Alt. Des. Paralisis Braquial Obstetrica
Alt. Des. Paralisis Braquial Obstetrica
Alt. Des. Paralisis Braquial Obstetrica
OBSTETRICA
INTRODUCCION
La descripcin de una PBO fue hecha por
Smillie en 1768, pero hubo que esperar ms
de un siglo para que fuera planteada como
causa de esta afeccin (Duchenne 1872) la
traccin del miembro superior (MMSS). Dos
aos despus, Erb describe una parlisis
similar en el adulto y sugiere que la produce la
traccin o compresin de C5 y C6.
DEFINICION:
Es la parlisis de miembro superior,
total o parcial, debida a un
traumatismo directo sobre el plexo
braquial durante el mecanismo del
parto. Estas lesiones se presentan
mas frecuentemente en partos
distcicos, en especial en
primparas, en las extracciones con
frceps, en posicin de nalgas, etc.
DIAGNOSTICO.
El diagnstico de esta entidad en la
etapa aguda se hace, bsicamente,
sobre la anamnesis (antecedentes)
y la exploracin fsica. Los estudios
complementarios dentro del primer
ao de vida pueden ayudar, pero
no hacen diagnstico.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: tiende a disminuir en los
ltimos aos, sobre todo por el empleo
de mejores prcticas obsttricas
Presentacin: la pelviana tiene 5 veces
ms riesgos de PBO.
Peso al nacer: Macrosmicos (superior a
los 4000 g) Generalmente es unilateral
Miembro afecto: el derecho es el ms
afectado.
Tipo: vara segn la presentacin. El
superior (C5-C6) es el ms frecuente, en
proporcin de 4:1.
FISIOPATOLOGIA
Las PBO, dentro de las lesiones
traumticas del plexo braquial, presentan
particularidades: se producen en el
momento del nacimiento, tienen mayores
posibilidades de recuperacin y poseen
mejor pronstico que las lesiones del
adulto. Las PBO suelen asociarse con
partos difciles. Es siempre una fuerza de
traccin que se ejerce de la cabeza o el
brazo al momento de nacer.
CLASIFICACION:
Neuropraxia: se trata de un bloqueo
transitorio de la funcin del nervio, se
afecta la vaina de mielina. La
recuperacin se logra habitualmente
en dos semanas.
Axonotmesis: (seccin de axones)
Estn seccionados los cilindroejes,
pero las vainas del nervio permanecen
indemnes, en el cabo distal se produce
degeneracin del cilindroeje, pero la
regeneracin se lleva a buen trmino.
Neurotmesis: consiste en la
seccin completa del nervio,
incluidas sus envolturas. Presenta
prdida motora y sensitiva. An
en las mejores condiciones la
recuperacin funcional no es
perfecta, pues es imposible que
los axones en crecimiento
neuroticen justamente en los
tubos endoneurales originales.
SINTOMATOLOGIA Y EFECTO DE LA
LESION. Motores: la interrupcin del
nervio produce parlisis de la neurona
motora inferior, con prdida de los
reflejos, del tono y toda la actividad
contrctil de los msculos inervados por
l, con la consiguiente atrofia del msculo
y tejidos blandos. Por la falta de
movimiento
pueden
establecerse
adherencias entre los tendones y la vaina
con aparicin de tejido fibroso en
msculos y articulaciones.
Sensoriales:
los
efectos
consisten en prdidas de las
sensaciones
cutneas
y
propioceptivas. El tamao inicial
de
la
regin
anestsica
disminuye en la periferia por la
actividad supletoria de los
nervios sensitivos adyacentes.
Estn paralizados:
Deltoides
Supra e infraespinoso.
Redondo menor
Bceps braquial
Coracobraquial
Supinador corto y largo.
ANOMALIAS OSEAS:
Se detectan en el perodo de evolucin
posterior:
-Cabeza humeral: subluxada en sentido
posterior,
osificacin epifisiaria retardada o
irregular.
-Cavidad glenoidea: erosin del reborde
glenoideo
-Acromion: ensanchado, crece hacia
abajo,
adelante y afuera
-Coracoides: gruesa y alargada
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS .
Tienen como objetivo determinar el sitio
anatmico de la lesin, conocer el
grado
de
severidad
del
dao,
determinar las posibilidades de ciruga y
establecer el pronstico.
Imagenolgicos:
- Radiografa simple de columna cervical,
hombro,
trax y brazo.
- Tomografa axial computarizada.
- Resonancia magntica nuclear.
Estos dos ltimos estudios son bastantes
especficos, pues ofrecen informacin sobre el
tipo de afeccin presente, delinendose los
vasos sanguneos y los nervios. No obstante
se necesita de mayor experiencia en las PBO.
Neurofisiolgicos:
Dependen de la tcnica empleada, el
equipamiento y la habilidad del
explorador, se incluyen:
1- Velocidad de conduccin nerviosa
motora y sensitiva
2- Electromiografa (EMG)
PRONSTICO.
El pronstico de recuperacin es
multifactorial, depende de:
- Races afectadas (superiores o
inferiores).
- Tipo de lesin (ruptura o avulsin,
pre o posganglionar).
- Nivel funcional de la lesin.
Tratamiento.
Las parlisis del plexo braquial se
diagnostican desde el nacimiento. Los
mdicos necesitan identificarlas y
referir a los pacientes y al equipo
multidisciplinario.
Desde el primer mes todo el equipo
trabajan juntos para restaurar el
funcionamiento normal del brazo del
nio.