Valoracion Del Patron Respiratorio Del RN

VALORACIÓN DEL PATRÓN RESPIRATORIO DEL RECIÉN NACIDO
Escala de Silverman
 Muy utilizado en UCINs.

 Valorar la gravedad concretamente el síndrome de distrés respiratorio.
 Va del 0 al 10.
 Mide 5 parámetros.
 Todas las variables para evaluar deben hacerse en menos de 30 segundos.
 Expansión torácica y abdominal durante la inspiración y una depresión en la fase

espiratoria – movimiento rítmico y armónico – 0.
 Tórax permanece inmóvil y solo hay movimientos abdominales – 1 (respiración
abdominal).
 Movimientos toraco-abdominales no son armónicos (el tórax se contrae mientras el
abdomen se distiende y viceversa) – 2 – disociación torácico abdominal.
Clasificación según el peso
Según el peso para la madurez estimada, los RN se clasifican

como:
 Pequeños para la edad gestacional (PEG): por debajo

del P10.
 Adecuado para la edad gestacional (AEG): entre
percentiles 10-90.
 Grandes para la edad gestacional (GEG): por encima
de P90.
Examen físico
 Realizar lo antes posible tras el parto.

o T, FC, FR, color, signos de dificultad respiratoria, tono, actividad, nivel de
conciencia.
o Monitorizar hasta que se estabilice.
o 3 – 5% malformaciones congénitas.
 Segunda exploración, más detallada durante las 24h.
 Si RN permanece en el hospital por más de 48h repetir tercera exploración 24h
previas al alta hospitalaria.
 Valores referenciales (depende si el niño está llorando o tranquilo).
o FC: 120-160 lpm.
o FR: 30-60 rpm.
o RN con soplo cardiaco tomar TA – SatO2 menos de 95% a las 24h del parto
(examen minucioso).
Aspecto general
 Los movimientos temblorosos y toscos con mioclonía de los tobillos o mandíbula son
más frecuentes y menos significativos en los RN que a cualquier otra edad.
Piel
 Inestabilidad vasomotora más circulación periférica lenta – color rojo oscuro o lividez
violácea, cianosis inocua (acrocianosis: color azulado en las manos y pies, se considera
normal en el RN).
 Plétora, ictericia, palidez, cianosis.
 Vérnix caseoso: sustancia blanca grasosa que cubre la piel hasta las 38SG.
 Hay descamación en guante o bota con piel, por dentro normal (piel seca en niños
postérmino) (pergamino), también en patologías, pero deja piel irritada por debajo
(sífilis o cándida).
 RN prematuros – fina, delicada, color rojo oscuro: los muy prematuros tienen una piel
casi gelatinosa y translucida.
 Cráneo y cejas suelen estar cubiertas de un pelo fino, blando e inmaduro denominado
lanugo, que también puede cubrir la cara de los prematuros.
 En muchos RN a término el vello infantil ya ha sustituido al lanugo o este se ha
perdido.
 Un mechón de pelo sobre la columna lumbosacra – espina bífida oculta, fistula
pilonidal o un tumor.
 Verificar la permeabilidad anal con el termómetro.
 RN prematuros las uñas son rudimentarias, en los posmaduros pueden sobresalir de
las puntas de los dedos.
Miliaria
 35% de RN.
 Erupción en la que se observan quistes pequeños de retención sebácea.
 Con secreciones blancuzcas en cabeza de alfiler.
 Sobre mentón, nariz, frente y mejillas.
 No se observa eritema.
 Quistes benignos.
 NO requiere tratamiento, es una transición normal que desaparece a las pocas
semanas.
Mancha mongólica
 Más del 50% de los niños – raza negra, indios estadounidenses, asiáticos y en
ocasiones también los de raza blanca.
 Áreas bien delimitadas de pigmentación azul pizarra.
 Glúteos, espalda y otras regiones del cuerpo.
 Son benignas, no tienen ningún significado antropológico y suele desaparecer.
Posición
 A término debe tener posición en flexión. Hipotónico si es prematuro.

 Podálica (muslos en abducción y rodillas flexionadas). Preocupa por malformaciones
de la cadera.
 Cesárea (cabeza redondeada).
 Cesárea: cara (cuello hiperextendido, edema, equimosis, petequias y erosiones en
labios, párpados y frente).
 Cara: edema en párpados (facies boxeadora). Cuando se encuentran en la posición
inadecuada en el canal del parto. Es reversible.
Cabeza
 Fontanela anterior
o Forma de diamante en la unión de los huesos frontales y parietales.
o Normotensa.
o Está abierta al nacer.
o Mide aprox 2 -2 cm.
o Tiempo medio de cierre – 18 meses.
o Fontanela anterior muy pequeña o cerrada al nacimiento – craneosinostosis o
microcefalia.
o Fontanela anterior muy amplia – hipotiroidismo.
o Fontanela abombada – indicador del aumento de la PIC o normalmente
cuando llora de forma enérgica.
 Fontanela posterior
o Forma triangular en la unión de los huesos parietales con occipital.
o Puede estar cerrada al nacimiento o puede palparse abierta a punta de dedo.
o Debe cerrarse durante las siguientes 6-8 semanas.
o Su persistencia sugiere una hidrocefalia subyacente o un hipotiroidismo
congénito.
Caput Succedaneum
 Tumefacción edematosa difusa a veces

equimótica de las partes blandas del cuero
cabelludo por la presión a la que el bebé estaba
sujeto en el canal del parto.
 Afecta a la zona de presentación en los partos de
vértice.
 Puede extenderse y atravesar la línea media y
las suturas.
 Desaparece en los primeros días de vida.
 El moldeamiento de la cabeza y el
acabalgamiento de los huesos parietales suelen asociarse al caput succedaneum y se
aprecian mejor una vez que el caput cede, pero desaparecen en las primeras semanas
de vida.
Cefalohematoma
 Hemorragia subperióstica.
 Siempre queda limitada a la superficie de un único hueso craneal.
 Respeta las suturas.
 No se observa alteración de la coloración del cuero cabelludo que lo cubre.
 Suele apreciarse hasta pasados varias horas de vida (hemorragia subperióstica es un
proceso lento).
 Masa tensa y dura con un borde palpable localizado sobre un área del cráneo.
 Se reabsorben en un plazo que depende de su tamaño pero que oscila entre 2
semanas y 3 meses.
 Se asocia con una fractura del cráneo.
 El bebé se va a poner ictérico porque la sangre se va a descomponer para reabsorber
la sangre.
Ojos
 Cerrados.
 Si se levanta al niño y se le inclina suavemente hacia adelante y atrás, los parpados
suelen abrirse de forma espontánea.
 A partir de 28-30 semanas de gestación aparecen los reflejos pupilares.
 Inspeccionar el iris – colobomas y heterocromía.
 Reflejos rojos bilaterales sugiere la ausencia de cataratas o de patología intraocular.
Deja ver los vasos retinianos.
 Leucocoria (reflejo pupilar blanco) sugiera cataratas, tumor, coriorretinitis,
retinopatía de la prematuridad y justifica una consulta oftalmológica inmediata.
Boca
 Importancia para hidratación.

 Labios húmedos, brillantes, rojos violáceos, bien delimitados.
 Placas de epitelio cornificado “cojinetes de succión”.
 Labio superior “tubérculo” (acumulación grasa para mejorar agarre en lactancia), que
desaparece.
 Encías “quistes de retención” (pliegues blanquecinos prominentes) elimina en
primeros meses.
 Paladar: corpúsculos blancos, inclusiones epiteliales “perlas de Epstein”.
Tamizaje neonatal
 Prevención de discapacidad intelectual y muerte precoz en RN, mediante detección

temprana y manejo de errores del metabolismo.
 Se toma al quinto día una muestra de sangre del talón del bebé y se examina. Se
puede tomar hasta el día 28.
 Obligatorio.
 Se previene la aparición de:
1. Hiperplasia Suprarrenal (discapacidad intelectual y muerte precoz).
2. Hipotiroidismo (discapacidad intelectual).
3. Galactosemia (discapacidad intelectual y muerte precoz).
4. Fenilcetonuria (discapacidad intelectual).

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VALORACIÓN DEL PATRÓN RESPIRATORIO DEL RECIÉN NACIDO

 Muy utilizado en UCINs.

 Expansión torácica y abdominal durante la inspiración y una depresión en la fase

Clasificación según el peso

Según el peso para la madurez estimada, los RN se clasifican

 Pequeños para la edad gestacional (PEG): por debajo

 Realizar lo antes posible tras el parto.

 A término debe tener posición en flexión. Hipotónico si es prematuro.

 Tumefacción edematosa difusa a veces

 Importancia para hidratación.

 Prevención de discapacidad intelectual y muerte precoz en RN, mediante detección

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