ARTÍCULOS ORIGINALES ENF INF MICROBIOL 2020 40 (1): 22-24

González Vázquez, Edith A.*

Gutiérrez Muñoz, Víctor H.**
Zavala Solares, Jimena M.***
Montero Vela, Mildred****
Sosa Hernández, Óscar**
Cureño Díaz, Mónica A.*****

Sarampión en un lactante menor:

reporte de caso y revisión Measles in an infant: case report
de la literatura and literature review

Fecha de aceptación: diciembre 2019

Resumen
El sarampión es una enfermedad muy contagiosa y grave causada por un virus de la familia de los Paramixovirus. Este
virus infecta el tracto respiratorio y se extiende al resto del organismo. Presentamos el caso de una paciente de 11 me-
ses de edad, originaria de Ecatepec, Estado de México, previamente sana, con esquema de vacunación vigente para
la edad. En la exploración física se encontró eritema conjuntival bilateral sin secreción purulenta, ganglios palpables
de 1cm retroauriculares bilaterales y en toda la cadena cervical posterior, con exantema maculopapular eritematoso
generalizado, con zonas confluentes en la cara, el tronco y las extremidades, no pruriginoso, que desaparece cuando
se presiona, con resultado positivo para sarampión con reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (rt-pcr).
Palabras clave: sarampión, vacunación, vigilancia epidemiológica.

Abstract
Measles is a contagious and serious disease caused by a Paramyxovirus. We present the case of previously healthy
11-month-old female patient, originally and resident of Ecatepec, Estado de Mexico, with a complete vaccination
schedule for her age. On physical examination with bilateral conjunctival erythema without purulent secretion, bilate-
ral retroauricular and posterior cervical adenopathies, generalized erythematous maculopapular rash, with confluent
areas on face, trunk and extremities, not pruritic. Positive result for measles with polymerase chain reaction in real
time (rt-pcr).
Keywords: measles, vaccination, epidemiological surveillance.

Introducción
El sarampión es una enfermedad muy contagiosa y grave des de vacunación ha influido de forma decisiva en la reduc-
causada por un virus de la familia de los Paramixovirus, nor- ción de las muertes por sarampión, se estima que entre 2000
malmente se transmite a través del contacto directo y por vía y 2016 la vacuna contra esta enfermedad evitó 20.4 millones
aérea. Este virus infecta el tracto respiratorio y se extiende al de muertes.1,3
resto del organismo.1 De acuerdo con la Organización Panamericana de la
Antes de que la vacuna se introdujera en 1963 y de Salud (ops), del 1 de enero al 7 de agosto de 2019 se notifi-
que su uso se generalizara, cada dos a tres años se regis- caron 2 927 casos confirmados de sarampión, en 14 países
traban epidemias de sarampión importantes que llegaban a y territorios de la región: Argentina (cinco casos), Bahamas
causar cerca de 2.6 millones de muertes al año. En México (uno), Brasil (1 045), Canadá (82), Chile (cuatro), Colombia
la vacuna se introdujo en 1970 y se integró en el Programa (175), Costa Rica (diez), Cuba (uno), Curazao (uno), Estados
Nacional de Inmunización en 1973, y a partir de ese año se Unidos (1 172), México (tres), Perú (dos), Uruguay (nueve) y la
utilizó de forma rutinaria.2 La intensificación de las activida- República Bolivariana de Venezuela (417 casos).4

*Infectología Pediátrica. Correspondencia: Dr. Óscar Sosa Hernández

**Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria. Av. Instituto Politécnico Nacional 5160. Col. Magdalena de las Salinas.
***Urgencias Pediatría. Alcaldía Gustavo A. Madero. C.P. 07760, Ciudad de México.
****Pediatría. Dirección electrónica: [email protected]
*****Dirección de Planeación Estratégica. Teléfono: 5747-7560, ext. 7489
Hospital Juárez de México, Ciudad de México.

22 Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 40, núm.1, enero-marzo 2020

González Vázquez y cols. SARAMPIÓN EN UN LACTANTE MENOR: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Caso clínico Durante la estancia hospitalaria se observó mejoría

clínica, por lo que se decidió autorizar el egreso del paciente
Presentamos el caso de una paciente de 11 meses de edad, el 27 de julio. Por medio de los servicios de Infectología Pe-
originaria de Ecatepec, Estado de México, previamente sana, diátrica y Epidemiología se dio seguimiento a la paciente, los
con desnutrición crónica agudizada de intensidad moderada días 6 y 13 de agosto acudieron los padres y la paciente en
(déficit p/e 33%), contaba con esquema de vacunación vigen- quien se observó que presentaba franca mejoría, por lo que
te para la edad. Manifestaba un cuadro de diez días de evolu- se le proporcionó el oficio para que pudiera ser vacunada.
ción, inicialmente con fiebre de 39 °C y tos no productiva, se Una semana después, el 1 de agosto 2019, autorida-
le dio tratamiento fuera de nuestra institución con ambroxol y des sanitarias de nivel local, estatal y federal de la js-gam, de
nimesulida, tuvo mejoría leve. Cuatro días antes de su ingreso Servicios de Salud de la Ciudad de México y de la Dirección
tenía rinorrea hialina y posteriormente purulenta, tos produc- General de Epidemiología de la Secretaría de Salud infor-
tiva y fiebre también cuantificada en 39 °C; el médico general maron que el caso fue positivo a sarampión, teniendo los
le indicó dosis de penicilina. Luego de dos días apareció un siguientes resultados:
exantema maculopapular en la región sacra, que se extendió
• igm de sarampión (0.491 valor de corte >0.200).
a la cabeza, la cara y el tronco, y después a las extremida-
• igg de sarampión (1 194.6 mui/ml, valor de corte
des. Fue valorada en el Servicio de Urgencias donde en un
>319.43 mui/ml).
principio se sospechó un cuadro de farmacodermia, se dio
• Positivo rt-pcr sarampión.
tratamiento sintomático; 36 horas después se presentó con
• Baja avidez de anticuerpos igg antisarampión.
astenia, adinamia, fiebre sostenida de 38 °C, hiporexia, así co-
mo anuria, con deterioro del estado general, por lo que ingre-
Se comentó que probablemente adquirió la enfermedad
só a Urgencias y después a la sala de Infectología Pediátrica.
cuando estuvo en contacto con ciudadanos europeos en un
Durante la exploración física mostró signos vitales estables,
evento masivo en la Ciudad de México.6
muy irritable, mucosas hidratadas, eritema conjuntival bilate-
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
ral sin secreción purulenta, narinas con rinorrea amarillenta,
Hospitalaria (uveh) llevó a cabo las siguientes actividades:
cavidad bucal sin enantema, faringe hiperémica sin exudado,
ganglios palpables de 1 cm retroauriculares bilaterales y en
1. Se realizó la detección de contactos intrahospitala-
toda la cadena cervical posterior, precordio rítmico, campos
rios, con lo que se registró un total de 83 contactos a
pulmonares con rudeza respiratoria bilateral, sin datos de quienes se les dio seguimiento de forma diaria duran-
dificultad respiratoria, abdomen sin alteraciones, presentaba te 21 días; 81 contaban con esquema de vacunación
un exantema maculopapular eritematoso generalizado, con contra sarampión, dos no estaban vacunados: uno de
zonas confluentes en la cara, el tronco y las extremidades, no ellos era un paciente de 10 días de vida y el otro una
pruriginoso, que desaparecía cuando se presionaba y que al trabajadora del comedor del hospital de 52 años de
parecer no invadía las palmas y las plantas. edad. Ninguno de los contactos presentó síntomas
A continuación describimos los resultados de labo- en los días de vigilancia. En una visita posterior del
ratorio: hemoglobina 10.7, hematocrito 32.1%, leucocitos 6 personal de la Jurisdicción Sanitaria gam, se buscó a
950, neutrófilos 2 380, linfocitos 3 110, plaquetas 207 000, los contactos hospitalarios y se procedió a establecer
calcio 9.7, cloro 109, potasio 4.7, sodio 141 creatinina 0.05, quiénes eran susceptibles de ser vacunados; se apli-
glucosa 85 mg, bun12 urea 26; la radiografía de tórax mostró có la vacuna a 11 contactos.
infiltrado micronodular con tendencia a la consolidación ba- 2. Se hizo una reunión con jefes de servicio de las áreas
sal, durante su estancia se le realizaron pruebas que resulta- involucradas del hospital para informar acerca de la
ron negativas a rubéola y toxoplasma. situación hasta ese momento, y se reforzaron las
El día 24 de julio de 2019 se solicitó interconsulta en medidas de prevención y control en el hospital de la
el área de Epidemiología, en donde en el interrogatorio indi- siguiente manera:
recto a los padres de la menor se encontró sin antecedente
de vacuna contra rubéola-sarampión (la vacuna triple viral se a. Todo paciente con enfermedad febril exante-
aplica al cumplir un año de edad en el esquema actual en mática, que requiera hospitalización, deberá
México). No se reportaron viajes, sólo se mencionó la visita colocarse en una habitación aislada y con las
de la abuela en los meses de mayo y junio. Se estableció precauciones por vía aérea (tarjeta azul).
como fecha de inicio del exantema el día 20 de julio de 2019 b. Toda persona que entre a la habitación del ca-
y con un probable periodo de infección del 26 de junio al 6 de so, deberá utilizar mascarilla de alta eficiencia
julio, con un lapso de contagiosidad calculado del 15 al 25 de (N95) hasta el egreso o hasta contar con un
julio, y con una fase de aparición de casos secundarios del 22 resultado negativo a sarampión, rubéola y/o
de julio al 15 de agosto de 2019. varicela.
En conjunto con el médico tratante de Infectología c. Se deberá reducir el personal de salud que
se decidió notificar el caso sospechoso de enfermedad fe- tenga contacto con el caso para disminuir el
bril exantemática el día 25 de julio a la Jurisdicción Sanitaria número de personal expuesto.
Gustavo A. Madero (js-gam), con envío de muestras (suero y
exudado faríngeo) como marca el “Manual de Procedimien- 3. Se solicitó a los trabajadores que de forma inmediata
tos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de las notificaran los casos sospechosos al personal de la
Enfermedades Prevenibles por Vacunación”.5 uveh.

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 ARTÍCULOS ORIGINALES ENF INF MICROBIOL 2020 40 (1): 22-24

Discusión larias se tenga un caso es importante hacer el seguimiento

estrecho de éste, ya que en población 100% susceptible,
En los años de 1989 y 1990 se registró la última epidemia un sólo caso puede dar como resultado de 12 a 18 casos
de sarampión en el país, cuando se contabilizaron 89 163 secundarios.3
casos, lo que trajo consigo la intensificación de las acciones En México existe el riesgo constante de reintro-
de prevención y de control de la enfermedad con la vacuna ducción de sarampión, sin embargo, los mecanismos de
monovalente antisarampión que permitió la disminución de detección y notificación del Sistema Nacional de Vigilancia
su morbilidad y mortalidad; la tasa de incidencia en el perio- Epidemiológica permiten conocer los casos asociados a im-
do de 1990 a 1995 se redujo de 80.2 casos por cada 100 mil portación y los casos importados de otros países.7
habitantes a sólo 0.01. En el año de 1996, y derivado de las Hasta la última actualización de los casos confirma-
acciones implementadas, se logró la eliminación en el país dos de sarampión al 13 de noviembre de 2019, se han de-
de la transmisión autóctona de este padecimiento.5 tectado veinte casos, de los cuales trece fueron clasificados
Entre 1997 y 1999 México estuvo libre de casos de como asociados a importación, cinco se clasificaron como
sarampión; en este periodo se realizó la sustitución de la casos importados y dos siguen bajo investigación. En este
vacuna monovalente antisarampión con la vacuna triple vi- reporte se encuentra contabilizado nuestro caso, y un caso
ral en el país, la cual protege contra sarampión, rubéola y secundario de una mujer de 32 años de edad que contaba
parotiditis.5 con tres dosis de vacunación, y en la cual se confirmó el
Es importante mencionar que el punto más impor- mismo serotipo que nuestra paciente: d8, mvi/Manchester.
gbr/30.94 – identidad 97.15%, de la región europea.8
tante es la detección oportuna de este caso, por lo que den-
tro de nuestra institución se cuenta con una comunicación
efectiva entre las áreas de Infectología Pediátrica y de Epi-
demiología, y que se siguió lo estipulado en el “Manual de
Conflicto de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemio- Agradecimientos
lógica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación”, Queremos hacer patente nuestro agradecimiento a todos los traba-
de la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría jadores de la salud y a los pacientes que colaboraron en la atención
de Salud. Siempre que dentro de las instituciones hospita- de esta emergencia en salud.

Referencias
1. Organización Panamericana de la Salud (ops)-Organi- 5. Dirección General de Epidemiología. Secretaría de Salud,
zación Mundial de la Salud (oms), Datos básicos de sa- “Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigi-
rampión, 2018. Disponible en: https://www.paho.org/hq/ lancia Epidemiológica de las Enfermedades Prevenibles
index.php?option=com_content&view=article&id=1417 por Vacunación”, 2018.
3:basic-measles-facts&Itemid=72231&lang=es. 6. Secretaría de Salud, 243, “Se ejecuta protocolo de vigi-
2. Santos, J.I., Nakamura, M.A., Veras-Godoy, M., Kuri, P., lancia epidemiológica y control ante caso de sarampión”,
Álvarez-Lucas, C. y Tapia-Conyer, R., “Measles in Mexico, 2019.
1941-2001: interruption of endemic transmission and les- 7. McCarthy, M., “Measles outbreak linked to Disney theme
sons learned”, J Infect Dis, 2004, 189, Suppl. 1: S243-250. parks reaches five states and Mexico”, bmj, 2015, 350:
3. Strebel, P.M., Orenstein y W.A., “Measles”, N Engl J h436.
Med, 2019, 381: 349-357. 8. Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud,
4. Organización Panamericana de la Salud (ops)-Orga- “Sarampión, México: casos confirmados”, 2019.
nización Mundial de la Salud (oms), Actualización epide-
miológica sarampión, 2019.

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