Recuerdo anatómico

Ecografia clínica musculoesquelética

Con el aval científico de

CONTENIDO
1. Anatomía del hombro

2. Anatomía del codo

3. Anatomía de las articulaciones de la muñeca y

de la mano

4. Anatomía de la cadera y el muslo

5. Anatomía de la rodilla

6. Anatomía del tobillo, pie y de la pierna

7. Referencias
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Objetivos El espacio subacromial, entre el acromion y la cabeza

del húmero, es muy importante ya que por él se desliza
Realizar un recuerdo anatómico de las principales un grupo de tendones esenciales para la elevación y
estructuras del aparato locomotor, haciendo especial rotación del brazo, que forman el llamado manguito
hincapié en aquellos tejidos blandos periarticulares de los rotadores. Este manguito está formado por los
que son fácilmente visualizables mediante la técnica tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso,
ecográfica. subescapular y redondo menor.

Otros músculos que unen la escápula al brazo son el

Anatomía del hombro deltoides, gran masa muscular que forma el relieve
externo del hombro, el coraco-braquial y el redondo
Generalidades mayor. Los músculos que unen posteriormente la
escápula al tórax son el romboide mayor y menor,
La región anatómica del hombro está formada por la mientras que el serrato, el trapecio y el pectoral menor lo
unión de tres huesos que son el húmero, la escápula y unen por delante. Finalmente, uniendo tórax y miembro
la clavícula. La escápula u omóplato, es un hueso plano, superior actúan el pectoral mayor y el dorsal ancho.
triangular que se adapta a la parte posterior del tórax y
que avanza hacia delante por medio de una prolongación
llamada acromion, que, uniéndose a la clavícula, forma la Bolsas sinoviales periarticulares
articulación acromioclavicular. Por debajo del acromion, Existen algunas bolsas sinoviales que se sitúan entre
en su parte más externa está la cavidad glenoidea. la cápsula y los músculos periarticulares. Entre ellas,
las más importantes son la bolsa subtendinosa del
Por otra parte, el húmero tiene una cabeza casi
subcoracoidea, la bolsa sinovial bicipital, y la bolsa
esférica, que dispone de dos protuberancias óseas
subacromial, situada entre el tendón supraespinoso por
que son el troquíter y el troquín, y una hendidura
debajo y la bóveda acromio-coracoidea y el deltoides
entre ambas llamada corredera bicipital, por la que
por encima.
se desliza la porción larga del tendón del bíceps.
Finalmente, la clavícula es un hueso alargado que en
posición horizontal se extiende desde el esternón hasta Ligamentos pasivos
el acromion, formando con ellos las articulaciones
Suponen un refuerzo para la cápsula articular y son
esterno-clavicular y acromioclavicular (Figura 1).
los siguientes: el ligamento coraco-humeral o superior
que se inserta, por un lado en la apófisis coracoides,
y por otro, en el troquíter del húmero. El ligamento
gleno-humeral superior que se fija por un lado en el
rodete glenoideo, y por otro, en el cuello anatómico del
húmero. Otro ligamento es el gleno-humeral medio, que
se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro,
en el troquín. Finalmente, el ligamento gleno-humeral
inferior, se inserta por un lado en el borde de la cavidad
glenoidea, y por otro, en el cuello quirúrgico del húmero,
siendo el más potente de los tres.

Ligamentos activos
Se denominan ligamentos, pero realmente son los
músculos periarticulares transversales, que actúan
como verdaderos refuerzos activos de la articulación,
asegurando la coaptación de las superficies articulares.

Anatomía de la
articulación del codo
Descripción general
La unión articular del codo está integrada funcionalmente
por tres huesos que forman las articulaciones húmero-
Figura 1. Visión posterior del complejo articular del hombro. A través cubital, la húmero-radial y la radio-cubital proximal. Todas
de la unión del húmero, la escápula y la clavícula se forma el complejo
ellas tienen una cápsula común, si bien los epicóndilos
articular del hombro, formado por tres articulaciones, la escápulo-
humeral, la acromioclavicular y la esterno-costo-clavicular. Fuente: humerales lateral y medial (epitróclea) están situados
Jiménez Díaz, J.F. Eco musculoesquelética – Nivel 3: Experto. Madrid: fuera de ella, las extremidades de la apófisis coronoides,
Marbán libros; 2017. el olécranon y la cabeza del radio son intracapsulares.
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La cápsula articular es fina por su parte anterior y Finalmente, los músculos prono-supinadores realizan
posterior, pero está reforzada en ambos lados por el estos movimientos a través de un eje que se extiende
ligamento medial y lateral, que son unos engrosamientos desde la cabeza del radio hasta la apófisis estiloides
triangulares de la misma, que fijan sus vértices en los del cúbito. Los supinadores son el bíceps braquial, el
epicóndilos lateral y medial del húmero. El ligamento supinador con sus dos fascículos, el húmero-radial y el
colateral cubital está formado por tres fascículos cúbito-radial y el músculo braquiorradial que actualmente
ligamentosos (Figura 2). no se considera supinador. En la pronación intervienen el
pronador redondo y el pronador cuadrado.

Anatomía de las
articulaciones de la
muñeca y de la mano
Descripción general
La muñeca y la mano presentan una anatomía muy
compleja y son consideradas como una unidad funcional
donde asientan un alto número de traumatismos y
lesiones. Los elementos óseos que forman la muñeca
son las extremidades distales del cúbito y del radio, los
huesos del carpo y las bases de los metacarpianos.

La mano está formada por los metacarpianos que son

cinco huesos largos que divergen desde la segunda
fila del carpo hasta la base de cada dedo. Los dedos
finalmente están formados por una falange proximal,
una falange media y una falange excepto el primer dedo
Figura 2. El ligamento colateral cubital. Dispone de tres elementos que que sólo tiene dos falanges (Figura 3).
son el haz anterior que es el principal estabilizador en valgo del codo, el
haz transverso o medial no funcional y el haz posterior. Fuente: Jiménez
Díaz, J.F. Eco musculoesquelética – Nivel 3: Experto. Madrid: Marbán
libros; 2017.

En la cara lateral está el ligamento externo o radial, que se

denomina así a pesar de que sólo algunas de sus fibras
se fijan en el radio. También tiene forma de abanico y en
él se distinguen varios fascículos.

Hay que señalar otro estabilizador de la articulación,

que es el ligamento cuadrado. Éste une el borde distal
de la cavidad sigmoidea menor con el cuello del radio,
presentando dos refuerzos, anterior y posterior, que
participan en la limitación de los movimientos de
pronosupinación.

Elementos dinámicos
Son aquellos que intervienen en los movimientos de
flexo-extensión y de pronosupinación de la articulación.
Para el desarrollo de los primeros hay que considerar
un eje que pasa a través de los epicóndilos, de forma
que los músculos que cruzan por detrás de este eje
son extensores y los que cruzan por delante tienen una
función flexora. Los músculos extensores son el tríceps
y el ancóneo, mientras que los flexores son el bíceps
braquial, el braquial, el braquiorradial, el extensor largo
radial del carpo y el pronador redondo. Otros flexores
accesorios son el flexor radial del carpo y el palmar largo. Figura 3. Estructura ósea de la muñeca y de la mano. Fuente: Jiménez
Díaz, J.F. Eco musculoesquelética – Nivel 3: Experto. Madrid: Marbán
libros; 2017.
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El retináculo flexor es profundo y distal al ligamento El acetábulo está formado por el ilion, el isquion y el
palmar del carpo y constituye un espacio con un techo pubis, en el que se articula más de la mitad de la cabeza
fibroso y un suelo óseo. Se forma así un canal llamado femoral. El acetábulo, además, consta de una superficie
carpiano, por donde discurren el grupo tendinoso de los articular semiesférica y su borde, la ceja cotiloidea,
flexores de la mano, rodeados de sus vainas tendinosas presenta en su parte inferior una muesca denominada
y el nervio mediano. A través del espacio mayor del túnel, escotadura isquiopubiana. Destaca la presencia del
pasan los tendones del flexor largo del pulgar, los flexores ligamento acetabular transverso entre los extremos del
superficiales y los flexores profundos de los dedos. En acetábulo y en su interior el ligamento redondo.
el borde radial se alojan el tendón del flexor radial del
carpo, el flexor largo del pulgar y la arteria radial. La cápsula de la articulación de la cadera está reforzada
por los ligamentos ilio-femoral, pubo-femoral e isquio-
En el borde cubital, se sitúa el trío cubital integrado por femoral (Figura 4). Además, el ligamento redondo del
el tendón del flexor cubital del carpo, la arteria y el nervio fémur, se inserta en la fóvea de la cabeza femoral y
cubitales alojados en el canal de Guyón. En el centro y contiene la arteria del ligamento redondo, que es una
próximo a la cara palmar está el dúo mediano, formado rama de la arteria obturatriz. El reborde del cotilo se
por el tendón del palmar largo, fuera del ligamento encuentra reforzado por un rodete cotiloideo o labrum,
palmar del carpo y el nervio mediano por debajo de éste. que se completa en su parte inferior con el ligamento
transverso para cerrar la escotadura acetabular.
En la cara dorsal, el retináculo extensor se divide en 6
compartimentos, donde se alojan los tendones de los
músculos extensores que cruzan la muñeca, rodeados
de sus vainas tendinosas.

En la cara medial de la muñeca existe una estructura

fibrocartilaginosa, que tiene el carácter de una banda o
menisco intraarticular y se sitúa entre el cúbito y el carpo,
quedando fijada al radio en su extremidad profunda y
unida superficialmente a la apófisis estiloides del cúbito.

Las estructuras de la mano incluyen los cinco

metacarpianos, que se articulan con los huesos
de la muñeca, formando las articulaciones
carpometacarpianas, y con los huesos de los dedos
dando origen a las metacarpofalángicas.

El estudio de los dedos de la mano mediante

ultrasonidos incluye la exploración de las articulaciones
interfalángicas, que poseen una cápsula, unos
ligamentos palmares y colaterales y un refuerzo dorsal
para la expansión extensora. Los tendones flexores
de los dedos discurren por canales osteofibrosos
constituidos por la cara palmar de las falanges y por
las vainas fibrosas, dando lugar a las poleas anulares y
cruciformes. Figura 4. Articulación coxo femoral. Esta articulación está formada por
la cavidad y el rodete cotiloideo, rodeada por la cápsula articular que
está reforzada por los ligamentos ilio, isquio y pubo-femoral. Fuente:

Anatomía de la cadera y Jiménez Díaz, J.F. Eco musculoesquelética – Nivel 3: Experto. Madrid:
Marbán libros; 2017.
el muslo
Los músculos pelvianos se unen a los miembros
Descripción general ejerciendo una acción muy variada y, además, se
Esta articulación es una diartrodia, de tipo enartrosis caracterizan por la amplitud en sus zonas de inserción
que posee dos superficies óseas, la cavidad cotiloidea y de origen, así como por su gran longitud y grosor.
y la cabeza del fémur cubiertas por cartílago hialino, Los principales músculos flexores de la cadera son el
y, además, una cápsula y una membrana sinovial. Las músculo iliopsoas, el recto femoral y el sartorio. El psoas
superficies óseas articulares son la cabeza esférica mayor e ilíaco se originan en el ilíaco y en la columna
del fémur y la cavidad cotiloidea o acetábulo del lumbar, ocupando la mayor parte del abdomen inferior,
hueso coxal. se insertan en el trocánter menor del fémur y ejercen su
principal acción como músculos flexores de la cadera.
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Los principales músculos extensores de la cadera son el

glúteo mayor, el semimembranoso, semitendinoso y
el bíceps femoral. El músculo glúteo mayor que ejerce
una acción de extensión de la cadera se origina en el
ilíaco para insertarse en el fémur y a través de la cintilla
iliotibial alcanzar la tibia.

Los músculos abductores de la cadera se originan en el

ilíaco y se insertan en el trocánter mayor del fémur. Los
principales abductores de la cadera son el glúteo menor
y el mediano. El tensor de la fascia lata puede contribuir
también en la abducción, pero solo cuando la cadera se
encuentra en flexión.

Los aductores de la cadera son el aductor largo, aductor

corto y aductor mayor, además del músculo pectíneo y
el grácil. Tienen su origen en el pubis y se insertan en el
fémur, excepto el músculo grácil que se inserta en la cara
interna de la tibia.

La rotación externa depende de los músculos obturador

interno y externo, del cuadrado femoral y del piriforme.
Por último, los rotadores internos de la cadera son el
glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata, Figura 5. Carillas articulares de los cóndilos femorales. En este dibujo
semimembranoso y semitendinoso se observan con detalle de las superficies de los cóndilos tapizadas
por cartílago hialino. (Tomada de Jiménez Díaz, J.F. Eco músculo-
esquelética – Nivel 3: Experto. Madrid: Marbán libros; 2017).

Anatomía de la rodilla La articulación se recubre por la cápsula articular que es

Descripción general fina e incluso desaparece en ciertos lugares y se refuerza
en otros. En la cara posterior del tendón del cuádriceps,
La rodilla es una estructura anatómica muy compleja se sustituye por el receso o bolsa serosa subcuadricipital,
en la que se articulan tres huesos, el fémur, la tibia y que comunica con la cavidad articular. Distalmente a
la rótula. Estructuralmente la rodilla está formada por este tendón la cápsula se ajusta a la circunferencia de
dos articulaciones que comparten una cápsula común. la rótula y más caudalmente, entre rótula y tuberosidad
Por una parte, la fémoro-tibial que está dividida en un anterior de la tibia, se ajusta a los bordes del ligamento
compartimiento interno y otro externo y, por otro lado, rotuliano. Además, existen otras bolsas serosas que se
la fémoro-rotuliana, situada en la parte anterior del sitúan en diferentes puntos de la articulación, teniendo
complejo articular. un tamaño variable.
En el examen de las caras articulares, los cóndilos El sistema estabilizador externo de la rodilla lo forman
femorales, son convexos en dirección anteroposterior y cuatro estructuras que son la cintilla iliotibial, el ligamento
transversal, y están tapizados por un cartílago articular lateral externo, el tendón del poplíteo y el bíceps femoral.
de tipo hialino hasta los límites con la fosa intercondílea La cintilla es una extensión aponeurótica del músculo
y lateralmente hasta las regiones epicondíleas. También tensor de la fascia lata y del glúteo mayor, que se inserta
en la cara anterior de ambos cóndilos, existe otra carilla en el tubérculo tibial externo de Gerdy.
articular, que es la tróclea femoral, formando parte de
la articulación fémoro-rotuliana. El surco de la tróclea En la cara interna el ligamento colateral medial se
separa dos vertientes desiguales, siendo mayor y origina en el cóndilo femoral interno insertándose
estando más sagitalizada la vertiente externa (Figura 5). distalmente en la cara medial de la tibia. Medialmente
también se encuentran los músculos sartorios, recto
Por otra parte, las carillas glenoideas de la tibia son interno o grácil, y semitendinoso que se insertan en la
algo cóncavas en dirección transversal, pero mientras tibia, cerca del ligamento colateral, formando el tendón
la glenoide interna también es cóncava en dirección de la pata de ganso.
anteroposterior, por el contrario, la externa es plana
o levemente convexa. También estas carillas están
revestidas por cartílago.
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En la cara posterior, los tendones de ambas cabezas del

músculo gastrocnemio alcanzan la cara posterior de los
cóndilos femorales. Lateralmente discurre la porción
directa del tendón del bíceps que se fija junto a algunas
fibras del ligamento lateral externo en la cara lateral de
la cabeza del peroné, mientras que la rama anterior de
la porción larga del bíceps se fija más anteriormente. La
porción corta tiene fibras que van a la cara medial del
peroné y otras a la tibia proximal.

El ligamento cruzado anterior y el cruzado posterior

son ligamentos de tipo cordonal que se alojan en la Figura 6. Anatomía ligamentosa de la cara externa del tobillo donde
escotadura intercondílea para mantener la estabilidad se observa con detalle el ligamento lateral externo y otros ligamentos
cortos de la cara lateral y del dorso del pie. Fuente: Jiménez Díaz, J.F.
anteroposterior de la rodilla, y los meniscos son Eco musculoesquelética – Nivel 3: Experto. Madrid: Marbán libros; 2017.
estructuras fibrocartilaginosas que completan
la superficie de los platillos tibiales haciéndolas
congruentes con los cóndilos femorales. Tienen una La cápsula articular está reforzada por su cara medial
misión amortiguadora de los choques y sincronizan el con el ligamento deltoideo, que es una potente estructura
movimiento de la rodilla estabilizándola. multifascicular, que tiene su origen en el maléolo medial
y se inserta en astrágalo, calcáneo y escafoides. Se

Anatomía del tobillo, pie describen seis bandas o fascículos y de ellos, siempre
están presentes el ligamento tibio-spring, el tibio-
y pierna escafoideo y el tibio-astragalino posterior profundo.
Por el contrario, algunas bandas no siempre aparecen
Descripción general del tobillo y definidas, como sucede con el ligamento tibio-astragalino
de la pierna posterior superficial, el ligamento tibio-calcáneo y el
ligamento tibio-astragalino anterior profundo.
La articulación del tobillo o talocrural es una articulación
de tipo troclear, con forma de mortaja y espiga. Los Finalmente, la tibia y el peroné en su extremo distal
movimientos de flexión dorsal se producen por la están unidos a través de tres ligamentos, el ligamento
contracción de los músculos del compartimento anterior tibioperoneo posterior que dispone de un fascículo
de la pierna y en esta situación, la estabilidad del pie superficial y otro profundo, el ligamento tibioperoneo
es máxima. Sin embargo, los movimientos de flexión interóseo que es la prolongación de la membrana
plantar completa se producen por la contracción de los interósea a la altura de la sindesmosis y finalmente en
músculos de los compartimentos posteriores y laterales la cara anterior, el ligamento tibioperoneo anteroinferior,
de la pierna y en esta posición, la estabilidad del pie se que es muy potente y mantiene unidos la porción distal
reduce considerablemente. de la tibia y el peroné.
La cápsula es delgada y laxa en la cara anterior y Por otra parte, esta articulación posee unos elementos
posterior, para facilitar la flexión plantar y dorsal mientras dinámicos que son los músculos extensores, que son el
que, en las caras lateral y medial, están reforzadas músculo tibial anterior, el extensor largo de los dedos y el
por los ligamentos colaterales. Además. la membrana extensor largo del primer dedo, cuyos tendones discurren
sinovial reviste la cara profunda de la cápsula articular y por el compartimento anterior del tobillo.
la superficie ósea. En las caras laterales está estrechada
por los ligamentos colaterales y, por el contrario, en la Otro elemento dinámico importante de esta articulación,
cara anterior y posterior se distiende fácilmente. lo constituyen los músculos flexores plantares, donde se
incluyen el tibial posterior, el flexor largo de los dedos y
El ligamento lateral externo está formado por tres el flexor del primer dedo, cuyos tendones discurren por
fascículos que son, el ligamento peroneo-astragalino la cara interna del tobillo. Otro músculo flexor plantar es
anterior, el peroneo-calcáneo y el peroneo-astragalino el músculo tríceps sural, que está formado por la unión
posterior (Figura 6). del sóleo y las dos cabezas del gastrocnemio, que se
insertan distalmente a través del tendón de Aquiles.

Otros músculos con función flexora plantar son los

peroneos largo y corto. El músculo peroneo largo forma
su tendón a nivel del tercio medio de la pierna y cuando
pasa por detrás del maléolo peroneo, se dirige a su
inserción en la tuberosidad lateral de la base del primer
metatarsiano. Finalmente, el músculo peroneo corto
junto con el tendón largo, una vez que rebasa el maléolo
peroneo se dirige al vértice de la tuberosidad del quinto
metatarsiano, donde se inserta.
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Descripción general del pie Referencias

El pie está formado por 26 huesos y actúa como palanca
1. Vv.Aa. Máster EVO 8. Atlas de Anatomía. Marban.
fija y como medio de absorción del impacto durante
2018.
la marcha. Funcionalmente está formado por dos
articulaciones transversas que son la constituida por el 2. Netter F. Atlas de Anatomía Humana. Elsevier. 1997.
astrágalo y el escafoides y la integrada por el calcáneo 3. Gilroy A, MacPherson B, Ross L, Schünke M, et al.
y el hueso cuboides, que facilitan los movimientos de Atlas de Anatomía. Editorial Panamericana. 2013.
abducción y aducción del tarso. 4. Lippert Anatomía con orientación clínica. (s.f.).
Marban libros.
El pie, para distribuir las presiones que se transmiten
desde la pierna, forma la bóveda plantar con tres puntos 5. Testut L, Latarjet A. Anatomía Humana. 1887.
de apoyo que se localizan en la tuberosidad del calcáneo 6. Lefebvre E, Pourcelot L. Anatomía y ecografía del
y en las cabezas del primer y quinto metatarsiano. hombro. En: Lefebvre E, Pourcelot L. Edit. Ecografía
De esta forma, dichas presiones se transmiten a las músculotendinosa. Barcelona, Masson; 1996.
columnas laterales del pie produciendo un aplastamiento 7. Jiménez J, Guillén P, Sobrado J. Ligamento collateral
de la bóveda que se protege por elementos dinámicos medial. En: Jiménez, J. Guillén P, Sobrado J. Edit.
(músculos) y estáticos (ligamentos). Rodilla: Morfogénesis, anatomía clínica y vías de
acceso. Barcelona, Edit. Mapfre; 1994.
La fascia o aponeurosis plantar es profunda a la piel,
cubre los músculos superficiales de los tres grupos de la 8. Milz P, Milz S, Putz R, Reiser M: 13 MHz high-frequency
región plantar. Se divide en tres partes, la parte media, la sonography of the lateral ankle joint ligaments and
medial y la lateral, que se corresponden con los grupos the tibiofibular syndesmosis in anatomic specimens.
musculares medio, medial y lateral. J Ultrasound Med. 1996; 15:277-284
9. Patel S, Fessell DP, Jacobson JA, Hayes CW, Van
Holsbeeck M. Artifacts, anatomic variants, and
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2002; 178:1247-1254.