleción del volumen efectivo circulante generando falla
renal aguda prerrenal o incluso necrosis tubular aguda.
2. Trombosis bilateral de vena renal.
3. Efectos adversos de la terapia farmacológica como nefritis
intersticial aguda y respuesta hemodinámica a los inhibidores
del eje renina angiotensina aldosterona.
4. Edema intrarenal con compresión tubular.
5. Cambio de patrón histológico hacia una variedad .
de glomerulopatía rápidamente progresiva.
Manejo del edema en síndrome nefrótico
Reposo en cama Incremento de diuresis, por redistribución de
líquido de la periferia hacia el espacio
intravascular. Debe ser lenta
Restricción de sodio dietario Restricción moderada del sodio dietario

aproximadamente 2 gramos de sal al día junto
con diuréticos.
Diureticos tiazidicos útiles en edema leve y pacientes con TFG >30

ml/min
Diuréticos ahorradores de potasio Útiles en pacientes con hipopotasemia, con

(Triamterene , amiloride o espironolactona) control en pacientes con insuficiencia renal
Uso intravenoso de los fármacos Debido a la absorción errática durante el

síndrome nefrótico.
Manejo del edema en síndrome nefrótico
Diureticos de ASA (furosemida) Se usan en edema nefrótico moderado a severo.
El efecto neto es que la dosis de furosemida
intravenosa requiere ser incrementada hasta 80
– 120 mg cada 6 horas en casos de resistencia
adicionamos otro diuretico.
Diuresis incrementada La infusión de la mezcla del diurético de asa en

albúmina pobre en sal. Complejo, albúmina-
diurético mejora la concentración de
medicamento.
Técnicas de ultrafiltración En casos de edema severo complicado con

extracorpórea con técnicas de edema pulmonar y asociado a una tasa de
reemplazo renal con diálisis filtración glomerular
intermitente o las técnicas de reducida
hemofiltración continuas.
Manejo de proteinuria e hipertensión
Dieta hiposódica y uso de diuréticos Manejo de retención de sodio y sobrecarga de
volumen
Antihipertensivos (iECA - ARAII) Eficacia en la disminución de proteinuria en

diversas glomerulopatías
iECA - ARAII + Antagonista de la aldosterona ● Efectos antifibróticos

● Eficaz en pacientes con ERC con TFG >30
ml/ min/1,73 mt2 con proteinuria e
hipertensión.
Inhibidores directos de renina + Losartán Eficacia en la reducción de proteinuria en

nefropatía diabética
Bloqueadores de los canales de calcio del tipo Efectos anti proteinúricos.

no dihidropirimidínicos (diltiazem y
verapamilo)
Manejo de proteinuria e hipertensión
β-bloqueadores Actividad anti hipertensiva y un efecto anti proteinúrico.
Vitamina D ● Efecto regulador en el sistema renina-angiotensina-

aldosterona.
● Propiedades inmunomoduladoras, anti-inflamatorias y
anti ateroscleróticas.
● Valores de calcio corregido superiores 10.2 mg/dl y
de fósforo de 4.6 mg/dl se deben suspender.
AINEs ● Disminución de la proteinuria

● Se debe tener en cuenta riesgo/beneficio. (inducir
falla renal aguda, retención de sal y agua,
hipercalemia y resistencia a los diuréticos).
Ingesta de proteínas de alto valor biológico ● 1 g/kg/día: función renal normal.

● 0,6 g/ kg/día , suplementos de aminoácidos e
incremento del aporte calórico a 35 kcal/kg/día:
Deterioro de la tasa de filtración glomerular.
● No se recomiendan las dietas hiperproteicas en
pacientes con hipoalbuminemia.

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Síndrome clínico definido por la

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS DESÓRDENES RENALES

Restricción de sodio dietario Restricción moderada del sodio dietario

Diureticos tiazidicos útiles en edema leve y pacientes con TFG >30

Diuréticos ahorradores de potasio Útiles en pacientes con hipopotasemia, con

Uso intravenoso de los fármacos Debido a la absorción errática durante el

Diuresis incrementada La infusión de la mezcla del diurético de asa en

Técnicas de ultrafiltración En casos de edema severo complicado con

Antihipertensivos (iECA - ARAII) Eficacia en la disminución de proteinuria en

iECA - ARAII + Antagonista de la aldosterona ● Efectos antifibróticos

Inhibidores directos de renina + Losartán Eficacia en la reducción de proteinuria en

Bloqueadores de los canales de calcio del tipo Efectos anti proteinúricos.

Vitamina D ● Efecto regulador en el sistema renina-angiotensina-

AINEs ● Disminución de la proteinuria

Ingesta de proteínas de alto valor biológico ● 1 g/kg/día: función renal normal.

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