El cuidado de la persona mayor con EPOC

Medicamentos que reducen la capacidad ventilatoria:

- Opiaceos, benzodiacepinas, disminuyen el control ventilatorio y aumenta el riesgo de aspiración recurrente.
- Estatinas y esteroides sistemicos, causan miopatia de los musculos respiratorios. Los esteroides causan cifoescoliosis
relacionada con la osteoporosis que influye con la composicion de la pared torácica y reduce la eficiencia respiratoria.

Otra contribucion a la disnea del paciente con EPOC es la demanda ventilatoria. Aumento de demanda de oxigeno de los
musculos durante los periodos de ejercicio. Si el musculo tiene capacidad aeróbica reducida, la demanda ventilatoria aumenta
mas por la carga de dioxido de carbono que resulta del metabolismo anaeróbico.

La capacidad aerobica se ve comprometida por la anemia que reduce el oxigeno arterial.

La sarcopenia muscular en los musculos de la deambulacion causada por EPOC, IC, diabetes, desnutricion, edad avanzada y el
desacondicionamiento puede reducir la capacidad aerobica y los efectos adversos causados por la medicacion. Lisinopril,
sertralina y mirtazapina causa hipotension postura, pérdida del equilibrio por oxicodona, triazolam, buspirona, albuterol,
formoterol y omeprazol, y miopatía relacionada con simvastatina, metilprednisolona. y prednisona.

Las guias EPOC apoyan el uso de agentes beta-agonistas y anticolinergicos inhalados e inhibidores de la fosfodiesterasa-4.

Beta agonistas:
- corta (SABA) salbutamol, terbutalina.
- prolongada (LABA) salmeterol, formoterol, indacaterol.
Anticolinergicos inhalados:
- Accion corta (SAMA), bromuro de ipratropio, bromuro de oxitropio
- Prolongada (LAMA) Tiotropio, Glicopirronio, aclidinio, darotropio.
Inhibidores de la fosfodiesterasa-4
- Sildenafil, tadalafil, verdanafil

Beta adrenergicos inhalados + anticolinergicos inhalados se asocia a aumento en retencion urinaria y mayor riesgo de
mortalidad y exacerbacion de insuficiencia cardaica entre los pacientes con EPOC e IC.

Principales síntomas
Disnea
Dolor
Fatiga
Insomnio
Anorexia

Los adultos mayores con epoc avanzado requieren cuidados paliarivos dirigidos por síntomas coordinados con su tratamiento
con la EPOC.

Manejo de la disnea para pacientes mayores con EPOC

Tratamientos farmacológicos Fuerza de la evidencia de eficacia Comentarios

Medicamentos para la EPOC: agonistas Buena evidencia basada en múltiples Los tratamientos dirigidos a la EPOC
beta2 inhalados (de acción prolongada ensayos aleatorios para medicamentos son más eficaces en las primeras
y corta), anticolinérgicos inhalados (de individuales y varias combinaciones. etapas del curso de la enfermedad. La
acción prolongada y corta), Consulte las pautas de la EPOC para la falta de adherencia puede ocurrir
corticosteroides inhalados y sistémicos, clasificación de la evidencia. como consecuencia de deficiencias
metlicantinas, inhibidores de la cognitivas, de las extremidades
fosfodiesterasa 4 superiores y de la boca (es decir, el uso
de inhaladores) o en respuesta a los
efectos adversos relacionados con el
tratamiento, ya que estos ocurren con
mayor frecuencia con la edad.
Opioides Buena evidencia de revision Los opioides son clave para tratar la
sistematica disnea refractaria, pero pueden causar
efectos secundarios molestos como
estreñimiento, retención urinaria y
confusión. Se han estudiado en
pacientes mayores. Ningún beneficio
adicional de la nebulización.
Benzodiazepinas Variable Las benzodiazepinas se consideran de
tercera línea (después de los opioides y
el oxígeno), principalmente útiles para
la ansiedad relacionada con la disnea y
conllevan riesgos significativos para los
pacientes de edad avanzada.
Furosemida nebulizada Insuficiente Algunos estudios iniciales son
alentadores.
Heliox Insuficiente Estudiado principalmente en el
contexto del entrenamiento físico (no
disnea) en la EPOC
Tratamiento no farmacológico
Rehabilitación pulmonar, que incluye Bueno La rehabilitación pulmonar también
ejercicio, educación, técnicas de puede proporcionar un apoyo social
respiración (no incluidas), apoyo importante para los pacientes de edad
psicológico avanzada.
Oxigeno suplementario Buena evidencia con beneficio Los beneficios del oxígeno
demostrado para pacientes con hipoxia suplementario pueden estar
pero sin beneficio para los pacientes disponibles solo para pacientes con
sin hipoxia hipoxia, pero algunos médicos ofrecen
una prueba terapéutica de oxígeno
suplementario dada su baja morbilidad
y la posibilidad de que algunos
pacientes individuales puedan
experimentar algún beneficio.
Se ha estudiado en pacientes de edad
avanzada.
Dejar de fumar Buena evidencia, pero los beneficios Es posible que dejar de fumar no
para reducir la disnea pueden proporcione ningún beneficio al final
retrasarse varias semanas de la vida.
Cirugía de pulmón Buena evidencia de beneficio para La cirugía de pulmón puede no ser
• Cirugía de reducción de volumen pacientes altamente seleccionados deseada o apropiada para pacientes de
pulmonar edad avanzada, especialmente
• Reducción del volumen pulmonar aquellos con riesgos quirúrgicos
mínimamente invasiva significativos de enfermedad
• Trasplante de pulmón cardiovascular.
Ventilación no invasiva Variable Una revisión sistemática reciente
demostró resultados mixtos con solo 2
de 4 estudios incluidos que
demostraron una mejora significativa
en la disnea.
Aire fresco, ventilador Insuficiente Evidencia limitada de beneficio, pero
ensayo terapéutico justificado a la luz
de una morbilidad mínima.
Acupuntura Insuficiente Evidencia limitada de beneficio, pero
ensayo terapéutico justificado a la luz
de una morbilidad mínima.
Nutricion Insuficiente Es poco probable que sea beneficioso
 para la disnea: el metanálisis de los
ensayos aleatorios no mostró ningún
beneficio en los resultados, incluso en
3 de los 11 estudios incluidos que
evaluaron la disnea.

La rehabilitacion pulmonar debe ser un componente del tratamiento. Incluye ejercicios de las extremidades inferiores y
superiores, tecnicas de fisioterapia, educacion y apoyo psicosocial.

Discapacidad funcional y cognitiva entre personas con EPOC avanzada

La disnea se asocia con la discapacidad funcional entre las personas con EPOC. El envejecimiento y EPOC contribuyen a un
mayor riesgo de deterioro fisico y cognitivo, factores de riesgo de incpacidad para completar tareas asociadas con la vida
diaria.

El EPOC se asocia con osteoporosis, riesgo de caidas, aumentan el riesgo de fracturas de cadera, lo que lleva a discapacidad.
Los pacientes con EPOC tienen alta prevalencia de riesgo de caidas que incluyen alteraciones de la marcha y el equilibrio,
debilidad muscular y deficit nutricional.

En cuanto a la depresion se ha visto que la nortriptilina tiene mejores resultados en el tratamiento de la depresion, ansiedad y
ataques de panico en pacientes con EPOC. La terapia cognitivo-conductual puede mejorar la depresion y la ansiedad. Tambien
la rehabilitaacion pulmonar puede mejorar los síntomas de depresion y ansiedad.
Los pacientes en tratamiento con corticosteroides y con IMC bajo se deben someter a deteccion de osteoporosis por DEXA y
niveles sericos de 25-OH vitamina D. deben ser tratados aquellos con el diagnostico de Osteoporosis o osteopenia y fracturas
previas o el uso de esteroides sistemicos con calcio, vitamina D y un agente arirresortivo.

La polifarmacia aumenta la probablidades de incumplimiento, eventos adversos de medicamentos, caídas y pérdida de peso.

Comunicación, pronostico y planificacion de cuidados avanzados