EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA:
- Unidad de reanimación (sala de parto)
- Alojamiento conjunto (Rooming-in)
- Unidad de cuidados continuos (UCC)
- Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)

NORMAS DE NEONATOLOGÍA:
- Lavado de manos antes y después de examinar a cada recién nacido.
- No usar pulseras ni anillos.
- Uñas cortas y limpias.
- No usar el pelo largo y suelto.
- Poseer cinta métrica, linterna, estetoscopio y envase con gel antibacteriano.

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO:

1. INTERROGATORIO:
- Antecedentes familiares: trastornos metabólicos, enfermedades hereditarias,
riñones poliquisticos.
- Antecedentes maternos: Edad, grupo sanguíneo, RH, HTA, diabetes,
nefropatía, enfermedad de transmisión sexual (VIH, Sífilis).
- Embarazos previos: Abortos, muertes fetales o neonatales, prematuridad,
malformaciones, SDR, ictericia.
- Embarazo actual: Edad gestacional, metrorragia, poli u oligoamnios,
inductores de la maduración pulmonar.
- Trabajo de parto: presentación (cefálica o podálica), duración, rotyura de
membranas, fiebre, características del líquido amniótico (oligoamnios o
polihidramnios), tipo de parto, anestésicos, APGAR (1953).
 APGARcondiciones del recién nacido al minuto de vida y tipo de reanimación
que requiere

2. GENERAL:
 Con la sola inspección podemos hacer un diagnóstico.
 En el HUAVG nacen 400 RN/mes de los cuales 12 nacen con malformaciones
congénitas.

- El examen debe realizarse con el RN desnudo y bajo una fuente de calor para
evitar el enfriamiento.
- El mejos momento: En estado de sueño ligero o de vigilia tranquila.
- Mayor información de la inspección visual.
- Primer examen: Al nacer; descartar anomalía congénita. 3%. SDR. (en sala de
parto).
- Segundo examen: 12-24 horas. Evaluar FC, FR y Tº. Detectar anomalías
cardíacas. Lactancia materna. Primera deposición y micción.
 Al momento del nacimiento no siempre se perciben los soplos, pero puede que
en las horas o días siguientes si sea posible.
 El RN debe evacuar y orinar en las primeras oras, de lo contrario puede
asociarse una Enfermedad de Hirshprung o enfermedad renal poliquistica
- Tercer examen: Alta. Cuidados del RN (lactancia materna exclusiva, alcohol a
nivel del cordón umbilical, baño con jabón neutro, vacunas: BCG, hepatitis B,
control de niño sano).
- Cabeza: relativamente grande, cara redonda.
- Pecho: redondeado.
- Abdomen: prominente.
- Extremidades: algo cortas.
- Peso: 2.5 – 3.4 – 4.0kg. Macrosómico: >4000grs. RN de bajo peso: <2500grs.
En todo niño macrosómico se debe descartar la parálisis braquial superior.
- Talla: 48-50-53cm.
- Perímetro cefálico: 33-35-37cm (1/2 talla + 10). Ayuda a evaluar el desarrollo
cerebral
- Postura: Flexión de las 4 extremidades.
- Posición intrauterina: luego de un parto en presentación podálica, presenta
sus muslos flectados sobre el abdomen

- Posición braquial superior (Duchene-Erb): Aducción del brazo; extensión del

codo; rotación interna del antebrazo; Prensión palmar. Referir al fisiatra.

 Macrosomia + parto vaginal descartar fractura de clavicula

- Color: AT: sonrosado rojizo, acrocianosis. RN PT: muy rosados y RN PosT:
pálidos.
- Acrocianosis: cifras de hemoglobina elevadas y circulación periférica lenta.
Palidece a la digitopresión. De 5 a 7 días. En clase dijo que desaparece de 3-5-
7 dias. Y dice que no es por frio.

3. PIEL:
- Es más delgada
- Tiene menos pelos
- Falta desarrollo del estrato córneo (conserva el agua corporal y barrera).
- Produce menos cantidad de sudor y secreción de las glándulas sebáceas.
- pH neutro al nacer y luego es ácido entre 4,5 y 6 (jabón neutro, no
perfurmado).
- Cianosis central: Cianosis de lengua, mucosas y piel. Cianosis Central
Cianotizante.--> Tetralogia de Fallot, transposición de grandes vasos.
- Roja: pletórico. Policitemia, hematocrito >65%. Ingresar, puede desarrollar IC
- Palidez: Anemia. Hemoglobina <13g/dl. Puede presentarse en casos de
placenta previa (¿?)
- Hemangiomas capilares: Placas de ectasia vascular, planas, rosa pálido.
Llanto.
- Ictericia: coloración amarilla de piel y mucosas. Bilirrubina total: >5mg/dl.
- Piel marmorata: Áreas de aspecto cianótico entre zonas de coloración normal.
Exposición al frío. Sindrome de Down.
- Vérnix caseoso (unto sebáceo): Mezcla de agua y aceite, sebo, células
epidérmicas, lanugo, despojos. Acción bacteriostática. Evitar hipotermia. Se
produce entre el 6to y 9no mes de gestación por los andrógenos maternos.
- Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el
prematuro puede ser más abundante.
- Milium: quistes de queratina. Color blanco perlado, en cara, nariz, frente,
paladar (Perla Epstein).
- Mancha mongólica: lesiones azuladas o verdosas, región sacra, espalda,
hombros. Nos indica simplemente que los padres son de color.
- Melanosis pustulosa transitoria: Máculas hiperpigmentadas. De color.
Espalda.
- Eritema tóxico: Erupción maculopapular. Pápulas de 1-2mm, blanco
amarillenta con un halo eritematoso de 5-15mm, de consistencia dura,
escasas, numerosas y/o confluentes. Desde el 2do día hasta el 5to o 7mo día.
Se asocia con el uso de ropa nueva sin lavar.
- Picada de la cigüeña (hemangioma plano): lesión vascular que consiste en
uno o más parches de color rojo pálido que aparecen en la piel,
frecuentemente en la frente, párpados, punta de la nariz, labio superior o parte
posterior del cuello. Por lo general, desaparecen unos 18 meses después del
nacimiento.
- Aplasia cutis: sin desarrollo del cuero cabelludo.
- Vesículas de succión: Durante el embarazo el feto tiene la capacidad de
succión. En algunos casos succiona repetidamente la piel de alguna zona de
su cuerpo (brazo, mano, pulgar).Si la succión ha sido vigorosa puede lesionar
la piel y hacer que aparezca una ampolla que se llama vesícula de succión.
- Bebé o niño colodión: Este término define una rara genodermatosis del
recién nacido caracterizado por una condición transitoria que consiste en la
presencia de una membrana translucida y adherente semejante a una película
transparente de celofán flexible que recubre casi completamente a la superficie
corporal provocando alteraciones dismorficas en el neonato.
- Angioma- síndrome de Struge Weber: solo se presenta en la mitad de la cara
(no sobrepasa la linea media), generalmente sigue el trayecto del trigémino.
Debe realizarse TAC para descartar calcificaciones.
- Nevo gigante:
- Hemangioma cavernoso:
4. CABEZA:
- Forma y tamaño.
- Fontanelas: La fontanela anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro
mayor; es blanda, pulsátil y levemente depresible cuando el niño está tranquilo.
La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un
tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o
hipertensión intracraneana.
- Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento.
Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis (cierre prematuro
de una o varias suturas). Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener
algunos mm de separación. La sutura escamosa nunca debe presentar
separación, si la hay, debe descartarse hidrocefalia congénita.
- Turricocefalia: Deformación del cráneo que presenta un diámetro vertical
exagerado. Se produce por el cierre completo de la sutura coronal, su aspecto
es de un cráneo en torre.
- Caput succedaneum o bolsa serosanguínea: corresponde a edema del
cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto. Se extiende sobre laslíneas
de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas.
- Cefalohematoma: el subperióstico que consiste en acumulación de sangre
bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensión y no sobrepasar las suturas.
Es un fenómeno que puede ocurrir en un parto normal. Generalmente afecta el
hueso parietal
- Dolicocefalia: al realizar RX evidenciamos calcificación de la sutura metopica
y media (la cabeza crece solo hacia adelante) (¿?). DX: palpar la sutura
media craneosinostosis (se percibe como los dientes de una cremallera)
- Macrocefalia
- Abdominotoracopago: niño con dos cabezas.
Caput succedaneum Cefalohematoma
Causa Edema Hematoma subperióstico
Aparición Desde el nacimiento Días
Desaparece Horas Semanas – Meses
Sutura Sobrepasa No sobrepasa

5. CARA:
- Ojos: Reflejo rojo: ausencia de catarata; reflejos pupilares: 28 semanas de
gestación. Microftalmia o anoftalmia. Oftalmia neonatal (conjuntivitis por:
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, estafilococos, estreptococos),
presencia de hemorragias conjuntivales.
- Nariz: atresia de coanas.
- Apéndices: son pequeños restos cutáneos cartilaginosos.
- Retrognatia mandibular: mentón poco prominente o falta de proyección de la
mandíbula. Defecto en el desarrollo de la rama horizontal del maxilar.
- Máscara equimótica: Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a
circular de cordón o presentación anómala.
- Frenillo labial
- Diente prenatal
- Epulis congénito: tumor gingival de células granulares, benigno.
- Ankiloglosia: “lengua anclada”. Presencia de frenillo lingual anormalmente
corto.
- Labio leporino y paladar hendido.
- Facies inexpresivas, llanto sin muecas.
- No presenta parpadeo y ojos sin movimientos.
- Lengua pequeña y de movimientos limitados.
- Paladar ojival.
- Limitación del movimiento mandibular.
- Micrognatia.
- Dificultad para la deglución, succión débil
- Labio leporino Frustro: labio leporino que cerro intrautero, al nacer se evidencia
la cicatriz, o la desviación de la nariz, como si hubiese sido operado.
- Sindrome de aplasia nuclear (síndrome o secuencia de Moebius): 1/135000
N.V.
- Parálisis congénita de los pares craneales por aplasia primaria de sus núcleos.

6. OREJAS:
- Tamaño, forma, posición y conducto auditivo externo.

7. CUELLO:
- Corto. Asinclitismo (cuando el bebé entra en la pelvis de forma oblicua respecto
a ella, es decir, presentación de la región parietal durante el parto). Tortícolis.

8. TÓRAX:
- FR: 40-60 x’. Respiración periódica.
- FC: 120-160 x’.
- Soplos. Pulsos radiales y femorales.
- Descartar fracturas de clavículas.
- Callo óseo: formación temporal de fibroblastos y condroblastos en la zona de
fractura de un hueso, mientras que el hueso intenta regenerar.
- Hipertrofia mamaria.
- Mamelón supernumerario: se define como mamelón toda excrecencia carnosa,
patológica o no sobre la superficie de la piel. No presionar el peson del niño en
caso de que presente secreción, desaparecerá solo ( si produce leche), dado a
que esto se debe a estimulación hormonal.
- Higroma quístico, atresia esofágica, ventrículo único, hernias diafragmáticas o
presencia de escoliosis congénita.
- Atresia esofágica: sialorrea
- Dextrocardia

9. ABDOMEN:
- Redondeado.
- Palpación: presión suave, al principio y al desplazarse de los cuadrantes
inferiores a los superiores.
- Hígado sobrepasa el reborde costal: 2,0 -2,5cm (situs inversus).
- Apreciar patrón intestinal.
- Ombligo y cordón umbilical: El cordón umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y
una vena, una arteria umbilical única se puede asociar con síndromes
 malformativos (síndrome de Vater, Trisomía 18, Sirenomielia, Zellweger). El
cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo
rodea cerca de los 4 - 5 días y cae entre el 7º y 10º día.
- En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón umbilical (ombligo
cutáneo.)
- Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado
patológico, aunque se pueden asociar a síndromes (Beckwith), trisomías,
hipotiroidismo, etc.
- Onfalocele: defecto de la pared abdominal que provoca la herniación de las
vísceras abdominales, recubiertas por una membrana.
- Riñon poliquistico
- Sindrome de Prune-belly abdomen en ciruela
- Ombligo cutáneo
- Abdomen globuloso Rx: imagen de doble burbuja atresia duodenal
- Defectos del cierre de la pared abdominal:
o Onfalocele:
 Defecto cubierto
 Cordon umbilical en el medio
 Sin gelatina de Wharton
o Gastroclisis:
 Sin saco
 Cordon lateral
 Generalmente del lado derecho
 Mas frecuente en varones.
-

10. ANO Y RECTO:

- Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha
eliminado meconio en 48 horas.

11. GENITALES:
- Masculinos: Tamaño del pene (>2,5cm); posición del meato; aspecto del
escroto; testículos. Detectar hidrocele, criptorquidia, hipospadia (localización
anómala del orificio uretral, ubicado en cualquier lugar a lo largo de la cara
ventral del pene), hernia inguinoescrotal, genitales ambiguos.
- Femeninos: Labios mayores cubren al clítoris y labios menores; meato uretral;
abertura vaginal; relación CVP (comisura vulvar posterior) y ano: >0,34cm, para
valorar posición anómala del ano

INFLUENCIA HORMONAL DE LA MADRE:

- Himen redundante
- Pseudomentruacion
- Flujo blanquecino lechoso
- Fistula rectovaginal

12. EXTREMIDADES:
- Amelia: malformación congénita que se caracteriza por la falta de uno o más
miembros, sean superiores o inferiores.
 - Focomelia: ausencia de elementos óseos y musculares en el miembro superior
o inferior, quedando reducido a un muñón o prominencia que se implanta a
nivel del hombro o de la cintura y que asemeja las aletas de la foca. Puede
afectar a un solo miembro o a varios.
- Sirenomelia: malformación congénita muy poco frecuente, cuya principal
característica es la fusión de las piernas, dando la apariencia de la cola de una
sirena.
- Amputación por brida amniótica: conjunto de anomalías congénitas, que suele
asociar lesiones por constricción o amputación de miembros o dedos,
relacionado con la presencia de bridas o bandas amnióticas.
- Polidactilia
- Polisindactilia: describe tanto la fusión de los dedos como la presencia de
dedos adicionales en los pies y en las manos.
- Pulgar trifalángico.
- Talipes o pie equino, metatarso aducido, talovalgo, equinovaro, pie en
mecedora.
- Reducción de miembros, displasia esquelética.
- Teratogénesis por misoprostol
- Osteogénesis imperfecta: también conocida como enfermedad de los huesos
de cristal, es una enfermedad que debilita los huesos y hace que se rompan
con facilidad sin ninguna causa aparente. Uno de los síntomas más
característicos es el tinte azul de la esclerótica.

13. MALFORMACIONES CONGÉNITAS:

CUALQUIER APÉNDICE O DEFECTO EN LINEA MEDIA A NIVEL DE LA
ESPALDA SOSPECHAR DCTN
- Defecto de cierre del tubo neural (DCTN):
× Falla primaria de cierre del tubo neural.
× Con la primera falta menstrual, se forma la placa neural.
× En el día 18, la placa se invagina transformándose en el surco neural,
primero y en el tubo neural después, por fusión de los bordes del surco
neural. ( por esta razón el acido fólico deberían tomarlo las mujeres
antes de quedar embrazadas, ya cuando se dan cuenta del embarazo
es muy tarde generalmente, pues ya ha transcurrido el proceso de
cierre)
× Finalizar la tercera semana, el tubo neural ya está formado.
× El cierre se sucede del medio hacia los extremos: el neuroporo anterior,
abertura cefálica, cierra en el día 24 y abertura posterior o neuroporo
caudal, que se cierra en el día 26.
× Encefalocele, acrania con raquisquisis.
× Meningocele: Protrusión de las meninges sin afectar la médula espinal.
× Mielomeningocele: protrusión de las meninges y de la médula espinal
(espina bífida).
× Raquisquisis: Es la forma más grave de la espina bífida y consiste en
una ausencia completa de cierre de tubo neural y falta la parte posterior
de médula, meninge y vértebras.
× Seno pilonidal: Es un quiste formador y a veces relleno de pelos en la
región sacrococcigea, en general en la línea media, con tendencia a
 hacer trayectos fistulosos secundarios que penetran lateralmente y de
manera desigual en ambos lados de la línea media.
- Natimorto, sexo indeterminado, I gesta, gemelar, parto
vaginal espontáneo, P: 300grs. EG: 39 semanas.
× 2 ecosonogramas: embarazo con feto único
normal.
× Gemelar: femenino, parto vaginal, peso: 3,200grs.
× Madre: 20ª. Padre 19ª, sanos no consanguíneos.
× No presencia de cabeza, cara ni orejas. Ausencia
de cuello.
× Ausencia de huesos craneales.
× Región cervical posterior: tumoración que
impresiona mielomeningocele, 40x30mm, con
presencia de pelos a su alrededor.
× ACARDIOAMORFO.