Diarrea Cronica

Diarrea cronica: diagnostico y manejo
Gastroenterología clínica y hepatología 2017; 15: 182–193
Como se define Diarrea cronica.

1. La diarrea se define como heces sueltas, aumento de la frecuencia o urgencia,
2. La diarrea cronica se define por una duración de > 4 semanas
3. pseudodiarrea: defección frecuente con consistencia normal
4. Se debe ocupar la forma anormal de las heces y no la frecuencia para definir diarrea
1-5% de adultos padecen diarrea crónica

Las principales etimologías son las funcionales y orgánicas
Funcional: categoría —> SII cuando el dolor acompaña la diarrea, y. Funcional cuando el
dolor abdominal está presente
Diarrea funcional se define como cambios en heces sin dolor abdominal.
Clinica
El dolor abdominal, fiebre o el sangrado GI no pueden sugerir causa inflamatoria de diarrea.
Los gases e inflamación sugiere mala absorción de carbohidratos.
Perdida de peso - mala absorción, mala digestión o malignidad
Fatiga y sudores nocturno -linfoma
Anemia o cambios en la deposicion. - malignidad colorectal
Heces grandes y menos frecuentes - intestino delgado
Esteatorrea - mala digestión de grasas o malaabsorcion
Criterios roma IV
Diarrea funcional (DiF)
Definición: la DiF es un TFI caracterizado por la emisión recurrente de heces sueltas o
acuosas, cuyo comienzo debe haber ocurrido al menos 6 meses antes del diagnóstico y los
síntomas estar presentes durante los últimos 3 meses. Estos pacientes no deben cumplir
criterios de SII, aunque el dolor y/o la hinchazón abdominal pueden estar presentes, pero sin
ser los síntomas predominantes.
Criterios diagnósticos:
1. Presencia de heces sueltas o acuosas, en más del 25% de las deposiciones, sin que el
dolor o la hinchazón abdominal molesta sean los síntomas predominantes.
Los criterios se deben cumplir durante los últimos 3 meses, con la aparición de los síntomas al
menos 6 meses antes del diagnóstico. Se excluyen los pacientes que reúnen criterios de SII-
D.
En cuanto al tratamiento, pueden ensayarse la loperamida y la colestiramina. Los probióticos,
antibióticos (tipo rifaximina) y los antagonistas tipo 5-HT3 pueden mejorar la diarrea,
empíricamente, pero no han sido probados específicamente en estos pacientes.
Síndrome del intestino irritable (SII)

Definición: trastorno intestinal caracterizado por dolor abdominal recurrente asociado con la
defecación o con un cambio del hábito intestinal, ya sea diarrea, estreñimiento o alternancia
de ambos, así como hinchazón o distensión abdominal. Los síntomas deben ocurrir al menos
6 meses antes del diagnóstico y estar presentes durante los últimos 3 meses.
Criterios diagnósticos: dolor abdominal recurrente (que es el síntoma predominante), al menos
un día por semana —en promedio— en los últimos 3 meses, asociado con 2 o más de los
siguientes criterios:
1. Relacionado con la defecación.2. Asociado a un cambio en la frecuencia de las heces.3.
Asociado a un cambio en la forma (aspecto) de las heces.
Para definir los diferentes subtipos de SII hay que conocer la escala de Bristol de la forma de
las heces
Los subtipos son:

⁃ SII con predominio de estreñimiento (SII-E): más de una cuarta parte (25%) de las
deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol, y menos de una cuarta parte, heces
con forma 6 o 7.
⁃ SII con predominio de diarrea (SII-D): más de una cuarta parte (25%) de las
deposiciones tienen heces con forma tipo 6 o 7 de Bristol, y menos de una cuarta parte, heces
con forma 1 o 2.
⁃ SII con hábito intestinal mixto (SII-M): más de una cuarta parte (25%) de las
deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol y más de una cuarta parte, heces
con forma 6 o 7.
⁃ SII sin clasificar (SII-NC): pacientes con SII cuyos hábitos intestinales no pueden ser
clasificados en ninguna de las 3 categorías anteriores.
El tratamiento del SII debe basarse en el tipo de síntomas y su gravedad. Sin entrar en
detalles, podría esquematizarse en:
• En el SII-D: se recomienda una dieta baja en gluten y en FODMAP (hidratos de
carbono fermentables - Oligosacáridos fermentables, monosacáridos disacáridos y polioles
(FODMAP); agonistas opioides (loperamida); quelantes o secuestradores de sales biliares
(colestiramina); antibióticos (rifaximina); antagonistas 5-HT3 (alosetrón, ondansetrón; no
aprobados en nuestro país para esta indicación); agonistas/antagonistas opioides mixtos
(eluxadolina).
• En el SII-E: se recomienda aumentar el consumo de fibra en la dieta, que puede ser de
tipo comercial (psylium); laxantes tipo polietilenglicol (PEG); agonistas de la guanilato-ciclasa
(linaclotida); activadores de los canales del cloro (lubiprostona; no comercializada en nuestro
país).
Cuando el síntoma predominante es el dolor, que suele ser de difícil manejo, pueden utilizarse
espasmolíticos del músculo liso (otilonio, mebeverina, en casos leves); aceite esencial de
menta; ADT (amitriptilina y desipramina); ISRS (citalopram, paroxetina, sertralina) y la
linaclotida.
Papel de la dieta en la diarrea crónica
⁃ Alergias alimentarias: fructuosa, lactosa,
⁃ El sorbitol, el manitol y el xilitol son edulcorantes no nutritivos mal absorbidos en
artículos tales como chicles y dulces "sin azúcar”.
⁃ Alimentos grasos y fritos
⁃ Los plátanos, aguacate, nuez y kiwi pueden funcionar como laxantes
⁃ Alergia alimentaria normalmente se acompaña de urticaria
Otras causas de diarrea cronica

⁃ Medicamentos
⁃ Hipertiroidismo
⁃ Radiación )
⁃ Giardiasis: asintomático en la mayoría de los casos, tx nitrodazoles,
metronidazole. Quinaricina , albendazol, nitazoxanida (ultima)
⁃ cirugias: vagotomia
⁃ Mala absorción de ácidos biliares
⁃ Fistulas
⁃ Colecistectomia
⁃ Sindrome de intestino corto , no es probable si quedan mas de 200 cm de
intestino delgado
Pruebas diagnósticas
TAC: paciente con diarrea, perdida de peso, masa abdominal

Colonoscopia: dx de enfermedad de Crohn
Endoscopia: biopsia duodenal, enfermedad cellisca, 4 tomas de biopsia aumenta la
sensibilidad
Patrones de composición de heces en la diarrea crónica

Peso de las heces <200 g / 24 h
No hay evidencia objetiva de diarrea. Cambio en la frecuencia de las heces,
diarrea intermitente, incontinencia fecal,
tratamiento con medicamentos antidiarreicos
durante la recolección.
Hiperdefecación (mayor frecuencia sin Posible SII, proctitis, función anormal del
exceso de volumen) reservorio rectal
Consistencia anormal (sin heces fecales) Posible SII
Brecha osmótica fecal elevada Presunta malabsorción leve de
carbohidratos o exceso de ingesta de Mg de
los suplementos
Esteatorrea Malabsorción o maldigestión
Diarrea secretora sin esteatorrea (peso de las Colitis microscópica u otra causa de diarrea
heces> 200 g / 24 h) secretora
Absorción de carbohidratos sin esteatorrea Ingestión de carbohidratos mal absorbidos,
malabsorción
Gran brecha osmótica fecal
pH no siempre <5,5
Esteatorrea con o sin malabsorción de Enfermedad de la mucosa del intestino
carbohidratos delgado, insuficiencia pancreática, SIBO,
deficiencia de ácidos biliares.
Diarrea osmótica Ingestión de iones mal absorbidos (p. Ej.,
Magnesio, fosfato, sulfato) o polímeros
osmóticamente activos (p. Ej.,
Polietilenglicol)
Sin clasificar (peso de las heces> 200 g / 24 La sangre o el pus sugieren causas
h) inflamatorias de diarrea.
CLASE
Causas: dieta, intolerancia, alergias, cirugías, radiación, giardiasis, sobre crecimiento
bacteriano , malignidad
Funcional: sin alteración organica, SII

Organica:
⁃ Isquemia: dolor y sangrado
⁃ Malaabsorcion: distension, esteatorrea
⁃ Inflamatoria: leucocitos, sangre, dolor abdominal, fiebre
ALIMENTACION
Hay componentes específicos de la dieta que puede causar o agravar la diarrea
Alergia: componente inmunologico
Intolerancia: alteración en enzimas, no se metalizan nutrientes
Intolerancia al gluten y enfermedad cellisca

⁃ Dieta inadecuada, malnutrición, derivación social, deterioro cognitivo, pobre dentición
⁃ clinica: diarrea, alternar con estreñimiento, glositis, ulceras aftosas, dolor en huesos,
alteraciones neurológicas cuando se asocia a deficiencia de vitamina b12
⁃ Dx: test sexológicos IgA e IgG anticuerpos antitransglutamisas
⁃ tx: diéta libre en gluten, suplementario de nutrientes, vitaminas, minerales
Sobrecrecimiento bacteriano
⁃ Sindrome de mala absorción atribuido al numero excesivo de bacterias en el intestino ,
mas comun en el intestino delgado
Estasis intestinal es la disminución o parada de los movimientos normales de los músculos
del estómago y los intestinos.
Tratamiento
Tratar el deficit nutricional y tratamiento con antibióticos
Diarrea por fármacos

Retirar los fármacos no necesarios
Aportación
⁃ “Depresión en el anciano se asocia mas a diarrea crónica”

⁃ La rifaximina es el farmaco mas asociado y efectivo para tratar el sobre crecimiento
bacteriano
⁃ Cuando se considera recaída en diarrea cronica? Recaída en menos de 3 meses (no usar el
mismo esquema antibiotico), reinfeccion mayor a 3 meses (puede usar mismo esquema)
⁃ 20% de anticuerpos transglutaminasa de la enfermedad celiaca se encuentran en pacientes
con intolerancia al gluten.
Más frecuentes: Sobrepoblación bacteriana, enf. Celiaca, intolerancia al gluten, polifarmacia, EII

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Diarrea cronica: diagnostico y manejo

Gastroenterología clínica y hepatología 2017; 15: 182–193

Como se define Diarrea cronica.

1-5% de adultos padecen diarrea crónica

Diarrea funcional se define como cambios en heces sin dolor abdominal.

Síndrome del intestino irritable (SII)

Los subtipos son:

Otras causas de diarrea cronica

TAC: paciente con diarrea, perdida de peso, masa abdominal

Patrones de composición de heces en la diarrea crónica

Funcional: sin alteración organica, SII

Intolerancia al gluten y enfermedad cellisca

Diarrea por fármacos

⁃ “Depresión en el anciano se asocia mas a diarrea crónica”

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